0 2020 年全县医疗保障工作要点 2020 年全县医疗保障工作总体思路是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，按照县委、政府和市医保局决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，以制度建设为主线，深化两项改革，推进试点建设改革和做实县级医保基金全面统筹改革，加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续多层次医疗保障体系，实现医疗保障事业高质量发展，争当医保治理体系现代化领头雁，坚决打赢疫情防控战争，决战决胜脱贫攻坚，实现全面建成小康社会目标。
一、聚焦加强党的建设 1.加强理论武装，落实意识形态责任。落实“不忘初心、牢记使命”制度，坚持把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为长期政治任务，深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要讲话论述和指示批示精神，自觉用以武装头脑、指导实践、推动工作；落实意识形态工作责任，加强意识形态阵地建设和管理，防范和化解医疗保障领域意识形态风险。
2.加强政治建设，落实党风廉政责任。坚决贯彻落实党中央决策部署，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到
“两个维护”，开展“政治机关意识”教育，强化政治担当，推进全县医疗保障系统行风建设，力戒“五推”问题；充分发挥党建引领作用，全力做好新冠肺炎疫情防控医疗保障工作，让党旗在疫情防控斗争第一线高高飘扬；落实“一岗双责”，加强廉政风险防控体系建设，强化重点领域监管，牢牢守住廉政底线。
二、聚焦决战决胜脱贫攻坚 3.扎实开展医疗保障扶贫工作。坚决完成医疗保障脱贫攻坚硬任务，解决贫困人口“基本医疗有保障”突出问题，建立多部门协作机制，实现贫困人口“应保尽保”、慢性病证“应办尽办”。对贫困人口参加基本医疗保险实行分类补助，稳定实现基本医疗有保障。完善医疗保障“一站式”结算信息系统。
4.完善医保扶贫政策体系。全面落实医保扶贫政策，持续治理过度保障，实施分类整改措施，平稳实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度综合保障。落实脱贫攻坚期满后医疗保障扶贫长效机制，做好与乡村振兴战略的有机衔接。
三、强化政务工作，优化机关作风建设 5.进一步提升效能。继续推进创先争优活动，强化作风建设。继续抓好招商引资、信访稳定、社会治安综合治理、计划生育、文明创建、双拥、政务公开、综治、双提升、依
法行政、普法、关心下一代、妇联和共青团工作，倍加珍惜来之不易的发展局面，为我县的又好又快发展提供强有力的保障。
四、全力做好深化改革工作 6.全面完成市医保信息业务编码国家测试点建设任务。开展全县医保系统单位和人员等信息业务编码标准信息维护，建立动态维护机制。按照省局和市局的部署，推动 15 项信息业务编码标准测试应用工作，全面完成测试点任务。
7.全力配合落实国家级“XX 市医保智能监控示范点”建设和省级“DRGs”改革试点。依托现有“三保合一”医保信息系统,逐步建立医保智能监控系统和“DRGs”医保支付方式，不断提高智能监控的覆盖面和精准度。
8.配合完善市监管方式创新省级试点内容。建强基层“网格化”队伍，以强化医保管理员、信息员队伍建设为抓手，压实医保监管全覆盖，引入第三方力量参与基金监管，推进监管领域政府购买服务制度化、规范化、常态化，形成专项化治理、网格化管理、社会化监督、智能化监控、法制化保障等“五化”同步监管机制，推进医保诚信体系建设。
9.配合市级医保电子凭证试点建设。在全县范围内建设、推广医保电子凭证应用，通过一码一卡、生物识别等技术，实现医保电子缴费、医保结算一体化，充分发挥医保大数据作用，提升医疗保障服务水平。
10.围绕长三角一体化，大力推进异地门诊就医直接结算改革。根据省市异地就医要求，围绕“长三角一体化”，在做好异地就医管理和服务的同时，积极推进长三角地区异地门诊直接结算。
11.完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制。根据国家、省、市统一部署要求，围绕“两病”门诊用药费用负担，进一步完善门诊慢性病用药保障机制，增强基本医保门诊保障能力。
五、聚焦做实全县医保基金统筹改革 12.做实全县医保基金统筹改革。按照统一医疗保障政策、统一基金收支管理、统一基金预算管理、统一责任分担机制、统一信息系统管理、统一经办服务管理、统一激励约束机制，健全完善医保县级统筹的管理制度，分类开展职工医保基金和城乡居民医保基金中长期精算，构建收支平衡机制，健全基金运行风险评估、预警机制，定期开展医保基金运行分析，加大预算管理力度，压实基金风险责任分担责任；贯彻落实医疗保障待遇清单制度，严格执行基本支付范围和标准，实施公平适度待遇保障。
六、聚焦持续打击欺诈骗保 13.保持打击欺诈骗保高压态势。始终把维护基金安全作为首要任务，深入开展以定点医疗机构、医保经办机构和紧密型医共体牵头单位基金专用账户为重点的专项治理。加大
贫困人口过度医疗稽核力度，全面落实《XX 省健康脱贫综合医疗保障负面清单》；加大监督检查力度，实现监督检查全覆盖、常态化，严厉打击欺诈骗保违规违法行为；组织开展医保基金监管集中宣传月活动，曝光典型案例，加强舆论引导。
14.健全基金监管长效机制。建立健全行政执法公示、执法过程记录和归档、重大执法决定法制审核制度；积极推进“双随机、一公开”监管，加快推动基金监管由协议管理向行政执法过渡；健全基金监管部门联席会议制度，完善联合查处和信息互通工作机制。引入第三方力量参与基金监管，推进基金监管领域政府购买服务制度化、规范化。加强监管队伍建设，不断提升监管能力和水平。
七、聚焦健全完善医疗保障制度 15.深化医疗保障制度改革。贯彻落实 XX 省《关于深化医疗保障制度改革的意见》的实施方案，推动改革举措落地。健全重大疾病医疗保险和救助制度。规范待遇保障清单管理，加强职工医保个人账户管理，贯彻落实职工医保门诊共济保障机制和门诊慢性病用药目录的动态调整政策。
16.完善城乡居民基本医保、职工医保和大病保险工作。巩固扩大基本医保制度覆盖面，开展前期政策评估；推进实施医疗保障民生工程项目，保障参保人员权益；提高城乡居民基本医保人均财政补助标准，同步调整个人缴费；落实阶段性减征和降费工作要求，切实减轻企业负担。
八、聚焦深化药品与耗材采购和医药价格改革 17.全面落实国家组织药品集中采购和使用试点。按照国家和省的统一部署，全面推进国家组织药品集中采购和使用扩围工作落地和“17+13+X”抗癌药惠民政策落实。
18.严格落实医疗机构耗材使用监管。认真落实国家和省、市高值医用耗材治理工作要求，加强公立医疗机构医用耗材网采工作监督，选择部分医用低值耗材开展县级集中带量采购。
19.建立医疗服务价格动态调整机制。按照国家和省规定，对达到启动条件的，评估调价空间、遴选调价项目、合理调整价格、医保支付衔接、跟踪监测考核，及时开展医疗服务价格调整工作，让医疗服务体现实际价值，支持公立医院运行机制和薪酬制度改革。
九、聚焦医保目录和两定机构管理 20.深入推进多元复合式支付方式改革。扩大按病种付费实施范围，动态调整病种组医保支付标准。结合紧密型县域医共体和城市医联体建设，贯彻落实公共卫生服务资金和基本医疗保险基金统筹使用办法。进一步完善紧密型县域医共体医保基金专用账户管理制度。
21.加强医保目录管理。落实省、市局新版药品目录落地和自行增补品种年度消化工作。继续做好谈判药品落地情况监测工作。
22.强化两定机构管理。贯彻落实省局制定的医疗机构和零售药店定点管理暂行办法，进一步规范定点机构服务协议管理，加快建立定点医药机构绩效考核制度。
十、聚焦长三角一体化规划和预算管理工作 23.高起点编制“十四五”规划。贯彻《XX 省实施长江三角洲区域一体化发展规划纲要行动计划 2020 年工作要点》，落实《XX 市新型智慧城市总体规划（2019-2025 年）》，对接滁宁一体化发展规划纲要行动计划，完成“十四五”全县医疗保障事业发展规划上报稿。
24.高质量落实基金预算编制工作。根据省、市局部署，落实重大公共卫生疫情防控医保应急储备金制度。全面加强医疗保障基金预算管理，合理编制和执行医保基金预算，借鉴长三角先进地区经验，加强医保基金管理绩效评价，建立风险预警和提示制度。
十一、聚焦医保经办标准化建设 25.深化医保经办服务改革。贯彻落实省局关于医保经办管理标准化建设统一部署，完善相关业务经办规程，适时发布医疗保障公共服务目录清单和办事指南。大力实施“放管服”改革，进一步优化服务流程、拓展线上线下 24 小时、多渠道、高效便捷的医疗保障服务。
26.提升基本医疗保险协议管理水平。优化医药机构定点申请、专业评估、协商谈判程序。完善定点医药机构准入、退出动态管理机制。支持“互联网+医疗”等新服务模式发展。
27.加速医保信息化建设。建立医保信息系统运行预警机制，完善系统网络基础、安全防护设备和数据接口建设，确保系统安全、稳定运行。积极配合做好我县大数据中心建设，将医疗保障数据纳入社会治理数据共享应用平台。加强基金精细化管理，健全基金运行风险评估、预警机制。
十二、聚焦提升医保治理能力 28.加强干部人才队伍建设。充分发挥党组把方向、管大局、保落实的重要作用，落实市委、县委进一步关心激励干部担当作为具体措施，树牢“重品行、重业绩、重适配”导向，紧紧围绕党组中心工作和重点一线选干部、选人才。
29.完善医保“后备干部库”“人才需求库”。继续通过培训学习、挂职锻炼等多种方式，提升干部能力素质。打造“忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁”的高素质、专业化优秀医保队伍。
30.营造良好发展氛围。秉持“条条争先进、块块争一流”工作追求，推动医保工作在服务大局上争先、在考核评比上进位、在重点工作上创优。加大医保工作改革创新力度，推行重点工作项目化管理，努力打造一批在全市领先、全省一流的医疗保障工作品牌。加大同主流媒体对接，加强医保工作宣传和信息报送，营造良好发展氛围。
