第1篇：内科各项规章制度和岗位职责
内科各项规章制度
1、内科工作制度-3 2、内科工作人员病室管理制度--4 3、内科知情同意书制度6 5、内科交接班制度8 7、内科医嘱制度-9 8、内科科务会议相关规定--12 10、内科医师培训制度15 13、内科感染管理制度23 18、内科药品管理制度--26 20、内科仪器、设备使用与保养制度----27 21、内科仪器设备管理制度--31 24、内科死亡病例讨论制度33 26、内科医生值班制度35 28、内科疑难病例讨论制度38 31、内科查房制度-40 32、内科医师岗位人员职责46
内科工作制度
1、严格执行医务人员岗位职责制度和《医务人员医德规范及实施办法》，健全科内医德医风的约束机制。
2、对危重病员做到随到随诊，不推诿病人。对新入院病员，根据各自管理范围及病情及时诊治，不得随意拖延，并按规定书写病历和各种记录。3、值班医师应坚守工作岗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治医师每日查房一次，住院医师上、下午各查房一次，危重病员应随时查房，发现问题及时处理。
4、严格执行各项规章制度和技术操作规程。
5、加强理论学习，开展基本操作技术的训练，不断提高理论技术水平。 6、加强医疗安全教育，严防差错事故的发生。
7、认真搞好帮带工作，不断提高年轻医生的技术水平。做好进修、实习生的带教工作。
内科工作人员病室管理制度 1、为保证内科清洁整齐，预防医院感染要求，工作人员必须按规范洗手、更衣，戴工作帽。
3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。
4、严格落实洗手和手消毒的有关规定，在各种检查、治疗、护理前后均应洗手用快速消毒液消毒。接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。5、保持内科室内安静，工作人员必须做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情。
内科知情同意书制度
1、在内科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需进行监护、特殊检查、特殊治疗、费用过大和实验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。
2、内科知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。
3、紧急避险时，以维持患者生命安全为原则：
（1）危及患者生命的手术、操作，有时由于各种原因不能再签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。
（2）若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。
（3）为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期C、B、A，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知。4、知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。
内科患者转出（院）制度
1、患者因病情或其他不可抗力因素需要转出（院）时，需交代患者病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转出（院）事宜。 2、根据转科医嘱，进行转移前患者各项护理准备，并通知接收科室的护士。3、检查患者护理记录齐全，记录内容完整。
4、检查患者的个人卫生：转出时患者面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。 5、检查各管道应清洁通常，固定合理、牢固、引流袋清洁。注明插管、换管日期、时间、伤口敷料干燥清洁。
6、检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标志清楚。7、备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和患者的物品准备移交。8、向接收科室护士介绍患者的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。转出（院）继续治疗原发病时，由医生向家属交代。
9、根据患者病情危重程度，安排医师护士（本科原则上由主管医生和护士）陪同。
11、转出（院）途中备好必要的抢救药品及用物。认真观察患者病情变化，保证各种管路通畅。
12、在转出（院）时，由内科主管医生与该科室（院）的主管医生在进行内科床旁进行床旁交接班（转院时需与接收医院护士进行床旁护理交班），到达原科室后，内科护士应认真与该科室（院）的主管护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。
内科交接班制度
1、各班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。
2、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。
3、设交接班记录本，将危重病人、新入院患者的情况与值班者进行床头、书面交接班，其他需要观察、注意病情变化的患者，也需书面交接班，明确职责。值班人员离岗前，同样要向有关医师进行交接班。
4、每日晨会，护士可按照特护记录，详细、准确交待清楚各病人24小时内生命体征情况，包括24小时出入量、生命体征、各引流管情况以及痰液变化等。值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。
5、急诊危重患者收入院、病区间危重患者转入时，应由医护人员护送至病房，并进行床头交班。
内科抢救工作制度
1、内科必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备，做到定品种、定数量、定位放置、定人保管、定期检查维修、及时消毒、及时维护，保持备用状态。 2、抢救车物品定位、定量放置，每日清点登记，质管员每周核对清点，保证账物相符。3、内科人员熟练掌握抢救流程、抢救设备仪器的性能及使用方法。4、抢救工作由科主任、主管医师、护士长负责制定抢救方案，组织安排人力、物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报。
5、参加抢救人员必须明确分工，密切配合，服从指挥，严格执行有关规章制度和操作规程。
6、护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后方可执行，所有药品包装、安瓿必须在抢救结束经2人查对后方可丢弃。
7、详细作好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。
8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理、消毒、补充、以备再用。 9、如需紧急抢救而患者经费一时确实有困难者，应先进行抢救，并告知医务部及我院行政值班人员由其进行协调，不能因经费问题拒绝抢救。
内科医嘱制度
1、具有执业资格的医师具有下达医嘱的权限。
2、准确录入或书写下达医嘱时间、患者姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。
3、医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。 4、如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“取消”字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“取消”，只能下达停止医嘱。5、医生在开完医嘱后需及时通知该患者的主管护士，以免遗漏、延误执行。6、医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。7、电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。8、设置不同级别医师的医嘱权限。
内科危重病或急救抢救过程中执行口头医嘱制度
在临床工作中，一般不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行时，应遵循以下制度。
1、口头医嘱范围标准：
（1）医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而患者又急需处理时。（2）危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。2、口头医嘱方式：现场口头医嘱方式。3、相关措施：
（1）严格执行口头医嘱的管理范围与标准，原则上使口头医嘱应用到最少并能执行的最好。
（2）医生是做好口头医嘱的关键：能下达医嘱时的书写原则必须遵守。医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品（包括商品名）、姓名、年龄、床号、剂量等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。特别需要说明在剂量上，如g、㎎，并重复两遍。
（3）医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字执行护士确认后方可离开。完成已执行的口头医嘱补记和转抄医嘱工作。4、护士当好医嘱的直接执行者：应把好最后一道防线。（1）严格执行“三查七对”制度。
（2）清楚地复述医嘱并确保得到医师的确认。（3）现场中应有两个人听到同样的口头医嘱。（4）现场能直接记录下来作为口头医嘱的凭证为好。（5）及时核对认可的口头医嘱。
（6）执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确。
（7）执行口头医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对口头医嘱时使用。
（8）认真执行口头医嘱制度，确保及时在所有口头医嘱上签字。（9）建立双方查对制度，确保口头医嘱的正确实施，保证患者的安全。
内科科务会议相关规定
1、为了加强学科建设，促进内科医疗质量和服务质量及时有效的持续改进，现对我科的科务会议作如下规定。
2、科务会议内容：院部及职能部的各种指令性任务传达，科室有关行政、医疗、教学、科研相关工作布置，质量、服务相关内容持续改进措施安排等。 3、科务会议召开时间：定于每周三下午或根据实际工作安排召开科务例会。4、科务会议主持：科务会议由科主任主持。
5、科务会议记录：全科科务会议内容由科主任事先拟定，并记录在“科务会议记录”专用记录本上。
6、遇紧急、重要的事项，各组长及其他人员需对科务例会中缺席的人员及时做好传达，同时利用网络信息平台及时公布科务会议中重要内容。
内科科室病历管理制度
1、严格实施医院病历书写规范。 2、病历质量由科主任总负责质控。3、平时具体病历科室质控员负责管理。4、科室病历设置质控负责人员。
5、每月举行一次病历书写规范学习（包含上月病历书写所犯的错误和不足之处）。
6、运行病历由科主任、质控员随时抽查。
7、归档病历必须在出院后2天内完成，并上交质控员负责检查。
内科医师培训制度
1、健全内科医师培训管理体制，实行科主任、带教老师负责制。
2、科室医师有明确的培训目标、详细的培训计划和实施细则，落实率＞80% 。3、认真落实卫生厅和医院对各级医师人员继续教育，按规定完成继教学分。4、住院医师按计划完成规范化培训。
5、每年的培训计划中，必须包含理论和技能培训。 6、必须参加医院组织的含有法律、法规和职业道德的教育。7、鼓励科室医师参加在职硕士、博士学历教育。
内科护理文书记录与保管制度
1、按《病历书写规范和管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》及有关医疗配套文件规定进行医疗文件管理。
2、护士长负责病区医疗护理文书的管理，办公护士负责具体整理保管工作，各班医护人员均需按照管理要求执行。
3、住院患者的医疗病历和护理病历中各种表格应按规定顺序排列整齐，要求记录及时、据实、完整，不得随意涂改、伪造或遗失，用后归还原处。 4、患者不得擅自翻阅和带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。需要复印病历者，按《医疗事故处理条例》的有关规定执行，经科主任审核签字后报医务部批准，确保病历档案保密性、安全性。
5、护士长和质控员每周检查各种文书的整理和管理状况，发现问题及时解决，对归档前的护理文件按有关标准进行审核。
6、科主任和质控员每周检查医疗文书的质量，对归档前的黄牌警告医疗文件按有关标准进行审核。
7、患者出院或死亡后，护理与医疗病历按序检查确认其完整性，及时交由病案室统一保存。
内科卫生管理制度
1、各班次工作人员每天下班前认真清理一次桌面卫生，整理好物品方可离开。 2、上班时穿戴工作服，佩戴工作卡，各工作物品保持整齐，不随地丢弃。3、工作人员应将各种洁净物品与污物物品分开区域存放。4、所有冰箱中不得存放食品等私物。5、每周五对全科工作区做一次卫生清扫。6、定时接受全院性的卫生检查。
内科感染管理制度
1、内科病房布局合理，各区均设有速干手消毒设施。
2、内科工作人员应接受医院感染管理的专业培训。工作时应穿专用工作服、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出时，应换鞋、换外出服装。3、严格掌握进入内科患者的分室标准，对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离措施，所有使用的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理。
4、内科人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；执行侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊感染性疾病患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理，随访观察并记录。5、加强患者的感染管理及检测，特别是对各种置管路、口腔、皮肤、肠道，抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应的检测。加强危重患者的局部护理与清洁消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。6、进行动静脉注射、导尿管的放置等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。
7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及检测。8、加强医院感染检测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。每月进行环境卫生学检测，各项检测指标达到内科感染控制标准。
9、具有高度传染性的感染性疾病患者，原则上不收住内科，确诊或疑似具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理，及时上报医务处和院感科。 10、患者离室后，要进行床单消毒处理，必要时进行病室及物品的终末消毒。按要求进行卫生学检测，合格后方可收治患者。
内科多重耐药菌医院感染管理制度
1、加强多重耐药菌的医院感染管理，预防和控制多重耐药菌的传播。 2、建立和完善多重耐药菌的目标性检测：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）、ESBLS（常超广谱β—内酰胺酶的细菌）、PDRAB（泛耐药的鲍曼不动杆菌）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、肠杆菌科等。3、明确多重耐药菌医院感染的诊断标准与报告程序，及时诊断、报告处理。4、严格执行手卫生消毒制度，预防和控制多重耐药菌的传播。
5、按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医发[2009]38号文件）要求，合理选择抗生素。
6、严格遵守无菌技术操作规程，防止交叉感染。
7、加强医务人员、工人、家属相关知识的培训与教育，以利于医院感染预防与控制。
8加强医疗废物的管理，防止感染的扩散与传播。
内科预防重点部位医院感染的制度
1、血管内导管所致血行感染：
（1）严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。
（2）有留置血管内导管（尤其是中心静脉导管和周围动脉导管）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权、使其能够熟知和严格遵循。
（3）管道保持清洁，发现污垢和残留血迹时，能及时更换。
（4）定期进行重点部位病原体检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在1小时内获得抗菌药物治疗，72小时无效重复病原学检查。（5）有完整的操作与观察处置记录。
（6）有导管相关血流感染（发病率、病原菌及其耐药性）的检测、分析与反馈。
2、留置导尿管所致尿路感染：
（1）严格执行留置导尿管的适应症，只要在必须时才能使用，并尽早拔除。（2）有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。（3）插管时应注意无菌操作、动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。
（4）导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开，应保持尿流不受阻断的引流。（5）不适用抗菌药物做连续膀胱冲洗预防感染，集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。
（6）保持会阴部清洁干燥、尤其是尿道口。
（7）定期进行重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致球路感染”诊断标准时，应在1小时内获得抗菌药物治疗，72小时无效重复病原学检查。（8）有完整的操作、观察与处置记录。
（9）有留置导尿管所致尿路感染（发病率、病原菌及其耐药性）的检测、分析与反馈。
内科一次性医用耗材管理和使用
1、科室所用一次性医用品均由医院采购中心统一采购，不准私自购用。 2、一次性医用品储存环境应保持整洁、干燥，严格防止污染。物品应存放于阴凉、干燥、通风良好的地方，距地面20㎝，距墙面5㎝，拆去外包装盒。3、一次性注射器、针头、头皮针、轮流器、输血器、无菌手套由卫材供应中心负责发放，不得将包装破损、失效、霉变的物品发到使用部门，做好发放数量的记录、4、科室领取的一次性医用品后，应按用途专柜合理放置，妥善保管，使用前认真做好查对，凡包装破损、过期货对产品质量有怀疑时，应停止使用，及时与采购部门、院办联系，检测器消毒灭菌效果，不得私自退货、换货。 5、使用一次性医用品若发生热源反应、感染或其它异常情况，必须保留用品，送相关部门检验，做好记录，检测结果未出来前，暂缓使用此生产批号产品，确保安全。
6、使用后的一次性医用品，医院统一回收，集中消毒、销毁，再由卫生行政部门指定机构回收，做无害化处理。严禁私自处理，避免重复使用和流回市场。
7、在收集、暂存使用后的一次性医用品过程中，应防止污染周围环境，及时清理工作场地，物品不得露天存放，回收人员应做好自身保护。
8、严格执行登记制度，发放数、使用数、回收数应基本一致，并做好签名。院感科定期抽查。
9、一次性医用品必须具有三证，采购部门必须严格审查，并做好质量验收。 10、感染管理科对一次性医用品的采购、储存、发放、使用、回收、销毁等各环节实施监督管理，保证产品质量合格，使用安全，废弃规范。
内科消毒隔离制度
1、工作人员讲究个人卫生，勤沐浴、理发、修剪指甲，进入工作区要穿戴好工作衣帽及带口罩，衣着整洁规范，不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。
2、接触病人前后，进行无菌操作前，戴口罩和穿脱隔离衣前后，接触污染物品后，进入和离开内科时，均要认真清洁双手。
3、凡施行有可能直接接触血液和其他感染性体液的操作，均要戴手套，不可用手直接取下污染针头。凡预计在操作时可能有血液、体液溅出，操作者要戴防护眼镜。
4、内科采用空气层净化，要定期进行效果监测，并根据监测效果及时更换各级过滤材料，保证空气质量达标。
5、治疗室每日用多功能杀菌机照射消毒1次，每次消毒1小时。细菌培养每月1次。每季度测试1次紫外线照射强度并登记。
6、内科设感染检测员，每日监测使用中的消毒液浓度，配置各种消毒液均要用量器，各种消毒浸泡方法正确，定期监测消毒液的浓度计消毒效果。 7、每日用湿式清洁法清洁地面，当有液体、粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭。收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。
8、有菌物品与无菌物品分开放置，标记明显，消毒物品有消毒日期，无过期物。
9、治疗盘、车每日用消毒水抹洗1次，运送病人的推车每周清洗消毒1次。 10、治疗台及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次。11、每日更换氧气湿化瓶内水及输氧装置、吸痰盘、吸痰装置。12、碘酒、乙醇瓶、无菌容器及持物钳每周更换并灭菌2次。
13、血压计袖带、听诊器每周消毒处理2次无污迹，对实施床单隔离的患者应固定使用，患者离室后进行终末消毒。
14、有专用的卫生工具，房固定位置，污物桶、垃圾桶应及时倾倒，每日消毒。
15、十五、接触病人的物品均要按消毒---清洗---消毒或灭菌的程序处理，污染衣应集中放于制定地点，按时送洗不得在病室内清点。
16、患者入室后，视病情进行卫生管制，更换病员服。特殊感染患者，床旁设明显标记，按规定进行隔离。
17、患者呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应先进行消毒处理后方可倾倒。 18、有传染病人时备隔离衣及泡手消毒液，有隔离标志，传染病人的排泄物及用品应进行消毒处理，转科死亡时应进行终末消毒。隔离患者的被服单独放入双层黄色口袋并标明“隔离”字样。19、病人转出、死亡后做好终末料理，整理床单。
内科药品管理制度
一、根据工作需要，与中心药房共同商量确定内科储备药品种类、数量，制定专人负责药品保管工作。
二、内科内所有药品只能按医嘱供患者使用，任何人不得私自取用。 三、内科存放药品应按内服、注射、外用等不同种类及剂型分类放置，按失效期先后摆放，标示按药典规定书写，字迹清楚。
四、不同药品应按其性质和贮藏条件分别存放，生物制品等需冷藏药品应置冰箱内存放。
五、定期检查药品失效期，发现药品变色、发霉、混浊、沉淀、过期或包装破损等情况不得使用。
六、对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量，放置专柜加双锁保管，班班清点交换，钥匙由当班护理组长随身携带，使用后登记患者床号、姓名、药名、用药时间、剂量，并有执行医生签名，保留安瓿，及时补充。 七、特殊和贵重药品应明确登记，加锁保管，班班清点交接。八、自备药品应注明床号、姓名、数量，单独存放。九、收购药品必须经相关部门审批后方可使用。
内科毒麻药品管理制度
1、领用时应有专用领药登记和专用处方，禁止用批条领取，接交班应认真按数清点。 2、按时清点并检查药品质量，如发现有沉淀、变色、过期等现象，不得使用，所有安瓿药必须有原装盒保存。
3、毒麻药品除设有交接班本外，还须有使用登记本，用后登记并保留安瓿备查，如有剩余药液，须经第二人核实后方可丢弃。
4、调配毒麻药品时，剂量要准确，尽量做到相互核对，禁止估量配药。 5、用毒麻药品时应单独处方开写，并用药品全称，一律不得缩写，一次处方总量不得超过一日剂量，其一次量不得超过常用剂量，超量使用时，必须由处方医师另行签字，以示负责。
6、此类药品无瓶或瓶签模糊不清发生怀疑时需进行分析鉴定，无误后才能使用，数量少不值得分析时，按规定报废销毁。
7、负责毒麻药品的保管人员，调动时需办理交接手续方可调离，若有数量差错，必须认真查清，根据情况给予妥善处理。
内科仪器、设备使用与保养制度
一、监护仪器使用及保养制度
（一）、使用监护仪时，应注意导联线放置平整，勿弯曲、打折，以免断裂。（二）、导联线与监护仪连接准确，轻插轻拔。（三）、换能器使用过程中每日校零1次，患者变换体位后及时校零。换能器位置相当于右心房（右腋中线第四肋间）水平，不能过高、过低。（四）、检测时按不同年龄、病种、设置检测项目的上下范围，并调节适宜心音响度和报警音量。
（五）、使用过程中，如遇停电，立即关机，有问题及时报告当班监护组长，并通知设备科。
（六）、保持监护仪外壳清洁，每周擦灰尘，仪器上不得堆放物品，避免潮湿，避免随意搬动监护仪。
（七）、便携式监护仪及时充电，保持良好状态。 二、注射泵、输液泵使用及保养制度
（一）、安置微量泵要固定牢靠，轻拿轻放，注意散热。各连接管连接良好，检查无气泡、无漏液，固定好针筒，方可启用。
（二）、有交流电源情况下，勿用蓄电池电源。如为测压用，需按2ml/h速度注入液体（1岁以下小儿1ml/h），以免管道堵塞。
（三）、出现报警时应及时检查处理，故障不能排除时，应及时报告后勤班护士，通知设备科维修。
（四）、使用过程中保持泵身清洁，如沾染液体等应及时用75%乙醇擦除。（五）、使用结束后，清理电线并盘好，与仪器一起放回原处。
内科仪器设备管理制度
一、科室需要购置或补充更新仪器设备，写出专门申请报告，一般于每年年度计划交设备科。
二、凡单价在1000元以上，耐用期在1年以上的仪器设备，均按固定资产管理办法进行管理。
三、科室必须设立兼职或专职设备管理人员，负责仪器设备的申请购置、仪器保管、日常维护、使用指导、安全检查，设备帐卡定期核对、信息反馈及报废工作。
四、科室的仪器设备监理操作规程，保养维护制度，并认真做好使用情况登记，保证性能良好，发现问题，及时修理。对大型贵重仪器设备应安排专人负责。
五、精、稀、缺仪器必须有人员操作使用，定期检查，未经技术训练之人员不得使用仪器。
六、仪器使用前应组织学习，充分掌握新仪器的性能和使用方法，各项仪器建立使用说明卡，挂于仪器上。
七、设备安装完毕后立即投入使用，3个月后必须实行定额。万元以上设备使用率要求大于30小时/周。
八、清理监护仪导联线及血压计袖带，保证抢救设备完好率为100% 。九、设备原则上不外借，特殊情况必须经设备科同意，院领导审批后方能借出。
内科会诊制度
1、凡遇到疑难病例，须及时申请会诊。 2、急诊会诊：被邀请人员，必须随请随到。
3、内科科内会诊：值班医生如遇疑难病例问题无法解决，需请示住院总医生，住院总医生无法解决，再请示科主任共同会诊解决。
4、内科科间会诊：如遇相关科室的专科情况无法处理，值班医生在征求内科上级医生同意后，有权电话通知相关科室主管医生或相关医生会诊，被叫医生须及时赶到，不得推诿。主管医生或相关医生无法解决，再通知其二线班医生或主任会诊解决。
5、院内会诊：科室遇到疑难病例，科内讨论认为需院内会诊时，由科主任提出申请，将会诊病人的病情简介在会诊前24小时内送交或通过局域网发给邀请专家，确定会诊时间及目的，经医务部同意，通知被邀专家准时参加会诊。不能按时参加会诊者需及时报告医务部并另派专家参加。
6、院外会诊：本院专家会诊不能解决的疑难病例，由科主任提出，经医务部同意并与有关外院专家联系，确定会诊时间，会诊由内科主任主持，将会诊意见记入病历。
7、会诊时，内科主管医生须详细介绍病情，做好会诊前准备和会诊记录，病情汇报时需明确提出会诊目的，并记录专家会诊意见和组织实施。 8、内科会诊抢救病人所需药物应设绿色通道，保证随时拿到，如遇障碍，应迅速联系院总值班，院总值班应在第一时间给予协调解决。
内科三级医师查房制度
1、所有查房人员必须作好准备，衣帽整洁，佩戴胸卡，态度严肃认真。 2、查房时，查房人员按行政技术职务进入病房，在病床旁依次排列。3、查房人员在查房过程中遵守保护性医疗制度，不要再病床旁讨论病人的诊断、治疗、预后，有关讨论应在医生办公室进行。
4、坚持三级医师查房制度。科主任每周一次总查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。主任医师每周查房1~2次，副主任医师每周查房2~3次，主治医师每日查房1次，住院医师坚持每天上午、下午、晚上和节假日查房。每周至少进行一次疑难病例查房。
5、住院医师报告病历及诊治过程，并提出需要解决的问题，上级医师根据情况做必要的检查和病情分析，并提出具体处理意见。
6、护士长组织护理人员每周进行一次责任护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。
内科死亡病例讨论制度
1、凡医院内死亡的患者必须进行死亡病例讨论。 2、死亡病例讨论应于患者死亡后1周内进行。
3、死亡病例讨论应由科主任或具副主任以上专业技术职务任职资格的医师主持，参加人员包括全科医师。
4、讨论发言应详细记录，并另立专页。
5、死亡病例讨论内容包括讨论时间、地点、参加人员、姓名、职称、主持人、病历报告人、病历摘要、各发言人姓名及详细发言内容、主持人的总结意见，包括最后诊断、死亡原因和经验教训、记录者签名。 6、死亡讨论记录由住院医师书写，主治医师、科主任应审核、修改并签名。7、死亡讨论记录应归于病案之中。
内科医患沟通制度
1、来院患者均拥有医疗权、自主权、知情同意权、保密权和隐私权等基本权利，故医护人员均有向病人或家属提供必须的信息和取得病人自愿同意、保守秘密和保护隐私的义务。
2、所有损伤性诊断、治疗及麻醉、手术和输血等均应事先向病人或直系家属交待病情、转归及可能发生的并发症等相关问题并签字。
3、手术及治疗过程发现与术前讨论有出入，需要调整手术治疗方案，而原谈话又未涉及到的内容时，须及时通知病人或家属，征得其同意并重新签字，并在病志中记录。
4、病重、病危患者应将其病情、治疗抢救情况及可能的预后告知患者家属并在病重病危通知单上签字。
5、重要的检查和治疗及患者病情变化时应告知患者或患者家属知情同意。 6、对住院病人告知医院的规章制度和病室的管理制度并签字。7、严格按照医疗文书所要求的谈话记录执行，不得随意修改。8、严禁未取得执业医师资格、进修、实习人员代理谈话签字记录。9、医保病人还须严格执行医保谈话签字制度。
内科医生值班制度
1、内科医生值班分白班、夜班。 2、白班：时间：08：00—18：00 职责：管理好自己主管病人，负责转出、转入及新收病人的文件书写；及时书写病程记录及与家属谈话，说明病情，并了解病人或家属思想动态。
3、夜班：时间：18：00—08：00 职责：负责夜间病人的管理，转入及新收病人的处理。次日交完班、查完房及处理完病人后离开。
4、值班期间需坚守工作岗位，不得离开病房。 5、严格观察病情，根据病情变化及时作出处理。6、认真做好交接班工作。
7、病人收入病区后，应仔细听取护送医生的交班，了解患者的主要问题、病例特点及治疗情况。
8、科医生之间交班，当班医师应将病房的病情详细记录整理清楚交给下一班。 9、随时记录病情变化。
内科护理工作制度
一、内科护士应符合监护室护理人员岗位资质要求。
二、每班设监护组长1名，负责监护时候的护理管理工作和值班人员的临时调配，下班前检查执行医嘱和落实护理计划情况，必要时及时向护士长报告。 三、值班护士必须精力集中，坚守岗位，认真履行职责，严格执行各项规章制度。对入住内科的患者进行24小时连续监护，密切观察病情变化，认真填写监护记录，按时完成各项监护治疗工作，保证护理安全。四、值班护士负责病室环境及探视人员管理，保持环境整洁。
五、值班护士应严格服从护士长排班，严格遵守工作时间，不得私自换班、替班。
六、听班人员应与病区保持有效联系，服从监护组长和护士长工作调配。
内科疑难病例讨论制度
1、凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取早期明确诊断，并提出治疗方案。 2、入科室治疗后未确定诊断或治疗有难度的病人，由副主任医师组织疑难病例讨论，提出诊疗意见。
3、对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务部组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。
4、疑难病例讨论时，主管医师在科室疑难病历讨论记录本上进行记录。 5、住院医师应将疑难病例讨论记录另立专页，夹入病历。
内科新技术、新项目准入制度
1、为了有效、合理利用现代医学技术，使新技术、新项目符合我院及我科的实际情况，避免医疗资源的浪费，保障医疗安全，制定本制度。
2、本制度所称新技术、新项目是指国内外已经发展，而我院尚未开展的预防、诊断和治疗技术或项目。
3、新技术、新项目准入制度是指在各医疗、医技科室开展新技术或引进新项目前须通过调研、论证及审批的制度。
4、科室在开展新技术、新项目前应当按本制度的规定对拟开展的新技术、新项目想医务部进行申报，在取得准入后方可实施。 5、新技术、新项目申报的主要内容是：（一）、新技术、新项目的基本情况；
（二）、新技术、新项目临床应用的意义、范围、适应症、禁忌症；（三）、对申报开展或应用的新技术、新项目的分析（合法性、理论性、安全性、有效性、适宜性、可行性）与效益预测；（四）、新技术的技术操作规范、新项目的操作规程；
（五）、新技术、新项目的预见风险，以及预见风险的处理预案。
6、医务部在接到开展新技术、新项目申报书后，对申报书内容进行审核，组织专家进行论证。对于无创技术或项目，医疗风险较小者，经有关专家签署同意意见后，由医务部审批授权。对于有创技术、医疗风险较大者，须提请医学伦理委员会评估，由主管院长审批授权。
内科输血监护制度
一、输血的监护
（一）、严格查对：由两名医护人员对“输血申请单”、交叉配血报告单和血袋标签上袋内容逐一仔细核对；检查血袋有无凝块、变色等异常情况。（二）、确认受血者：输血前，医护人员应面对受血者，核对受血者姓名、病床号、住院号等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。
（三）、使用合乎国家标准的一次性输血器。（四）、严格执行输血的无菌操作程序。二、输血中监护：
（一）、除生理盐水以外，输血前和输血过程中，不得向血液中加任何药品。（二）、严格控制一般输血的速度：输血的前15分钟应缓输（每分钟为2ml，约30滴）；15分钟后若受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。（三）、输血的全过程中应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现，对婴幼儿、意识不全、全身麻醉、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤其是注意有无输血不良反应。
（四）、若发现可疑的输血不良反应时，医护人员必须立即报告主管医生及输血科（血库）迅速采取措施，停输血液并作出治疗处理。 三、输血后监护：
（一）、输血科对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存10年以备查。（二）、若发生输血不良反应，应向输血科提交“输血反应卡”及留有残余血液的血袋，由输血科调查。如怀疑输血不良反应与采血机构有关，必须书面报告采血机构，严重的输血不良反应则应报告上级卫生行政部门。四、护士长应注意临床监护的培训和考核，认真记录临床输血过程中不良反应的表现和经过，分析发生的原因和检查对不良反应的观察和处理是否及时。五、医院输血管理委员会（小组）应对每例输血发生不良反应作出及时的调查和责成有关部门迅速作出结论。如遇输血责任事故应及时作出治疗处理，并上报有关领导。
内科查房制度
1、ICU医生坚持每日早查房制度，早查房至少有下列人员参加：夜班医生、夜班护士、当天接班医生以及分管ICU的主任。
2、转入ICU的病人，不论病情轻重，各专科医生至少应每天早上抽时间来ICU查房；查房一是可以全面了解自己病人在ICU的情况，二是可以与ICU医生碰碰面，在治疗处理上与ICU医生相互沟通，达成共识。查房后如有建议可以向ICU当班医生提出，ICU医师应尊重并尽量采纳专科医师的意见。3、专科医师查房后，对专科出现的特殊情况应及时记录在病程记录上，并将其情况告知ICU值班医生。
4、早查房后病人是否需要转回病房，由ICU医生和专科医生共同商量决定，不得在未征求ICU医生同意的情况下，单方面将病人转回病房。
5、ICU值班医生对入住ICU 的病人，至少每天记一次病程记录，病情变化时随时记录，有特殊处理、检查、重大的治疗也应记在病程记录上。6、护士长组织护理人员每周进行一次责任制护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。
内科医师岗位人员职责
内科主任岗位职责
1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。 2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3、领导本科人员对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务及上级指令性工作。4、定时查房（每周1—2次），共同研究解决重危、疑难病例诊断治疗上的问题。
5、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术，新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
6、督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。
7、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。协调本科室与各科室的关系。组织领导有关本科对业务相关科室的技术指导工作，帮助相关医务人员提高医疗技术水平。
8、参加院内外会诊、出诊，决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。 9、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。
内科副主任岗位职责 1、在科主任的领导下，负责处理并参加日常医疗工作，协助科主任搞好行政管理工作。
2、负责科室工作计划的实施，检查督促及总结汇报。安排每天日常工作和排班，合理调配医生的使用。判定科室内病人的收住及转出。
3、参加疑难病例讨论及会诊。具体安排进修生、实习生的轮换及培训工作。安排组织各种学术活动。
4、监督科室人员遵守规章制度，严防差错事故。 5、科主任不在时，代理主任负责科室全面工作。内科主任医师、副主任医师职责
1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。 2、定期查房（每周2—3次）并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。
3、知道本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本训练。 4、担任教学和进修、实习人员的培训工作。5、完成院内和院外会诊、出诊任务。
6、运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。 7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。8、指导全科结合临床开展科学研究工作。9、参与科室二线值班。
内科主治医师职责
1、在科主任领导和主任、副主任医师的指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。 2、每天查房2次，晨间查房，制定当天的治疗、抢救方案，作出邀请专科会诊及病人转出科室的决定。下午与值班医生及下级医生查房，了解检查治疗和抢救情况，及时作出补充意见并同时检查记录情况。
3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
4、参加会诊、出诊，参加夜班和节假日值班工作。紧急呼叫，不论是夜间或休息日必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。
5、主持本组的临床病例讨论及会诊；检查、修改下级医师书写的医疗文书；决定病员出院，审签出（转）院病历。
6、认真执行各项规章制度和技术操作常规；经常检查本组的医疗护理质量，严防差错事故；协助护士长搞好病房管理。
7、组织本组医师学习和运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。 8、担任临床教学，知道进修、实习医师工作。9、参加科室一线值班。
内科住院医师岗位职责
1、在科主任及上级医师的领导下工作，参加日常、夜班和节假日值班，紧急呼叫，不论是夜间或休息日，必须赶到病房或立即与病房取得电话联系，培养吃苦耐劳、勤奋好学的作风和对病人生命安全高度负责的精神。 2、新毕业住院医师应经过麻醉科、普通外科、心血管内科、呼吸内科、心电图、血液净化等有关科室轮转，能较全面系统的掌握危重病医学的基础及专业理论知识，并培养一定急救应变能力，为医治危重病人打好基础。3、病历书写（转科记录或住院记录）要求24小时内完成，要求条理清晰、重点突出、字迹清楚、语言通顺、完整准确。病程记录及时，准确反应病情变化，治疗效果及上级医师的查房意见，死亡、转科、病人会诊，交接班以及出院病人，都要有完整的病历手续。各项检测数据定期记录在规定表格上，字迹清楚，及时绘制各种图表。
4、熟悉各项基本技术操作，熟悉各种重要仪器的使用操作常规，关心仪器的保管、爱护公物，损坏要赔偿。
5、对所管病人应全面负责。随时了解观察病人病情变化，及时向科主任及上级医师汇报，提出初步的诊治意见。第一年参加工作的住院医师必须实行24小时住院医师制。因随访、出诊或去图书馆等要向值班医生报告去向。下班前应向值班医生交好班，应床头交班，不交班不能离去。在主治医师指导下开医嘱，并每日检查医嘱执行情况。特殊药品（白蛋白、脂肪乳等）须在主治医师指导下开出医嘱和处方。严防差错事故。科主任和上级医师查房时汇报病人病情，他科会诊时应陪同诊室。
6、在接到手术室、急诊室或其他科室通知后，应守候在病室内，做好接收病人的准备。在病人到达后，接收有关科室转来的全部病历资料。手术后病人的转入，必须了解手术情况，麻醉方式、术中出血量、尿量、输液成分、输液量，并标记各种引流管和记录引流量，做好交接班。重点患者转出后三到五天内进行随访，必要时向主治医师汇报病情。
7、家属探视时要求主管病人的医师主动及时与家属沟通。
8、自觉遵守医院各项工作制度，严格无菌操作，做好隔离消毒工作。 9、不断学习国内外医学科学先进经验及进展，较好的掌握一门外语，阅读外文书籍。在主治医师的指导下，每年完成一篇文献综述。参加病历资料整理和分析，不断总结临床经验。
10、本岗位由经过内科专业培训，并经技能考核合格的执业医师担任。 11、参与科室一线值班。
检查和治疗转运制度 转运原则：确认患者有转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备（人力、物力），确保患者安全。一、转运前评估及知情同意
1.危重病人转运必须确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命指征及转运的可行性作出评估和批准；
2.应该充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家属的同意，使用正规的知情同意书，由病人或家属签字认可 二、转运前协调与沟通
转运前必须协调好相关部门，包括目的地科室相应人员、途径各关口（电梯、门卫、急救车等）。三、转运时人员要求
根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是熟练掌握技能的科室医生、护士。四、转运设备及药物准备
1．设备需要：生命支持设备：简易呼吸器，状况良好的氧气瓶，连接用管路；手动或脚动吸痰器；便携式监测仪，至少具有SPO2及心率监测功能。2．药物需要：常用复苏药物：如肾上腺素，阿托品等；常用镇痛及镇静药物：如吗啡，安定等。
五、临转运前再次评估病人及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。 1.评估是否需要人工气道，若已经存在，检查其固定是否可靠，并保证通畅。2．患者生命体征维持相对稳定。
3．需保证有畅通的静脉通路（两条或两条以上）。4．患者身体其它管路及引流装置保证固定可靠，如：胃管，尿管等。六、转运时注意事项
1．密切监测患者各项生命指征。
2．保证生命支持设备工作稳定（患者生命征稳定）。3．保证各种附属管路固定可靠（以防脱落）。4．防止患者发生意外损伤。
第2篇：ICU各项规章制度和岗位职责
重症医学科工作制度
1、重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间的协调，护士长具体负责护理工作和病房管理
2、重症医学科医护人员必须经过专门训练，具有较好的医学基础和临床经验，能掌握心电图和电子技术基本知识，熟练掌握抢救复苏仪器的操作和抢救药物的使用。
3、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚定工作岗位。排定的班次未经批准不得私自调动。
4、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。
5、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消耗部分应及时补充并按规定放回原处。
6、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先调试，然后向主管护士交班。
7、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。
8、工作时间内不准因私事向外打电话。接电话时，应以最简单的话语，以免影响工作。
9、做好病人的安全保卫工作，昏迷躁动病人要约束固定好，严防病人坠床等事故发生，值班工作人员管理好水、电、气易爆剧毒等物品。
10、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。
11、严格执行交接班制度。
12、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途径获得所有与质量有关的信息资料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组织实施，做好相关记录。
重症医学科工作常规
1、病人到达重症医学科后，认真及时了解病情，医护密切配合，立即给予生命体征监测并采取救治措施
①所有患者入科时均进行一次APACHEⅡ评分。
②病人意识状态评定（参考GCS评分），观察病人瞳孔是否改变，肢体活动是否正常。若病人有外伤史，特别注意脏器的损伤（如肝、脾、肾、心、肺等）。
③连续生命体征监测（血压、心率、脉搏氧饱和度、体温和呼吸频率），立即急诊生化及动脉血气检查。必要时要进行床旁ECG和胸片。
④保持气道通畅、吸氧，必要时开放气道进行机械通气。
⑤保持静脉通路通畅，常规行静脉置管进行CVP监测和必要时给予静脉营养。血流动力学不稳定时应有创性动脉置管进行血压监测和CO等监测。
⑥常规留置导尿管，记录单位时间尿量和24小时出入量。
⑦尽快向病人家属交代病情及相关重症医学科管理制度。
2、重症医学科医生每天至少一次向病人家属通报病情，病情变化特别是恶化时随时通报，涉及具体的专科病情时由专科医生给予解释。
3、所有转入病人由重症医学科医生负责管理，重症医学科医生除负责日常病人的病情观察及处理外，如遇专科情况请专科医生会诊处治。
4、重症医学科医生负责所管病人的每日病程记录书写，其书写规范按《病历书写规范和管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》书写。
重症医学科收住制度
为合理使用重症医学科病床，充分发挥重症医学科人员和设备的配置优势，方便管理，特制定本收住制度。
（一）手术专科病人的收入
1、术前有严重休克或伴有心、肺功能不全，多器官衰竭和心率失常等，需要先经ICU进行紧急处理者，一律先转入ICU治疗，待病情稳定到可以耐受手术后进行手术，并且术后需继续进入ICU观察和治疗。
2、疑难、复杂性大手术术后需要继续严密监测和及时处理的病人。
3、胸外科、脑外科术后病人放入ICU进行观察和治疗。
4、急诊手术后全麻病人和70岁以上中大型手术全麻病人。
5、二次或三次大型手术后的全麻病人。
6、PACU停止收入后的术后全麻病人可以转入ICU观察治疗一晚，但是需要ICU医生视病床情况决定是否收治。
7、麻醉手术期间发生严重高血压、低血压、心力衰竭、肺水肿、严重心率失常、心搏骤停、休克、凝血功能障碍、DIC、大出血、麻醉意外或其它威胁生命的情况。
8、术后不明原因昏迷、苏醒延迟、呼吸功能恢复不满意或者呼吸衰竭的病人。
9、新开展或罕见的复杂手术。
（二）非手术专科病人的收入
1、需严密的呼吸监测或支持治疗的病人
（1）吸入氧浓度大于50%的病人。
（2）需要呼吸支持治疗，包括需要机械通气治疗或呼吸功能突然急性恶化需立刻进行气管插管和机械通气的病人。
（3）需要面罩式持续正压通气或无创性通气治疗。
2、需要循环支持的病人
（1）需要血管活性药物维持动脉血压和心输出量。
（2）任何原因引起的循环血容量减少所导致的循环不稳定。
（3）心肺复苏后患者。
3、需要神经系统监测和支持的病人
4、需要肾脏支持治疗的病人，包括紧急肾脏替代疗法、血液透析、血液滤过或血液超滤。
5、其它专科重症情况，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、消化道大出血、严重感染、严重的水电解质和酸碱平衡紊乱等。
（三）收住注意事项：
1、收住需请重症医学科总任院医生会诊以决定是否可以收住（如遇
紧急情况可由病房医生通知重症医学科的值班医生和护士然后转入）。
2、所有患者入科时均进行一次APACHEⅡ评分。
3、转入前相关科室将患者的病种、病情、可能需要监护的项目，准备采取的诊治措施，通知重症医学科。便于重症医学科做相应准备。
4、病情稳定后及时转出重症医学科。
5、医保患者收住，参照有关文件规定执行。
6、特殊原因需收住者，必须经分管院长批准。
7、有收住指征但无经济承受能力者，必须请示行政总值班或医务部。
重症医学科收住患者病情评估制度
1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。
2、评估的方法采用APACHEⅡ评分系统，昏迷的患者家用GCS评分系统。所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24小时内病情最危重时。
3、24小时内死亡患者暂不予以评估。
4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。
5、主管医师负责每位患者APACHEⅡ或GCS评分，最迟应在患者入住我科48小时内完成评分。
6、所有转出我科或出院患者APACHEⅡ或GCS评分表专人统一保管。
重症医学科工作人员入室管理制度
1、为保证重症医学科清洁整齐，达到医院感染要求，必须严格控制入室人员。
2、工作人员按规范洗手、更衣，穿鞋套、戴工作帽，外出时必须穿外出服。
3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。
4、严格落实洗手和手消毒的有关规定，在各种检查、治疗、护理前后均应洗手用快速消毒液消毒。接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。
5、保持重症医学科室内安静，工作人员必须做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情。
重症医学科患者管理制度
1、入重症医学科患者必须符合监护标准，由主管医师和护士长统一协调。
2、入重症医学科患者必须及时更衣，除必须生活用品外，其他物品不得带入室内。
3、患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务，配合治疗、护理和管理。
4、患者及家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可以向医务人员询问，如拒绝治疗护理，应按规定签字。
5、患者住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求的患者，护士做
好膳食指导，取得患者及家属配合。未经医护人员同意，患者不可食用非医院提供的膳食。
6、家属须服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗护理工作，做好患者的心理工作，协同促进患者康复。
7、患者及家属不得随意进入医护办公室、转抄、复印病历及其它医疗文件，不得将病历带出院外。
8、重症医学科患者一律不允许陪护。
重症医学科知情同意书制度
1、在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需进行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和实验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。
2、重症医学科知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。
3、紧急避险时，以维持患者生命安全为原则：
（1）危及患者生命的手术、操作，有时由于各种原因不能再签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。
（2）若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。
（3）为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期C、B、A，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知。
4、知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。
重症医学科患者转出（院）制度
1、符合下列病理状态的病人可转出重症医学科：
①急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其它专科进一步诊断治疗。
②病情转入慢性状态。
③手术后病人病情稳定。
④病人不能从继续加强监护治疗中获益。
2、患者需要转回临床专科，患者病情及途中风险，取得家属同意并
签字后，方可进行转出（院）事宜。
3、根据专科医嘱，进行转移前患者各项护理准备，并通知接收科室的护士。
4、检查患者护理记录齐全，记录内容完整。
5、检查患者的个人卫生：转出时患者面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。
6、检查各管道应清洁通常，固定合理、牢固、引流袋清洁。注明插管、换管日期、时间、伤口敷料干燥清洁。
7、检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标志清楚。
8、备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和患者的物品准备移交。
9、向接收科室护士介绍患者的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。转出（院）继续治疗原发病时，由医生向家属交代。
10、根据患者病情危重程度，安排医师护士（本院原则上由病房医生和ICU护士）陪同。
11、转出（院）途中备好必要的抢救药品及用物。认真观察患者病情变化，保证各种管路通畅。
12、在转出（院）时，由重症医学科主管医生与该科室（院）的主管医生在进行重症医学科床旁进行床旁交接班（转院时需与接收医院护士进行床旁护理交班），到达原科室后，重症医学科护士应认真与该科室（院）的主管护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。
重症医学科交接班制度
1、各班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。
2、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。
3、各病房设交接班记录本，将危重Ⅰ级护理、手术当天、新入院患者的情况与值班者进行床头、书面交接班，其他需要观察、注意病情变化的患者，也需书面交接班，明确职责。值班人员离岗前，同样要
向有关医师进行交接班。
4、每日晨会，护士可按照特护记录，详细、准确交待清楚各病人24小时内生命体征情况，包括24小时出入量、CVP、各引流管情况以及痰液变化等。值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。
5、急诊危重患者收入院、病区间危重患者转入、麻醉科护送术后患者时，应由医护人员护送至病房，并进行床头交班。
重症医学科抢救工作制度
1、重症医学科必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备，做到定品种、定数量、定位放置、定人保管、定期检查维修、及时消毒、及时维护，保持备用状态。
2、抢救车物品定位、定量放置，每日清点登记，质管员每周核对清点，保证账物相符。
3、重症医学科人员熟练掌握抢救流程、抢救设备仪器的性能及使用方法。
4、抢救工作由科主任、主管医师、护士长负责制定抢救方案，组织安排人力、物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报。
5、参加抢救人员必须明确分工，密切配合，服从指挥，严格执行有关规章制度和操作规程。
6、护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后方可执行，所有药品包装、安瓿必须在抢救结束经2人查对后方可丢弃。
7、详细作好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。
8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理、消毒、补充、以备再用。
9、如需紧急抢救而患者经费一时确实有困难者，应先进行抢救，并告知医务部及我院行政值班人员由其进行协调，不能因经费问题拒绝抢救。
重症医学科医嘱制度
1、具有执业资格的医师具有下达医嘱的权限。
2、准确录入或书写下达医嘱时间、患者姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。
3、医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认
英文代号。
4、如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“取消”字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“取消”，只能下达停止医嘱。
5、医生在开完医嘱后需及时通知该患者的主管护士，以免遗漏、延误执行。
6、医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。
7、电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。
8、必要时设置不同级别医师的医嘱权限。
重症医学科危重病或急救抢救过程中执行口头医嘱制度
在临床工作中，一般不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行时，应遵循以下制度。
1、口头医嘱范围标准：
（1）医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而患者又急需处理时。
（2）危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。
2、口头医嘱方式：现场口头医嘱方式。
3、相关措施：
（1）严格执行口头医嘱的管理范围与标准，原则上使口头医嘱应用到最少并能执行的最好。
（2）医生是做好口头医嘱的关键：能下达医嘱时的书写原则必须遵守。医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品（包括商品名）、姓名、年龄、床号、剂量等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。特别需要说明在剂量上，如g、㎎，并重复两遍。
（3）医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字执行护士确认后方可离开。完成已执行的口头医嘱补记和转抄医嘱工作。
4、护士当好医嘱的直接执行者：应把好最后一道防线。
（1）严格执行“三查七对”制度。
（2）清楚地复述医嘱并确保得到医师的确认。
（3）现场中应有两个人听到同样的口头医嘱。
（4）现场能直接记录下来作为口头医嘱的凭证为好。
（5）及时核对认可的口头医嘱。
（6）执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确。
（7）执行口头医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对口头医嘱时使用。
（8）认真执行口头医嘱制度，确保及时在所有口头医嘱上签字。
（9）建立双方查对制度，确保口头医嘱的正确实施，保证患者的安全。
重症医学科探视、陪伴制度
1、重症医学科为专医、专护、不留家属陪伴。非本科及相关工作人员，未经许可不得入内。
2、家属探视：每日10:00—10:30。
3、凡入住本科病人家属，如需了解病情，可向值班医生或主管医生提出，由其在给予解答，如有特殊要求，可向科主任及护士长提出，由其解答。
4、特殊情况需入室探望的家属，由当班医护人员视病情请示科主任或护士长后给予另行安排。
5、探视患者要按规定时间，学龄前儿童不得进入病房。
6、传染患者一般不得探视和陪伴。
7、探陪人员必须遵守院规、听从医务人员指导，保持安静。不要谈论有碍患者健康和治疗的事宜，不准吸烟、饮酒。要爱护公物，节约水电。
8、每次探视时间均有护士引导家属更衣、换鞋，进入病区，原则上规定每轮每床只能进入两名家属探视，其余家属轮候进入。
9、探视、陪伴人员损坏或丢失医院物品应赔偿。
10、入住重症医学科病人家属需留下联系电话号码，以便必要时及时取得联系。
重症医学科床位使用汇报制度
1、按照重症医学科建设与管理指南规定，加强治疗床位数位医院病床总数的 2—8%。
2、床位的使用率少于85%或至少保留一张空床。
3、如果床位使用率大于85%，及时汇报给医务部或行政总值班，便于合理安排。
4、如果重症病房没有空床或呼吸机，应立即报给医务部、行政总值班或分管院领导，由相关领导协调患者的收治工作。
重症医学科科务会议相关规定
1、为了加强学科建设，促进重症医学科医疗质量和服务质量及时有效的持续改进，现对我科的科务会议作如下规定。
2、科务会议内容：院部及职能部的各种指令性任务传达，科室有关行政、医疗、教学、科研相关工作布置，质量、服务相关内容持续改进措施安排等。
3、科务会议召开时间：定于每周一早晨提早15—30分钟再科内集中召开科务例会;每月下旬召开一次全科人员参加的科务会议。
4、科务会议主持：可恶会议由科主任主持。
5、科务会议记录：全科科务会议内容由科主任事先拟定，并记录在“科务会议记录”专用记录本上。
6、遇紧急、重要的事项，各组长及其他人员需对科务例会中缺席的人员及时做好传达，同时利用网络信息平台及时公布科务会议中重要内容。
重症医学科科室病历管理制度
1、严格实施医院病历书写规范。
2、病历质量由科主任总负责质控。
3、平时具体病历科室质控员负责管理。
4、每科室病历设置质控负责人员。
5、每月举行一次病历书写规范学习（包含上月病历书写所犯的错误和不足之处）。
6、现症病历由科主任、质控员抽查，三天一次（没周二、五）。
7、归档病历必须在出院后2天内完成，并上交质控员负责检查。
重症医学科排班、调班、下乡安排制度
1、为了科学、合理安排各岗位的工作，尽力控制好各种不安全因素，现对我科的排班、调班及下乡事宜作如下规定：
2、全科的日常工作安排由科主任统一安排。
3、科主任将依据各岗位的技术要求及特性，结合各专业技术人员的工作特长、技术能力及相关培训情况，合理安排各专业技术人员的岗位。
4、所有人员一律不准私自调班，有特殊情况需要进行调班时，必须向科主任提出口头或书面申请，征得同意后才能调班。
5、全体人员必须无条件服从科主任的临时调动需求，以应对各种意外情况的发生。
6、对不服从工作安排及私自调班者，将按院部有关规定进行处理。
7、根据卫生厅有关专业技术职称晋升的条件要求，凡需要进行下乡锻炼者，科主任将优先安排，其它指令性的任务，如各种体检、下乡
服务等，将由科主任依据各专业人员的技术能力及特点给予合理安排。
重症医学科医师培训制度
1、健全重症医学科医师培训管理体制，实行科主任、各医疗组长、带教干事负责制。
2、科室医师有明确的培训目标、详细的培训计划和实施细则，落实率＞80% 。
3、认真落实卫生厅和医院对各级医师人员继续教育，按规定完成继教学分。
4、住院医师按计划完成规范化培训。
5、每年的培训计划中，必须包含理论和技能培训。
6、必须参加医院组织的含有法律、法规和职业道德的教育。
7、鼓励科室医师参加在职硕士、博士学历教育。
重症医学科护理文书记录与保管制度
1、按《病历书写规范和管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》及有关医疗配套文件规定进行医疗文件管理。
2、护士长负责病区医疗护理文书的管理，办公护士负责具体整理保管工作，各班医护人员均需按照管理要求执行。
3、住院患者的医疗病历和护理病历中各种表格应按规定顺序排列整齐，要求记录及时、据实、完整，不得随意涂改、伪造或遗失，用后归还原处。
4、患者不得擅自翻阅和带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。需要复印病历者，按《医疗事故处理条例》的有关规定执行，经科主任审核签字后报医务部批准，确保病历档案保密性、安全性。
5、护士长和质控员每周检查各种文书的整理和管理状况，发现问题及时解决，对归档前的护理文件按有关标准进行审核。
6、科主任和质控员每周检查医疗文书的质量，对归档前的黄牌警告医疗文件按有关标准进行审核。
7、患者出院或死亡后，护理与医疗病历按序检查确认其完整性，及时交由原科室送病案室统一保存。
重症医学科卫生管理制度
1、各班次工作人员每天下班前认真清理一次桌面卫生，整理好物品方可离开。
2、上班时穿戴工作服，各工作物品保持整齐，不随地丢弃。
3、工作人员应将各种洁净物品与污物物品分开区域存放。
4、所有冰箱中不得存放食品等私物。
5、每周对本组工作区做一次卫生清扫。
6、定时接受全院性的卫生检查。
重症医学科感染管理制度
1、重症医学科病房布局合理，各区均设有非手触式洗手设备和手消毒设施。重症医学科应安装空气净化装置通风，保持清洁安静，空气新鲜。
2、重症医学科工作人员应接受医院感染管理的专业培训。工作时应穿专用工作服（更衣）、穿室内鞋（换鞋套）、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出时，应换鞋、换外出服装。
3、严格人员进出管理，有感染性疾病者禁止入内。严格探视制度，原则上不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视。
4、严格掌握进入重症医学科患者的分室标准，对免疫抑制、特殊感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离，感染者与非感染者分开护理。对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离措
施，所有使用的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理。
5、重症医学科人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；执行侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊感染性疾病患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理，随访观察并记录。
6、加强患者的感染管理及检测，特别是对各种置管路、口腔、皮肤、肠道，抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应的检测。加强危重患者的局部护理与清洁消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。
7、进行动静脉注射、导尿管的放置、气管插管及引流管的放置、呼吸机的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。
8、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及检测。每个床位所用的血压计、听诊器、床头用品、供氧装置等，禁止与其他床位交叉使用。患者转出或出院后，应清洗消毒。
9、加强医院感染检测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。每月进行环境卫生学检
测，各项检测指标达到重症医学科感染控制标准。
10、具有高度传染性的感染性疾病患者，原则上不收住重症医学科，确诊或疑似具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理，及时上报医务处和感染管理科。
11、患者离室后，要进行床单消毒处理，必要时进行病室及物品的终末消毒。按要求进行卫生学检测，合格后方可收治患者。
重症医学科多重耐药菌医院感染管理制度
1、加强多重耐药菌的医院感染管理，预防和控制多重耐药菌的传播。
2、建立和晚上多重耐药菌的目标性检测：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）、ESBLS（常超广谱β—内酰胺酶的细菌）、PDRAB（泛耐药的鲍曼不动杆菌）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、肠杆菌科等。
3、明确多重耐药菌医院感染的诊断标准与报告程序，及时诊断、报告处理。
4、严格执行手卫生消毒制度，预防和控制多重耐药菌的传播。
5、按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌
第3篇：重症医学科各项规章制度和岗位职责
重症医学科各项规章制度
1.重症医学科工作制度 2.重症医学科工作常规 3.重症医学科收住制度
4.重症医学科收住患者病情评估制度 5.重症医学科工作人员入室管理制度 6.重症医学科患者管理制度 7.重症医学科知情同意书制度 8.重症医学科患者转出（院）制度 9.重症医学科交接班制度 10.重症医学科抢救工作制度 11.重症医学科医嘱制度 12.重症医学科探视、陪伴制度 13.重症医学科床位使用汇报制度 14.重症医学科科务会议相关规定 15.重症医学科科室病历管理制度 16.重症医学科医师培训制度
17.重症医学科护理文书记录与保管制度 18.重症医学科卫生管理制度 19.重症医学科感染管理制度
20.重症医学科多重耐药菌医院感染管理制度 21.重症医学科预防重点部位医院感染的制度 22.重症医学科一次性医用消耗品管理制度 23.重症医学科消毒隔离制度 24.重症医学科参观制度 25.重症医学科药品管理制度 26.重症医学科毒麻药品管理制度
27.重症医学科仪器、设备使用与保养制度 28.重症医学科仪器设备管理制度 29.重症医学科会诊制度
30.重症医学科三级医师查房制度 31.重症医学科死亡病例讨论制度 32.重症医学科医患沟通制度 33.重症医学科医生值班制度 34.重症医学科护理工作制度 35.重症医学科疑难病例讨论制度 36.重症医学科新技术、新项目准入制度 37.重症医学科输血监护制度 38.重症医学科查房制度
39.重症医学科医师岗位人员职责
重症医学科工作制度
1、重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间的协调，护士长具体负责护理工作和病房管理
2、重症医学科医护人员必须经过专门训练，具有较好的医学基础和临床经验，能掌握心电图和电子技术基本知识，熟练掌握抢救复苏仪器的操作和抢救药物的使用，懂得仪器结构原理
3、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚定工作岗位。排定的班次未经批准不得私自调动。
4、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。 5、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消耗部分应及时补充并按规定放回原处。
6、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先调试，然后向主管护士交班。
7、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。
8、工作时间内不准因私事向外打电话。接电话时，应以最简单的话语，以免影响工作。
9、做好病人的安全保卫工作，昏迷躁动病人要约束固定好，严防病人坠床等事故发生，值班工作人员管理好水、电、气易爆剧毒等物品。
10、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。
11、严格执行交接班制度。
12、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途径获得所有与质量有关的信息资料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组织实施，做好相关记录。
重症医学科工作常规
1、病人到达重症医学科后，认真及时了解病情，医护密切配合，立即给予生命体征监测并采取救治措施
①所有患者入科时均进行一次APACHEⅡ评分。②病人意识状态评定（参考GCS评分），观察病人瞳孔是否改变，肢体活动是否正常。若病人有外伤史，特别注意脏器的损伤（如肝、脾、肾、心、肺等）。
③连续生命体征监测（血压、心率、脉搏氧饱和度、体温和呼吸频率），立即急诊生化及动脉血气检查。必要时要进行床旁ECG和胸片。
④保持气道通畅、吸氧，必要时开放气道进行机械通气。⑤保持静脉通路通畅，常规行静脉置管进行CVP监测和必要时给予静脉营养。血流动力学不稳定时应有创性动脉置管进行血压监测和CO等监测。
⑥常规留置导尿管，记录单位时间尿量和24小时出入量。⑦尽快向病人家属交代病情及相关重症医学科管理制度。
2、重症医学科医生每天至少一次向病人家属通报病情，病情变化特别是恶化时随时通报，涉及具体的专科病情时由专科医生给予解释。
3、所有转入病人由重症医学科医生负责管理，重症医学科医生除负责日常病人的病情观察及处理外，如遇专科情况请专科医生会诊处治。
4、重症医学科医生负责所管病人的每日病程记录书写，其书写规范按《病历书写规范和管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》书写。
重症医学科收住制度
为合理使用重症医学科病床，充分发挥重症医学科人员和设备的配置优势，方便管理，特制定本收住制度。（一）手术专科病人的收入
1、术前有严重休克或伴有心、肺功能不全，多器官衰竭和心率失常等，需要先经ICU进行紧急处理者，一律先转入ICU治疗，待病情稳定到可以耐受手术后进行手术，并且术后需继续进入ICU观察和治疗。
2、疑难、复杂性大手术术后需要继续严密监测和及时处理的病人。 3、胸外科、脑外科术后病人放入ICU进行观察和治疗。4、急诊手术后全麻病人和70岁以上中大型手术全麻病人。5、二次或三次大型手术后的全麻病人。
6、PACU停止收入后的术后全麻病人可以转入ICU观察治疗一晚，但是需要ICU医生视病床情况决定是否收治。
7、麻醉手术期间发生严重高血压、低血压、心力衰竭、肺水肿、严重心率失常、心搏骤停、休克、凝血功能障碍、DIC、大出血、麻醉意外或其它威胁生命的情况。
8、术后不明原因昏迷、苏醒延迟、呼吸功能恢复不满意或者呼吸衰竭的病人。
9、新开展或罕见的复杂手术。（二）非手术专科病人的收入
1、需严密的呼吸监测或支持治疗的病人
（1）吸入氧浓度大于50%的病人。
（2）需要呼吸支持治疗，包括需要机械通气治疗或呼吸功能突然急性恶化需立刻进行气管插管和机械通气的病人。（3）需要面罩式持续正压通气或无创性通气治疗。2、需要循环支持的病人
（1）需要血管活性药物维持动脉血压和心输出量。（2）任何原因引起的循环血容量减少所导致的循环不稳定。（3）心肺复苏后患者。
3、需要神经系统监测和支持的病人
4、需要肾脏支持治疗的病人，包括紧急肾脏替代疗法、血液透析、血液滤过或血液超滤。
5、其它专科重症情况，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、消化道大出血、严重感染、严重的水电解质和酸碱平衡紊乱等。（三）收住注意事项：
1、收住需请重症医学科总任院医生会诊以决定是否可以收住（如遇紧急情况可由病房医生通知重症医学科的值班医生和护士然后转入）。
2、所有患者入科时均进行一次APACHEⅡ评分。
3、转入前相关科室将患者的病种、病情、可能需要监护的项目，准备采取的诊治措施，通知重症医学科。便于重症医学科做相应准备。4、病情稳定后及时转出重症医学科。5、医保患者收住，参照有关文件规定执行。6、特殊原因需收住者，必须经分管院长批准。
7、有收住指征但无经济承受能力者，必须请示行政总值班或医务部。
重症医学科收住患者病情评估制度
1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。
2、评估的方法采用APACHEⅡ评分系统，昏迷的患者家用GCS评分系统。所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24小时内病情最危重时。
3、24小时内死亡患者暂不予以评估。 4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。
5、主管医师负责每位患者APACHEⅡ或GCS评分，最迟应在患者入住我科48小时内完成评分。
6、所有转出我科或出院患者APACHEⅡ或GCS评分表专人统一保管。
重症医学科工作人员入室管理制度
1、为保证重症医学科清洁整齐，达到医院感染要求，必须严格控制入室人员。
2、工作人员按规范洗手、更衣，穿鞋套、戴工作帽，外出时必须穿外出服。
3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。
4、严格落实洗手和手消毒的有关规定，在各种检查、治疗、护理前后均应洗手用快速消毒液消毒。接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。
5、保持重症医学科室内安静，工作人员必须做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情。
重症医学科患者管理制度
1、入重症医学科患者必须符合监护标准，由主管医师和护士长统一协调。
2、入重症医学科患者必须及时更衣，除必须生活用品外，其他物品不得带入室内。
3、患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务，配合治疗、护理和管理。
4、患者及家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可以向医务人员询问，如拒绝治疗护理，应按规定签字。
5、患者住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求的患者，护士做好膳食指导，取得患者及家属配合。未经医护人员同意，患者不可食用非医院提供的膳食。
6、家属须服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗护理工作，做好患者的心理工作，协同促进患者康复。
7、患者及家属不得随意进入医护办公室、转抄、复印病历及其它医疗文件，不得将病历带出院外。
8、重症医学科患者一律不允许陪护。
重症医学科知情同意书制度
1、在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需进行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和实验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。
2、重症医学科知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。
3、紧急避险时，以维持患者生命安全为原则：
（1）危及患者生命的手术、操作，有时由于各种原因不能再签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。
（2）若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。
（3）为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期C、B、A，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知。
4、知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。
重症医学科患者转出（院）制度
1、符合下列病理状态的病人可转出重症医学科： ①急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其它专科进一步诊断治疗。
②病情转入慢性状态。③手术后病人病情稳定。
④病人不能从继续加强监护治疗中获益。
2、患者需要转回临床专科，患者病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转出（院）事宜。
3、根据专科医嘱，进行转移前患者各项护理准备，并通知接收科室的护士。
4、检查患者护理记录齐全，记录内容完整。
5、检查患者的个人卫生：转出时患者面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。
6、检查各管道应清洁通常，固定合理、牢固、引流袋清洁。注明插管、换管日期、时间、伤口敷料干燥清洁。
7、检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标志清楚。8、备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和患者的物品准备移交。
9、向接收科室护士介绍患者的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。转出（院）继续治疗原发病时，由医生向家属交代。
10、根据患者病情危重程度，安排医师护士（本院原则上由病房医生和ICU护士）陪同。
11、转出（院）途中备好必要的抢救药品及用物。认真观察患者病情变化，保证各种管路通畅。
12、在转出（院）时，由重症医学科主管医生与该科室（院）的主管医生在进行重症医学科床旁进行床旁交接班（转院时需与接收医院护士进行床旁护理交班），到达原科室后，重症医学科护士应认真与该科室（院）的主管护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。
重症医学科交接班制度
1、各班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。
2、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。
3、各病房设交接班记录本，将危重Ⅰ级护理、手术当天、新入院患者的情况与值班者进行床头、书面交接班，其他需要观察、注意病情变化的患者，也需书面交接班，明确职责。值班人员离岗前，同样要向有关医师进行交接班。
4、每日晨会，护士可按照特护记录，详细、准确交待清楚各病人24小时内生命体征情况，包括24小时出入量、CVP、各引流管情况以及痰液变化等。值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。
5、急诊危重患者收入院、病区间危重患者转入、麻醉科护送术后患者时，应由医护人员护送至病房，并进行床头交班。
重症医学科抢救工作制度
1、重症医学科必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备，做到定品种、定数量、定位放置、定人保管、定期检查维修、及时消毒、及时维护，保持备用状态。
2、抢救车物品定位、定量放置，每日清点登记，质管员每周核对清点，保证账物相符。
3、重症医学科人员熟练掌握抢救流程、抢救设备仪器的性能及使用方法。
4、抢救工作由科主任、主管医师、护士长负责制定抢救方案，组织安排人力、物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报。
5、参加抢救人员必须明确分工，密切配合，服从指挥，严格执行有关规章制度和操作规程。
6、护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后方可执行，所有药品包装、安瓿必须在抢救结束经2人查对后方可丢弃。
7、详细作好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。 8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理、消毒、补充、以备再用。
9、如需紧急抢救而患者经费一时确实有困难者，应先进行抢救，并告知医务部及我院行政值班人员由其进行协调，不能因经费问题拒绝抢救。
重症医学科医嘱制度
1、具有执业资格的医师具有下达医嘱的权限。
2、准确录入或书写下达医嘱时间、患者姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。
3、医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。
4、如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“取消”字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“取消”，只能下达停止医嘱。
5、医生在开完医嘱后需及时通知该患者的主管护士，以免遗漏、延误执行。
6、医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。
7、电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。 8、必要时设置不同级别医师的医嘱权限。
重症医学科危重病或急救抢救过程中执行口头医嘱制度
在临床工作中，一般不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行时，应遵循以下制度。
1、口头医嘱范围标准：
（1）医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而患者又急需处理时。
（2）危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。2、口头医嘱方式：现场口头医嘱方式。3、相关措施：
（1）严格执行口头医嘱的管理范围与标准，原则上使口头医嘱应用到最少并能执行的最好。
（2）医生是做好口头医嘱的关键：能下达医嘱时的书写原则必须遵守。医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品（包括商品名）、姓名、年龄、床号、剂量等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。特别需要说明在剂量上，如g、㎎，并重复两遍。
（3）医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字执行护士确认后方可离开。完成已执行的口头医嘱补记和转抄医嘱工作。
4、护士当好医嘱的直接执行者：应把好最后一道防线。（1）严格执行“三查七对”制度。
（2）清楚地复述医嘱并确保得到医师的确认。（3）现场中应有两个人听到同样的口头医嘱。
（4）现场能直接记录下来作为口头医嘱的凭证为好。（5）及时核对认可的口头医嘱。
（6）执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确。（7）执行口头医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对口头医嘱时使用。
（8）认真执行口头医嘱制度，确保及时在所有口头医嘱上签字。（9）建立双方查对制度，确保口头医嘱的正确实施，保证患者的安全。重症医学科探视、陪伴制度
1、重症医学科为专医、专护、不留家属陪伴。非本科及相关工作人员，未经许可不得入内。
2、家属探视：每日10:00—10:30。
3、凡入住本科病人家属，如需了解病情，可向值班医生或主管医生提出，由其在给予解答，如有特殊要求，可向科主任及护士长提出，由其解答。
4、特殊情况需入室探望的家属，由当班医护人员视病情请示科主任或护士长后给予另行安排。
5、探视患者要按规定时间，学龄前儿童不得进入病房。 6、传染患者一般不得探视和陪伴。
7、探陪人员必须遵守院规、听从医务人员指导，保持安静。不要谈论有碍患者健康和治疗的事宜，不准吸烟、饮酒。要爱护公物，节约水电。
8、每次探视时间均有护士引导家属更衣、换鞋，进入病区，原则上规定每轮每床只能进入两名家属探视，其余家属轮候进入。
9、探视、陪伴人员损坏或丢失医院物品应赔偿。
10、入住重症医学科病人家属需留下联系电话号码，以便必要时及时取得联系。
重症医学科床位使用汇报制度
1、按照重症医学科建设与管理指南规定，加强治疗床位数位医院病床总数的2—8%。
2、床位的使用率少于85%或至少保留一张空床。
3、如果床位使用率大于85%，及时汇报给医务部或行政总值班，便于合理安排。
4、如果重症病房没有空床或呼吸机，应立即报给医务部、行政总值班或分管院领导，由相关领导协调患者的收治工作。
重症医学科科务会议相关规定
1、为了加强学科建设，促进重症医学科医疗质量和服务质量及时有效的持续改进，现对我科的科务会议作如下规定。
2、科务会议内容：院部及职能部的各种指令性任务传达，科室有关行政、医疗、教学、科研相关工作布置，质量、服务相关内容持续改进措施安排等。
3、科务会议召开时间：定于每周一早晨提早15—30分钟再科内集中召开科务例会;每月下旬召开一次全科人员参加的科务会议。
4、科务会议主持：可恶会议由科主任主持。
5、科务会议记录：全科科务会议内容由科主任事先拟定，并记录在“科务会议记录”专用记录本上。
6、遇紧急、重要的事项，各组长及其他人员需对科务例会中缺席的人员及时做好传达，同时利用网络信息平台及时公布科务会议中重要内容。
重症医学科科室病历管理制度
1、严格实施医院病历书写规范。 2、病历质量由科主任总负责质控。3、平时具体病历科室质控员负责管理。4、每科室病历设置质控负责人员。
5、每月举行一次病历书写规范学习（包含上月病历书写所犯的错误和不足之处）。
6、现症病历由科主任、质控员抽查，三天一次（没周二、五）。 7、归档病历必须在出院后2天内完成，并上交质控员负责检查。
重症医学科医师培训制度
1、健全重症医学科医师培训管理体制，实行科主任、各医疗组长、带教干事负责制。
2、科室医师有明确的培训目标、详细的培训计划和实施细则，落实率＞80% 。
3、认真落实卫生厅和医院对各级医师人员继续教育，按规定完成继教学分。
4、住院医师按计划完成规范化培训。
5、每年的培训计划中，必须包含理论和技能培训。 6、必须参加医院组织的含有法律、法规和职业道德的教育。7、鼓励科室医师参加在职硕士、博士学历教育。
重症医学科护理文书记录与保管制度
1、按《病历书写规范和管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》及有关医疗配套文件规定进行医疗文件管理。
2、护士长负责病区医疗护理文书的管理，办公护士负责具体整理保管工作，各班医护人员均需按照管理要求执行。
3、住院患者的医疗病历和护理病历中各种表格应按规定顺序排列整齐，要求记录及时、据实、完整，不得随意涂改、伪造或遗失，用后归还原处。
4、患者不得擅自翻阅和带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。需要复印病历者，按《医疗事故处理条例》的有关规定执行，经科主任审核签字后报医务部批准，确保病历档案保密性、安全性。
5、护士长和质控员每周检查各种文书的整理和管理状况，发现问题及时解决，对归档前的护理文件按有关标准进行审核。
6、科主任和质控员每周检查医疗文书的质量，对归档前的黄牌警告医疗文件按有关标准进行审核。
7、患者出院或死亡后，护理与医疗病历按序检查确认其完整性，及时交由原科室送病案室统一保存。
重症医学科卫生管理制度
1、各班次工作人员每天下班前认真清理一次桌面卫生，整理好物品方可离开。
2、上班时穿戴工作服，各工作物品保持整齐，不随地丢弃。 3、工作人员应将各种洁净物品与污物物品分开区域存放。4、所有冰箱中不得存放食品等私物。5、每周对本组工作区做一次卫生清扫。6、定时接受全院性的卫生检查。
重症医学科感染管理制度
1、重症医学科病房布局合理，各区均设有非手触式洗手设备和手消毒设施。重症医学科应安装空气净化装置通风，保持清洁安静，空气新鲜。
2、重症医学科工作人员应接受医院感染管理的专业培训。工作时应穿专用工作服（更衣）、穿室内鞋（换鞋套）、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出时，应换鞋、换外出服装。
3、严格人员进出管理，有感染性疾病者禁止入内。严格探视制度，原则上不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视。
4、严格掌握进入重症医学科患者的分室标准，对免疫抑制、特殊感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离，感染者与非感染者分开护理。对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离措施，所有使用的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理。
5、重症医学科人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；执行侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊感染性疾病患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理，随访观察并记录。
6、加强患者的感染管理及检测，特别是对各种置管路、口腔、皮肤、肠道，抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应的检测。加强危重患者的局部护理与清洁消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。
7、进行动静脉注射、导尿管的放置、气管插管及引流管的放置、呼吸机的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。
8、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及检测。每个床位所用的血压计、听诊器、床头用品、供氧装置等，禁止与其他床位交叉使用。患者转出或出院后，应清洗消毒。
9、加强医院感染检测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。每月进行环境卫生学检测，各项检测指标达到重症医学科感染控制标准。
10、具有高度传染性的感染性疾病患者，原则上不收住重症医学科，确诊或疑似具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理，及时上报医务处和感染管理科。
11、患者离室后，要进行床单消毒处理，必要时进行病室及物品的终末消毒。按要求进行卫生学检测，合格后方可收治患者。
重症医学科多重耐药菌医院感染管理制度
1、加强多重耐药菌的医院感染管理，预防和控制多重耐药菌的传播。
2、建立和晚上多重耐药菌的目标性检测：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）、ESBLS（常超广谱β—内酰胺酶的细菌）、PDRAB（泛耐药的鲍曼不动杆菌）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、肠杆菌科等。
3、明确多重耐药菌医院感染的诊断标准与报告程序，及时诊断、报告处理。
4、严格执行手卫生消毒制度，预防和控制多重耐药菌的传播。 5、按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医发[2009]38号文件）要求，合理选择抗生素。
6、严格遵守无菌技术操作规程，防止交叉感染。
7、加强医务人员、工人、家属相关知识的培训与教育，以利于医院感染预防与控制。
8加强医疗废物的管理，防止感染的扩散与传播。
重症医学科预防重点部位医院感染的制度
1、呼吸机相关性肺炎：
（1）严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。
（2）有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，对相关人员进行培训与授权，使其熟知和严格遵循。
（3）对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。
（4）重复使用的呼吸回路管道，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换一次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。
（5）连接呼吸机的管道上冷凝水应及时引流、倾去、并有制度保证。
（6）定期进行重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌药物治疗，72小时无效重复病原学检查。
（7）有完整的操作与观察处置记录。
（8）有呼吸机相关性肺炎（发病率、病原菌及其耐药性）检测、分析与反馈。
2、血管内导管所致血行感染：
（1）严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。
（2）有留置血管内导管（尤其是中心静脉导管和周围动脉导管）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与投权、使其能够熟知和严格遵循。
（3）三管道保持清洁，发现污垢和残留血迹时，能及时更换。（4）定期进行重点部位病原体检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌药物治疗，72小时无效重复病原学检查。
（5）有完整的操作与观察处置记录。
（6）有导管相关血流感染（发病率、病原菌及其耐药性）的检测、分析与反馈。
3、留置导尿管所致尿路感染： （1）严格执行留置导尿管的适应症，只要在必须时才能使用，并尽早拔除。
（2）有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。
（3）插管时应注意无菌操作、动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。
（4）导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开，应保持尿流不受阻断的引流。
（5）不适用抗菌药物做连续膀胱冲洗预防感染，集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。
（6）保持会阴部清洁干燥、尤其是尿道口。
（7）定期进行重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致球路感染”诊断标准时，应及时获得治疗，72小时无效重复病原学检查。
（8）有完整的操作、观察与处置记录。
（9）有留置导尿管所致尿路感染（发病率、病原菌及其耐药性）的检测、分析与反馈。
4、血液净化（持续动静脉血滤和透析）相关感染：
（1）严格执行血液净化的适应症，只有在必须时才能使用。（2）有血液净化的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。
（3）血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求。（4）严格按照血液透析器及管路产品说明使用，对可重复使用的产品，有严格的操作与检测规范，定期进行病原学检查，有完整的检测记录。
（5）有完整的血液净化所致的相关感染应急管理预案与处理程序。
（6）透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。
（7）有血液净化所致相关感染（发病率、病原菌及其耐药性）的检测、分析与反馈。
重症医学科一次性医用消耗品管理制度
1、科室所用一次性医用品均由医院采购中心或服务中心统一采购，不准私自够用。
2、一次性医用品储存环境应保持整洁、干燥，严格防止污染。物品应存放于阴凉、干燥、通风良好的地方，距地面20㎝，距墙面5㎝，拆去外包装盒。
3、一次性注射器、针头、头皮针、轮流器、输血器、无菌手套由供应中心负责发放，不得将包装破损、失效、霉变的物品到使用部门，做好发放数量的记录、4、科室领取的一次性医用品后，应按用途专柜合理放置，妥善保管，使用前认真做好查对，凡包装破损、过期货对产品质量有怀疑时，应停止使用，及时与采购部门、院办联系，检测器消毒灭菌效果，不得私自退货、换货。
5、使用一次性医用品若发生热源反应、感染或其它异常情况，必须保留用品，送相关部门检验，做好记录，检测结果未出来前，暂缓使用此生产批号产品，确保安全。
6、使用后的一次性医用品，医院统一回收，集中消毒、销毁，再由卫生行政部门指定机构回收，做无害化处理。严禁私自处理，避免重复使用和流回市场。
7、在收集、暂存使用后的一次性医用品过程中，应防止污染周围环境，及时清理工作场地，物品不得露天存放，回收人员应做好自身保护。
8、严格执行登记制度，发放数、使用数、回收数应基本一致，并做好签名。院感科定期抽查。
9、一次性医用品必须具有三证，采购部门必须严格审查，并做好质量验收。
10、感染管理科对一次性医用品的采购、储存、发放、使用、回收、销毁等各环节实施监督管理，保证产品质量合格，使用安全，废弃规范。
重症医学科消毒隔离制度
一、工作人员讲究个人卫生，勤沐浴、理发、修剪指甲，进入工作区要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣着整洁规范，不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。
二、接触病人前后，进行无菌操作前，戴口罩和穿脱隔离衣前后，接触污染物品后，进入和离开重症医学科时，均要用肥皂、流水搓洗双手至少15秒钟。
三、凡施行有可能直接接触血液和其他感染性体液的操作，均要戴手套，不可用手直接取下污染针头。凡预计在操作时可能有血液、体液溅出，操作者要戴防护眼镜。
四、重症医学科采用空气层净化，要定期进行效果监测，并根据监测效果及时更换各级过滤材料，保证空气质量达标。
五、治疗室每日用多功能杀菌机照射消毒1此，每次消毒1小时。细菌培养每月1次。每季度测试1次紫外线照射强度并登记。
六、重症医学科设感染检测员，每日监测使用中的消毒液浓度，配置各种消毒液均要用量器，各种消毒浸泡方法正确，定期监测消毒液的浓度计消毒效果。
七、每日用湿式清洁法清洁地面，当有液体、粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭。收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。
八、有菌物品与无菌物品分开放置，标记明显，消毒物品有消毒日期，无过期物。
九、治疗盘、车每日用消毒水抹洗1次，运送病人的推车每周清洗消毒1次。
十、治疗台及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次。 十一、每日更换氧气湿化瓶内水及输氧装置、吸痰盘、吸痰装置。十二、碘酒、乙醇瓶、无菌容器及持物钳每周更换并灭菌2次。
十三、血压计袖带、听诊器每周消毒处理2次无污迹，对实施床单隔离的患者应固定使用，患者离室后进行终末消毒。
十四、有专用的卫生工具，房固定位置，污物桶、垃圾桶应及时倾倒，每日消毒。
十五、接触病人的物品均要按消毒一清洗一消毒或灭菌的程序处理，污染衣应集中放于制定地点，按时送洗不得在病室内清点。
十六、患者入室后，视病情进行卫生管制，更换病员服。特殊感染患者，床旁设明显标记，按规定进行隔离。
十七、患者呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应先进行消毒处理后方可倾倒。 十八、有传染病人时备隔离衣及泡手消毒液，有隔离标志，传染病人的排泄物及用品应进行消毒处理，转科死亡时应进行终末消毒。隔离患者的被服单独放入双层黄色口袋并标明“隔离”字样。
十九、病人转出、死亡后做好终末料理，整理床单。
重症医学科参观制度
一、外来参观人员必须经医务部或护理部同意、批准后方能进入重症医学科。
二、进入重症医学科应更换室内拖鞋或穿鞋套，穿隔离衣。 三、参观者注意仪表仪容，保持病室的安静整洁不得干扰危重病人的治疗和护理。
四、参观者进入后，由科主任或护士长集中介绍、讲解。 五、参观人员较多时，应提前预约，分批进入。
六、参观结束后，应将参观人数、参观单位、参观日期以及接待者登记在参观登记本上。
重症医学科药品管理制度
一、根据工作需要，与中心病房共同商量确定重症医学科储备药品种类、数量，制定专人负责药品保管工作。
二、重症医学科内所有药品只能按医嘱供患者使用，任何人不得私自取用。
三、重症医学科存放药品应按内服、注射、外用等不同种类及剂型分类放置，按失效期先后摆放，标示按药典规定书写，字迹清楚。
四、不同药品应按其性质和贮藏条件分别存放，生物制品等需冷藏药品应置冰箱内存放。
五、定期检查药品失效期，发现药品变色、发霉、混浊、沉淀、过期或包装破损等情况不得使用。
六、对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量，放置专柜加双锁保管，班班清点交换，钥匙由值班医生随身携带，使用后登记患者床号、姓名、药名、用药时间、剂量，并有执行医生签名，保留安瓿，及时补充。
七、特殊和贵重药品应明确登记，加锁保管，班班清点交接。 八、自备药品应注明床号、姓名、数量，单独存放。九、收购药品必须经相关部门审批后方可使用。
重症医学科毒麻药品管理制度
一、病室应设置毒麻药品专厨、专屉加锁进行管理并指导专人负责，按需要固定基数，动用后打印二联单，由医师开出处方，向药房领回。
二、领用时应有专用领药登记和专用处方，禁止用批条领取，接交班应认真按数清点。
三、按时清点并检查药品质量，如发现有沉淀、变色、过期等现象，不得使用，所有安瓿药必须有原装盒保存。
四、毒麻药品除设有交接班本外，还须有使用登记本，用后登记并保留安瓿备查，如有剩余药液，须经第二人核实后方可丢弃。
五、调配毒麻药品时，剂量要准确，尽量做到相互核对，禁止估量配药。
六、用毒麻药品时应单独处方开写，并用药品全称，一律不得缩写，一次处方总量不得超过一日剂量，其一次量不得超过常用剂量，超量使用时，必须由处方医师另行签字，以示负责。
七、此类药品无瓶或瓶签模糊不清发生怀疑时需进行分析鉴定，无误后才能使用，数量少不值得分析时，按规定报废销毁。
八、此药品处方每日应分类编号，每月合订一本，单独保存三年备查。
九、负责毒麻药品的保管人员，调动时需办理交接手续方可调离，若有数量差错，必须认真查清，根据情况给予妥善处理。
重症医学科仪器、设备使用与保养制度
一、监护仪器使用及保养制度
（一）、使用监护仪时，应注意导联线放置平整，勿弯曲、打折，以免断裂。
（二）、导联线与监护仪连接准确，轻插轻拔。
（三）、换能器使用过程中每日校零1次，患者变换体位后及时校零。换能器位置相当于右心房（右腋中线第四肋间）水平，不能过高、过低。
（四）、检测时按不同年龄、病种、设置检测项目的上下范围，并调节适宜心音响度和报警音量。
（五）、使用过程中，如遇停电，立即关机，有问题及时报告当班监护组长，并通知医学工程中心。
（六）、保持监护仪外壳清洁，每周擦灰尘，仪器上不得堆放物品，避免潮湿，避免随意搬动监护仪。
（七）、便携式监护仪及时充电，保持良好状态。 二、呼吸机使用及保养制度
（一）、使用呼吸机时应注意管道连接准确，开通氧气，再开放。（二）、湿化罐内加好蒸馏水后再开机，每班检查湿化瓶内的水量，下班前加好蒸馏水。
（三）、及时清倒积水瓶内液体，防止影响呼吸机正常工作。（四）、呼吸机应固定牢靠，推动应稳准，必要时两人一起推，避免碰、撞、损
坏。（五）、遇有停电情况，需立即脱开呼吸机，关闭呼吸机电源，改用人工呼吸辅助呼吸。
（六）、使用结束后取下主机内呼出部分管、外接管道、湿化器，浸泡消毒后用清水冲净，晾干，备用。
（七）、长期使用时，每周更换消毒1次呼吸机管道和湿化器，如遇细菌培养结果阳性，应立即更换呼吸机管路，以免引起感染。
三、注射泵、输液泵使用及保养制度
（一）、安置微量泵要固定牢靠，轻拿轻放，注意散热。各连接管连接良好，检查无气泡、无漏液，固定好针筒，方可启用。
（二）、有交流电源情况下，勿用蓄电池电源。如为测压用，需按2ml/h速度注入液体（1岁以下小儿1ml/h），以免管道堵塞。
（三）、出现报警时应及时检查处理，故障不能排除时，应及时报告后勤班护士，通知医学工程中心维修。
（四）、使用过程中保持泵身清洁，如沾染液体等应及时用75%乙醇擦除。
（五）、使用结束后，清理电线并盘好，与仪器一起放回原处。 四、经皮氧饱和度测定仪、起搏器的使用及保养制度
（一）、经皮氧饱和度测定仪测试接头与仪器接头连接准确，测试接头与皮肤接触良好，避开外来强光。导线不得打折，以防断裂。使用完毕，整理用物，放回固定位置，轻拿轻放。
（二）、起搏器应用时必须登记，签名。起搏导线连接准确，不得打折，以免断裂。起搏电池应注明开放时间，使用完毕，物归原处，轻拿轻放。
重症医学科仪器设备管理制度
一、科室需要购置或补充更新仪器设备，必须加强计划，写出专门申请报告，一般于每年年度计划交设备科。
二、凡单价在200元以上，耐用期在1年以上的仪器设备，均按固定资产管理办法进行管理。
三、科室必须设立兼职或专职设备管理人员，负责仪器设备的申请购置、仪器保管、日常维护、使用指导、安全检查，设备帐卡定期核对、信息反馈及报废工作。
四、科室的仪器设备监理操作规程，保养维护制度，并认真做好使用情况登记，保证性能良好，发现问题，及时修理。对大型贵重仪器设备应安排专人负责。
五、精、稀、缺仪器必须有人员操作使用，定期检查，未经技术训练之人员不得使用仪器。
六、仪器使用前应组织学习，充分掌握新仪器的性能和使用方法，各项仪器建立使用说明卡，挂于仪器上。
七、设备安装完毕后立即投入使用，3个月后必须实行定额。万元以上设备使用率要求大于30小时/周。
八、清理呼吸机管道、监护仪导联线及血压计袖带，保证抢救设备完好率为100% 。
九、设备原则上不外借，特殊情况必须经设备科同意，院领导审批后方能借出。
重症医学科会诊制度
1、凡遇到疑难病例，须及时申请会诊。 2、急诊会诊：被邀请人员，必须随请随到。
3、重症医学科科内会诊：值班医生如遇疑难病例问题无法解决，白天可请示主管重症医学科的主任，晚上请示当天的咨询班医生，咨询班医生无法解决，再请示主管重症医学科的主任共同会诊解决。
4、重症医学科科间会诊：如遇相关科室的专科情况无法处理，值班医生在征求重症医学科上级医生同意后，有权电话通知相关科室主管医生或相关医生会诊，被叫医生须及时赶到，不得推诿。主管医生或相关医生无法解决，再通知其二线班医生或主任会诊解决。
5、院内会诊：科室遇到疑难病例，科内讨论认为需院内会诊时，由科主任提出申请，将会诊病人的病情简介在会诊前24小时内送交或通过局域网发给邀请专家，确定会诊时间及目的，经医务部同意，通知被邀专家准时参加会诊。不能按时参加会诊者需及时报告医务部并另派专家参加。
6、院外会诊：本院专家会诊不能解决的疑难病例，由主管重症医学科的主任提出，经医务部同意并与有关外院专家联系，确定会诊时间，会诊由重症医学科主持，将会诊意见记入病历。
7、会诊时，重症医学科主管医生须详细介绍病情，做好会诊前准备和会诊记录，病情汇报时需明确提出会诊目的，并记录专家会诊意见和组织实施。
8、重症医学科会诊抢救病人所需药物应设绿色通道，保证随时拿到，如遇障碍，应迅速联系院总值班，院总值班应在第一时间给予协调解决。
重症医学科三级医师查房制度
1、所有查房人员必须作好准备，衣帽整洁，佩戴胸卡，态度严肃认真。
2、查房时，查房人员按行政技术职务进入病房，在病床旁依次排列。
3、查房人员在查房过程中遵守保护性医疗制度，不要再病床旁讨论病人的诊断、治疗、预后、发表了一些意见和有关讨论应在医生办公室进行。
4、坚持三级医师查房制度。科主任每周一次总查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。主任医师每周查房1~2次，副主任医师每周查房2~3次，主治医师每日查房1次，住院医师坚持每天上午、下午、晚上和节假日查房。每周至少进行一次疑难病例查房。
5、住院医师报告病历及诊治过程，并提出需要解决的问题，上级医师根据情况做必要的检查和病情分析，并提出具体处理意见。
6、护士长组织护理人员每周进行一次责任护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。
重症医学科死亡病例讨论制度
1、凡医院内死亡的患者必须进行死亡病例讨论。 2、死亡病例讨论应于患者死亡后1周内进行。
3、死亡病例讨论应由科主任或具副主任以上专业技术职务任职资格的医师主持，参加人员包括全科医师。
4、讨论发言应详细记录，并另立专页。
5、死亡病例讨论内容包括讨论时间、地点、参加人员、姓名、职称、主持人、病历报告人、病历摘要、各发言人姓名及详细发言内容、主持人的总结意见，包括最后诊断、死亡原因和经验教训、记录着签名。
6、死亡讨论记录由住院医师书写、主治医师、科主任应审核、修改并签名。
7、死亡讨论记录应归于病案之中。
重症医学科医患沟通制度
1、来院患者均拥有医疗权、自主权、知情同意权、保密权和隐私权等基本权利，故医护人员均有向病人或家属提供必须的信息和取得病人自愿同意、保守秘密和保护隐私的义务。
2、所有损伤性诊断、治疗及麻醉、手术和输血等均应事先向病人或直系家属交待病情、转归及可能发生的并发症等相关问题并签字。
3、手术及治疗过程发现与术前讨论有出入，需要调整手术治疗方案，而原谈话又未涉及到的内容时，须及时通知病人或家属，征得其同意并重新签字，并在病志中记录。
4、病重、病危患者应将其病情、治疗抢救情况及可能的预后告知患者家属并在病重病危通知单上签字。
5、重要的检查和治疗及患者病情变化时应告知患者或患者家属，知情同意。
6、门诊病人就诊时，接诊医师对病人的初步诊断及所需做的检查必须有详细的告知，对所开药品的用法、副作用向病人和家属告知。
7、对住院病人告知医院的规章制度和病室的管理制度并签字。 8、严格按照医疗文书所要求的谈话记录执行，不得随意修改。9、严禁未取得执业医师资格、进修、实习人员代理谈话签字记录。
10、医保病人还须严格执行医保谈话签字制度。
重症医学科医生值班制度
1、重症医学科医生值班分白班、夜班。 2、白班：
时间：8Am—5Pm
职责：管理好自己主观病人，负责转出、转入及新收病人的文件书写；及时书写病程记录及与家属谈话，说明病情，并了解病人或家属思想动态。
3、夜班：
时间：5Pm—8Am
职责：负责夜间病人的管理，转入及新收病人的处理。次日交完班、查完房及处理完病人后离开。
4、值班期间需坚守工作岗位，不得离开病房。 5、严格观察病情，根据病情变化及时作出处理。6、认真做好交接班工作。
7、病人进入ICU时，应仔细听取护送医生的交班，了解患者的主要问题、病例特点及治疗情况。
8、ICU内医生之间交班，应将病房的病情详细记录整理清楚交给下一班。
9、随时记录病情变化。
重症医学科护理工作制度
一、重症医学科护士应符合监护室护理人员岗位资质要求。 二、每班设监护组长1名，负责监护时候的护理管理工作和值班人员的临时调配，下班前检查执行医嘱和落实护理计划情况，必要时及时向护士长报告。
三、值班护士必须精力集中，坚守岗位，认真履行职责，严格执行各项规章制度。对入住重症医学科的患者进行24小时连续监护，密切观察病情变化，认真填写监护记录，按时完成各项监护治疗工作，保证护理安全。
四、值班护士负责病室环境及探视人员管理，保持环境整洁。 五、值班护士应严格服从护士长排班，严格遵守工作时间，不得私自换班、替班。
六、听班人员应与病区保持有效联系，服从监护组长和护士长工作调配。
重症医学科疑难病例讨论制度
1、凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取早期明确诊断，并提出治疗方案。
2、入科室治疗后未确定诊断或治疗有难度的病人，由副主任医师组织疑难病例讨论，提出诊疗意见。
3、对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务部组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。
4、疑难病例讨论时，总院在科室医疗质量管理记录本上进行记录。
5、住院医师应将疑难病例讨论记录另立专页，夹入病历。
重症医学科新技术、新项目准入制度
1、为了有效、合理利用现代医学技术，使新技术、新项目符合我院及我科的实际情况，避免医疗资源的浪费，保障医疗安全，制定本制度。
2、本制度所称新技术、新项目是指国内外已经发展，而我院尚未开展的预防、诊断和治疗技术或项目。
3、新技术、新项目准入制度是指在各医疗、医技科室开展新技术或引进新项目前须通过调研、论证及审批的制度。
4、科室在开展新技术、新项目前应当按本制度的规定对拟开展的新技术、新项目想医务部进行申报，在取得准入后方可实施。
5、新技术、新项目申报的主要内容是： （一）、新技术、新项目的基本情况；
（二）、新技术、新项目临床应用的意义、范围、适应症、禁忌症；
（三）、对申报开展或应用的新技术、新项目的分析（合法性、理论性、安全性、有效性、适宜性、可行性）与效益预测；
（四）、新技术的技术操作规范、新项目的操作规程；
（五）、新技术、新项目的预见风险，以及预见风险的处理预案。 6、医务部在接到开展新技术、新项目申报书后，对申报书内容进行审核，组织专家进行论证。对于无创技术或项目，医疗风险较小者，经有关专家签署同意意见后，由医务部审批授权。对于有创技术、医疗风险较大者，须提请医学伦理委员会评估，由主管院长审批授权。
重症医学科输血监护制度
一、输血的监护
（一）、严格查对：由两名医护人员对“输血申请单”、交叉配血报告单和血袋标签上袋内容逐一仔细核对；检查血袋有无凝块、变色等异常情况。
（二）、确认受血者：输血前，医护人员应面对受血者，核对受血者姓名、病床号、住院号等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。
（三）、使用合乎国家标准的一次性输血器。（四）、严格执行输血的无菌操作程序。二、输血中监护：
（一）、除生理盐水以外，输血前和输血过程中，不得向血液中加任何药品。
（二）、严格控制一般输血的速度：输血的前15分钟应缓输（每分钟为2ml，约30滴）；15分钟后若受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。
（三）、输血的全过程中应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现，对婴幼儿、意识不全、全身麻醉、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤其是注意有无输血不良反应。
（四）、若发现可疑的输血不良反应时，医护人员必须立即报告主管医生及输血科（血库）迅速采取措施，减慢输血速度或停输血液及作出治疗处理。
三、输血后监护：
（一）、输血科对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存10年以备查。
（二）、若发生输血不良反应，应由临床医护人员向输血科提交“输血反应卡”及留有残余血液的血袋，由输血科调查。如怀疑输血不良反应与采血机构有关，必须书面报告采血机构，严重的输血不良反应则应报告上级卫生行政部门。
四、各临床科室护士长应注意临床监护的培训和考核，认真记录临床输血过程中不良反应的表现和经过，分析发生的原因和检查对不良反应的观察和处理是否及时。
五、医院输血管理委员会（小组）应对每例输血发生不良反应作出及时的调查和责成有关部门迅速作出结论。如遇输血责任事故应及时作出治疗处理，并上报有关领导。
重症医学科查房制度
1、ICU医生坚持每日早查房制度，早查房至少有下列人员参加：夜班医生、夜班护士、当天接班医生以及分管ICU的主任。
2、转入ICU的病人，不论病情轻重，各专科医生至少应每天早上抽时间来ICU查房；查房一是可以全面了解自己病人在ICU的情况，二是可以与ICU医生碰碰面，在治疗处理上与ICU医生相互沟通，达成共识。查房后如有建议可以向ICU当班医生提出，ICU医师应尊重并尽量采纳专科医师的意见。
3、专科医师查房后，对专科出现的特殊情况应及时记录在病程记录上，并将其情况告知ICU值班医生。
4、早查房后病人是否需要转回病房，由ICU医生和病室医生共同商量决定，不得在未征求ICU医生同意的情况下，单方面将病人转回病房。
5、ICU值班医生对入住ICU 的病人，至少每天记一次病程记录，病情变化时随时记录，有特殊处理、检查、重大的治疗也赢记在病程记录上。
6、护士长组织护理人员每周进行一次责任制护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。
重症医学科医师岗位人员职责
重症医学科主任岗位职责
1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。
2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3、领导本科人员对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务及上级指令性工作。
4、定时查房（每周1—2次），共同研究解决重危、疑难病例诊断治疗上的问题。
5、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术，新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
6、督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。
7、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。协调ICU与各科室的关系。组织领导有关本科对业务相关科室的技术指导工作，帮助相关医务人员提高医疗技术水平。
8、参加院内外会诊、出诊，决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。
9、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。
重症医学科副主任岗位职责
1、在科主任的领导下，负责处理并参加日常医疗工作，协助科主任搞好行政管理工作。
2、负责ICU工作计划的实施，检查督促及总结汇报。安排每天日常工作和排班，合理调配医生的使用。判定ICU内病人的收住及转出。
3、参加疑难病例讨论及会诊。具体安排进修生、实习生的轮换及培训工作。安排组织各种学术活动。
4、监督ICU人员遵守规章制度，严防差错事故。 5、科主任不在时，代理主任负责科室全面工作。
重症医学科主任医师、副主任医师职责
1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。
2、定期查房（每周2—3次）并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。
3、知道本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本训练。
4、担任教学和进修、实习人员的培训工作。 5、完成院内和院外会诊、出诊任务。
6、运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。 8、指导全科结合临床开展科学研究工作。9、参与ICU二线值班。
重症医学科主治医师职责
1、在科主任领导和主任、副主任医师的指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。
2、每天查房2次，晨间查房，制定当天的治疗、抢救方案，作出邀请专科会诊及病人转出ICU 的决定。下午与值班医生及下级医生查房，了解检查治疗和抢救情况，及时作出补充意见并同时检查记录情况。
3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
4、参加会诊、出诊，参加夜班和节假日值班工作。紧急呼叫，不论是夜间或休息日必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。
5、主持本组的临床病例讨论及会诊；检查、修改下级医师书写的医疗文书；决定病员出院，审签出（转）院病历。
6、认真执行各项规章制度和技术操作常规；经常检查本组的医疗护理质量，严防差错事故；协助护士长搞好病房管理。
7、组织本组医师学习和运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
8、担任临床教学，知道进修、实习医师工作。 9、参加ICU一线值班。
第4篇：现代远程教育工程各项规章制度及岗位职责
现代远程教育工程各项规章制度及岗位职责
中小学多媒体教室使用规则
一、学校多媒体教室要配备电教专（兼）职人员进行管理。教师在使用多媒体教室之前，必须接受专业技术培训。未经培训，不准使用多媒体教学设备。
二、多媒体教室必须做到防雷、防火、防盗、防潮，对贵重的电教设备，应按使用说明书做好维护和保养工作。
三、准备在多媒体教室上课的教师需提前一天向学校网管员提出申请，学校网管员必须保障电教设备处于良好状态，并根据教学安排，做好所需电教设备的准备工作，协助和指导任课教师严格按照操作规程操作，为教学服务。
四、学生进入多媒体教室必须服从教师安排，自觉遵守纪律，保持室内安静。上课时专心听讲、细心观察，做好学习笔记。下课时在教师的组织下清洁教室，并将桌、凳摆放整齐。
五、任课教师必须严格遵守操作规程，正确使用计算机、实物投影仪、投影机及各种视听设备，在使用过程中，若发现设备出现异常情况，应及时通知网管员。
六、关闭大屏幕投影机时，要严格遵守操作规程，必须先使用摇控器关机，待投影机内灯泡冷却并且风机停止运转后，再切断投影机电源。
七、任课教师授课结束后，应将所有设备关断电源，将所用设备恢复原位，认真填写《设备使用登记表》，并向网管员做好移交工作
八、学校网管员每学期必须要对多媒体教学设备进行检修和除尘。
中小学多媒体教室管理人员
工作职责
一、负责多媒体教室安全及财产管理。建立设备登记和资产管理档案。
二、负责设备的日常维护保养工作，保证设备的运行良好。
三、严格按规定使用多媒体教室，定期检修电路、设备，确保使用安全。
四、负责指导教师正确使用设备，严禁违规操作。
五、未经学校同意，不得出借多媒体教室及室内的任何设备。
六、每次使用完毕要检查设备是否完好，发现问题及时处理或上报情况。
七、上午第四节、下午放学后关闭设备，切断总电源，关好门窗。
八、认真记好“多媒体教室日志”，每学期期末交学校存查。
九、及时打扫卫生，保持室内整洁。
中小学卫星资源接收管理制度
一、卫星接收站是中小学校实施远程教育的重要场所，要有专人负责管理。管理人员必须具有一定的计算机操作水平，并经过上级主管部门组织的相关培训，持证上岗。
二、卫星接收站要有必要的防火、防潮、防盗、防高温、防强光、防尘、防静电设施，具备必要的计算机维修、保养工具和软件。
三、管理人员要根据教育教学和党员干部远程教育工作的需要做好远程教育资源接收、下载、处理、刻录工作。并将资源按学科分类、编制目录等工作，负责做好资源库的管理工作。联网学校应做好资源的共享，以方便教师的使用。
四、不得在计算机上安装与办公和教学无关的软件。严禁在计算机上使用未经杀毒的光盘、软盘、移动磁盘等外存储设备，以防病毒侵入。定期清理一次下载的各类IP节目内容，对以下载资源及时进行刻录拷贝，以保证硬盘有足够的空间下载资源。
五、严防非法信号攻击，对非法信息要立即清除，并及时向主管部门报告，不得传播、扩散。要定期对卫星接收天线进行检查维护，以确
3 保信号的正常地接收。
六、卫星接收站严禁无关人员进入，严禁使用刻录机进行非教学资源的记录或营利性光盘复制。
七、要建立工作日志或周志，要建立卫星接收情况的档案，记载卫星接收系统的使用、保养、故障维修等情况。学期初有工作计划，学期末有工作总结。
中小学远程教育资源接收、管理
工作人员职责
一、负责学校卫星收视设备的管理。建立设备登记和资产管理档案。
二、认真学习专业知识，掌握卫星接收设备的安装、调试和IP资料下载、编制、刻录等技术，并对教师进行技能培训。
三、管理和使用好远程教育的设施设备，做好设备的日常维护保养工作，4 收集整理各种资料表册。
四、遵守有关的法律、法规，未经允许，不得随意修改系统和接收软件的各项设置；不得播放、接收与教育教学无关的资源信息。
五、严格遵守操作规程；不得安装与办公和教学无关的软件；不得使用未经杀毒的光盘、软盘、移动磁盘等外存储设备，以防病毒侵入。
六、按时、按要求做好资源下载、刻录光盘、播放收视流媒体等节目工作，并作好有关记录。
七、定期整理教育资源，作好资源备份工作。负责教育资源按学科分类、编制目录，打印成册，供师生查询、下载和应用。逐步建立远程教育资源库，并负责对资源库的管理。
八、严禁使用刻录机进行非教学资源的记录或营利性光盘复制。
九、定期收集远程教育资源和应用效果的意见反馈。
十、负责对室内清洁卫生的督查。
小学多媒体教室管理制度
一、光盘播放教室是运用现代教育技术从事教育教学的场所，教 5 师在使用光盘播放教室之前，必须接受专业技术的培训。光盘播放教室必须做到防雷、防火、防盗、防潮等工作。
二、管理人员必须保障多媒体设备处于良好状态，并根据教学安排，做好所需设备的检测准备工作，协助和指导任课教师严格按照操作规程操作。
三、学生进入光盘播放教室须听从教师安排，自觉遵守纪律，保持室内安静。上课时专心听讲、细心观察，做好学习笔记。下课时在教师的组织下清洁教室，并将桌、凳摆放整齐。
四、教师应正确使用电视机、DVD播放机等视听设备，严格遵守操作规程，爱护设备。在使用过程中，若发现异常情况，应及时通知管理人员。
五、光盘播放教室使用结束后，任课教师应将所有设备切断电源，关闭电源电闸，罩好护套或放入柜内，登记好设备使用状况表，并向管理人员做好移交工作。
小学多媒体教室管理人员工作职责
一、负责学校电教设备的管理。建立设备登记和资产管理档案。
二、熟练设备的性能，掌握使用操作技术及常见故障的排除方法。
三、做好设备的日常维护、保养工作，定期检查设备完好率，保持设备良好性能，保障正常的教育、教学需要。
四、按时接收、使用教育资源，做好教育资源的分类与编目及资源的管理。
五、遵守相关的法律、法规，不得播放、接收与教育教学无关的资源信息。
六、按有关规定和要求作好相关活动记录，收集整理各种资料。
七、配合学校开展对教师的教育技术理论与技能培训，并为学生
中小学电子备课室使用、管理制度
一、各教研组在开放时间内使用本教研组指定的电脑设备，不得从事与备课无关的事情（如玩游戏等）。
二、爱护机房设备，正确使用，轻拿轻放，不准乱动设备，丢失或损坏要照价赔偿。
三、操作中发现问题及时通知管理人员解决。
四、管理人员应尽职尽责，对教师提出的问题应及时解决，确保设备正
7 常运转。
五、进入室内讲究卫生，严禁吸烟，不准随地吐痰、乱扔废品。
中小学网络教室安全管理制度
一、门窗应安装电子防盗设备，为防尘及遮光应挂窗帘。
二、每天24小时必须有专人负责网络教室的安全保卫工作。
三、做好网络教室的防火、防水工作；网络教室应配备适用于电气防火的消防设备，如１２１１型灭火器两只等。
四、加强防火、防盗意识，定期检查防火设备及防盗设备，保证正常教育教学秩序。
五、网络教室电脑用电必须单独设线，不和照明电路混用，设专用配电箱（板）；电脑必须设良好的接地线；每台电脑要配有专用插座。
六、教师应培养学生自我保护意识，防止学生用手触摸电源线、插座、开关或灯具等不安全设施；非网络教室管理人员不得触摸所有的电源线。
七、下课后教师应组织学生有秩序的走出网络教室，不得在走廊上相互追逐打闹。
八、放学后要关门、关窗、关灯、关掉总电源，发现电路有问题要及时报告学校。
九、网络教室管理人员必须保障网络教室物理网络及互联网的安全，定期检查网络设备及网络的安全状况；不得将校内微机的用户帐号及密码转告或转借他人，防止局域网内资料及相关权限外泄。
十、管理员必须做好电脑的病毒防止及数据安全防护工作。
十一、管理员必须定期对重要文件及每台电脑系统盘进行备份；系统备份文件及重要文件一律不得存放在硬盘的系统安装盘内。
中小学设备和资源使用登记制度
一、计算机设备及其附属设备的管理（登记）与维修由专职财产保管员负责。
二、建立全校财产分类账，凡购进或调入的仪器、设备、器材等，要交财产保管员登记入总账，电教室要建立财产分户账，；财产保管员每学期要核准一次设备登记情况。
三、教学中需要使用各种设备的教师，必须提前与电教办公室联系预约、登记后即可使用。
四、损坏要照价赔偿，有意破坏者，视情节轻重给予罚款和纪律处分。
五、所有设备用完后应立即归还电教室，不能放在办公室过夜或私自带回家；有特殊情况需带回家的教师，主管领导须在设备外借登记表上签字方可带走。
六、学校一切音像资料及电教设备，如摄影机、数码像机、计算机、校自制光盘等，未经校长同意不得外借。
七、教师需借用U盘、软盘等设备时，注意保护设备并及时归还；电教室应做好登记。
八、所有放置设备的库房或工作间要做到人走窗关门锁，要害部门要对门窗进行加固，确保安全，以防失窃；个别位置还应安装防盗报警器、灭火器等设备，做好防火、防盗工作。
九、凡学校财产均有专人保管，非保管人员未经允许擅自动用者，一切后果自负。
十、若财产管理员因工作调离时，要办理移交手续和归还手续，否则不予办理调离手续。
十一、在教学、学习中，发现设备出故障，使用教师应立即报告电教办公室，并填写故障说明登记表及故障原由，电教办公室根据情况及时排除故障。
中小学电教管理人员岗位职责
一、学校电教管理人员主要包括学校分管电教的领导和专（兼）职电教教师。
二、学校分管电教领导的职责是：负责制订学校长远和近期电教规划；利用各种会议和活动宣传倡导电化教育，调动全体教师的电教热情。积极推动本校电教活动的健康发展；定期检查、评估和总结学校电教工作；积极筹措电教经费用于电教器材、软件资料的添置。
三、学校专（兼）职电教教师的职责是：协助学校领导制订学期电教工作计划，配合学科教师制订各学科年度电教计划并组织实施；根据可能编制、收集和管理电教教材，维修学校电教设备；组织教师开展电教教材、教法研究；收集、储存、整理电教资料和信息，总结推广电教经验；开展电教理论知识培训，帮助教师掌握电教基本理论知识，提高学科教师的整体素质，做好服务工作。
中小学远程教育中心教研组职责
一、建立远程教育工作目标，加强应用管理研究。
二、制订远程教育教学教研活动计划。
三、有计划地组织教研活动和培训。
四、进行远程教学及课件的开发，指导所属学校利用现代技术进行教学。
五、进行具有信息技术特色的学校建设。
六、自行研发或承担相应的课题研究任务。
七、检查设备、资源使用情况，负责本下属学校的设备维修、维护工作，负责卫星收视点向光盘播放点的信息传递。
第5篇：感染性疾病科各项规章制度及岗位职责
科
目录
1． 感染性疾病科工作制度… P4 3.感染性疾病科预检分诊制度…… P6 4．
感染性疾病科消毒隔离制度…… P7 5．
感染性疾病科人员分级防护制度 P8 6．
感染性疾病科发热门诊工作制度 P10 7．
感染性疾病科肠道门诊工作制度… P14 10． 感染性疾病科对患有特定传染病的特定人群实行医疗救助制度及保障措施 P17 12.感染性疾病科医师岗位职责…… P17 13.感染性疾病科护士长岗位职责… P18 14.感染性疾病科护士岗位职责… P20 15.感染性疾病科卫生员岗位职责… P21
科
感染性疾病科工作制度
一、人员要求
（一）医务人员均按出诊表准时上岗,中途不得擅自离岗,不得以任何理由延误出诊。
（二）接诊区每一班人为一个治疗小组,值班医生任组长,组员由护士、检验科技师、卫生员等组成。采用挂号、收费、诊疗、配药、化验与隔离观察等“一条龙”服务模式。（三）组长以身作则,严格管理,在班期间负全责,疑难问题及时上报科主任,统一协调指挥。
（四）不拒诊每位患者,对患者态度和蔼,耐心细致,把每位发热患者按疑似患者标准对待,认真检查,不漏诊。（五）根据不同传染疾病的防护要求做好个人隔离防护。甲类传染病、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感及肺炭疽防护措施。值班医务人员离开指定的区域时应进行适当的防护。
二、消毒隔离要求
（一）感染性疾病科应配备有效、便捷的洗手设施及充足的防护用品,方便医务人员、患者和陪人等使用。配备充足的消毒药品和器械,如含氯消毒剂、喷雾器等。化验室应严格按照实验室生物安全进行管理。
（二）建立预诊分诊制度,发现传染病患者或疑似传染病患
科
者,引导至隔离诊室诊治,室內设施有专用体温枪、听诊器、血压计等。陪人给予适当的防护。
（三）患者通道和医务人员通道分开。明确三区分布与功能:清洁区包括医务人员专用通道、值班室、更衣间、库房等;半污染区为治疗准备室、药房(或药柜)、医务人员穿脱个人防护装各区等;污染区为挂号/收费室、候诊区、诊室、留观室、化验室、患者专用卫生间等。
（四）医务人员应做好标准预防,遵守隔离原则。进入隔离区域,应按照隔离流程穿戴好隔离衣裤、囗罩、手套、眼罩或面罩等。诊治病人后必须严格洗手等消毒工作。避免交叉感染的发生。
（五）患者使用的设施及物品,体温枪、听诊器、血压计等一人一用一消毒。设置患者专用卫生间。
（六）隔离患者用后的织物放入双层黄色垃圾袋,回收清洗。被传染病患者的血液、体液污染后,随时消毒。患者出院或转院根据病种进行终末消毒。
（七）感染性疾病科患者产生的生活垃圾应按医疗废物处置要求执行。卫生洁具应分区使用、标识明确,使用后消毒,凉干存放。
（八）重视日常清洁工作。保持诊室、病房的地面整洁、干净,人流量较多时加强清洁次数。重视厕所的清洁卫生。（九）勤开窗通风,每天空气消毒两次,每次1小时。出入口、-3-
科
窗户等处应设立防蝇、蚊等设施。三、转诊和转运
对确诊患有传染病的患者,对疑似传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等传染患者,按上报流程及时报告,经专家确定后,由医护人员陪同,由专车送到指定医院。四、上报报告和记录
认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》,指定专人负责传染病报告工作。感染性疾病科医务人员必须了解、掌握传染病病种及分类、不同传染病的报告时限和内容要求,及时、准确报告传染病,不漏报、不迟报。要及时将传染病报告卡和传染病信息报公共卫生科或医院总值班室,并与医院感染管理部沟通。五、开诊时间
肠道门诊每年自5月1日至10月31日。发热门诊全年24小时开诊。
感染性疾病科传染病患者管理制度
1、为预防、控制和消除传染病在医院的发生与流行，保障员工和患者的健康，特制订本制度。
2、依据《中华人民共和国传染病防治法》传染病分类要求，我院收治疾病种类如下表：
科
类别 疾病名称 甲类传染病 无
乙类传染病 艾滋病、肺结核（根据有无传染性进行选择性收治。发现疑似/病情稳定肺结核患者直接转诊至定点医院诊疗并做好患者及密切接触者的隔离防护工作；病情危重肺结核患者待病情稳定后，转定点医院诊疗）、病毒性肝炎、麻疹、布鲁氏菌病、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、淋病、梅毒 丙类传染病 流行性感冒、流行性腮腺炎、急性出血性结膜炎、手足口病、风疹，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
3、医院原则上不收治呼吸道传染患者。
4、各科首诊医生应按法定传染病报告时限, 及时填写传染病报告卡,并及时上报。
5、住院期间确诊或疑似的传染病患者按以下原则处理： 5.1 主管医生怀疑患者为传染病患者，立即采取相应隔离措施并请感染疾病科相关医生会诊。
5.2感染疾病科医生会诊后认为必须转专科医院治疗的病例，在病情许可情况下嘱患者出院到专科医院进行治疗，如病情特殊需专科医院会诊者，须报告医务部走会诊流程。 5.3专科医院医生会诊后认为需要转院的患者按《转院、专科制度》执行。
5.4传染病患者在确诊或转院前按 “隔离种类、适应疾病及
科
标准操作规程”执行。
5.6不同类型的隔离患者须根据医院感染管理部要求在病例中做好不同的隔离标记。
5.7对于某些特殊时期的特定传染病，根据国家和当地政府相关法律及规定执行。
感染性疾病科预检分诊制度
一、设立传染病预检分诊点，具备消毒隔离条件和必要的防护用品，严格按照规范进行消毒和处理医疗废物。 二、从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范。
三、各科室的医护人员在接诊过程中，应当按要求对病人进行传染病的预检。预检为传染病患者或者疑似传染病患者，应当将病人分诊至感染性疾病科或分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。
四、根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，做好特定传染病的预检、分诊工作。初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。
五、对呼吸道等特殊传染病患者或者疑似患者，应当依法采取隔离措施，并按照规定对病人的密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。
科
感染性疾病科消毒隔离制度
一、肠道门诊消毒隔离：
（一）医务人员进、出门诊时，必须做好标准预防，遵守隔离原则，做好个人防护。
（二）严格按照手卫生指征执行手卫生。
（三）地面物表清洁消毒：室内桌、椅、门把手等物品表面消毒湿巾擦拭消毒，每日两次；患者使用的设施及物品，一人一用一消毒或灭菌；湿式清洁消毒地面，用含氯500mg/L消毒液擦拭，每日2次，如有污染按照相关传染病要求及时处理。
（四）各诊室紫外线消毒,每日2次，每次1小时。（五）门诊的医疗废物和生活垃圾均作为感染性废物处理，按《医疗废物管理制度》执行。
（六）用杀虫剂或蚊虫诱捕器消灭蚊蝇。 二、发热门诊消毒隔离：
（一）医务人员进入发热门诊要做好标准预防，遵守隔离原则，按照分级防护要求做好防护。（二）严格按照手卫生指征执行手卫生。
（三）各诊室紫外线消毒,每日2次，每次1小时。（四）地面物表清洁消毒：室内桌、椅、门把手等物品表面
科
消毒湿巾擦拭消毒，每日两次；湿式清洁消毒地面，含氯消毒液500mg/L擦拭消毒，每日两次。
（五）患者使用的设施及物品，一人一用一消毒或灭菌。（六）防护用品的清洗与消毒：一次性使用的防护用品，使用后按医疗废物处理。可以重复使用防护用品，如护目镜等，使用后用含氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，清洗晾干后备用。
（七）医疗废物的处理：发热门诊的医疗废物和生活垃圾均作为感染性废物处理。按医院《医疗废物管理制度》执行。
感染性疾病科人员分级防护制度
一、一级防护:适用于发热门(急)诊的医务人员。（一）严格遵守标准预防的原则。
（二）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。
（三）工作时应穿工作服、戴工作帽和外科口罩,必要时隔离衣、戴乳胶手套。分诊台的护士可以不穿隔离衣。（四）每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用快速手消毒剂揉搓1-3分钟。
（五）结束工作时进行个人卫生处置, 并注意呼吸道与黏膜的防护。
二、二级防护:适用于进入留观室、隔离病房的医务人员。
科
（一）严格遵守标准预防的原则 。接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员,转运病人的医务人员和司机。（二）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。
（三）进入隔离病房的医务人员必须戴医用防护口罩, 工作帽、穿工作服、隔离衣、必要时穿防护服、鞋套。（四）接触可疑的体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。（五）进行可能产生喷溅的操作时,应戴护目镜或防护面罩。（六）严格按照区域管理要求,正确穿戴和脱摘防护用品, 并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与防护。三、三级防护:适用于为实施吸痰、气管插管、气管切开等进行有创操作人员。
除二级防护外,还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。
感染性疾病科发热门诊工作制度
1、树立对人民健康高度负责的精神，弘扬救死扶伤的精神，以高尚的品德和优良的技术，做好发热门诊工作。 2、对前来就诊的发热病人详细询问有无流感及其他传染病接触史，进行流行病学调查及体格检查，以做出初步诊断，并认真等登记。
3、坚持门诊首诊负责制，对禽流感、甲型H1N1等传染病一旦确诊，按照国家相关规定，立即转诊或就地进行隔离治疗。
科
在转诊过程中严格执行防护措施。对病人有可能污染的物品，按要求进行消毒处理。
4、严格执行疫情报告制度，一旦出现可疑病人，在第一时间内进行隔离观察、治疗，并立即向疾控中心报告。在该诊室工作得医务人员，应严格遵守“传染病防治法”和防控期间政府发布的相关法律、法规。做到“不漏报一个病人，不错报一个病人，不感染一个医务人员”。凡发热病人（体温38℃以上者）注意留观。
5、遇有疑难病症，及时会诊，以免延误病情。
6、值班医生要认真做好门诊工作日志、传染病登记本的登记工作，并每日对诊室进行两次紫外线消毒、两次过氧乙酸消毒地面、物品表面。保持发热门诊室内清洁整齐。7、医护人员必须严格按照标准预防制度，按防护要求着装，在发热门诊工作的医务人员应按要求穿戴隔离服、工作帽、外科口罩、防护眼镜、鞋套。离开发热门诊时应按相关隔离要求办理。避免感染。认真执行手卫生规范，下班时，认真清洗双手。
8、对每个发热病人必须首先进行详细的流行病学资料收集及认真检查，根据流行病学资料、症状和体征、实验室检查和肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，避免漏诊。 9、门诊建立相对独立的“发热门诊”，配有专用留观室，配备合格的专业医生和护士。
科
10、全面系统的检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压。如符合卫生发布的“发热类传染病”病人诊断标准和疑似、病人诊断标准的要立即报告疾控中心，并按传染病防治法的要求逐级准时上报。及时果断处理。
感染性疾病科肠道门诊工作制度
肠道门诊是发现霍乱等烈性传染患者的前哨阵地，对于早期发现疫情，控制疫情蔓延、扩散，起着关键作用，是做好防治工作的一项重要措施。为进一步贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》做好霍乱等肠道传染病的防治工作，特制定本制度。
1.开设腹泻病门诊，要求专人、专室、专设备，24小时值班。
2.医院设立专用肠道门诊侦查室、治疗室、检验室、卫生间等以及肠道内门诊医师诊治，负责对门诊腹泻患者的诊断和治疗工作；对腹泻患者做到“逢泻必检、逢疑必报。就地处理，隔离治疗”。
3.肠道门诊应当备有防蝇设备、盛放呕吐物的容器及专用的诊查，采样、抢救、消毒、杀菌药品和医疗设备。肠道门诊医师应当密切注意防止交叉感染和污染周围环境卫生。4.严格执行消毒隔离制度。处理完患者，先用消毒液浸泡
科
手，再用肥皂洗，用流水冲。
5.要根据条件适当划分清洁区、污染区、半污染区。门口必须设置浸有消毒液的擦脚垫。
6.检查科发现可疑或已确定菌株，应立即通知肠道门诊医师，对患者留院观察，由医务科专职人员报防疫站进行鉴定。 7.肠道门诊的业务范围，包括霍乱、伤寒和副伤寒、痢疾、感染性腹泻，细菌性食物中毒等，以急性腹泻为主的各种疾病。
8.肠道门诊的工作人员应当有高度的责任心，熟练工地掌握霍乱腹泻等疾病的临床表现、流行病学、诊断标准、抢救治疗、疫情报告等有关专业知识。
9.凡就诊的腹泻患者一律填写“肠道门诊患者登记薄”，填写时要求项目齐全，字迹清楚，便于查找和统计。 10.发现副霍乱病疑似或确诊病例，必须立即报告医务科防疫专职人员，并填写传染病报告卡片。疑似病例在确诊或否定诊断后，应做更正报告，要严防迟报或漏报
感染性疾病科艾滋病抗病毒治疗门诊工作
制度
1.树立良好的医德，平等、认真对待每一位HIV患者。 2.对就诊HIV患者进行宣传教育及外展，开展多种形式的宣
科
传教育活动，提高抗病毒治疗率及抗病毒治疗依从性。3.对自愿咨询患者开展艾滋病自愿咨询服务
4.对艾滋病患者及HIV感染者进行随访、干预，并按要求进行相关的CD4检测及配偶HIV抗体检测。 5.按要求报告新发艾滋病病例并随访。
6.严格按照疫情报告制度要求，及时完整的报送相关报表及资料统计归档。
7.严格遵守艾滋病疫情保密制度，不泄露艾滋病患者或自愿咨询者个人资料。
感染性疾病科留观制度
1.留观标准：对符合医学观察诊断标准，不能除外确诊或疑似患者，必须隔离观察。
2.需留观患者必须由诊治医生通知护士，由护士亲自陪同被留观患者到留观病房，并与留观病房护士做好交接，要求有接诊记录。
3.留观患者要严格按国家卫计委的有关规定进行管理。 4.对留观患者要进行详细的流行病学调查和记载，按诊疗常规进行检查、治疗，并保存相关的病例及检查资料。5.留观患者需要经过呼吸科会诊专家组会诊，排除“非典、人禽流感、甲型H7N9流感”后，方可转出治疗。
科
6.由省、市、区各级部门转运来诊的要求除外“非典、人禽流感、甲型H7N9流感”的特殊患者，必须给予留观处理，然后经院内会诊专家排除后，由医务处请示转运的上级部门同意解除隔离后，方可转出治疗。
7.对公、检、法等司法机关送来的犯罪嫌疑人，经体检后需留观的，必须请示医务处或报告总值班，组织院呼吸科专家组会诊决定，一经确定留观后，要向执法人员明确交代并记载留下看护人员的要求，以防不测，并请执法人员签字。
感染性疾病科对患有特定传染病的特定人群实行医疗救助制度及保障措施
根据《传染病防治法》及其他相关法律法规，结合医院实际，对特定传染病的特定人群制定如下相关制度：
1、医院应对特定传染病病人或者疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援和接诊治疗，书写病历记录以及其他有关资料，并妥善保管。
2、医院实行对特定传染病预检、分诊制度；对传染病病人、疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。3、医院医务人员要主动为前来就诊的患者提供HIV检测咨询，遵循“知情不拒绝”的原则，尽多尽早地发现感染者。4、医务人员必须明确HIV阳性者的告知和咨询，应由进行过VCT培训的医务人员采取面对面的方式告知，未经VCT培
科
训的医务人员不得随意告知患者，任何人员不得随意泄露患者HIV感染隐私。
5、对HIV感染者提供咨询、关怀及转介服务，积极向患者宣传国家实行对农民和城市中经济困难的艾滋病免除部分检查及治疗费用，对孕产妇实行母婴筛查和阻断，对经济困难的艾滋病病人给予经济救助的“四免一关怀”政策。 6、性病门诊为性病患者及咨询者免费发放避孕用品。7、对在我院就诊的疑似或确诊肺结核病例，及时开具到济宁市兖州区铁路医院就诊的转诊单，并告之部分项目实行免费政策。
8、出现重大传染病疫情时，要严格执行先救治、后结算费用的规定，简化入院手续、及时开展救治工作；患者住院或者留院观察时，免交住院预交金等一切费用，办理登记手续后直接留院观察或入院治疗，严禁因为费用问题延误救治、推诿病人。
9、经费及物资保障：出现重大传染病疫情时，所需经费和物资耗材由公共卫生科提出申请，财务、后勤保障等科室共同保障落实。
10、通信与交通保障：出现重大传染病疫情时，由于实际工作的需要，医院党政办公室应安排通信设备和交通工具。 11、在发生突发公共卫生事件及特定传染病时，要严格按照上级部门要求执行相关救治及救助措施。
科
感染性疾病科科主任（副主任）岗位职责
一、根据医院的发展战略和目标，负责制定本科室年度工作计划和中长期学科发展规划并组织实施，每年年底向医疗副院长提交本科室的年度工作总结和下一年度的工作计划。 二、及时传达和执行医院规章制度、医疗执行委员会决定及医院院周会议精神。
三、全面管理科室所有医疗活动，包括门诊、住院、急诊及各类会诊以及临时指令性院内、外医疗活动。
四、安排医学生的教学工作，每月为住院医师、主治医师组织一次业务讲座和死亡-疑难病例讨论会。
五、组织本科室医师召开常规工作会议，讨论本科室各项工作计划及具体实施情况回顾。创造良好的工作环境和工作氛围，以激励员工高效工作。
六、组织、协调本学科疑难、危重病人的诊疗实施与抢救工作。
科
七、有效管理好本科室人力、物力和财力的综合利用。
感染性疾病科医师岗位职责
一、认真履行医师的义务，在诊疗工作中规范执业。尊重患者的知情权和选择权，注意保护患者隐私。
二、遵守医院各项规章制度，并能熟练掌握传染病防治的法律、法规、规章和规定。
三、及时筛查传染病病人，正确诊疗和转诊传染病病人。 四、认真填写传染病报告卡，并按规定的时限和内容及时、准确报告传染玻
五、严格执行消毒隔离制度，在做好自身防护工作的同时，配合护士做好消毒隔离工作。
六、对就诊患者进行感染性疾病的健康教育。
感染性疾病科护士长岗位职责
一、根据护理部及科内护理工作质量标准、工作计划，负责制定感染性疾病科具体工作计划，组织实施、检查与总结。 二、督促护理人员严格执行各项规章制度、职业道德规范和技术操作规程，加强护理安全管理。
三、检查、指导感染性疾病科护理工作，帮助护理人员提高
科
管理与业务能力，充分调动其主观能动性，积极支持护士履行职责。
四、负责感染性疾病科护士的排班及工作分配，制定各班工作流程，传染病护理常规、技术操作流程、疾病护理质量标准和健康教育内容。
五、组织领导护理人员的业务学习及技术培训，提高传染病的护理水平，了解感染科护理人员思想、业务能力和工作表现，进行定期考核，提出奖惩意见。
六、合理安排门诊的护理工作，参加并指导乙类传染病患者的护理及抢救工作。
七、合理利用医疗资源，做好仪器、设备、药品等物品的管理，减少消耗材料的浪费，降低成本，提高效益。 八、做好乙类传染病的应急预案工作，遇有突发事件及时组织处理，并向有关部门报告。
九、督导护理人员严格执行各项规章制度和操作规程，严防差错事故的发生，对本门诊发生的护理不良事件，及时查明原因并上报护理部，组织整改。
十、掌握感染性疾病科护理各班次的工作情况，参加留观病区危重、抢救、特殊检查及重点患者的护理。
十一、亲自执行或指导护士操作复杂的技术，严防差错事故发生。
十二、监督指导做好传染病资料的收集、整理、登记及保管。
科
十三、加强医护沟通，充分了解医生对护理工作的要求。 十四、组织护理进修人员和护士的临床实习，负责讲课和评定成绩，并指定有经验、有教学能力的护理人员担任带教工作。
十五、严格执行科室护理人员准入制度，组织护士进行业务学习，认真落实各级护理人员规范化培训与继续教育计划。 十六、按传染性疾病管理工作要求督导检查卫生员等做好门诊的清洁卫生、消毒隔离工作。
感染性疾病科护士岗位职责
一、认真交接班，清点用物，巡视病房，床头交接并清点患者数。
二、按分级护理要求，定时巡视病房，严密观察病情变化，如有异常，及时通知医生并做好记录。
三、保持治疗室、化验室、门诊一切物品的清洁整齐。抢救车，急救设备处于备用状态。备用药齐全。
四、根据患者的病情进行预检分诊工作。给病人手消毒、戴口罩。核对就诊卡号及姓名。测量体重、身高、体温、血压、脉博等筛查评估。询问病史及流行史、接触史，做好登记。并引导患者到指定的诊室就诊。做到一人一用一消毒。五、做到一医一患一诊室就诊，做好感染性疾病的健康宣传
科
教育工作。对年老体弱的、急危重患者给予全程帮助。六、正确及时执行各类医嘱，协助患者缴费、完成相关治疗及检查。及时为患者打印检查报告。
七、保持环境清洁、安静，及时监督保洁员保持就诊区域的环境卫生。
八、留观室、诊室开门窗通风，门把手、桌椅、电脑，键盘用消毒湿巾擦拭。
九、负责科室公用设施、仪器管理，发现异常声音、气味、光亮度、温度变化应查明原因，及时报告并做好记录交接。 十、接听工作电话，做好门禁的管理，维护病区秩序。十一、对科室进行紫外线消毒、空气消毒，并做好相关登记工作。
十二、完成当班工作，与夜班护士做好交接班。
感染性疾病科卫生员岗位职责
一、遵守各项规章制度。
二、在护士的指导下，进行清洁、消毒工作，所用器械、工具分区使用。
三、严格遵守医疗废物管理规定，及时按分类清运各种医疗废物。
四、做好有关清洁、消毒工作的记录。
