第1篇：保险金给付申请书
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□身份证 □其他：
□被保险人 □投保人
□意外身故 □意外残疾
□疾病身故 □疾病医疗
年 月 日 时
保险金给付申请书(含资料调阅授权书)
保险单号 证件号码 □被保险人之配偶 □意外医疗 □住院津贴 地点：
□被保险人之子女 事故者姓名 证件类型 事故者类型 申请类型（可复选）
□重大疾病 □疾病残疾
□其他
原因：
时间：
事 详细经过： 故 经 过
事故者现状 □治疗中□ 事故者是否在其他保险公司投
保
申请人身份
□被保险人
□身故（身故治疗结束 日：
年 月 日）□残疾（失能）
□失踪）□否
□是 承保公司（□指定受益人 性别
区/县
□继承人 □男 □女
□投保人
□其他
省/直辖市
□受益人（继承人）的监护人
职业
邮政编码
申请人姓名
证件类 □身份证 型 联系地
址 联系电 话 固定电话
@
证件号码
市
移动电话
是否委托他
人 办理理赔申
请
□是（请填写《保险金给付申请授权委托书》）
□否
/被保险人为户名的实名制银行
账号。
注：当领款金额大于1000元时，须办理转账手续；请提供领 □现金 以受益人
款
户名 账号
方 □转账
开户行
式
声 明：
1.本人保证保险金给付申请书上所填写的内容真实详尽；
2.本人同意信达财产保险股份有限公司向医疗机构及其他单位和个人调阅、摘抄、复印与索赔申请相关的资料，本人愿意承担由此产生的一切法律责任；
3.因本人或受托人过错导致转账不成功、未及时或未全额收取理赔款项的，贵公司不承担责任。
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注意：本单证为双面印刷，正面为《保险金给付申请书》，背面为《保险金给付申请书填写指南》。
申请人签字：
年 月 日
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保险金给付申请书填写指南
尊敬的客户：
为确保您的正当权益，在填写《保险金给付申请书》前请您仔细阅读以下内容：
1.哪些人有权填写《保险金给付申请书》？
（1）申请生存保险金（医疗保险金、残疾保险金、重疾保险金等）：由被保险人本人申请。（2）申请身故保险金：由身故受益人申请。
A.保单指定身故受益人的：由保单指定的身故受益人申请。B.保单未指定身故受益人的或受益人为“法定”的：由被保险人的全体继承人申请。注：上述申请人未成年或不具备完全民事行为能力的，由申请人的监护人代为申请。
2.身故保险金受益人为多人的情况，如何办理理赔申请？
申请身故保险金时，受益人需填写《身故保险金受益人身份确认表》。多个受益人可共同办理索赔申请，也可委托一人
办理索赔申请，多人委托一人办理时，每一委托人均需填写《意健险理赔授权委托书》。
注：对于受益人为“法定”或未指定受益人的身故保险金索赔申请，我公司不负责保险金多个受益人之间的继承份额划
分，保险金一次性给付，由全体受益人共同受领或全体受益人授权一人受领。
3.如何办理授权委托？
受益人或被保险人须与受托人共同在我公司签署《保险金给付申请书》和《意健险索赔授权委托书》，同时出示委托人
和受托人双方身份证明原件；不能在我公司共同办理的，受托人须提供经过公证的委托书，委托书要注明委托事项及权限。
注：《意健险索赔授权委托书》须由受益人或被保险人的亲笔签名。
4.索赔时应准备哪些申请资料？
以下材料为您办理索赔申请时所需提供的基本文件，但由于保险事故的具体情况不同，本公司可能还会需要您提供一些
与本次索赔相关的其他文件，如果需要，我公司理赔部门会及时与您取得联系。
申请项目 索赔文件 文件名称
11.保险单；、2、3、6、7、10、12、14、19 意外残疾
2保险金给付申请书（含理赔调查授权、2、3、4、5、12、13、15、16、18、.书）；
1 3 19 意外死亡
.被保险人的身份证明；
41、2、3、4、5、12、15、17、18、19 .被保险人的户籍证明； 宣告死亡
5受益人身份证明、户籍证明、与被保险人意外医疗（门急
1.的关系证、2、3、6、8、10、12、19 诊）
明；
6、2、3、6、7、8、10、12、19 意外医疗（住院）1
.门（急）诊病历；
71.住院病历、出院小结；、2、3、6、7、8、10、19 疾病住院医疗
81.医疗费用收据原件、费用清单（处方）；、2、3、6、7、10、19 重大疾病
9.医疗费用收据复印件（审核原件）；
1 10诊断证明（癌症、重大疾病诊断证明书需、2、3、6、7、9、10、19 一般住院津贴
.同时提供
1 相关检查、检验结果资料）；、2、3、6、7、9、10、19 癌症住院津贴
1、2、3、6、7、9、11、19 11.手术证明； 手术津贴
1 12意外事故证明（相关单位盖章）；、2、3、6、7、10、14、19 疾病残疾
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委托他人 境外意外事故（不含
单纯医疗费用事故）
其他：
增加20
增加21
.13.死亡证明书或法医鉴定书；
14.残疾鉴定报告；
5.户口注销证明；
16.丧葬火化证明；
17.法院出具的宣告死亡证明文件；
.身故保险金受益人身份确认表；
.存折首页或储蓄卡正面复印件；
.索赔授权委托书、公证书；
21事故发生地公证机构以及我国驻该国使馆.的死亡
证明、事故证明和材料。
5.我在索赔申请中有相关疑问如何咨询？
您可以咨询您的保单服务人员，或拨打我公司全国统一服务热线 4008667788以获得详细的信息。
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第2篇：失业保险金领取申请书
失业保险金领取申请书
尊敬的社保局领导：
我是××，男，×族，×年 ×
月出生。是原××有限公司职工。近几年由于××原因，本人所在单位被迫长期停产，并在××年企业改制中被下岗失业。在岗期间持续参加失业保险。
由于本人身体多病，有三高症状，加之年龄50多岁，因此下岗失业后就很难再就业，失去经济来源。为此根据失业保险相关政策，特申请领取失业保险金，恳请贵局核实情况，予以批准为盼。
申请人：×××
××年
月
日
第3篇：申领失业保险金申请书
申领失业保险金申请书
尊敬的民政局相关同志：
我是XXX，本人原先在XX建筑建材生产有限公司工作。由于公司厂房6.17发生火宅事故，给我们厂造成了极大的损失，现在厂里破产，我们一群工人也下岗了。
我原先身体就患有哮喘，身体虚弱，不能干重活，也没有什么文化程度，又年近60旬。因此下岗之后就很难找到工作了，如果有哪家公司愿意接纳我再就业，我会去参加工作的。
因为原先在XX建筑建材生产有限公司参加了一份失业保险，所以我现在考虑向贵局申请领取失业保险金。
希望民政局相关同志核实我的情况，根据我的实际困难，给予失业保险金的支持。附上：失业登记表、身份证。
