中心静脉导管监测调查表 备注 插管者：（1、麻醉师 2、ICU 医生 3、外科医生 4、内科医生 5、急诊医生 6、护士）插管地点：（1、手术室 2、ICU 3、病房 4、急诊室）日 期 姓 名 性 别 年 龄 住 院 号 入 院 诊 断 静 脉 导 管 相 关 感 染 诊 断 /感 染 日 期 细 菌 /真 菌 培 养（标 本 病 原 体）类 型 1抗 感 染 2非 抗 感 染 3 P I C C 腔 数 1单 腔 2双 腔 3三 腔 4其 他 穿 刺 部 位 插 管 日 期 时间 拔 管 日 期 时间 插 管 者（1、2、3、4、、5、6）插 管 地 点（1、2、3、4）
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