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医师执业证书补办申请

作者:伊恋夏时间:2021-02-01 下载本文

补办《医师 执业 证书》需提供材料清单 1、《〈医师执业证书〉补办申请表》一份; 2、市级以上公开报刊刊登《医师执业证书》遗失公告的报刊完整原件一份; 3、已丢失的《医师执业证书》复印件一份;无复印件的,必须提交工作单位及上级卫生行政主管部门证明原件各一份; 4、相对应的《医师资格证书》原件及复印件一份; 5、有效身份证复印件一份(查看身份证原件); 6、申请人正面免冠小 2 寸浅色底板彩色照片 2 张(其中 1 张粘贴在申请表); 7、卫生行政部门要求提供的其他材料。

《 医师执业 证书》补办申请表 姓 名 性 别 照 片 民 族 出生年月 家庭地址及邮政编码 身份证号码 联系电话 《医师资格证书》编码 补办理由 执业机构审查意见 盖 章 年 月 日 执业机构上级卫生行政主管部门审查意见 盖 章 年 月 日 市级卫生行政部门 审查意见 盖 章 年 月 日

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