医院2022年工作总结及2023年工作安排
今年，我院在县委、政府和市县两级卫健委的正确领导和指导下，深入贯彻落实了公立医院改革方针政策，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的办院宗旨，严格以“二级甲等医院”的标准强化科学管理，通过努力完成了各项目标任务。现将2022年工作情况总结如下：
一、切实做好疫情防控常态化工作
（一）加强预检分诊流调工作
对所有进入医院的人员实行扫健康码、测体温、查验核酸检测结果、询问流行病学史；为不会扫码、不能扫码人群进行手工填写流调表，确保不漏一人；发现发热患者及时送往发热门诊进行排查。
（二）加强发热门诊发热病人排查工作
发热就诊人员和封控区就诊人员统一送往发热门诊排查与就诊，1-10月份共排查发热患者X人，其中密接与次密接人员X人，普通发热患者X人，封控区就诊患者X人，核酸阳性患者X人。
发热门诊收治患者后，留观病房实行单人单间管理，并对患者进行胸部CT和血常规的常规检查，并进行48小时两次核酸检测，积极落实首诊医师负责制等医疗工作制度，在患者留观期间，根据病情进行相应的治疗与护理。
（三）加强普通门诊管理工作
医院门诊实行“一人一诊室”，二次流调、测温等工作，确保不放过一个可疑人员。
（四）切实做好疫情防控期间外派工作
截至现在，我院共派出核酸采样人员X人次；驻隔离酒店工作人员X人次、工作天数X天；负责转运工作人员X人，转运密接、次密接、高风险人群X人次；“追阳”小分队X人，圆满完成工作任务。
（五）加强病区管理工作
1、认真落实了所有住院患者、陪护人员核酸检测，进入病区设置门禁查验岗，各病区实行24小时封闭管理，陪护人员凭陪护卡、核酸阴性结果方可进入病区，有须外出检查、缴费人员出入严格登记，谢绝探视，减少了探视人员出入和感染风险。
2、病区在做好其他工作的同时，负责疫情宣教工作，让就诊人员提高感染防范意识。
（六）做好新冠肺炎疫苗接种工作
截至现在，共接种新冠肺炎疫苗X剂次、X人次，并顺利完成各接种点安全保障任务。
二、提高了医疗质量，在内涵建设上取得新突破
深入学习和贯彻《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》、《处方管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，采取切实可行的有效措施，加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，进一步解放思想，更新观念，加强全院职工的质量意识，持续推进“优质服务”，提高服务效率，有力促进医疗、
教学、科研工作，为医院的改革和发展做出了一定的贡献。
（一）切实抓好了医疗质量安全工作。
建立健全相关制度、规范服务流程，加大核心制度的执行落实力度，严抓病历质量，1-10月份甲级病历达到了66%。积极推进临床路径工作，并取得良好效果。我院目前开展临床路径科室为内科、外科、妇产科、儿科、五官科、急诊科、重症科科、感染性疾病科，已开展临床路径病种数110个。1-10月份临床路径入径人数为X，入径完成人数为X，临床路径入径完成率为94.34％，临床路径入径人数占出院人数比例为55.25％，临床路径完成病例数占出院病例总数的比例为52.13％。出院者平均住院日为7.3天，有效缩短了患者住院天数，提高了服务质量和患者满意度，降低了住院费用和医疗成本，减轻了医护人员的工作量，促进了医疗资源的合理利用。加强医疗质量与安全的培训和教育工作，对重点学科、临床路径、临床输血、危急值管理、出生医学证明办理等业务工作的开展与安全，进行了规范化质控管理，有效提升了医疗质量。
（二）提高了护理质量，提升服务能力。
今年1-10月份共组织安全意识教育培训3次；各病区开展应急演练12次；每月护理质控组对质控内容全覆盖检查1次，护士长夜查房每月12次；质量检查每月2次；护士长例会、护理安全质量管理会议每月1次，及时反馈质控中存在的问题，分析原因，制定整改措施，护理部对整改进行追踪评价。对重点部门、重点人员、重点时段等加强了管理，减少了各种差错发生。进一步规范了护理文件的书写，护理文件书写达标率97％。加强科室抢救药品的管理、仪器设备的安全检查，发现问题及时给予维修，保障了正常运转和完好率。重点对1-3年资护士进行每周一次技能培训、考核，提高了技术水平。护理部每月进行1次业务培训学习，提升专业知识，并授予继续教育学分。组织全院护士“三基”理论考试2次。举办了2期护士长管理能力培训。新生儿科派出1人进行专科培训。
今年1-10月份全院性培训9次，其中由院感科组织的大型培训有5次，内容包括：医疗垃圾的分类和处置管理、消毒技术规范的解读以及传染病相关知识的培训；各科室科内自行培训7次，培训内容包括新冠肺炎医院感染预防与控制、鼠疫的医院感染预防与控制、鼠疫的诊断、针刺伤的处理流程、标准预防的相关内容、手卫生相关知识等，科室根据本科室特点，选择培训内容。通过院内培训和学习，旨在全体医务人员动态掌握疫情形势，作出积极应对，杜绝院内感染。
（三）进一步加强临床药品管理与使用工作。
1、严格执行药品、医用耗材网上招标采购，保证临床患者用药、医用耗材供应及时。做到采购透明、质量透明、临床用药透明，及时将药品、医用耗材供应信息发布通知到临床科室,了解各临床科室药品、医用耗材需求动态，确保临床药品、医用耗材的合理性、安全性、患者满意度。
2、严格药品、医用耗材出入库手续，定期和财务对账，定期进行盘点，做到帐物相符。
3、对滞销、近期药品、医用耗材及时与临床沟通，以便及时合理应用，减少药品的浪费。对新进药品、医用耗材及时掌握使用适应症，以便指导临床使用。积极开展临床药品不良反应监测和医疗器械不良反应检测，发现问题及时上报，避免药品、医用耗材、医用设备不良反应的重复发生。
4、重视药品有效期管理，每月进行效期药品自查，将近期药品及时调换或报告临床。
5、加强麻醉药品、精神药品的管理工作，每周进行督察，做到帐物相符，保证特殊药品的安全合理使用。
6、规范医疗器械，一次性耗材管理。按照卫计委要求，严格审核供货商资质，索要三证，建立档案，理顺采购程序，实行事前计划审批制度，按规定办理入库验收，出库等手续。积极对医疗设备进行维护保养，促进临床工作的正常开展。
7、为促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，更新了《抗菌药物临时采购使用管理规范》、《抗菌药物遴选和定期评估制度》、《抗菌药物分级管理原则及处方权限》，并与相关科室签订了《抗菌药物合理使用责任书》，各项合理用药指标有了明显提高。
8、积极落实“三合理一规范”的要求，开展了合理用药督导检查工作。药品收入占业务总收入的比例为42%，基本药物使用比例达69.48%（按照药品销售计算），基药使用较往年有所提高；积极开展处方点评工作，麻醉处方合格率100%，普通处方合格率小于95%，处方合格率有待提高，坚持每月进行处方点评。
9、狠抓药品质量，强化安全管理，坚持药品验收、领药、发药“三把关”制度，保证了所售药品的质量。未发生任何假劣药品事件和纠纷投诉事件。
10、完成药品、器械招标、议标工作，签订器械、药品购销合同、廉政合同，有效地保证了药品、器械的规范化采购。
11、积极开展药品不良反应的监测，将药品不良反应的监测工作转为主动服务的形式。在日常工作中，到临床科室搜集药品使用后的反馈信息，发现药品发生不良反应时，协助临床科室做好药品不良反应的处理工作并查找缘由，如与药品质量有关的，及时更换厂家，以保证临床用药安全。依照药品不良监测‘可疑必报’的原则，及时做好药品不良反应/事件的网络直报工作。
12、严格执行XXX药品集中招标的要求，积极响应低价优质的药品集采，有效地减轻了患者的经济负担，取得了较好的社会效益。
13、密切联系临床，及时了解各科药品、器材需求动态，了解药品、医用耗材、医疗器械使用后的信息反馈，保障临床药品、医用耗材的及时供应和医疗器械定期维护。
（四）加强妇幼工作管理。
按照《X市妇女发展纲要》、《X市儿童发展纲要》（2021-2030年）、《助产机构爱婴指南（2014版）》等文件要求，积极开展、落实妇幼工作，全面推进“三个中心”、“爱婴医院”的建设和发展。同时，做好“新生儿窒息复苏”、“产后出血”、“艾梅乙的阻断”等的培训、演练工作，切实提升我院产儿科医护人员的诊疗服务能力、应急救治水平。按照要求。
（五）持续提升核酸检测技术水平。
2022年1-10月，我院核酸实验室及方舱实验室共完成核酸检 X人次。我院设立了门诊核酸采样点，服务于住院病患和陪护人员，以及”愿检尽检”人群，采样点独立设置，设置位置为下风口，采样点工作人员全部采取二级防护，预防院内感染。发热病人均到发热门诊采样。
（六）完成了医院感染管理控制达标工作。
1、认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规，强化环节质量管理，加强医院感染知识培训，严格质量监测与考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全。器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，无菌切口感染率0，有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。
2、健全组织，完善管理。为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染管理委员会、感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查；完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人。在每月的院感例会上通报一次感染管理工作存在问题，各科室主任护士长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作持续改进。
3、完善医疗废物管理相关制度，明确落实各类人员职责。我院按照呼和浩特市生态环境局的指示，于今年4月份正式安装了医疗废物处置系统。该系统由专人负责管理，医疗废物执行24小时清一次，并每日对医疗废物的暂存间进行清洁和消毒，对发热门诊的医疗废物严格管理。
4、传染病的管理。院感科每月深入临床、门诊及辅助科室进行督查核对，有效保证了传染病病例在规定时间内上报。截至目前上报了传染病116例（包括结核病）。
三、认真贯彻落实各级医保经办机构工作部署
按照国家医保局、X医保局、X市医保局工作要求，完成了国家医保系统的贯标完善健全工作和医保系统的接口升级改造工作，为医保管理工作规范化、标准化、系统化奠定了坚实基础；完成了2021版《X省医疗服务项目规范和价格》调价落实工作，并对相关工作人员进行了培训，规范了医疗服务收费工作，按要求合理合规开展医疗服务收费；选派业务骨干参加了X医保局、X市医保局组织的按病种分值付费（DIP）结算现场培训，安排部署了我院按病种分值付费（DIP）各项工作要求，使医务人员掌握了按病种分值付费（DIP）相关知识和政策要求；完成了国家医保局、X医保局安排部署的部分医疗服务收费和核酸检测费用调价工作；完成了X本级医保定点医疗机构的申报工作，开通了医保患者异地结算系统；开展了医保电子凭证支付结算推广工作，完善了快捷便利的医保患者医疗费用支付结算工作机制；组织全院临床医技医务人员及相关科室工作人员参加的打击欺诈骗保、维护基金安全培会议，并观看了警示教育片，认真学习领会《医疗保障基金使用管理条例》，全体医务人员签订了维护基金安全承诺书。
四、完成了医保统筹现场直报工作
1、住院统筹报销：1-8月，收治城镇职工医疗保险住院患者X人次（包括意外伤害住院患者），人均费用X元，统筹支付费用X元，人均统筹费用X元。收治城乡居民医疗保险住院患者X人次（包括意外伤害住院患者），人均费用X元，统筹支付费用X元，人均统筹费用X元。
2、门诊统筹报销：1-8月，接诊城镇职工医疗保险门诊患者X人次（包括特殊慢性病门诊患者、普通疾病门诊患者），人均费用X元，统筹支付费用X元，人均统筹费用X元。接诊城乡居民医疗保险门诊患者 21953人次（包括特殊慢性病门诊患者和普通疾病门诊患者），统筹支付费用3628156.76元，人均费用338.28元，人均统筹费用165.27元。
3、城乡居民医疗救助：1-8月，救助城乡居民医疗保险贫困人员2637人次（包括大病住院医疗救助、门诊特殊慢性病医疗救助），人均费用3378.12元，医疗救助费用1218141.86元，人均救助费用461.94元。接诊城乡居民医疗保险贫困人员门诊患者6134人次，人均费用251.80元，医疗救助费616770.42元，人均救助费用100.55元。
注：因疫情原因，这部分数据无法更新到最新。
、六、做好各项财务运行管理工作
1、完成财政预算一体化。财政预算管理一体化系统是财政管理制度现代化的加速器。按照上级统一安排部署，规范和统一会计科目、基础数据及定额标准等，全面梳理与预算管理一体化管理模式存在的差异，逐条提出具体解决方案，将项目库管理、预算编制等环节科学化设置，提高管理水平和工作效率，截至目前我院基本实现预算管理一体化，有效提升了预算管理水平和政策实施效果。
2、建立单位内部控制制度。为进一步提高内部管理水平，规范内部控制，加强康政风险防控机制建设，以规范经济和业务活动有序运行为主线，以内部控制量化评价为导向，以规范关键岗位的经济和业务活动运行流程、制约措施为关键，扎实开展了内部控制建设工作，进一步建立健全了内部控制相关制度，构建了较为完善的内部控制体系。在内控的建立与实施过程中，紧密结合本单位工作实际，以问题为导向，有效实现了权力制衡，使单位领导从源头上规避了经济责任风险。
3、完成医疗收费电子票据管理的改革。我院从2022年6月开始，实现医疗收费电子票据开具，以医疗收费电子票据改革为契机，积极探索和推进网上报销模式，实现医疗收费电子票据从开具、流转、查验、报销、入账记录等全流程信息共享与监督，为财政、卫健、医保等部门提供数据支持，促进互联网+医疗健康发展，提升就医体验，助力智慧医疗，提升服务水平，让群众少跑腿。
4、组织财务部会计人员学习相关会计制度。通过学习使会计人员掌握会计制度的变化。同时对收费员进行职业道德培训，强调收费员“廉洁自律、诚实守信”的重要性。
七、持续加强信息系统的完善和维护工作
截至目前，已更换信息机房四块光纤收发器；完成了医保接口改造60个功能；按时更新医保的诊疗与药品目录；安装了立合核酸采样信息管理系统，并负责日常运行维护工作；对医院信息系统（HIS）、PACS、LIS、电子病历系统进行日常维护工作；完成了3台检验科设备与医院lis系统的连接，使检验数据可以回传到医院信息系统中；完成了医院诊疗收费项目的日常新增及维护工作；完成了电子票据的接口改造工作；加强了全民健康信息平台的数据对接工作；积极配合DIP支付工作，按时上传了医保结算清单；积极完成医院公众号发布工作。
八、多措并举惠民生，在医院公益性上树立新形象
我院不断完善公共卫生工作防控体系，建立健全了各类突发事件和公共卫生事件应急预案，使职工的应急素质和医院的整体应急能力得到增强。积极开展下乡体检、健康教育、健康咨询和义诊等公益性活动。
九、继续完成医技楼建设项目
积极与相关各部门沟通，完善医技功能检查楼的各种手续。争取于今年底竣工并投入使用，以满足医疗发展及患者的就医需求。该项目已于今年5月1日复工建设，已累计完成产值X 万元，财政累计拨付施工专项资金X万元。目前医技楼主体、高压氧楼主体施工已完成。外墙保温、涂料工程、外墙大理石墙面干挂工程、断桥铝合金窗户工程、室内墙砖铺贴工程、给排水安装工程、采暖安装工程、通风工程、消防工程已完成。
十、业务指标与经济运营情况
（一）业务开展情况。今年1-10月份，共接诊患者为X人次，门诊患者为X人次，急诊患者X人次，入院人数X人次，出院人数为X人次，手术人次为人次，健康体检人数为人次，分娩人数为人次，剖宫产人数为人次，治愈率为13.5%，好转率为80%，未愈率为1.8%，死亡率为0.7%，其他为4%，平均病床周转次数为15.5，平均病床工作日为112.8，病床使用率为37.1％，出院者平均住院日为6.8日，诊断符合率为82.7%，危重病人抢救成功率为51.3%。收费核酸检测人数为人次。
（二）财务收支情况。今年1-10月份，总收入万元，其中财政收入万元，业务收入万元，其他收入万元，去年同期总收入万元，其中财政收入万元，业务收入万元，其他收入万元，总收入同比减少5.71%；总支出万元，其中人员经费支出万元，去年同期总支出万元，其中人员经费支出万元，总支出同比增长%。
XX人民医院
2022年XX月X日
