患者满意度调查表 表 尊敬的患者朋友：
您好！感谢您对我们工作的支持，为了解我院优质护理服务情况，使我们的工作不断改进，请您在下列调查表中表达出您真实的感受并在对应的评价选项上打 “√”。
此调查表不记名，请放心作答。谢谢您的合作，祝您早日康复！您就诊或住院的科室：
内科、外科、妇产科、儿科、急诊科 调查内容 调查结果 1.您知道您的责任护士吗？ 知道 不知道 2.入院时护士能对您进行入院告知如：介绍主管医生、责任护士、环境、相关制度等 满意 一般 不满意 3.您对护士的护理技术 满意 一般 不满意 4.您对护士的言行举止、服务态度、责任心 满意 一般 不满意 5.护士能经常巡视病房观察您的病情变化 满意 一般 不满意 6.当您在输液时护士能及时加液拔针 满意 一般 不满意 7.当您需要帮助时，护士能主动为您提供服务 满意 一般 不满意 8.护士能为您讲解疾病相关知识如：用药、饮食、活动锻炼等知识以及进行出院指导等 满意 一般 不满意 9.做各项检查、治疗、护理操作时护士能为您讲解 有关注意事项 满意 一般 不满意 10.夜班护士能及时帮您解决夜间遇到的问题 满意 一般 不满意 11.您在住院期间，对本科室护理工作的总体评价 满意 一般 不满意 请写出您最满意的护士：
请您对我们的工作提出宝贵意见和建议：
患者满意度调查汇总表 调查 时间：
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调查人数：
满意度：
调查内容 调查票数 1.您知道您的责任护士吗？ 知道（）不知道（）2.入院时护士能对您进行入院告知如：介绍主管医生、责任护士、环境、相关制度等 满意 一般 不满意 3.您对护士的护理技术 4.您对护士的言行举止、服务态度、责任心 5.护士能经常巡视病房观察您的病情变化 6.当您在输液时护士能及时加液拔针 7.当您需要帮助时，护士能主动为您提供服务 8.护士能为您讲解疾病相关知识如：用药、饮食、活动锻炼等知识以及进行出院指导等 9.做各项检查、治疗、护理操作时护士能为您讲解 有关注意事项 10.夜班护士能及时帮您解决夜间遇到的问题 11.您在住院期间，对本科室护理工作的总体评价 合 计 得 分 最满意的护士：
建议和意见汇总：
说明：
第 1 项是关于责任护士问题只作为收集资料、了解情况所用，不计入总分值。调查结果分为满意、一般、不满意三个等级（依次为 3分、2 分、1 分），总分为 30 分 满意度计算方法：百分率=问卷得分÷问卷总分×100%。
