医科大学 基础-临床科研合作基金 协议书 课题名称：
甲方负责人：
所在单位：
甲方手机：
电子邮箱：
研究期限：
4 月-4 月 经费使用期限 4 月-11 月 批准总经费：
（万元）其中乙方：
（万元）乙方负责人：
所在单位：
乙方手机：
电子邮箱：
协议签署日期：_______年_____月 医科大学科技处二○一四年制 课题类别 课题批准编号
填 填 报 说 明 一、协议书各项内容要实事求是，逐项认真填写、表达要明确、严谨、格式统一。
二、课题类别填写一般课题或重点课题。
三、申请书要求以 A4 规格打印，一式五份，并于左侧装订成册。
四、甲乙方手机和邮箱均是必填项，以方便甲乙双方之间的沟通。
一、课题基本信息 摘 摘 要 要（限 400 字）年 年 计 计 划 划 预 预 期 期 成 成 果 果
二、乙方负责人信息 乙 乙 方 方 信 信 息 息 姓 名 性 别 出生年月 学 位 职 称 研究领域 所在院系 三、乙方负责完成的实验内容与实验方案：
四、乙方负责内容的预期成果：
五、近乙方负责人学习与研究工作简历（附：近3 年发表的主要学术论文，限 5）篇）
六、经费预算 批准经费总额：
（万元）支出科目 金额（万元）计算依据及理由 其中甲方金额 其中乙方金额 材料费 出版/文献费 劳务费 ≤10% 其 他 须填写预算说明 合 计 注：其他费用中不得列支会议费、专家咨询费（有特殊需求的除外），餐费、测试加工费、差旅费。
预算说明：（如无特殊需求，可以不填）
七、双方 承诺：
甲方承诺：
我将履行课题负责人职责，按照申请书描述的实验内容认真开展研究，与乙方共同完成课题，达到预期目标。并严格按照学校的有关规定使用经费。
甲方签字：
乙方承诺：
我将履行乙方负责人职责，按照协议书描述的实验内容认真开展研究，配合甲方完成课题，达到预期目标。并严格按照学校的有关规定使用经费。
乙方签字：
八、乙方所在实验室主任（校本部）/ 科主任（临床医院）意见：
主任签字 年 年 月 日 九、甲方所在学院/ 医院 意见：
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单位盖章 年 年 月 日 十、校科技处 意见：
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单位盖章 年 年 月 日
