编号 大学生创新性实验项目 立项 申 报 表 项 目 名 称：
申 请 人：
所 在 院 系：
指 导 教 师：
部 门 和 职 称：
填 表 日 期：
大学生创新性实验计划 工作领导小组办公室 制 填 表 说 明
1.填写《申报表》前，请先认真阅读相关文件和通知。
2.申报表各项内容应实事求是，表达明确严谨，要求打印或用钢笔填写。页面不够时可加页。对于填写不合要求、内容含糊不清、字迹潦草者，不予受理。
3.上报的《申报表》一式二份（含一份原件），项目获准后《申报表》由学校签署意见并保存原件，另一份返回各系存档。
4.封面总编号由领导小组办公室统一编写。
5.该《申报表》为 A 4 纸，各单位或个人可以从教务处网站自行下载或复印，但格式、内容、大小应与原件相同。
一、项目申请人 及指导教师 情况
申 请 人 姓 名 性别 民族 汉 出生日期 1992-01-17 所在院系 专业、班级 项目名称 电子邮箱 电话 项目类别 □ 教师科研课题子项目 □实验项目 □发明制作项目 □产学研结合项目 □ 社会调研项目 □其他 指导教师情况 姓名 性别 民族 政治面貌 年龄 最终学历 职务 职称 专业 所在院系 研究方向 电子邮箱 电话 项目组其他成员（不包括申请人和指导教师）姓 名 性别 年级 所在院系 专 业 分 工 签 名 二、项目简介 介
1.研究内容、选题意义、主要参考文献（项目研究的基本思路和主要观点，选题的理论和现实意义）：
2..研究方、进度安排、预期价值和成果形式：（拟采用的研究方法、技术路线、实验方案及进度初步安排、实验项目的理论创新程度或实际应用价值，结项提交的成果形式）三、申请资助金额和经费预算 项资金总额及来源 共 计 省教育厅立项资助 学校配套资金 院系资助资金
目经费 元 元 元 元 预算支出科目 支出金额 预算根据及理由 1.2.3.4.5.6.四、审核意见 申请人所在院系审核意见：
（请对本《申请表》中各项内容的真实性、经费预算的合理性及本院系能提供的支持条件等签署具体意见）
负责人（签章）：
年 月 日 大学生创新性实验计划专家委员会意见：
（请就是否同意立项及理由、具体资助额度签署具体意见）评审人（签名）：
年 月 日 学校意见 □同意 □不同意 该项目为大学生创新性实验计划资助立项项目，资助金额 元。
大学生创新性实验计划 工作领导小组办公室（教务处代章）年 月 日
