第1篇：卫生许可证申请书格式
卫生许可证申请书格式()
食品卫生许可证申请书
一、办事项目
保健食品生产申请办理食品卫生许可证新证。
二、办事依据
1、《中华人民共和国食品安全法》
2、《上海市食品经营卫生许可证发放管理办法》
三、申请范围
保健食品生产者，包括既生产保健食品又生产其他食品者
四、办理程序
申请
申请人填写申请书，到市食品药品监管局受理窗口递交下列有关材料： 1、《上海市食品卫生许可证申请书》； 2、申请人名称预先核准的有效证明；
3、属外商投资或台港澳侨投资企业的，提供《中华人民共和国外商投资企业批准证书》或《中华人民共和国台港澳侨投资企业批准证书》及经营范围含“筹建××食品卫生许可项目”内容的工商营业执照；
4、属委托办理的，提供委托代理人资格证明，包括法定代表人委托书及委托代理人身份证明；
5、食品经营活动的场所和设备布局、工艺流程、卫生设施； 6、属新建、改建、扩建工程的，提供预防性卫生监督材料； 7、生产经营场所合法使用的有关证明材料；
8、主要负责人、食品卫生管理员的有效食品安全培训合格证明； 9、产品原料配方； 10、产品包装形式
11、与实际产品内容相符合的标签、说明书样张 12、产品卫生质量标准 13、检验设施
14、委托生产加工提供产品的委托合同复印件；
15、申请保健食品生产的，还应提供以下材料：①卫生部、国家食品药品监督管理局《保健食品批准证书》；②毒理性安全性评价报告、功能学评价报告、功效成分鉴定报告、稳定性评价报告、卫生学评价报告；③净化车间空气洁净度评价报告。
16、法律、法规、规章、规范性文件规定或市食品药品监管局要求提供的其他材料。 注：申请材料首页应为目录，所附资料应按次序整理装订，并逐页加盖申请人印章，或者逐页由法定代表人签章；申请材料应打印或用钢笔、水笔填写，申请书外所附资料应用a4纸，外文资料应附有中文译文，涂改处应盖章或签名。
受理
市食品药品监管局进行形式审查，对合格的出具受理通知书。
审核
受理后，市食品药品监管局指派人员按《中华人民共和国食品安全法》、《上海市食品经营卫生许可证发放管理办法》要求进行资料和现场审核。
审批
市食品药品监管局依据审核结果作出准予行政许可的审批决定。作出准予决定并应发放《上海市食品卫生许可证》的，向申请人发放《上海市食品卫生许可证》。
五、办理机构/部门
市食品药品监督管理局食品安全监察处、市食品药品监督所
卫生许可证申请 xx县卫生局：
xx县，位于，负责人：，从业人员人，已取得卫生部门的卫生知识培训合格证明及健康证。我店卫生制度健全，消毒设施齐全，店内防蝇、防尘、防鼠设施齐全，卫生环境整洁，有专（兼）职卫生管理员，特申请办理卫生许可证。卫生管理人员：
申请人：
年月日
填写说明
一、所提供的资料一律采用a4纸（图纸除外）,用钢笔、毛笔填写，字迹清楚，不得涂改,空格处以“无”字填写。
二、申请单位应当在申请表及相应的材料逐页加盖单位公章。 三、申请材料一式两份。填写完毕后送交所在地卫生行政部门，按照程序办结相关手续后，一份
由实施行政许可的卫生行政部门留存，一份申报单位存档备查； no.y_04 四、申请人名称（字号）：按工商行政管理预先核准通知或营业执照填写。五、经济类型统一按《经济类型分类与代码》（gb/t12402－2014）填写，具体类型包括国有、集体、个体、私营、股份制、外商独资、中外合资、中外合作等。
六、地址：市（地）的市区填写市名、路名、门牌号；市（地）农村与县（市、区）填写县（市、区）名、乡镇名、路名（或行政村名）门牌号（或自然村名）。
七、应体检培训人数，按规定应当取得健康体检和卫生知识培训合格证的负责人、卫生管理员、生产经营人员等的人数。 八、申请许可项目：按《安徽省公共场所卫生行政许可监督范围》填写。概念及涵盖范围：１.饭馆：指营业面积在100m2以上且安装有空调设施的餐饮服务单位（含集体食堂）的就餐场所。
２.公共浴室：指一切从事经营服务的沐浴场所，包括浴场（含会馆、会所、俱乐部所设的浴场）、桑拿中心（含宾馆、饭店、酒店、娱乐城对外开放的桑拿部和水吧spa）、浴室（含浴池、洗浴中心）、温泉浴、足浴等，不含婴儿洗浴。
３.理发店：指根据宾客的头型、脸型、发质和要求，运用手法技艺、器械设备并借助洗发、护发、染发、烫发等产品，为其提供发型设计、修剪造型、发质养护和烫染等服务的场所，包括等候、洗发、理发、烫染等区域和专间。不包括无固定服务场所的流动摊点。
４.美容店：指根据宾客的脸型、皮肤特点和要求，运用手法技术、器械设备并借助化妆、美容护肤等产品，为其提供非创伤性和非侵入性的皮肤清洁、护理、保养、修饰等服务的场所，包括等候、洗净、美容等区域和专间，不包括开展医疗美容项目的场所
５.游艺厅（室）：指以操作游戏、游艺设备进行娱乐的各类游艺娱乐场所，包括网吧、营业面积在100m2以上的棋牌室。
６.舞厅：指以营利为目的，并向公众开放、消费者自娱自乐的歌舞场所，包括歌舞厅、卡拉ok场所等各类歌舞娱乐场所。
７.体育场（馆）：指观众座位在1000个以上或营业面积在500 m2以上的各类体育运动场馆，100 m2以上的健身场所，不含露天体育场。
８.游泳场（馆）：指能够满足人们进行游泳健身、训练、比赛、娱乐等项活动的室内外水面（域）及其设施设备，包括人工游泳场（馆）、天然游泳场和水上游乐设施等各类游泳场所。
９.商场（店）、书店：指营业面积在300m2以上的各类百货大楼、超市、综合性或专业性商场（商店），书城、书吧、书店等，不含医药商场（店）、农贸市场。
１０.候车（机、船）室：指二等以上的侯船室，机场候机室和二等以上的长途汽车站候车室。
九、要求保密的材料：指申请者对申报的材料中要求给予保密的某些材料。
十、卫生设施：根据申请的许可项目下载相应的表格，填写相关内容。
十一、主管部门意见：应由企业归口的各级人民政府生产经营管理部门签署意见；联营企业可由本地一方的主管部门签署意见；中外合资（合作）企业由中方主管部门签署；私营企业、个体工商户由当地行政村或街道办事处签署意见。
中华人民共和国卫生监督文书
卫生许可证申请书
申 请 单申 请 日 期 中华人民共和国卫生部制
关于公共场所卫生许可证申请书
尊敬的太原市卫生局领导：
我是山西金伯爵盛唐华彩婚礼主题酒店法定代表人赵云龙，因市卫生局要求，我单位需要办理公共场所卫生许可证，进一步加强与配合公共场所卫生监督管理，防止健康事故发生。特此申请办理公共场所卫生许可证。恳请领导帮助解决。
致！
礼！
申请单位：山西金伯爵盛唐华彩婚礼主题酒店有限公司申请人： 赵云龙 2014年5月9日
申请书
本人姓名：性别：现年：岁，身份证号：年月毕业于学校，系专业，____ 文化程度。作为法人评聘xx为主要负责人，性别，现年xx岁，身
份证xxxxx年月毕业于xx学校，专业xx文化程度，于____年 __月__日取得医师资格xxx年获得xx职称。曾在医疗机构从事本
专业工作5年以上，基本能掌握本专业的临床诊疗工作，有较强的诊
疗水平和独立工作能力。
本人拟于在申请设置个体口腔门诊。该区域常住人
口xx万人，外来人口x万人，常住人口多、人流量大、现存口腔科
诊所较少。为进一步满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请设
置口腔科个体门诊，自筹资金总额万元，其中注册资金万元。设置诊所执业地址位于占地面积平方米,建筑面积
平方米,其中业务用房面积平方米。并购置等诊疗仪器设备。除本人外现有从业人员名,具备：口腔医
学执业助理医师 专业技术资格。
本医疗机构在申请批准设立后,将自觉遵守法律法规，规章和
有关诊疗技术规范，严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政
主管部分的监督管理，树立以救死扶伤、防病治病、遵守职业道德、履行医师职责，为患者服务的宗旨，以服务方式和每天小时服务时间，为该区域内人民群众治疗各种口腔科疾病，解除广大
人民群众的病痛，缓解该区域内人民群众的就医不便问题。
以上申请,请卫生行政主管部门审查批准。
申请人：
申请医疗机构名称：
年月日
卫生许可证 卫生许可证办理
卫生许可证申请报告
卫生许可证的申请
卫生许可证办理流程
第2篇：公共场所卫生许可证申请书
填写说明
一、所提供的资料一律采用A4纸（图纸除外）,用钢笔、毛笔填写，字迹清楚，不得涂改,空格处以“无”字填写。
二、申请单位应当在申请表及相应的材料逐页加盖单位公章。
三、申请材料一式两份。填写完毕后送交所在地卫生行政部门，按照程序办结相关手续后，一份
由实施行政许可的卫生行政部门留存，一份申报单位存档备查；
NO.y_0
4四、申请人名称（字号）：按工商行政管理预先核准通知或营业执照填写。
五、经济类型统一按《经济类型分类与代码》（GB/T12402－2000）填写，具体类型包括国有、集体、个体、私营、股份制、外商独资、中外合资、中外合作等。
六、地址：市（地）的市区填写市名、路名、门牌号；市（地）农村与县（市、区）填写县（市、区）名、乡镇名、路名（或行政村名）门牌号（或自然村名）。
七、应体检培训人数，按规定应当取得健康体检和卫生知识培训合格证的负责人、卫生管理员、生产经营人员等的人数。
八、申请许可项目：按《安徽省公共场所卫生行政许可监督范围》填写。概念及涵盖范围：１.饭馆：指营业面积在100m2以上且安装有空调设施的餐饮服务单位（含集体食堂）的就餐场所。
２.公共浴室：指一切从事经营服务的沐浴场所，包括浴场（含会馆、会所、俱乐部所设的浴场）、桑拿中心（含宾馆、饭店、酒店、娱乐城对外开放的桑拿部和水吧SPA）、浴室（含浴池、洗浴中心）、温泉浴、足浴等，不含婴儿洗浴。
３.理发店：指根据宾客的头型、脸型、发质和要求，运用手法技艺、器械设备并借助洗发、护发、染发、烫发等产品，为其提供发型设计、修剪造型、发质养护和烫染等服务的场所，包括等候、洗发、理发、烫染等区域和专间。不包括无固定服务场所的流动摊点。
４.美容店：指根据宾客的脸型、皮肤特点和要求，运用手法技术、器械设备并借助化妆、美容护肤等产品，为其提供非创伤性和非侵入性的皮肤清洁、护理、保养、修饰等服务的场所，包括等候、洗净、美容等区域和专间，不包括开展医疗美容项目的场所
５.游艺厅（室）：指以操作游戏、游艺设备进行娱乐的各类游艺娱乐场所，包括网吧、营业面积在100m2以上的棋牌室。
６.舞厅：指以营利为目的，并向公众开放、消费者自娱自乐的歌舞场所，包括歌舞厅、卡拉OK场所等各类歌舞娱乐场所。
７.体育场（馆）：指观众座位在1000个以上或营业面积在500 m2以上的各类体育运动场馆，100 m2以上的健身场所，不含露天体育场。
８.游泳场（馆）：指能够满足人们进行游泳健身、训练、比赛、娱乐等项活动的室内外水面（域）及其设施设备，包括人工游泳场（馆）、天然游泳场和水上游乐设施等各类游泳场所。
９.商场（店）、书店：指营业面积在300m2以上的各类百货大楼、超市、综合性或专业性商场（商店），书城、书吧、书店等，不含医药商场（店）、农贸市场。
１０.候车（机、船）室：指二等以上的侯船室，机场候机室和二等以上的长途汽车站候车室。
九、要求保密的材料：指申请者对申报的材料中要求给予保密的某些材料。
十、卫生设施：根据申请的许可项目下载相应的表格，填写相关内容。
十一、主管部门意见：应由企业归口的各级人民政府生产经营管理部门签署意见；联营企业可由本地一方的主管部门签署意见；中外合资（合作）企业由中方主管部门签署；私营企业、个体工商户由当地行政村或街道办事处签署意见。
中华人民共和国卫生监督文书
卫生许可证申请书
申 请 单申 请 日 期
中华人民共和国卫生部制
第3篇：食品卫生许可证申请书[推荐]
食品卫生许可证申请书
一、办事项目
保健食品生产申请办理食品卫生许可证新证。
二、办事依据
1、《中华人民共和国食品安全法》
2、《上海市食品经营卫生许可证发放管理办法》
三、申请范围
保健食品生产者，包括既生产保健食品又生产其他食品者
四、办理程序
(一)申请
申请人填写申请书，到市食品药品监管局受理窗口递交下列有关材料：
1、《上海市食品卫生许可证申请书》；
2、申请人名称预先核准的有效证明；
3、属外商投资或台港澳侨投资企业的，提供《中华人民共和国外商投资企业批准证书》或《中华人民共和国台港澳侨投资企业批准证书》及经营范围含“筹建××食品卫生许可项目”内容的工商营业执照；
4、属委托办理的，提供委托代理人资格证明，包括法定代表人(或负责人、业主)委托书及委托代理人身份证明；
5、食品经营活动的场所和设备布局、工艺流程、卫生设施；
6、属新建、改建、扩建工程的，提供预防性卫生监督材料(另见单页)；
7、生产经营场所合法使用的有关证明材料(按规定不需提供的除外)；
8、主要负责人、食品卫生管理员的有效食品安全培训合格证明；
9、产品原料配方；
10、产品包装形式
11、与实际产品内容相符合的标签、说明书样张
12、产品卫生质量标准
13、检验设施
14、委托生产加工提供产品的委托合同复印件；
15、申请保健食品生产的，还应提供以下材料：①卫生部、国家食品药品监督管理局《保健食品批准证书》；②毒理性安全性评价报告、功能学评价报告、功效成分鉴定报告、稳定性评价报告、卫生学评价报告；③净化车间空气洁净度评价报告。
16、法律、法规、规章、规范性文件规定或市食品药品监管局要求提供的其他材料。
注：申请材料首页应为目录，所附资料应按次序整理装订，并逐页加盖申请人印章，或者逐页由法定代表人(或负责人、业主)签章；申请材料应打印或用钢笔、水笔填写，申请书外所附资料应用A4纸，外文资料应附有中文译文，涂改处应盖章或签名。
(二)受理
市食品药品监管局进行形式审查，对合格的出具受理通知书。
(三)审核
受理后，市食品药品监管局指派人员按《中华人民共和国食品安全法》、《上海市食品经营卫生许可证发放管理办法》要求进行资料和现场审核。
(四)审批
市食品药品监管局依据审核结果作出准予(或不予)行政许可的审批决定。作出准予决定并应发放《上海市食品卫生许可证》的，向申请人发放《上海市食品卫生许可证》。
五、办理机构/部门
市食品药品监督管理局食品安全监察处、市食品药品监督所
第4篇：饭堂卫生许可证办理申请书
申请报告书
连平县食品药品监督管理局：
我校位于隆街镇105国道旁，距县城25公里，学生800人，住宿生380人，教职工69人。学校食堂面积493平方米，投资金额5万元，从业人员3人。学校食堂不以盈利为目的而以服务师生为宗旨，保障师生饮食安全。由于我校食品卫生许可证已到期，在此，恳请贵局给予办理食品卫生许可证为盼。
此致 敬礼
连平县隆街中学 2013年5月8日
第5篇：申办卫生服务许可证申请书
申办卫生服务许可证申请书
我单位是洛南县梁头塬九年制学校，地处洛南县石坡镇郝坪村，是一所国办九年一贯制学校，是一所集宿制学校。我校现有学生二百八十多名，有教职工三十多名。
为了解决广大师生的就餐和国家实行的学生营养早餐以及学生营养午餐问题，学校建立了师生食堂。今年对食堂进行了改造，经过改造的食堂是地板砖铺的地板，墙是瓷砖装修的墙，锅灶是新式锅灶，水源是符合标准的水源，灶具是新购置的灶具，炊事员是暑假招聘的炊事员。现在的食堂是布局合理，设施先进，窗明几净，器皿干净，摆放有序。为了师生的健康，落实各级的要求，我校依法办灶，制定了许多卫生.安全等方面的食堂管理制度。学校为食堂购置冰柜和消毒柜，保证能够对食物进行必要的冷藏，便于对餐具进行消毒。食堂建立有原材料采购登记，食物留样，检查记录等食堂管理台账，我们做到了科学管灶。我校还做到了从严管灶，定期检查炊事员是否穿工作服，是否打扫食堂卫生，饭菜是否卫生，饭菜是否加工熟，生熟食物是否混杂，是否使用学校食堂禁止的食物，是否使用变质腐烂食物，是否使用假冒伪劣食品，通过检查确保食堂了食堂环境和设施干净卫生，确保食物能让师生吃得干净，吃得卫生，吃得绿色，吃得健康，吃得安全，吃得放心，吃得满意，确保我校食堂卫生和安全等符合标准，符合要求。
为了我校食堂的卫生和安全等能更加符合标准，更加符合要求，我校特申请办理卫生服务许可证，如果办理不成，我校将更加努力做好食堂卫生和安全工作；如果能办理，我校将一如既往，确保食堂卫生和安全，恳请准许办理。
申请单位：洛南县梁头塬九年制学校申请时间；二
O一二年十月二十五日
第6篇：卫生机构执业许可证申请书范本
申请书
本人姓名：性别：现年：岁，身份证号：年月毕业于学校，系专业，____
文化程度。作为法人评聘XX为主要负责人，性别，现年XX岁，身
份证XXXXX年月毕业于XX学校，专业XX文化程度，于____年
__月__日取得医师资格XXX年获得XX职称。曾在医疗机构从事本
专业工作5年以上，基本能掌握本专业的临床诊疗工作，有较强的诊
疗水平和独立工作能力。
本人拟于在申请设置个体口腔门诊。该区域常住人
口xx万人，外来人口x万人，常住人口多、人流量大、现存口腔科
诊所较少。为进一步满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请设
置口腔科个体门诊，自筹资金总额万元，其中注册资金万元。设置诊所执业地址位于占地面积平方米,建筑面积
平方米,其中业务用房面积平方米。并购置等诊疗仪器设备。除本人外现有从业人员名,具备：口腔医
学执业助理医师 专业技术资格。
本医疗机构在申请批准设立后,将自觉遵守法律法规，规章和
有关诊疗技术规范，严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政
主管部分的监督管理，树立以救死扶伤、防病治病、遵守职业道德、履行医师职责，为患者服务的宗旨，以(门诊.巡诊)服务方式和每天小时服务时间，为该区域内人民群众治疗各种口腔科疾病，解除广大
人民群众的病痛，缓解该区域内人民群众的就医不便问题。
以上申请,请卫生行政主管部门审查批准。
申请人(签章)：
申请医疗机构名称：
年月日
第7篇：卫生许可证
卫生许可证申请材料
1申请材料: 1．《保健食品经营企业卫生许可证》申请表（1份）；
2．法定代表人或企业负责人的身份证（复印件1份，验原件）；
3．企业专职或兼职食品卫生管理人员的任命文件（原件1份）；
4．经营人员的健康证明文件（二级（含二级）以上医疗卫生机构的体检记录或健康证；体检除常规项目外，加做肠道致病菌、胸透以及转氨酶、乙肝表面抗原检查）及培训记录（复印件各1份，验原件）；
5．营业场所、仓库平面布置图及《房屋租赁合同》（复印件1份，验原件）（必须是由申办者签署，并经房屋租赁管理部门盖章确认），营业场所、仓库为自有物业的，提交房屋产权证明文件（复印件1份，验原件）；
6．工商行政管理部门出具的企业名称证明文件（复印件1份，验原件；如：《营业执照》、《企业名称预先核准通知书》、《名称查询证明》等）；
7．保健食品卫生和质量管理制度（复印件1份）；
8．已取得《药品经营许可证》或定型包装食品（不含保健食品）经营《卫生许可证》的企业，可提供该许可证（复印件1份，验原件）。
2办事程序
开办发证审批
受理申请材料——现场验收——做出是否核发《保健食品经营企业卫生许可证》的决定，并书面通知申请人。
3办理条件
（一）具有保证所经营保健食品卫生和质量的规章制度；
（二）配备专职或兼职食品卫生管理人员，经营人员经健康检查合格；
（三）具有与所经营保健食品相适应的营业场所、设备、仓储设施以及卫生环境，在超市等其他商业企业内设立保健食品店的，必须具有独立的区域；
（四）符合《市开办保健食品经营企业验收实施标准（试行）》的要求 （见附件四）。
。要办营业执照,税务登记,卫生许可证.你去工商,他们就会告诉你怎么做的.一般营业执照需要提供你的场所租赁合同复印件,房主产权证明复印件(我们这地方建设许可证复印件也行),身份证复印件,还有就是银子了.我们这边像你这样搞吃的,还要体检才给发卫生许可证.
第8篇：许可证申请书
企业代码证和企业负责人身份证复印件各一式三份;
企业厂区布局图、生产工艺流程图各一份;
企业质量管理文件一份;
经质量技术监督部门备案的企业产品标准一份;
需要提供的其他相关证明证、矿泉水开采许可证、取水许可证等，一式三份)。
7、该申请书封面必须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。
8、该申请书一式三份。质检总局、省局和市各存一份。
9、该申请书用于首次许可证申请、期满换证申请和扩项申请。
食品生产许可证申请书范例
申请食品品种类 白酒
申请人名称 ***酒业有限公司
生产场所地址 ******1号
联 系 人 赵 ***
联系电话-******* 传真 ******
电子邮件
申请日期 年 * 月 * 日
首次申请 延续换证 变更
企
业
基
本
情
况企业名称食品生产许可证
编号
法定代表人或负责人姓名及身份证号码经济性质营业执照编号卫生许可证编号企业代码建厂时间企业总人数专业技术人员数占地面积 米2建筑面积 米2固定资产万元流动资金万元年产总值万元年销售额万元年缴税金额万元年利润万元主导产品名称是否取得出口食品卫生注册证、登记证是否通过haccp体系认证、验证申
报
产
品
情
况产品名称
及其品种产品执行标准项目总投资 万元商标批量投产时间商标注册号年设计能力年实际产量生产值 万元年销售额万元年缴税额万元年利润 万元质量技术监督部门受理申请意见
年 月 日审查结论
出厂检验方式
审查组长：年 月 日市质量技术监督部门审定意见
年 月 日省级质量技术监督部门审定意见
年 月 日申请人陈述
1.本申请人企业名称已经□预先核准、√登记注册。附有效期内名称预先核准通知书复印件3份。
2.本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的-
资格证明或身份证明复印件3份。
3.本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图及其有权使用证明材料各3份。
4.本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图3份。
5.本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件3份。
6.本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数3份。
7.本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。
8.本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表3份。
9.本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各3份。
10.本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份。
11.本申请人拥有的以上资源，符合-
规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到 0.83吨、月产量可以达到 25吨、年产量可以达到 300吨。
本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。
申请人签名/盖章：
安全生产许可证申请书填写说明
一、本申请书适用于金属与非金属矿山企业、地质勘探企业、采掘施工企业及矿山生产系统和独立尾矿库申请安全生产许可证;也适用于依照《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》第十九条的规定申请办理安全生产许可证的延期手续。
二、申请书由申请单位填写并提供附件所列的文件、图纸。
三、申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。
四、申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发-
证机关填写，其余各项由申请单位填写。其中，“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员;“联系电话”是指经办人的电话。
五、申请书中的“申请单位”和“取证单位”填写方法：
1.具有法人资格的企业申请领取安全生产许可证，只填写“申请单位”栏的内容，不需填写“取证单位”栏的内容。
2.企业为其所属独立生产系统申请领取安全生产许可证，“申请单位”指具有法人资格的矿山企业，“取证单位”指其所属独立生产系统。
3.只有一个独立生产系统的矿山企业只申请一张安全生产许可证，“申请单位”和“取证单位”的名称均填写该矿山企业。
六、申请书表格中的申请单位的“名称”栏，应当填写工商登记名称;申请单位的“地址”栏，应当填写工商登记地址;取证单位的“名称”栏，应当填写全称;取证单位的“地址”栏，应当填写所在地详细-
地址;“经济类型”栏，应当按照《关于划分企业登记注册类型的规定》填写;“联系电话”栏应当填写固定电话号码;
七、申请书表格中的“矿山类型”栏，应当填写露天开采、地下开采、独立尾矿库、地质勘探、采掘施工等内容;
八、申请书表格中的“申请许可范围”栏，应当按照取证单位的业务分别填写地质勘探作业、采掘施工作业、铁矿开采、尾矿库运营等。
九、申请书表格中“取证单位意见”和“申请单位意见”栏内，必须由主要负责人和法定代表人用钢笔、签字笔签字。
一、企业法定代表人声明
本人
郑重声明，本企业填报的《建筑施工企业安全生产许可证申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的-
处罚。
企业法人代表：
年 月 日
二、企业基本情况
申
请
单
位名称地址邮政编码从业人数专职安全员人数工商注册号登记日期登记机关工商行政管理局主要负责人经济类型国有企业联系人联系电话取
证
单
位
名称地址主要负责人邮政编码联系人联系电话开采矿种锡矿、铅锌矿矿山类型地下开采生产能力年产100万吨从业人数1000专职安全员人数30采矿许可证发证机关国土资源局证号投产日期xxxx年x月x日设计服务年限30年投产验收单位验 收 文 号申请许可范围采-
掘施工作业、锡矿、铅锌矿开采取
证
单
位
意见
主要负责人：
年月日申
请
单
位
意见
法定代表人：
年月日
特种行业许可证申请书
安庆市公安局治安大队：
安庆市大观区亿达招待所位于大观区玉琳路8号区4号楼一层，经消防部门验收合格具备开业条件。
招待所有14个房间，坚决按照治安大队的要求，配备安全监控设备，加强管理，确保旅客生命、财产的安全；服务台严把登记关，要求对每一位住客进-
行身份证等有关身份证明登记；加强日常安全管理，配合治安安全检查。宾馆制定了《安全保卫制度》、《公共场所消防安全管理制度》、《灭火疏散预案》等制度，并指定专人负责，保证旅客在我旅馆住的满意，住的安全。
请公安部门给予审批办理为感。
申请单位：亿达招待所
负 责 人：叶明星年月日
海市畜牧兽医局：
本人，女，xxxx年xx月出生，为了带动会山镇与东平地区的畜牧业发展，和更好地为当地的养殖户服务与方便技术指导，本人现申请在东平开一家兽药店，望贵局批准。
特此申请
申请人：xxx
食品卫生许可证申请书
一、办事项目
保健食品生产申请办理食品卫生许可证新证。
二、办事依据
1、《中华人民共和国食品安全法》
2、《上海市食品经营卫生许可证发放管理办法》
三、申请范围
保健食品生产者，包括既生产保健食品又生产其他食品者
四、办理程序
申请
申请人填写申请书，到市食品药品监管局受理窗口递交下列有关材料：
1、《上海市食品卫生许可证申请书》；
2、申请人名称预先核准的有效证明；
3、属外商投资或台港澳侨投资企业的，提供《中华人民共和国外商投资企业批准证书》或《中华人民共和国台港澳侨投资企业批准证书》及经营范围含“筹建××食品卫生许可项目”内容的工商营业执照；
4、属委托办理的，提供委托代理人资格证明，包括法定代表人委托书及委-
托代理人身份证明；
5、食品经营活动的场所和设备布局、工艺流程、卫生设施；
6、属新建、改建、扩建工程的，提供预防性卫生监督材料；
7、生产经营场所合法使用的有关证明材料；
8、主要负责人、食品卫生管理员的有效食品安全培训合格证明；
9、产品原料配方；
10、产品包装形式
11、与实际产品内容相符合的标签、说明书样张
12、产品卫生质量标准
13、检验设施
14、委托生产加工提供产品的委托合同复印件；
15、申请保健食品生产的，还应提供以下材料：①卫生部、国家食品药品监督管理局《保健食品批准证书》；②毒理性安全性评价报告、功能学评价报告、功效成分鉴定报告、稳定性评价报告、-
卫生学评价报告；③净化车间空气洁净度评价报告。
16、法律、法规、规章、规范性文件规定或市食品药品监管局要求提供的其他材料。
注：申请材料首页应为目录，所附资料应按次序整理装订，并逐页加盖申请人印章，或者逐页由法定代表人签章；申请材料应打印或用钢笔、水笔填写，申请书外所附资料应用a4纸，外文资料应附有中文译文，涂改处应盖章或签名。
受理
市食品药品监管局进行形式审查，对合格的出具受理通知书。
审核
受理后，市食品药品监管局指派人员按《中华人民共和国食品安全法》、《上海市食品经营卫生许可证发放管理办法》要求进行资料和现场审核。
审批
市食品药品监管局依据审核结果作出准予行政许可的审批决定。作出准予-
决定并应发放《上海市食品卫生许可证》的，向申请人发放《上海市食品卫生许可证》。
五、办理机构/部门
市食品药品监督管理局食品安全监察处、市食品药品监督所
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