第1篇：医学考研内科学总结
一、简答及论述题
1。慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征病因:
一、外因1）吸烟2）感染因素3）理化因素4气候5）过敏因素
二、内因1）呼吸道局部防御及免疫功能减低2）植物神经功能失调临表:缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息1）咳嗽体征:急性发作期可有散在的干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失分型：单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显分期1.急性发作期 指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧2.慢性迁延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者3.临床缓解期经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者。诊断：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据亦可 诊断鉴别
一、支气管哮喘
二、支气管扩张
三、肺结核
四、肺癌
五、矽肺及其他尘肺
治疗:
一、急性发作期的治疗1）控制感染：青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等2）祛痰、镇咳：氯化铵合剂、溴已新、维静宁等3）解痉、平喘氨茶碱、特布他林4）气雾疗法
二、缓解期治疗：加强锻炼，增强体质，提高免疫功能
2．阻塞性肺气肿：是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。病因1）吸烟2）大气污染3）感染4）蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调临表
一、症状：咳嗽、咳痰，逐渐加重的呼吸困难，进一步加重通气功能障碍，有胸闷、气急加剧，严重时可出现呼吸功能衰竭的症状
二、体征：早期不明显，后期可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染的肺部可有湿啰音临床诊断及分型
1、气肿型（又称红喘型PP型，A型，其主要病理改变为全小叶性或伴小叶中央型肺气肿。临床上隐袭起病，病程漫长
2、支气管炎型（又称紫肿型BB型，B型）其主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央性肺气肿
3、混合型以上两型为典型的特征性类型，临床常二者兼并存在者称为混合型[并发症]
1、自发性气胸
2、肺部急性感染
3、慢性肺原性心脏病
[治疗]①解除气道阻塞中的可逆因素；②控制咳嗽和痰液的生成；③消除和预防气道感染；④控制各种可加矫治的合并症，如动脉低氧血症和血管方面的问题；⑤避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必需的手术或所有可能加重本病的因素；⑥解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁1）适当应用舒张支气管药物，如氨茶碱2）根据病原菌或经验应用有效抗生素，如青霉素、庆大霉素3）呼吸功能锻炼作腹式呼吸4）家庭氧疗5）物理治疗视病情制定方案3慢性肺源性心脏病是指肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及右心负担加重，造成右心室肥大，最后发生右心衰竭的一种心脏病病因
1、支气管、肺疾病
2、胸廓运动障碍性疾病
3、肺血管疾病
4、呼吸中枢功能障碍造成通气不足 发病机制和病理
1、肺动脉高压的形成1)肺细小动脉痉挛2)肺血管病变3)血容量增多和血液粘稠度增加
2、右心室肥大和右心衰竭
3、左心受累
4、其他重要器官的损害临床表现
1、肺、心功能代偿期(包括缓解期)： 1)肺部原发疾病表现：A患者常有长期慢性咳嗽、咳痰或哮喘病史，逐渐出现乏力、呼吸困难，活动后心悸、气促加重B肺气肿体征C肺部听诊常有干、湿哕音2)肺动脉高压和右心室肥大体征A肺动脉瓣区第二心音亢进B右房室瓣区出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动
2、肺、心功能失代偿期(急性加重期)：上述症状加重1)呼吸衰竭表现为缺氧和二氧化碳潴留症状A低氧血症B二氧化碳潴留2)心力衰竭以右心衰竭为主，心悸、心率增快、呼吸困难及紫绀进一步加重，上腹胀痛、食欲不振、少尿。右心衰竭主要表现为体循环淤血，颈静脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水，并发症
1、肺性脑病
2、酸碱平衡失调及电解质紊乱
3、心律失常
4、休克
5、消化道出血
6、功能性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等 诊断
1、血液检查红细胞计数和血红蛋白可增高，2、血气分析
3、x线检查可有肺动脉高压征
4、心电图检查表现为右室肥大
5、心电向量图检查表现为右心室及右心房增大
6、超声心动图检查显示右室内径增大，右室流出道增宽及右肺动脉内径增大、右室前壁厚度增加治疗
1、肺、心功能代偿期(包括缓解期)：预防肺、心功能的继续损害、呼吸道感染，2、肺心功能失代偿期(急性加重期)：1)控制呼吸道感染：首选青霉素加用链霉素无效时，可加用或改用其他抗生素2)改善呼吸功能：缓解支气管痉挛、清除痰液通畅呼吸道、持续低浓度给氧、应用呼吸中枢兴奋剂等3)控制心力衰竭1．利尿剂2．强心剂3．血管扩张剂4)控制心律失常5)应用糖皮质激素6)应用降低血粘度药物：肝素7)处理并发症4支气管哮喘是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解诊断标准1.反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽、多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病>5.对症状不典型者，应最少具备以下一项试验阳性：①若基础＜80%正常值②PEF变异率≥20%。③支气管激发试验阳性治疗1教育患者2＝控制环境促发因素3）药物治疗：抑制气道炎症，降低气道高反应性，达到控制症状，预防哮喘发作，维持正常肺功能，保障正常活动1.糖皮质激素2.色甘酸钠3.β2激动动剂4.黄嘌呤类药物5.抗胆碱药物哮喘持续状态哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物包括静脉滴注氨茶碱而仍不能缓解在24小时以上者哮喘持续状态治疗：1.补液2.糖皮质激素3.沙丁胺醇雾化吸入、静脉或肌肉注射4.异丙托溴铵溶液雾化吸入5.氨茶碱静脉滴注和静脉注射6.氧疗7.纠正酸中毒8.注意电解质平衡9.纠正
二氧化碳潴留【发病机理】1）变态反应2）气道炎症3）气道高反应性4）神经因素哮喘并发症1)肺气肿和肺心病2)呼吸骤停和呼吸衰竭3)气胸和纵隔气肿4)心律紊乱和休克5)闭锁综合征6)胸廓畸形和肋骨骨折7)生长发育迟缓5支气管扩张症是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏，造成不可逆性扩张．它是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素【诊断】
一、病史、症状：幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史；症状为慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性质不等；部分有咯血，咯血量和诱因各异；多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症状
二、体检发现副鼻窦及口咽部可有慢性感染病灶；早期及轻症者无异常体征，感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音，晚期可有肺气肿、肺动脉高压、杵状指（趾）等体征
三、辅助检查1）X线胸片：肺纹理增多、增粗、排列紊乱2）支气管碘油造影可发现囊状、柱状或囊柱状改变3）胸部薄层CT扫描4）痰细菌学培养鉴别诊断：慢性支气管炎、肺癌和肺结核【治疗】
1、一般性治疗、引流排痰和免疫治疗
2、控制感染：除口服及静脉给药外，还可雾化吸入或经纤支镜滴入抗菌素。
3、有慢性副鼻窦炎、齿龈炎和扁桃体炎者，应同时给予积极治疗
4、外科手术
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(Pa02)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)分型：(一)按动脉血气分析1．缺氧无CO2潴留，或伴C02降低(Ⅰ型)2．缺02伴C02潴留(Ⅱ型)二)按病变部位可分为中枢性和周围性呼衰(三)按病程可分为急性和慢性诊断要点
1、有全身或肺部损害的病史
2、呼吸困难
3、弥漫性肺浸润
4、难以纠正的低氧血症
5、肺毛细血管楔压正常治疗1）病因治疗2）一般支持治疗法3）保持气道通畅：应用祛痰药4）氧疗5）增加通气：1.呼吸兴奋剂2.机械通气6）抗感染治疗：针对病原菌合理使用抗生素7急性呼吸窘迫综合征ARDS是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤，其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润【治疗】1）呼吸支持治疗1.氧疗2.机械通气2）维持适宜的血容量3）肾上腺皮质激素的应用4）纠正酸碱和电解质紊乱5）营养支持6）其他治疗：肺表面活性物质替代疗法8 肺炎球菌肺炎由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起，肺段或肺叶呈急性炎性实变，患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状症状 ①急起寒战、高热伴头痛、全身酸痛、乏力、食欲减退、恶心呕吐等②咳嗽、咯铁锈色痰、病侧胸痛、呼吸困难，重时可有紫绀；体征 ①病侧呼吸运动减低，语颤增强，叩呈语音或实音，呼吸减弱，可听到气管呼吸音和湿啰音②部分患者口角单纯疱疹③重症患者还可出现少尿或无尿，血压低或测不到，伴面色苍白、大汗等休克表现称休克型肺炎X线检查：早期肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊；肺炎消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征[治疗]
1、抗菌药物治疗：青霉素G为首选
2、支持疗法：卧床休息，注意足够蛋白质、热量和维生素等的摄入
3、并发症的处理
4、感染性休克的治疗a．补充血容量b．血管活性物质的应用c．控制感染d．糖皮质激素的应用e．纠正水、电解质和酸碱紊乱f．补液过多过速或伴有中毒性心肌炎时易出现心功能不全，应减慢输液，用毒毛花甙K或毛花甙C静脉注射9肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓臭痰。X线显示含气液平的空腔病因
1、吸入性肺脓肿:病原体经口、鼻咽腔吸入为肺脓肿发病的最主要原因
2、继发性肺脓肿:在某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染所致的继发性肺脓肿
3、血源性肺脓肿:因皮肤外伤感染、痈疖、骨髓所致的败血症、脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿 [临床表现] 患者感畏寒、高热，体温达39－40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰, 炎症累及胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。精神不振、全身乏力、食欲减退等全身毒性症状。如感染不能及时控制，咳出大量脓臭痰及坏死组织，臭痰多系厌氧菌感染所致鉴别:
1、细菌性肺炎
2、空洞性肺结核继发感染
3、支气管肺癌
4、肺囊肿继发感染治疗原则是抗菌和痰液引流(青霉素)10肺结核--结核病的基本病变1）渗出为主的病变表现为充血、水肿和白细胞浸润2）增生为主的病变开始时可有一短暂的渗出阶段3）变质为主的病变常发生在渗出或增生性病变的基础上肺结核分为五型Ⅰ型 原发型肺结核 Ⅱ型 血行播散型肺结核 Ⅲ型 浸润型肺结核 Ⅳ型 慢性纤维空洞型肺结核 Ⅴ型 结核性胸膜炎鉴别：
1、肺癌
2、肺炎
3、肺脓肿
4、慢性支气管炎
5、支气管扩张
6、其他发热性疾病[治疗]
一、化疗：1．早期、联用、适量、规律和全程用药2 化疗方案: ⑴前2个月强化期用链霉素（或乙胺丁醇）、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，每日1次;后4个月继续用异烟肼和利福平，每日1次，写作2S（E）HRZ／4HR⑵亦可在巩固期隔日用药（即每周用药3次），写作2S（E）HRZ／4H3R3⑶亦可全程隔歇用药，写作2S3（E3）H3R3Z3／4H3R
3二、对症治疗1）毒性症状不需特殊处理2）咯血病人安静休息、消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停止
三、手术治疗大咯血治疗:采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。脑垂体后叶素5单位加入50％葡萄糖40ml中，缓慢静脉推注有效咯血常见疾病: 二类瓣狭窄、凝血机制障碍、肺梗塞、感染、异物、自身免疫性疾病11间质性肺病诊断:
1、胸部影像学检查:广泛散在斑点、结节状阴影
2、呼吸功能检查
3、血液检查:血沉增快、血清免疫球蛋白增高
4、支气管肺泡灌洗
5、肺活检
6、放射性核素扫描12.特发性肺纤维化--临床表现: 以隐袭性进行性呼吸困难为其突出的症状，体力衰弱，可有盗汗、食欲减退、体重减轻、消瘦、无力等。轻度干咳、偶有痰血。体检：呼吸浅速，两肺底吸气期啰音,50％患者有杵状指（趾）和紫绀。晚期病例右心受累，显示肺心病症状和体征治疗:急性病例用糖皮质激素，泼尼松0.5-1mg/kg•d，分3次服用，1－2个月，X线和肺功能达最佳水平时，逐渐减量至25mg/d，晨15mg，下午10mg，维持2个月，再减至20mg/d，分两次服用2－3个月。20mg/d后每次减量2－5mg。最后维持量为5－7.5mg/d，空腹一次服用，疗程不少于1年13.原发性支气管肺癌【病因】
1、吸烟
2、职业致癌因子
3、空气污染
4、电离辐射
5、饮食与营养【病理和分类】
1、按解剖学部位分类1）中央型肺癌2）周围型肺癌
2、按组织学分类1）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌2）小细胞未分化癌（简称小细胞癌）3）大细胞未分化癌（大细胞癌4）腺癌【临床表现】
1、由原发肿瘤引起的症状1）咳嗽2）咯血3）喘鸣4）胸闷、气急5）体重下降6）发热
2、肿瘤局部扩展引起的症状1）胸痛2）呼吸困难3）咽下困难4）声音嘶哑5）上腔静脉阻塞综合征6）Horner综合征
3、由癌肿远处转移引起的症状a．肺癌转移至胸、中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂b．转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛c．转移至肝时，可有厌食，肝区疼痛，肝肿大、黄疸和腹水等d．肺癌转移至淋巴结
4、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现a．肥大性肺性骨关节病b．分泌促性激素引起男性乳房发育c．分泌促肾上腺皮质激素样物d．分泌抗利尿激素e．神经肌肉综合征f．高血钙症胸部X线检查: 1）中央型肺癌 “S”型的典型肺癌的X线征象2）周围型肺癌:早期局限性小斑片状阴影，边缘不清、密度较淡3）细支气管－肺泡癌:弥漫型者为两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较深，随病情发展逐渐增多和增大鉴别诊断:
1、肺结核
2、肺炎
3、肺脓肿
4、结核性渗出性胸膜炎治疗：小细胞肺癌多选用化疗和放疗加手术，非小细胞肺癌首先选用手术，然后是放疗或化疗。如小细胞肺癌少数Ⅰ、Ⅱ期病人可选用手术治疗，然后用化疗和放疗，而非小细胞肺癌因肺功能或病人机体情况不允许手术或肿瘤部位或Ⅲ期部分病人失去手术机会者可先行放疗和化疗，其后争取手术治疗
胸腔积液:脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜内含有微量滑液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。任何病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现~【病因】
1、胸膜毛细血管内静水压增高
2、胸膜毛细血管壁通透性增加
3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
4、壁层胸膜淋巴引流障碍
5、损伤等所致胸腔内出血【临床表现】结核性胸膜炎常伴有发热。炎性积液为渗出性，多伴有胸痛及发热。局部叩诊浊音，呼吸音减低，积液量增多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦,胸痛逐渐缓解，但气促却愈形加重；大量积液则纵隔脏器受压，心悸、气促更为明显。【治疗】
一、结核性胸膜炎：
1、用抗结核药物治疗效果良好
2、少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿刺。中等量以上积液应当抽液，使肺复张，纵隔复位，防止因胸膜增厚而影响肺功能。一般每周抽液2－3次，直至积液甚少，不易抽出时
3、全身中毒症状严重，有大量积液者，在给予合理抗结核化疗的同时，可加用糖皮质激素以加快胸液吸收并减少胸膜粘连，待症状消退、胸液减少时，逐渐减量，疗程6－8周漏出液与渗出液的鉴别: 漏出液多为淡黄色；渗出液多为深黄色，漏出液多为透明，渗出液呈不同程度的混浊。漏出液蛋白含量一般低于 30g/l，比重一般低于 1.018 ：渗出液蛋白质含量一般大于 40g/L，漏出液中含纤维蛋白原较少，一般不凝固：渗出液中含较多纤维蛋白原及组织细胞碎解产物，故易于凝固
15、结节病（sarcoidosis）是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上90%以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的病变【临床表现】胸内结节病早期常无明显症状和体征。有时有咳嗽，咳少量痰液，偶见少量咯血；可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。病变广泛时可出现胸闷、气急、甚至发绀。可因合并感染、肺气肿、支气管扩张、肺原性心脏病等加重病情。【实验室和其他检查】
1、血液检查：活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快
2、结核菌素试验：约2／3结节病人对100u结核菌素的皮肤试验无反应或极弱反应
3、结节病抗原（Kveim）试验
4、活体组织检查
5、支气管肺泡灌洗液检查
6、经纤维支气管镜肺活检（TBLB）
7、X线检查7：0期：肺部X线检查阴性，肺部清Ⅰ期：两侧肺门和（或）纵隔淋巴结肿大，常伴右气管旁淋巴结肿大Ⅱ期：肺门淋巴结肿大，伴肺浸润Ⅲ期：仅见肺部浸润或纤维化，而无肺门淋巴结肿大
8、胸部计算机体层扫描（CT）
9、67镓（67Ga）肺扫描检查【诊断】①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2r 高；⑤旧结核菌素（OT）或PPD试验阳性或弱阳性；⑥BALF中淋巴细胞＞10％，且CD4＋／CD8＋比值≥3；⑦高血钙、高尿钙症；⑧Kveim试验阳性；⑨除外结核病或其他肉芽肿性疾病。以上九条条件中，①、②、③为主要条件，其他为次要条件【鉴别诊断】
1、肺门淋巴结结核
2、淋巴瘤
3、肺门转移性肿瘤
4、其他肉芽肿病【治疗】
1、病情稳定、无症状的病人不需治疗。
2、症状明显的Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外结节病可用激素治疗。常用泼尼松每日30－60mg，一次口服，用4周后逐渐减量为15－30mg/d，维持量为5－10mg/d用一年或更长。其次可选用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治疗胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。
16、气胸（pneumothorax）任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为~。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。【临床类型】
1、闭合性（单纯性）气胸
2、张力性（高压性）气胸
3、交通性（开放性）气胸【临床表现】突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳，X线也不一定能显示肺压缩。张力性气胸出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、胸闷、甚至有心律失常，常挣扎坐起，烦躁不安，有紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至有呼吸衰竭、意识不清。在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，胸部有积气体征，患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使肝浊音界下降。【诊断】
1、突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断。X线显示气胸征是确诊依据。在无条件或病情危重不允许作X线检查时，可在患侧胸腔积气体征最明确处试穿，抽气测压，若为正压且抽出气体，说明有气胸存在，即应抽出气体以缓解症状，并观察抽气后胸腔内压力的变化以判断气胸类型【鉴别诊断】
1、支气管哮喘和阻塞性肺气肿
2、急性心肌梗塞
3、肺栓塞
4、肺大疱【治疗】解除胸腔积气对呼吸、循环所生成的障碍，使肺尽早复张，恢复功能，同时也要治疗并发症和原发病
1、排气疗法
2、其他治疗：治疗原发病，防治胸腔感染以及镇咳祛痰、镇痛、休息、支持疗法也应予以重视
3、处理并发症17.心血管病的分类：1.病因分类：A先天性心血管病B后天心血管病：动脉粥样硬化，风湿性心脏病，原发性高血压，肺心病，感染性心脏病，内分泌病性心脏病，血液病性心脏病，营养代谢性心脏病，心脏神经症18.心力衰竭是指心血管疾病发展至一定的严重程度，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要，同时静脉血回流受阻，静脉系统瘀血，引发血液动力学、神经体液的变化，从而出现一系列的症状和体征病因
1、基本病因1）前负荷过重2）后负荷过重3）心肌收缩力的减弱4）心室收缩不协调5）心室顺应性减低
2、诱发因素1）感染2）过重的体力劳动或情绪激动3）心律失常4＝妊娠分娩5＝输液（或输血过快或过量）6＝严重贫血或大出血心功能分级一级有心脏血管疾病，但一切劳动都不受限制（无症状），Ⅱ级能胜任一般日常劳动，但作较重体力活动可引起心悸，气短等心功能不全症状，Ⅲ级休息时无任何不适，但作普通日常活动时即有心功能不全表现，Ⅳ级任何活动均有症状，即使在卧床休息时，亦有心功能不全症状慢性心力衰竭--临床表现：
1、左心衰竭1＝呼吸困难2＝咳嗽和咯血3＝可有疲乏无力、失眠、心悸等4＝体征：除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，常出现交替脉
2、右心衰竭1＝上腹部胀满2＝颈静脉怒张3＝水肿4＝紫绀5＝神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等6＝心脏体征：左、右心均可扩大
3、全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主治疗
1、心力衰竭的治疗1＝减轻心脏负荷a．休息b．控制钠盐摄入c．利尿剂的应用:噻嗪类,袢利尿剂,保钾利尿剂,碳酸酐酶抑制剂d血管扩张剂的应用:酚妥拉明,硝普钠,硝酸盐类2＝加强心肌收缩力a．洋地黄类药物的应用b．其他强心甙类药物c．非强心甙类正性肌力药:多巴胺与多巴酚丁胺3＝其他治疗a、有呼吸困难者可给予吸氧b、并发症及其治疗:（1）呼吸道感染给予抗菌素（2）血栓形成和栓塞溶血栓治疗（3）心原性肝硬化：经强心利尿等治疗，腹水仍不减退，大量腹水影响心肺功能者，可行穿刺适量放液（4）电解质紊乱给予纠正
2、积极防治病因及诱因急性心力衰竭--临床表现：病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心原性休克治疗
1、镇静
2、吸氧
3、减少静脉回流
4、利尿
5、血管扩张剂
6、强心药
7、氨茶碱
8、皮质激素
9、原有疾病和诱发因素治疗19支气管哮喘与心原性哮喘鉴别：心原性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心原性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别，若一时难以鉴别可注射氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险20阵发性室上性心动过速--临床表现:突然发作，心率增快至每分钟150－250次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥心电图表现：①心率150－250次/分钟，节律规则②QRS波群形态与时限均正常③P波为逆行型④起始突然治疗1）急性发作的治疗1去除病因2．刺激迷走神经3．药物治疗①异搏定②西地兰③升压药物④三磷酸腺苷酶⑤新斯的明⑥胺碘酮或心律平稀释后静脉注射或滴注4．同步直流电复律5．有条件者可单独或与药物合用经食道或直接心脏起搏，用超速刺激或短阵猝发刺激终止心动过速6．频繁发作而药物治疗预防无效者可考虑在电生理标测基础上，进行心内膜导管消蚀、射频或手术阻断折返径路2）预防复发：异搏定，心律平、或胺碘酮口服期维持，避免发作的诱因21心房颤动：临床表现：心脏听诊：①第一心音强度变化不定②心率极不规则③心室率快时可发生脉搏短绌④颈静脉波动a波消失心电图检查：①P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率每分钟350－600次；②QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅可常有不等治疗1）急性房颤：心室率快且症状明显,首选西地兰静脉注射以减慢心室率，部分患者用西地兰可转复为窦性心律。若症状仍严重，则可行电复律治疗。无严重的心血管损害时，可选用洋地黄、钙通道阻滞剂或β阻滞剂可以延长房室结的不应期，减慢房室传导2）慢性房颤：考虑复律时，须根据病人具体情况，估计复律的成功率和维持窦性心律的可能性，复律后可用奎尼丁或同类药物预防复发，房颤复发，则以钙拮抗剂，β阻滞剂，或洋地黄控制心室率
高血压：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，既收缩压≥2140mmHg或（和）舒张压≥90mmHg临床表现及并发症：1.一般表现：起病缓慢，早期无症状，可有头痛，眩晕，气急，疲劳，心悸耳鸣等症状，长期高血压持续可有左心室肥厚并闻及第四心音2.并发症：1）心：左心室肥厚，扩大，最终导致心力衰竭，后期可出现心绞痛，心肌梗死及猝死等2）脑：长期高血压可导致脑出血，及脑动脉血栓形成，血压嫉妒升高可发生高血压脑病：头痛，恶心，呕吐及不同程度的意识障碍，昏迷或惊厥3）肾：可致进行性肾硬化，出现蛋白尿，肾功能损害4）血管：形成主动脉夹层并破裂 危险度分层： 1）低度危险组：高血压1级，不伴高血压的危险因素，治疗以改善生活方式为主，6个月无效，再给药物治疗2）中度危险组：高血压1级，伴1~2个高血压危险因素或高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素者。治疗除改善生活方式外，应予药物治疗3）高度危险组：高血压1~2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗4）极高危险组：高血压3级或高血压1~2级伴靶器官损害及相关的临床疾患者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗临床类型：一)恶性高血压: 1.发病较急,多见于中青年2.血压显著升高,舒张压≥130mmHg3.III级以上眼底 ,头痛,视力下降4.肾脏损害较突出,持续蛋白尿,血尿及管型尿,可伴肾功能不全5.进展迅速,如不及时治疗,预后不佳二)高血压危症1,高血压危象:发作时交感神经活动↑,儿茶酚胺↑头痛,烦躁,恶心,呕吐,心悸,气短,心绞痛,肺水肿,或高血压脑病2高血压脑病:头痛,呕吐,神志改变,烦躁,严重者抽搐,昏迷三)老年人高血压：年龄>60岁的高血压病人1.半数以上以收缩压升高为主2.部分老年人高血压收缩压和舒张压均升高3.心,脑,肾器官受累表现4.压力感受器敏感性下降—对血压的调节功能下降—易出现体位性低血压治疗1.降低血压,使血压降至正常范围收缩压
三、四心音或舒张期奔马律心电图特征性改变1．在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波2．在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现ST段抬高呈弓背向上型3．在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现T波倒置。心内膜下心肌梗塞无病理性Q波并发症1乳头肌功能失调或断裂2心脏破裂3栓塞4心室膨胀瘤
5、心肌梗塞后综合征治疗
1、监护和一般治疗1）监护2）休息3）吸氧4）加强生活护理
2、对症处理1）解除疼痛：可肌注杆冷丁或吗啡2）控制休克A补充血容量B应用升压药C纠正酸中毒D肾上腺皮质激素E辅助循环3）消除心律失常4）治疗心力衰竭
26、再灌注心肌—溶血栓治疗适应征：1.持续胸痛>30分钟，使用硝酸酯类类不缓解2.相邻的2个或2个以上导联出现ST段抬高3.发病在6h以内或在6~12h以内胸痛扔持续者4.患者年龄
1、3不可组合）27.二尖瓣狭窄—临床表现：
1、症状1）呼吸困难2）咳嗽3）咯血4）右心衰竭表现：有肝肿大、下肢浮肿和尿少等
2、体征：1）二尖瓣面容2）心尖区可有舒张期细震颤3）心界于胸骨左缘第Ⅲ肋间向左扩大4）①心尖部拍击性第一心音亢进②舒张早期二尖瓣开放拍击音③心尖部可有舒张中、晚期隆隆性杂音，并有收缩期前加强④肺动脉瓣第二心音亢进与分裂并发症：
1、心力衰竭
2、心房颤动
3、动脉栓塞
4、感染性心内膜炎
5、急性肺水肿28.主动脉瓣狭窄：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉狭窄常见的三联征。并发症：1.心律失常2.心脏性猝死3.感染性心内膜炎4.心力衰竭5.胃肠道出血6.体循环栓塞29.心肌病的定义和分类1.定义：是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化、高血压、肺原性和先天性畸形心脏病外的以心肌病变为主要表现的一组疾病2.分类：1)扩张型心肌病(DCM)左心室或双心室扩张，有收缩障碍2)肥厚型心肌病(HCM)左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性中隔肥厚3)限制型心肌病(RCM)收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小4)致心律失常型右室心肌病（ARVD/C）右心室进行性纤维脂肪变30.胃食管反流病（GERD）：是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害31.慢性胃炎—病因及发病机理
1、急性胃炎的遗患
2、刺激性食物和药物
3、十二指肠液的反流
4、免疫因素
5、感染因素：幽门螺旋杆菌分类：1.慢性胃窦炎（B型胃炎）由Hp感染所引起2.慢性胃体炎（A型胃炎）由自身免疫反应引起临床表现：可有不同程度的消化不良症状，体征不明显，有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显，部分患者可有反酸，上消化道出血治疗
1、消除病因
2、药物治疗：疼痛发作时可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂、哌吡氮平等。胃酸增高可用甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃粘膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗菌素，如链霉素、四环素、土霉素、庆大霉素、痢特灵、卡那霉素、新霉素等，缺铁性贫血患者可口服硫酸亚铁或肌注右旋糖酐铁32.消化性溃疡：发生在胃或十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡或十二指肠溃疡。因溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故由此而得名。临床表现1）慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显2）嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现特殊类型溃疡1）无症状性溃疡2）球后溃疡约3）幽门管溃疡4）复合性溃疡5）老年人消化性溃疡鉴别诊断
1、功能性消化不良
2、慢性胃、十二指肠炎
3、胃泌素瘤
4、胃癌
5、钩虫病
6、胃粘膜脱垂症
7、胆囊炎及胆石症并发症
1、大出血
2、幽门梗阻
3、穿孔
4、癌变治疗：
1、根除Hp治疗方案: 第一、用雷尼替丁300mg+胶体果胶铋100mg+呋喃唑酮200mg+克拉霉素500mg第二、用奥美拉唑20mg+甲硝唑400mg+克拉霉素500mg第三用奥美拉唑20mg+呋喃唑酮200mg+阿莫西林1000mg;各组均每日2次口服，疗程1周2、胃酸分泌抑制剂：1）抗胆碱能药2）组胺H2受体拮抗剂3）洛赛克4）丙谷胺5）前列腺素E2
3、保护胃黏膜治疗： 1）硫糖铝2）三钾二枸橼络合铋3）生胃酮33.胃癌—癌前状态1）胃溃疡2）慢性萎缩性胃炎3）胃息肉4）残胃炎5）恶性贫血胃体有显著萎缩者并发症：出血、幽门或喷门梗阻、穿孔34.肠结核与克隆病鉴别诊断：①本病无肺结核或肠外结核病史②病程一般更长，不经抗结核治疗可出现间断缓解③粪便及其它体液及分泌物检查无结核菌④X线检查可见病变以回肠未端为主，有多段肠曲受累，并呈节段性分布⑤肠梗阻、粪瘘等并发症较肠结核更为多见⑥切除病变肠段作病理检查无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核杆菌
肝硬化—病因1）病毒性肝炎2）血吸虫病3）慢性酒精中毒4）药物及化学毒物5）营养不良6）循环障碍7）胆汁淤积8）肠道感染及炎症9）代谢性疾病发病机制：1）广泛的肝细胞变性、坏死、再生及再生结节形成2）结缔组织增生及纤维隔形成3）肝小叶结构破坏和假小叶形成4）肝脏逐渐变形，变硬发展成为肝硬化临床表现：
1、肝功能代偿期：疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻
2、肝功能失代偿期1）肝功能减退的临床表现1．全身症状：消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起，贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等，不规则低热，继发性感染等2．消化道症状：食欲减退，进食后上腹不适和饱胀，恶心、甚至呕吐，腹胀3．出血倾向及贫血4．内分泌失调2）门脉高压征的临床表现：1脾肿大2．侧支循环的建立与开放3．腹水并发症：
1、上消化道出血
2、肝性脑病
3、感染
4、肝肾综合征
5、电解质和酸碱平衡紊乱
6、原发性肝癌诊断依据：①病毒性肝炎史、血吸虫病、酗酒及营养失调史②肝脏可稍大，晚期常缩小、质地变硬、表面不平③肝功能减退④门静脉高压的临床表现⑤肝活检有假小叶形成治疗：
1、一般治疗1）休息2）饮食以高热量，高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜3）支持疗法：注意维持水、电解质和酸碱平衡
2、药物治疗1）补充各种维生素，维生素C、E及B族维生素有改善肝细胞代谢2）保护肝细胞的药物：如肝泰乐、维丙肝3）中药
3、腹水的治疗1）限制水钠的摄入2）增加水钠的排出A利尿剂：联合、间歇、交替用药B导泻3）提高血浆胶体渗透压4）腹腔穿刺放液及腹水浓缩回输5）外科处理：腹腔－颈静脉引流
4、门脉高压和脾亢的手术治疗
5、肝移植肝硬化并发症的治疗1）上消化道出血的治疗应采取急救措施。加强监护，使病人安静、消除恐惧心理2）肝性脑病的治疗采取综合措施，早期防止非常重要，一旦出现前驱期迹象，应严密观察，寻找诱因，及时纠正3）感染的治疗：积极加强支持治疗和抗生素的应用4）功能性肾衰的治疗：A停止或避免使用损害肾功能的药物B避免、控制降低血容量的各种因素C严格控制输液量D提高循环血容量，改善肾血流,在扩容基础上，应用利尿剂E血管活性药物36.原发性肝癌—病因：
1、病毒性肝炎
2、肝硬化
3、黄曲霉毒素
4、其它化学致癌因素如亚硝胺类
5、寄生虫感染
6、其它致病因素1）遗传因素2）微量元素3）营养不良和营养缺乏分型：1）巨块型2）结节型3）弥漫型4）小癌型辅助检查：①甲胎蛋白(AFP)实验：对流电泳法阳性或放免法测定＞400mg/ml；持续四周，并排除妊娠、活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤②r-谷丙氨酰转肽酶(r-GT)③肝功能及乙型肝炎抗原抗体系统检查④各种影像检查⑤腹腔镜和肝穿刺检查⑧淋巴结活检、腹水找癌细胞治疗1）外科治疗：凡诊断为原发性肝癌病人，全身状况良好，无心、肺及肾功能损害；肝功能代偿良好，无明显黄疸、腹水和下肢浮肿；估计肿瘤局限，位置合理，未侵及肝区或下腔静脉，无肝外转移者2）化疗：药物有5─Fu、FuDR、MMC、ADR等3）放射治疗4）免疫治疗37.急性胰腺炎：胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症，临床症状轻重不一，轻者有胰腺水肿，表现为腹痛、恶心、呕吐等。重者胰腺发生坏死或出血，可出现休克和腹膜炎急性胰腺炎病理
1、急性水肿型，亦称间质型
2、急性出血坏死型急性胰腺炎临床表现
1、症状1）腹痛2）发热3）恶心、呕吐与腹胀4）黄疸5）休克
2、体征：腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛急性胰腺炎诊断：病前有饱餐等诱因，并有急性腹痛、发热等临床症状，上腹有压痛、黄疸等体征，血清或尿淀粉酶显著升高及CAm/CCr比值增高，则可诊断急性水肿型胰腺炎，若病情急剧恶化，腹痛剧烈，发热不退，淀粉酶持续不降，有休克、腹水、低血钙者，可诊断为出血坏死型胰腺炎鉴别诊断
1、急性胆道疾患
2、急性胃肠炎
3、消化性溃疡穿孔
4、急性心肌梗塞
5五、急性肠梗阻
6、肠系膜血管栓塞，脾破裂、异位妊娠破裂及糖尿病等治疗
1、内科治疗1）抑制胰腺分泌、降低胰管内压、减少胰液外渗A抗胆碱能药物：阿托品、安胃灵、普鲁本辛B、H2受体拮抗剂：甲氰咪胍C、胰蛋白酶抑制剂2）解痉止痛A杜冷丁B硝酸甘油C异丙嗪D、1％普鲁卡因3）抗生素4）抗休克及纠正水电解质平衡失调
2、中医中药治疗
3、外科治疗38上消化道出血：食管、胃和十二指肠，这三部分任何一处发生出血，统称为~临床表现：1.呕血和黑便2.失血性周围循环衰竭3.血象变化：急性失血后贫血4.发热5.氮质血症失血量的估计：每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪，胃内储积血量250~300ml可引起呕血，出血超过400~500ml可出现头昏、心悸、乏力等全身症状，短期内出血超过1000ml可出现周围循环衰竭判断是否继续出血：1．反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便2．胃管抽出物有较多新鲜血3．在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降4．血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高治疗：1．一般治疗：吸氧，卧床休息，进温凉流质饮食，出血量大者应禁食2．紧急止血1）三腔两囊管压迫止血2）口服去甲肾上腺素液3）凝血酶口服4）胃内降温3.积极补充血容量39.肾脏主要生理功能：
1、尿液的生成2、调节酸碱平衡
3、肾脏内分泌功能40.肾脏病常见临床表现：
1、水肿
2、高血压
3、少尿
4、多尿
5、尿频
6、尿急
7、尿痛
8、肾区钝痛及肾绞痛
9、血尿
10、蛋白尿41.蛋白尿非五类：：①肾小球性蛋白尿②肾小管性蛋白尿③溢出性蛋白尿④分泌性蛋白尿⑤组织性蛋白尿42.引起血尿的因素：1.急、慢性肾炎、尿路感染、败血症、肾肿瘤、肾结核2.全身性疾病3.肾下垂、游走肾、剧烈运动后也可见到血尿43.肾脏疾病的检查：1.尿常规检查：蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿2.肾功能测定：清除率测定、肾血流量测定、尿液培养、尿路平片等44.急性肾小球肾炎：是由免疫反应而引起的弥漫性肾小球损害，是以急性发作的血尿、蛋白尿、浮肿、高血压或伴短暂氮质血症为主要特征的一组综合征临床表现
1、前驱症状：病前1－3周多有呼吸道或皮肤感染史
2、血尿
3、浮肿及少尿
4、高血压
5、神经系统症状：为头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟钝实验室检查
1、尿常规
2、血常规
3、肾功能
4、血电解质
5、血清补体浓度
6、抗链球菌溶血素“0”增高
7、尿纤维蛋白降解产物诊断：
1、根据有先驱感染史，浮肿、血尿、同时伴高血压和蛋白尿
2、急性期多有抗链球菌溶血素“0”效价增高，血清补体浓度下降，尿中FDP含量增高鉴别诊断：
1、热性蛋白尿
2、慢性肾小球肾炎急性发作
3、急性风湿病
4、过敏性紫癜肾炎或系统性红斑狼疮（SLE）性肾炎治疗：改善肾功能，预防和控制并发症，促进机体自然恢复
1、卧床休息
2、饮食和水分：主张进低蛋白、高糖饮食持续到利尿开始，待症状基本缓解后，恢复常规饮食
3、抗感染治疗
4、水肿的治疗：速尿、双氢克尿塞45.肾病综合征—病理类型
1、微小病变性肾病
2、系膜增殖性肾炎
3、膜型肾病
4、局灶性节段性肾小球硬化
5、膜－增殖性肾炎诊断标准①蛋白尿＞3.5g/24h②血浆白蛋白＜30g/L③水肿④血脂升高并发症：①感染②血栓、栓塞并发症③急性肾衰竭④蛋白质及脂肪代谢紊乱治疗：
1、一般治疗：低盐饮食，控制入水量；高蛋白饮食2利尿消肿：肾上腺皮质激素治疗1周后，可不用利尿剂。浮肿不能消退或尿量减少者，给双氢克尿塞
3、皮质激素：强的松、强的松龙
4、免疫抑制剂：在肾上腺皮质激素无效时应用（环磷酰胺）
5、联合疗：肾上腺皮质激素、环磷酰胺、肝素、潘生丁四联疗法46.急性肾功能衰竭：是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中毒临床表现：
1、少尿期持续2－4周①12－24小时后开始出现少尿或无尿②可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦燥不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐③代谢产物蓄积④电解质紊乱⑤水平衡失调⑥继发呼吸系统及尿路感染
2、多尿期持续1－3周：尿量逐渐增加，超过500ml，最高尿量每日3000－6000ml，甚至可达到10000ml以上。约4－5天后，血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出
3、恢复期：尿量逐渐恢复正常，3－12个月肾功能逐渐复原治疗：
1、少尿期的治疗①血管扩张药物酚妥拉明、速尿②保持液体平衡③饮食与营养：以牛奶、蛋类、鱼或瘦肉为佳④高钾血症处理：10％葡萄糖酸钙10ml，缓慢静注⑤纠正酸中毒，补给碱性药物。⑥积极控制感染：羧苄青霉素、氨苄青霉素、红霉素、林可霉素等⑦血液净化疗法
3、多尿期的治疗：尿量明显增多后注意水及电解质的监测，尿量过多可补给葡萄糖、林格氏液
4、恢复期的治疗：注意营养，避免使用损害肾脏的药物47.缺铁性贫血：是指体内可用来制造血红蛋白的贮存铁已被用尽，红细胞生成障碍所致的贫血，特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁，血清铁蛋白浓度降低，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度亦均降低，为小细胞低色素性贫血病因：
1、铁的需要量增加而摄入不足
2、铁的吸收不良
3、失血临床表现：
1、头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等
2、皮组织损害
3、注意力不集中，易激动、精神迟滞和异食癖
4、脾肿大诊断：病史、症状、小细胞低色素性贫血、骨髓红系统增生、细胞外铁消失、细胞内铁减少或消失、血清铁蛋白减少、血清铁降低、总铁结合力增高、铁饱和度下降鉴别诊断
1、慢性感染所致的贫血
2、海洋性贫血
3、铁粒幼细胞性贫血治疗
1、病因治疗
2、铁剂治疗①口服铁剂：硫酸亚铁②注射铁剂：右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁3）辅助治疗：加强营养，增加含铁丰富的食品48.再生障碍性贫：是一种多能干细胞疾病，其特征为造血细胞缺乏，骨髓造血组织被脂肪组织替换，外周血液中全血细胞减少，临床上常出现较重的贫血，感染和出血诊断：
1、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少
2、一般无脾肿大
3、骨髓检查显示至少一部分增生减低或重度减低
4、能除外其它引起全血细胞减少的疾病
5、一般抗贫血药物治疗无效鉴别诊断
1、急性非白血性白血病
2、阵发性睡眠性血红蛋白尿
3、骨髓增殖异常综合征
4、恶性组织细胞病
5、急性造血功能停滞
6、营养性巨幼细胞性贫血
7、脾功能亢进治疗：
1、防止与毒物接触
2、支持治疗1）控制感染2）止血3）输血
3、刺激骨髓造血功能的药物：雄激素
4、免疫抑制剂：抗胸腺细胞球蛋白
5、骨髓移植
6、造血生长因子、特发性血小板减少性紫癜（,ITP）常见的一种血小板减少性紫癜，其特点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多，血小板更新率加速。临床上分急性型及慢性型，急性型多见于儿童，慢性型好发于青年女性【临床表现】
1、起病：急性型常见于儿童，大多在起病前1～3周有上呼吸道感染特别是病毒感染史如：风疹、水痘、麻疹等。起病急骤，可有畏寒、发热。慢性型以中青年女性为多见
2、出血：主要表现为皮肤、粘膜大小不等的瘀点、瘀斑，分布不均，常先出现于四肢，尤以下肢为多。可有鼻衄、牙龈出血及口腔粘膜出血、血疱。女性患者常以月经过多为主要表现。急性型出血严重，可突然发生广泛的皮肤粘膜出血致皮肤大片瘀斑、血肿或消化道、泌尿道出血，偶因视网膜出血而失明，甚至因颅内出血而危及生命。急性型病程多为自限性，一般4～6周，痊愈后很少复发。慢性型出血症状相对较轻，常反复发作，每次发作持续数周或数月，甚至迁延数年
3、其他 出血过多、病程持续过久者可有贫血。反复发作者可有轻度脾肿大【防治】 治疗应考虑病人的年龄、严重程度、预期的自然病程。血小板明显减少、出血严重者应绝对卧床休息，防止外伤，避免应用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。
1、肾上腺糖皮质激素
2、脾切除：脾切除可减少血小板抗体的产生，消除血小板破坏的主要场所，是本病的有效治疗方法之一
3、免疫抑制剂治疗
4、其他①达那唑②大剂量丙种球蛋白静脉滴注0.2～0.4g/kg?d，连续5天③血浆置换可清除抗体或免疫复合物，适于新发作的急性型病人，对慢性型可获暂时疗效
5、输血及血小板悬液 主要用于抢救危重出血、外科手术或有严重并发症者50.甲亢临床表现：
1、甲状腺激素分泌过多症候群A高代谢症候群:怕热,多汗,体重下降,糖耐量减低、,总胆固醇降低,尿肌酸排出增多B神经,精神系统功能:神经过敏,多言好动,紧张忧虑,记忆力减退C心血管系统功能紊乱:心悸,胸闷,气短D消化系统:稀便,排便次数增多E肌肉骨骼系统:甲亢性肌病,肌无力,萎缩，周期性麻痹F生殖系统:女性:月经减少,闭经;男性:阳痿G造血系统:周围血淋巴细胞绝对值,百分比及单核细胞增加
2、甲状腺肿:多呈弥漫性,对称性肿大
3、眼征:眼球向前突出、瞬目减少、上睑挛缩,睑裂增宽、双眼下视时上睑迟落、向上看时,前额皮肤不能皱起、两眼看近物时,眼球辐辏不良、甲亢眼征、甲亢眼征、弥漫性甲状腺肿鉴别诊断：1.单纯性甲状腺肿2.嗜铬细胞瘤3.神经症4.（消瘦、低热时）结核、恶性肿瘤5.（腹泻时）慢性结肠炎6.（心律失常时）风心病、冠心病甲亢特殊临床表现及类型：
1、甲状腺危象2甲亢性心脏病3淡漠型甲亢
4、T3型甲亢,T4型甲亢
5、亚临床型甲亢6妊娠期甲亢
7、Graves眼病
8、妊娠期甲亢治疗：
1、一般治疗
2、抗甲亢的治疗(1)硫脲类—甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶(2)咪唑类—他巴唑和甲亢平3.手术治疗甲状腺危象的治疗:1针对诱因的治疗
2、抑制TH合成:首选PTU
3、抑制TH释放:复方碘口服液
4、抑制组织T4转换为T3和/或抑制T3与受体结合5、氢化可的松静点
6、降低和清除血浆甲状腺激素
7、降温
8、支持治疗52.糖尿病:是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病。其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱临床类型:1.糖尿病A胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅰ型糖尿病）B非胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅱ型糖尿病）2.葡萄糖耐量异常3.妊娠期糖尿病临床表现:
1、胰岛素依赖型糖尿病:发病急、常突然出现多尿、多饮、多食、消瘦明显
2、非胰岛素依赖型糖尿病:多尿和多饮较轻，没有显著的多食，但疲倦、乏力、体重下降
3、继发性糖尿病:多以原发病临床表现为主
4、慢性合并症的临床表现:1＝心血管疾病变:典型的心绞痛，心肌梗死多为无痛性和顽固性心衰2＝肾脏病变:出现间断性蛋白尿，发现为持续性蛋白尿，低蛋白血症，浮肿，氮质血症和肾功衰竭3＝神经病变:周围神经病变，脊髓病变，、脑部病变4＝眼部并发症:微血管瘤、出血、渗出、新生血管、机化物增生，视网膜剥脱和玻璃体出血等并发症：急性并发症：1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷2.感染B慢性并发症：1.大血管病变2.微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变3.神经病变4.眼的其他病变：白内障、青光眼等5.糖尿病足诊断标准：1.具有典型症状，空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l；2.没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可确诊3.没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l糖耐量实验2小时血糖11.1mmol/l者可确诊治疗：1.饮食控制2.口服降血糖药物3.1）磺脲类降血糖药物①优降糖②氯磺丙脲2）双胍类降血糖药物降糖灵
3、胰岛素治疗胰岛素疗法：适应证①全部Ⅰ型糖尿病。②Ⅱ型糖尿病人中其他疗法控制不良者。③有急性代谢性合并症如酮症酸中毒，乳酸酸中毒和非酮症高渗性昏迷等。④处于严重感染、外伤、手术等应激状态。⑤合并妊娠。⑥各种原因影响进食者53.糖尿病酮症酸中毒诱因：1.不恰当的中断胰岛素治疗2.未经恰当治疗的初诊糖尿病人3.精神因素诱发54.类风湿性关节炎—临床表现：
1、关节症状1）晨僵2）关节肿痛3）关节畸形4）特殊关节受累的表现：①颈椎的小关节及其周围的腱鞘受累出现疼痛、活动受限②肩、髋关节局部疼痛和活动受限5）关节功能障碍
2、关节外表现1）类风湿结节2）类风湿性血管炎3）类风湿性心脏病4）类风湿性肺病5）肾脏损害6）眼部表现7）Felty综合征8）干燥综合征9）消化道损害诊断：①早晨关节僵硬至少持续一个小时②具有三个以上关节肿胀③手关节掌关节或近端指间关节肿胀④关节肿胀呈对称性⑤包括手部关节X线照片上的变化⑥皮下结节⑦类风湿因子阳性治疗：
1、理疗可使疼痛减轻晨僵消失，病人感到舒适
2、药物治疗1）水杨酸盐：阿斯匹林首选2）消炎痛3）异丁苯丙本酸4）皮质激素5）青霉胺6）疏甲丙脯酸7）雷公藤8）金制剂9）免疫抑制剂：环磷酰胺10）免疫增强剂：左旋咪唑11）手术治疗55.系统性红斑狼疮诊断：1．面部蝶形红斑2．盘状红斑狼疮3．日光过敏4．关节炎：不伴有畸形5．胸膜炎、心包炎6．癫痫或精神症状7．口、鼻腔溃疡8．尿蛋白0.5g/日以上或有细胞管型9.抗DNA抗体，抗Sm抗体，LE细胞，梅毒生物学试验假阳性10．抗核抗体阳性（荧光抗体法）11．抗核性贫血，白细胞减少，淋巴细胞减少，血小板减少；以上11项中4项或以上阳性者确诊为SLE
二、名词解释
结核球:空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物不能排出，凝成球状病灶，称为~2.空洞开放愈合:有效的化学治疗能使空洞逐渐缩小、闭合，或者空洞的组织缺损依旧存在，但其中的结核菌已全部消灭。称为~3.科赫（Koch）现象:机体对结核菌再感染与初感染不同反应的现象称为~4.Horner综合征:位于肺尖部的肺癌称上沟癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗5.中央型肺癌:发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型6.腔静脉阻塞综合征:癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛或头昏或眩晕7.原发综合征：肺部原发病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎，统称为~8.心律失常：心脏冲动的节律，频率，起源部位，传导速度，与激动次序的异常，按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常9.窦性心律：冲动起源于窦房结的心律，频率为60~100次/分钟10.房性期前收缩：起源于窦房结以外心房的任何部位11.永久性房颤：慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者称~12.Adams-Stokes综合征：当第一、二度房室阻滞突然进展为完全性房室阻滞，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失甚至抽搐称~13.心性猝死：系一临床综合征。指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者，突然发生意想不到的非人为死亡。大多数发生在急性发病后即刻至一小时内，最长不超过6小时者，主要由于原发性心室颤动，心室停搏或电机械分离，导致心脏突然停止有效收缩功能者14.心脏骤停：是指心脏射血功能的突然终止15.Graham-Steell杂音：肺动脉环扩张，可出现相对性肺动脉瓣关闭不全，在肺动脉瓣区域，胸骨左缘Ⅱ－Ⅲ肋间听到舒张早期泼水样杂音，深吸气时加强，称为~16.LES—食管下括约肌：是指食管末端约3~4cm长的环形肌束，为一高压带，可防止胃内容物反流入食管17.急性胃炎：是指胃黏膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成18.球后溃疡：是指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生于十二指肠乳头的近端，X线和胃镜检查易遗漏19.Crohn病：又称局限性肠炎，是病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病。和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。病变多见于未回肠和邻近结肠，常呈节段性分布。临床主要表现腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成及肠梗阻，伴有发热、贫血等20.肝肾综合症：肝硬化有大量腹水时，由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，称~21.小肝癌：当癌结节的直径或两个癌结节直径之和≤3厘米时称~22.伴癌综合症：癌肿本身代谢异常或癌组织地机体发生各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合症，有时可先于肝癌本身的症状23.血尿：凡每个高倍镜视野有3个以上红血球，就称为血尿或镜下血尿24.蛋白尿：在正常人尿液中每日蛋白质排泄量不超过100mg，若高于150mg，则称~25.急进型肾小球肾炎：是一组病情发展急骤，伴有少尿、蛋白尿、血尿和肾功能进行性减退的肾小球疾病，预后差，其病理特点为广泛的肾小球新月体形成26.贫血：在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为~27.粒细胞缺乏症：当重型粒细胞绝对数低于2×10的9次方 / L时称~28.白细胞减少：外周血白细胞数持续低于正常值时称~29.白血病：是造血系统的一种恶性疾病。其特征为一种或几种血细胞成分的自发性、进行性异常增殖，具有质和量改变的异常白细胞在骨髓和其他器官的广泛浸润，导致正常血细胞进行性减少，临床以贫血、出血、发热、白血病细胞浸润为主要表现30.弥散性血管内凝血：DIC是多种原因致弥漫性微血管内血栓形成，继之因凝血因子及血小板被大量消耗及纤维蛋白溶解亢进而发生的出血综合征31.黎明现象：即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等对抗胰岛素激素的分泌增多所致32.糖尿病酮症酸中毒：是当糖尿病患者体内有效胰岛素严重缺乏时，由于碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱体内有机酸和酮体聚积的急性代谢性合并症
第2篇：内科学教学工作总结
内科学教学工作总结
【篇1：2012年内科工作总结】
2012年内科工作总结
在院领导的正确领导和大力支持下，2012年内科的各方面工作进展顺利，大家努力工作、积极进取，取得了较好的社会效益和经济效益，现总结如下：
一、医德医风建设：一年来，以邓理论和江泽民“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，牢记“全心全意为患者服务”的宗旨，视患者如亲人。工作中用我们的“细心、耐心、爱心”呵护着每一位患者，加强与患者和家属的沟通，用精湛的技术、周到细致的服务、贴心的语言服务于大众，树立完美的“白衣天使”形象，以亲切的笑脸、互相理解的语言、和谐的气氛、幽雅的环境打造出一个良好的医患氛围，与患者和睦相处、愉快地工作。全科医务人员不断强化服务意识，开展自查自纠，深刻查找不足，加强自身素质培养，提高服务质量，使患者满意在科室。全科医务人员严谨求实、勇于实践、不断探索的精神，增强服务意识，改进工作作风，提高服务效能，提高了全科医护人员的职业道德素质，提升了全科医护人员的服务能力和服务水平。此外，科室认真学习各项法律法规及医院各项规章制度，深刻进行自查自纠并积极整改，使全科各项工作取得了较大的进步。
二、加强科室内涵建设，提高科室技术水平。科室的内涵建设是科室的立足之本。特别是在科室收治绝大多数为老年人，基础疾病多且多合并脏器功能不全，病情变化危急，稍有不慎就会造成严重后果，甚
至危及生命，而我科年轻同志多，工作经验少，业务不熟练，科室业务学习更显迫在眉睫。科室领导积极组织业务学习，不定期开展科室业务讲座，要求有学习笔记。对疑难病例科室积极组织讨论，做到大家发言，不懂问题查阅资料或向专家请教，尽量要求形成科内统一意见，做到对病人负责，对自己负责，有效避免医疗事故的发生。11月份以来，医院聘市中医院陈院长到我科教学查房，针对我科实际，要求管床医生积极认真准备病例，做好病历汇报工作，其它医生查找资料，同时，在讨论会上，要求医生虚心听讲，主动提问，并认真做好笔记而不走过场。通过自学、科室讨论及专家授课等多种形式加强科室内涵建设，提高科室技术水平。三、业务情况 全年收治病人230余人次，内科、门诊收治人次各占50%，收入110万元，使用医保基金58万元，自费收入50万元，药品收入40余万元，占43%，收治危重、抢救病例20余人次，抢救成功率达75%，疑难病例30余人次，全科治愈、好转率80%，床位使用率（按46张床计算）62%，获得较好的社会和经济效益。
四、存在的问题与不足
1、医院科室设置缺陷，门诊、内科病房经济各自独立，这是困扰病房收住病人的主要原因，在此希望得到医院重视。
2、个别工作人员的责任心及工作态度有待进一步加强，在生活护理中，必须劳记安全意识、质量意识。
3、缺乏竞争力，没有形成真正意义上的特色专科，医疗水平有待提高，人才队伍建设有待加速，这方面希望得到医院全力支持。 五、2013年的工作计划如下：
（1）加强思想道德建设，提高科室管理水平，增强科室内涵建设。
（2）加强工作培训，提高服务质量。
（3）加强新知识的学习，利用先进设备再创佳绩。
内科
2012-12-15
【篇2：内科医生年终工作总结(需要整理)】
呼吸内科2011年工作总结
在工作中，本人深切的认识到一个合格的内科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，阅读大量医学杂志及书刊，坚持写读书心得和综述，踊跃参加医学专业网络论坛，经常参加各种学术会议，从而开阔了视野，扩大了知识面。
及时应用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握内科各系统的常见病、多发病及的诊治技术，同时也能处理各系统的常见病及各种急危重症及疑难病症如心脏骤停、药物中毒、昏迷等等，工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，在最大程度上避免了误诊差错事故的发生。我的信念是尽自己最大努力做好本职工作，解除病人痛疾。
自任职以来注重人才的培养，积极开展对下级医师的指导工作，培训下级医师进行各种常用内科操作，规范三级查访制度，提高下级医师对常见病、多发病的诊治水平，多次组织院内讲座，规范各种常规操作技能，真正发挥了业务骨干作用。希望自己能通过这次晋升评审，使自己的业务工作更上一层楼，做一个优秀的内科医生。
在职业道德方面，本人自觉遵守单位各项规章制度，勤奋工作，不迟到，不早退;尊重领导，团结同志;热爱自己的工作岗位，端正自己的职业操守，遵守医师的职业道德，全心全意为群众的健康服务。
在业务学习方面，我能努力钻研业务，精益求精。随着社会经济的不断发展，人民群众对健康要求的不断提高;随着科学技术的不断进步，新的理论、技术、方法不断出现，我深刻意识到只有不断学习、充实自己，才能更好地胜任自己的工作岗位，不断迎接新挑战。因此，我积极参加各种学术交流、医学继续教育活动，以及利用报刊、杂志、书籍以及互联网等，不断充实自己的知识水平，扩展自己的视野范围，提高自己的业务素质，以适应时代的需求，为今后工作打下坚实的基础。
在日常工作岗位上，我认真做好本职工作，听从科长的安排，服从领导的调度，认真做好血吸虫病、碘缺乏病、疟疾、丝虫病等地方病防治工作，协助办理政府血防办事务。我工作积极主动，善于思考，不断进取，勇于创新，为防治工作献计献策。本人坚持工作在基层第一线，不怕苦、不怕累，全身心的投入到**的基层工作中，全心全意为群众的健康服务。本人还一直负责血吸虫病信息资料的收集、整理、统计、上报等工作，协助科长制定工作计划、撰写工作总结。在政治思想方面，我始终坚持党的路线、方针、政策，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想。积极参加单位和科室组织的各项政治活动和政治学习，坚持读书看报，不断提高自己的政治理论水平。作为一名青年同志，我积极追求先进、要求进步，积极向党组织靠拢，并光荣地向党组织递交了“入党申请书”。
在以后的工作中，我将一如既往地努力奋斗在卫生防病第一线，为自己负责，为人民群众的健康负责!
一年来，本人在卫生科党支部的领导下，按照党员干部的标准严格要求自己，坚定政治信念，加强政治理论、法律法规、业务知识学习，加强工作理念，改进工作作风，坚持廉洁自律，自觉遵纪守法，认真履行职责，以实际行动实践“三个代表”。
一、在德的方面：继续深入学习、贯彻落实“三个代表”重要思想，保持共产党员的先进性，树立科学的发展观和正确的人生观，法纪、军纪、组织观念强，在大是大非问题上与党中央保持一致。认真贯彻执行民主集中制，顾全大局，服从分工，勇挑重担。尊重领导，团结同事和广大职工，思想作风端正，工作作风踏实，敢于坚持原则，求精务实，开拓进取，切实履行岗位职责，坚持首诊负责，认真处理生活与工作的关系，一切以工作为重，促进三个文明以及和谐社会建设在个人身上的良好体现。
二、在能的方面：熟悉和掌握国家方针政策、法律法规;较好地协调各方面的关系，充分调动个人的工作积极性，积极主动完成工作任务;努力提高文化知识和专业理论水平，具有本职工作所需的基本技能;能在工作中通过思考、研究发现问题，总结经验，提出建议，具有一定的独立处理和解决问题的能力;努力丰富工作经验，拓宽知识面。
三、在勤的方面：本人事业心、责任心强，奋发进取，一心扑在工作上;工作认真，态度积极，雷厉风行，勇挑重担，敢于负责，不计较个人得失;工作勤勉，兢兢业业，任劳任怨;坚持岗位，无故不迟到、不早退。一年来，本人仅有事假一次，原因是处理父亲病重、病危、病故事情，其余都正常值班和上班，主动放弃公休假，甚至正常的补休都因为工作而耽误。多次放弃了应邀参加全国性学术交流和赴外学习提高的机会。
四、在绩的方面：本人工作思路清晰，原则性、前瞻性、前导性强;开拓进取，关心单位建设，经常提出合理化建议，较好地完成了较重的本职工作任务和领导交办的其他工作;讲究工作方法，效率较高;能按时或提前完成领导交办的工作，工作成绩比较突出，效果良好。全年完成较高质量的门诊量计近万人次。努力树立后勤保障的服务意识，积极配合服务对象做好卫勤保障服务，不讲条件，不计得失，全年完成公差勤务约70个工作日以上。
五、在廉的方面： 树立高尚的医德医风，严格遵守管理制度，自觉做到遵守党的纪律不动摇，执行党的纪律不走样。增强接受监督的意识，主动接受党组织、党员和群众的监督。一年来，本人严格遵守党的政治纪律、组织纪律、工作纪律和院各级规章制度，自觉做到同党中央保持高度一致，不阳奉阴违、自行其是;努力改善与同事的工作关系，虚心请教，认真协作;廉洁奉公，不接受任何违反原则的利益，管好配偶、子女，不允许他们利用本人的工作性质谋取私利和人情;公道正派待人，艰苦奋斗，不奢侈浪费、贪图享受;务实行医，不弄虚作假，不与人争利。严格执行各项规章制度，坚决纠正行业不正之风;本人以身作则，严格要求，坚持制度，以制度服人，树立爱行如家、爱岗敬业的良好风尚;牢固树立正确的权力观、地位观、利益观，树立为人民服务的思想，把群众满意或不满意作为工作的出发点和落脚点，努力为群众做好医疗服务。
总的来说，一年来，本人正确面对当前卫生科人员少、任务重、责任大、服务范围广的现状，正确理解上级的工作部署，坚定执行党和国家的方针政策，严格执行学院各项规章制度，较好地履行了作为军人和作为专业技术干部的职责，充分发挥了个人能力，调动了工作积极性，较好地完成了全年的工作任务。
不止一次获得住院患者好评，而无一差错事故，光阴似箭，日月如梭。作为一名光荣的白衣天使，我特别注重自己的廉洁自律性，吃苦在前、享受在后，带病坚持工作;努力提高自己的思想认识，积极参与医师医院的各项建设。
xx年很快过去了，在过去的一年里，在院领导、医师长及科主任的正确领导下，我认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”的重要思想。坚持“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，善于总结工作中的经验教训，踏踏实实做好医疗医师工作。在获得病员广泛好评的同时，也得到各级领导、医师长的认可。较好的完成了2011年度的工作任务。具体情况总结如下：
一、思想道德、政治品质方面：能够认真贯彻党的基本路线方针政策，通过报纸、杂志、书籍积极学习政治理论;遵纪守法，认真学习法律知识;爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动认真的学习医师专业知识，工作态度端正，认真负责。在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，规范操作。
二、专业知识、工作能力方面：我本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成了以下本职工作：协助医师长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。我认真学习科室文件书写规范，认真书写
【篇3：内科医生个人年终总结】
内科医生个人年终总结
本人于年毕业进入临床，xx 年晋升为主治医师，回眸过去的工作、学习、生活既辛苦、忙碌，又让人感到充实和自豪。现将任职以来的工作情况总结如下： 晋升为主治医师是独立开展工作的开始，为迅速提高自己的诊疗技术，前两年本人一直在急诊科工作，急诊工作的锻炼使我迅速提高对急危重病的认识和抢救水平，能熟练处理好急性左心衰、急性冠脉综合症、支气管哮喘发作、高血压急症、癫痫大发作、上消化道大出血、大咯血等内科急症同时能熟练地进行心肺脑复苏的抢救。在工作中，本人深切的认识到一个合格的内科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，阅读大量医学杂志及书刊，坚持写读书心得和综述，踊跃参加医学专业网络论坛，经常参加各种学术会议，从而开阔了视野，扩大了知识面。及时应用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握内科各系统的常见病、多发病及的诊治技术，同时也能处理各系统的常见病及各种急危重症及疑难病症如心脏骤停、药物中毒、昏迷等等，工作中严格执行，在最大程度上避免了误诊差各种工作制度、诊疗常规和操作规程，错事故的发生。我的信念是尽自己最大努力做好本职工作，解除病人痛疾。临床工作离不开科研，同时我也希望自己有所创新，并开展了以脑卒
中为主题的系列研究，针对脑卒中发病后肢体瘫痪后遗症多，且发病年龄高，医学教，育网搜集整理治愈率低，申报了课题，提出使用强制性运动疗法加强肢体康复，在康复治疗中发现强制性运动治疗对上肢运动功能恢复疗效较好，但对下肢功能恢复与一般康复治疗区别不大，故又提出的相关研究，采用踏车运动治疗患侧下肢，并且取得较好疗效，经过一年多的努力攻关，最终完成课题，在临床推广中使我深深体会到医学研究的艰辛，虽然我的课题已取得阶段性结果，但治疗脑卒中是一项长期工作，希望在今后的工作中有更多建树。自任职以来非常注重人才的培养，积极开展对下级医师的指导工作，培训下级医师进行各种常用内科操作，规范三级查访制度，提高下级医师对常见病、多发病的诊治水平，多次组织院内讲座，规范各种常规操作技能，真正发挥了业务骨干作用。希望自己能通过这次晋升评审，使自己的业务工作更上一层楼，做一个优秀的内科医生。xx 年内科医师工作总结 我自 6 月份参加工作至今已经 5 个多月了，在医院、科室领导的关心及同事们的帮助下，较好地完成了各项工作任务，使自己较快地熟悉了新的工作环境，在工作态度、专业技术水平等方面均取得较大的进步，主要有以下几个方面： 来说还是新生事物，要想在最短的时间内做强做大，我认为首先要提高服务质量，让每一个就诊的患者满意，并以此来扩大我院的知名度。参加工作以后，我努力提高自己的思想素质和业务道德水平，摆正主人翁的心态，急病人所急，想病人所想，竭尽全能地为患者服务耐心对待每一位患者，不管自己多累，都不厌其烦地做好解释和沟通，医学教，育网搜集整理争取将两好一满意工作落实到实处。
二、认真负责地做好医疗工作，提高专业技术水平。 1、坚持业务学习不放松。参加工作后我仍然坚持每天学习，每天掌握一种疾病同时不忘学习本专业研究的新成果，不断汲取新的营养，锻炼科研思维 2、坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，工作过程中严格按照医疗操作常规进行，避免医疗事故及差错的发生在工作中不断丰富自己的临床经验，时刻保持谦虚谨慎，遇到不懂的问题勇 于向上级 医师请教，努力提高自己综合分析问题和解决问题能力医学教，育网搜集整理严密观察病情，及时准确记录病情，对患者的处理得当作为一名新医生，戒骄戒躁，精神饱满，不断学习。
三、严格要求自己，积极为医院的发展建言出力。 作为医院的一员，“院兴我荣，院衰我耻” 建言出力谋求医院更大的发展是义不荣辞的责任。在做好本职工作的基础上，积极为科室的发展出谋划策，希望明年的工作量能够再上新高。总结年，在医院领导和同事们的帮助下，我的各项工
作完成地较为圆满，但是我不能有丝毫的松懈，因为以后的工作还会面临更大的挑战和机遇。同时与其它先进同事相比还有差距，在今后工作中，我要继续努力，克服不足，创造更加优异的工作成绩。内科医生工作总结 本人于 1997 年毕业进入临床，xx 年晋升为主治医师，回眸过去的工作、学习、生活既辛苦、忙碌，又让人感到充实和自豪。现将任职以来的工作情况总结 晋升为主治医师是独立开展工作的开始，为迅速提高自己的诊疗技术，前两年本人一直在急诊科工作，急诊工作的锻炼使我迅速提高对急危重病的认识和抢救水平，能熟练处理好急性左心衰、急性冠脉综合症、支气管哮喘发作、高血压急症、癫痫大发作、上消化道大出血、大咯血等内科急症同时能熟练地进行心肺脑复苏的抢救。在工作中，本人深切的认识到一个合格的内科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，阅读大量医学杂志及书刊，坚持写读书心得和综述，踊跃参加医学专业网络，经常参加各种学术会议，从而开阔了视野，扩大了知识面。及时应用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握内科各系统的常见病、多发病及的诊治技术，同时也能处理各系统的常见病及各种急危重症及疑难病症如心脏骤停、药物中毒、昏迷等等，工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程在最大程度上避免了误诊差错事故的发生。我的信念是尽自己最大努力做好本职工作，解
除病人痛疾。临床工作离不开科研，同时我也希望自己有所创新，并开 展了以脑卒中为主题的系列研究，针对脑卒中发病后肢体瘫痪后遗症多，且发病年龄高，治愈率低，申报了课题，提出使用强制性运动疗法加强肢体康复，在康复治疗中发现强制性运动治疗对上肢运动功能恢复疗效较好，但对下肢功能恢复与一般康复治疗区别不大，故又提出的相关研究，采用踏车运动治疗患侧下肢，并且取得较好疗效，经过一年多的努力攻关，最终完成课题，在临床推广中使我深深体会到医学研究的艰辛，虽然我的课题已取得阶段性结果，但治疗脑卒中是一项长期工作，希望在今后的工作中有建树。自任职以来非常注重人才的培养，积极开展对下级医师的指导工作，培训下级医师进行各种常用内科操作，规范三级查访制度，提高下级医师对常见病、多发病的诊治水平，多次组织院内讲座，规范各种常规操作技能，真正发挥了业务骨干作用。希望自己能通过这次晋升评审，使自己的业务工作更上一层楼，做一个优秀的内科医生。
第3篇：内科学教学大纲(预防医学专业使用)
《内科学》课程教学大纲
（供预防医学专业使用）
第一章 绪 论（自学）
【掌握】
内科学的学习方法。【熟悉】
内科疾病的诊断。
第二章 呼吸系统疾病总论
【掌握】
1．呼吸系统的结构及其特点； 2．呼吸系统疾病的诊断方法。【熟悉】
1．呼吸系统的防御功能、免疫功能及呼吸功能； 2．影响呼吸系统疾病的主要相关因素。
第三章 急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎（自学）
【掌握】
急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的临床表现、诊断及治疗。【熟悉】
急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的病因及病理改变。
第四章 肺部感染性疾病
肺炎概述
【掌握】
1．肺炎的病因与分类； 2．肺炎的诊断与鉴别诊断； 3．肺炎的的治疗原则。【熟悉】
肺炎的流行病学。
肺炎链球菌肺炎
1 【掌握】
1．肺炎链球菌肺炎的临床表现及诊断； 2．肺炎球菌肺炎的治疗措施。【熟悉】
1．肺炎链球菌肺炎的病因及易患因素；
2．肺炎球菌肺炎的病理特点。
其他病原体所致肺炎
【掌握】
1．葡萄球菌、肺炎支原体肺炎的临床表现特点及诊断； 2．葡萄球菌肺炎、肺炎支原体肺炎的主要治疗措施。
第五章 肺结核
【掌握】
1．掌握肺结核的病因； 2．肺结核的临床表现；
3．肺结核的诊断方法、程序，分类标准和诊断要点；
4．肺结核的治疗原则，抗结核药的正确使用及大咯血的治疗。【熟悉】
1．结核病的发生与发展； 2．肺结核的基本病理变化。
第六章 慢性阻塞性肺部疾病
【掌握】
1．慢性阻塞性肺部疾病临床表现、诊断； 2．慢性阻塞性肺部疾病的主要治疗措施。【熟悉】
慢性阻塞性肺部疾病的病因、病理改变及病理生理。
第七章 支气管哮喘
【掌握】
1．支气管哮喘的发病机制（变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素）；
2．掌握支气管哮喘的临床表现、诊断（标准、分期及病情严重程度分级）；及鉴别诊断；
2 3．掌握支气管哮喘的治疗原则及措施（主要是糖皮质激素和支气管扩张剂的应用）。【熟悉】
熟悉支气管哮喘的病因。
第八章 肺动脉高压与肺源性心脏病
【掌握】
1．慢性肺源性心脏病的临床表现； 2．慢性肺源性心脏病的诊断；
3．慢性肺源性心脏病的治疗措施。【熟悉】
1．肺动脉高压的病因和分类；
2．慢性肺动脉高压的发病机理及相关辅助检查；
3．慢性肺源性心脏病常见并发症。
第九章 原发性支气管肺癌
【掌握】
1．肺癌的早期症状； 2．肺癌的早期诊断线索； 3．肺癌的治疗原则与方法。【熟悉】
1．肺癌的病理类型及与预后的关系； 2．肺癌的临床分型； 3．肺癌的影像学诊断。
第十章 呼吸衰竭
【掌握】
1．呼吸衰竭的分类；
2．呼吸衰竭的血气分析诊断标准； 3．呼吸衰竭的发病机制和病理生理； 4．慢性呼吸衰竭的临床特点；
5．慢性呼吸衰竭的主要治疗措施（尤其是氧疗）。【熟悉】
呼吸衰竭的病因
第十一章 循环系统疾病总论(自学)【掌握】
1．心血管病的分类及其特点； 2．心血管病的诊断方法。【熟悉】
1．心血管病的预后； 2．心血管病的防治。
第十二章 心力衰竭
慢性心力衰竭
【掌握】
1．慢性心力衰竭的基本病因和常见诱因； 2．慢性心力衰竭的临床表现；
3．慢性心力衰竭的治疗目的及措施（尤其是标准药物治疗）。【熟悉】
1．心力衰竭的评价；
2．心力衰竭的发病机理，尤其是神经内分泌的激活及心肌重构。
急性心力衰竭
【掌握】
1．急性心力衰竭的临床表现特点； 2．急性心力衰竭的抢救措施。【熟悉】
急性心力衰竭的病因。
第十三章 心律失常
【掌握】
1．常见心律失常（室性期前收缩、阵发性心动过速、房颤、房室传导阻滞）的诊断；
2．常见心律失常的主要治疗； 3．常用抗心律失常药的临床应用。【熟悉】
4 常见心律失常的病因。
第十四章 心脏骤停和心源性猝死
【掌握】
1．心脏骤停的临床表现； 2．主要诊断依据； 3．心脏骤停的抢救措施。
第十五章 原发性高血压
【掌握】
1．高血压病的诊断； 2．高血压病的治疗。【熟悉】
1．高血压病的临床表现及并发症； 2．高血压病的心血管危险分层； 3．高血压急症的治疗； 4．继发性高血压的常见病因。
第十六章 冠状动脉粥样硬化性心脏病
【掌握】
动脉粥样硬化的易患因素。【熟悉】
冠心病的临床分型。
心绞痛
【掌握】
1．心绞痛的临床表现； 2．心绞痛的诊断；
3．心绞痛的治疗措施（主要是药物治疗措施）。【熟悉】
1．心绞痛的病因与发病机理； 2．不稳定型心绞痛的诊断与治疗。
心肌梗死
【掌握】
5 1．心肌梗死的临床表现； 2．心肌梗死的诊断与鉴别诊断； 3．心肌梗死的治疗措施。【熟悉】
1．心肌梗死的心电图特征； 2．心肌损伤标志物的变化。
第十七章 心脏瓣膜病
【掌握】
常见心脏瓣膜病的临床表现及诊断。【熟悉】
常见心脏瓣膜病的并发症和治疗。
第十八章 心肌疾病
【掌握】
1．常见心肌疾病的临床表现特点； 2．常见心肌疾病的诊断。【熟悉】
1．常见心肌疾病的病理特点； 2．常见心肌疾病的治疗。
第十九章 消化系统疾病总论
【掌握】
消化系统疾病的诊断。【熟悉】
1．消化系统疾病的常见症状及症状机理； 2．消化系统疾病的防治。
第二十章 胃食管反流病
【掌握】
1．胃食管反流病的临床表现与诊断； 2．胃食管反流病的治疗原则。【熟悉】
胃食管反流病的病因与机制。
第二十一章 胃炎
6 【掌握】
1．胃炎的临床表现； 2．胃炎的诊断要点。【熟悉】
1．胃炎的常见病因； 2．胃炎的防治原则。
第二十二章 消化性溃疡
【掌握】
1．消化性溃疡的临床表现； 2．消化性溃疡的诊断； 3．消化性溃疡的并发症； 4．消化性溃疡的主要治疗措施。【熟悉】
消化性溃疡的病因和发病机理。
第二十三章 肝硬化
【掌握】
1．肝硬化的临床表现； 2．肝硬化的诊断要点； 3．肝硬化的治疗措施。【熟悉】
1．肝硬化的鉴别诊断和并发症； 2．肝硬化的病因。
第二十四章 急性胰腺炎
【掌握】
1．急性胰腺炎各类型的临床要点及诊断要点； 2．急性胰腺炎的主要治疗方法。【熟悉】
急性胰腺炎的病因、并发症及鉴别诊断。
第二十五章 消化道出血
【掌握】
7 1．消化道出血的临床表现； 2．消化道出血的诊断及治疗原则。【熟悉】
1．消化道出血的病因； 2．消化道出血的鉴别诊断。
第二十六章 泌尿系统疾病总论(自学)【掌握】
1．肾脏的主要结构与功能； 2．肾脏病的常用检查方法。【熟悉】
1．肾脏病的常见症状及症状机理； 2．肾脏病的诊断和防治原则。
第二十七章 肾小球病概述
【掌握】
原发性肾小球疾病的常见的临床表现。【熟悉】
肾小球疾病的定义，分类。
第二十八章 肾小球肾炎
【掌握】
1．原发性肾小球肾炎的类型及临床表现；
2．各型肾小球肾炎的诊断与主要的治疗措施。【熟悉】
各型肾小球肾炎的病理类型与预后的关系。
第二十九章 肾病综合征
【掌握】
1．肾病综合征的病理生理； 2．肾病综合征的临床特点； 3．肾病综合征的诊断与鉴别诊断；
4．肾病综合征的主要治疗措施，皮质激素与其他免疫抑制剂的应用。
8 【熟悉】
1．熟悉肾病综合征的病理类型与临床的关系； 2．肾病综合征并发症。
第三十章 尿路感染
【掌握】
1．尿路感染的典型临床表现； 2．尿路感染的诊断与鉴别诊断；
3．尿路感染的治疗原则与主要的治疗措施。【熟悉】
1．尿路感染的病因、感染途径。2．与感染有关因素。
第三十一章 急性肾功能衰竭（自学）
【掌握】
1．急性肾功能衰竭的表现； 2．.急性肾功能衰竭的诊断； 3．.治疗原则。【熟悉】
1．急性肾功能衰竭的机制；
2．急性肾功能衰竭的诊断各种病因。
第三十二章 慢性肾衰竭
【掌握】
1．慢性肾功能衰竭的临床表现； 2．慢性肾功能衰竭的治疗原则。【熟悉】
1．慢性肾衰竭的分期；
2．慢性肾功能衰竭的发病机理； 3．各种临床症状产生原理。
第三十三章 贫血概述
【掌握】
1．贫血的分类；
9 2．贫血的临床表现、诊断标准及治疗原则。【熟悉】
贫血的概念，贫血病因诊断的重要意义。
第三十四章 再生障碍性贫血
【掌握】
1．再生障碍性贫血的病因； 2．再生障碍性贫血的临床表现； 3．再生障碍性贫血的发病机理； 4．再生障碍性贫血的诊断；
5．再生障碍性贫血的主要治疗措施。【熟悉】
再生障碍性贫血的血液学特点（血象和骨髓象检查）。
第三十五章 溶血性贫血
【掌握】
1．溶血性贫血的临床表现；
2．溶血性贫血的实验室检查及诊断。
【熟悉】
溶血性贫血的治疗。
第三十六章 白血病
【掌握】
1．白血病的诊断与鉴别诊断； 2．白血病的临床表现； 3．白血病的实验室检查。【熟悉】
白血病的治疗原则与主要治疗方案。
第三十七章 出血性疾病概述
【掌握】
正常的止血和凝血机制。【熟悉】
10 出血性疾病的分类，出血特点，实验室检查和诊断。
第三十八章 特发性血小板减少性紫癜(ITP)【掌握】
1．特发性血小板减少性紫癜的临床表现；
2．特发性血小板减少性紫癜的诊断要点和治疗原则。【熟悉】
特发性血小板减少性紫癜的实验室检查。
第三十九章 内分泌系统疾病总论
【掌握】
1．内分泌病的分类； 2．内分泌疾病的防治原则。【熟悉】
1．内分泌系统的调节；
2．内分泌系统疾病的诊断原则。
第四十章 甲状腺功能亢进症
【掌握】
1．Graves病的临床表现； 2．掌握甲亢的诊断。【熟悉】
1．Graves病的药物治疗原则及常用的药物治疗； 2．甲状腺激素过多时的病理生理改变。
第四十一章 糖尿病
【掌握】
1．本病的临床表现特点；
2．糖尿病的诊断步骤、方法和诊断标准；
3．糖尿病的综合治疗原则，尤其是口服降糖药的使用方法。【熟悉】
1．糖尿病的分型；
2．本病发展规律和常见并发症。
第四十二章 血脂异常和脂蛋白异常血症（自学）
【掌握】
11 血脂异常和脂蛋白异常血症的治疗原则。【熟悉】
1．血脂异常和脂蛋白异常血症的诊断； 2．血脂、脂蛋白的构成与代谢； 3．血脂与脂蛋白异常的实验室检查。
第四十三章 风湿性疾病总论
【掌握】
风湿性疾病的诊断与实验室检查。【熟悉】
风湿性疾病特点。
第四十四章 类风湿关节炎（RA）
【掌握】
1．类风湿性关节炎的临床表现、诊断标准； 2．类风湿性关节炎的药物治疗。【熟悉】
类风湿性关节炎的鉴别诊断。
第四十五章 系统性红斑狼疮（SLE）
【掌握】
1．系统性红斑狼疮的临床表现； 2．系统性红斑狼疮的诊断标准； 3．系统性红斑狼疮的主要治疗措施。【熟悉】
系统性红斑狼疮的病理改变和实验室检查。
第四十六章 中毒总论
【掌握】
1．中毒的分类；
2．急性中毒的临床表现； 3．急性中毒的诊断； 4．急性中毒的治疗原则。【熟悉】
中毒的病因和发病机理。
第四十七章 有机磷杀虫药中毒
【掌握】
1．有机磷农药中毒的临床表现； 2．有机磷农药中毒的诊断；
3．有机磷农药中毒的抢救措施（尤其是特效解毒药的应用）。【熟悉】
1．有机磷农药中毒的发病机理； 2．有机磷农药中毒的实验室检查。
第四十八章 急性一氧化碳中毒
【掌握】
1．急性一氧化碳中毒的临床表现； 2．急性一氧化碳中毒的诊断； 3．急性一氧化碳中毒的治疗措施。【熟悉】
1．急性一氧化碳中毒的病因； 2．急性一氧化碳中毒的发病机理； 3．本急性一氧化碳中毒的实验室检查。
第四十九章 镇静催眠药中毒
【掌握】
1．镇静催眠药中毒的临床表现； 2．镇静催眠药中毒的诊断； 3．镇静催眠药中毒的抢救。【熟悉】
镇静催眠药中毒的发病机制，镇静催眠药的种类。
外科学
1，外科疾病分五类
2，外科一般以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象 3，无菌术的概念，内容包括什么？各种消毒方法，适用于？ 4，休克概论，概念，休克的临床表现，检测（尿量），特殊检测 治疗原则；（结合损伤）5，麻醉前准备，分类，用药
6，局麻的方法，局麻药的不良反应（毒性作用，过敏）7，围手术期特殊准备（糖尿病）外科感染概论 8，创伤概论，几类伤口，闭合 9，烧伤深度的识别，早期补液方案
10，肿瘤概论（分期）5个各论（临床表现，体征，瘤标，治疗原则，手术适应症）
11，炎症临床表现、体征、全身反应 12，骨折（定义，原因，并发症）
简答题：各总论、治疗原则、局麻的方法、局麻药的不良反应（毒性作用，过敏）
病例分析：肿瘤 损伤
第4篇：临床医学专业内科学期终考试题
临床医学专业内科学期终考试试题
姓名______班级_______学号________
一、名词解释（每题2分）
1、呼吸衰竭：
2、原发性高血压：
3、肾病综合征：
4、早期胃癌：
5、白血病
二、填空题（每空0.5分）
1、慢性肺原性心脏病的并发症有_________、__________、___________、_________、______________、_________。
2、高血压定义为收缩压≥__________mmHg,舒张压≤________________mmHg。
3、肝硬化并发症有、、、。
4、消化性溃疡常见并发症有、和。
5、DIC的主要临床表现、、。
三、是非改错题（每题2分）
()
1、支气管哮喘的本质是气道炎症。
()
2、窦性心律时P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置。()
3、当代心衰的治疗关键是抑制神经内分泌的激活。()
4、HP是溃疡病的主要病因之一。
()
5、急性白血病化疗原则是：早期、足量、联合、个性化。
四、选择题（每题1分）
1A型题
1、引起慢性肺原性心脏病的最常见病因是：
A．慢支并发阻塞性肺气肿B．支气管哮喘C．尘肺D．支气管扩张E．慢性弥漫性肺间质纤维化
2、最常见的肺炎类型是： A．病毒性肺炎B．细菌性肺炎C．支原体肺炎D．真菌性肺炎E．过敏性肺炎
3、肺脓肿发病的最主要原因是：A．血源性痈疖所致败血症播散B．继发性支气管扩张C．吸入性肺脓肿
D．食管穿孔感染穿破至肺形成肺脓肿E．继发性支气管肺癌
4、洋地黄类的毒性反应最早出现的是：
A．视力模糊B．腹泻C．头晕、头痛D．食欲不振、恶心、呕吐E．心律失常
5、下列各类型心绞痛中，属于劳累性心绞痛的是：
A．卧位型心绞痛B．变异型心绞痛C．梗塞后心绞痛D．急性冠状动脉功能不全E．恶化型心绞痛
6、发生心肌梗塞的最先出现的症状是：
A．胸痛B．低血压和休克C．心律失常D．呼吸困难，疼痛E．恶心，呕吐
7、急性心包炎心包渗液时最突出的症状是：
A．心前区痛B．呼吸困难C．干咳、嘶哑D．吞咽困难E．烦躁不安
8、．关于老年人高血压的临床表现中，论述不正确的是：A．血压波动较大B．容易有体位性低血压
C．其中1／3是纯收缩期高血压 D．容易发生心力衰竭E．常合并心脑、肾损害
9、在我国，二尖瓣关闭不全的最常见病因是：
A．二尖瓣脱垂B．二尖瓣环和环下部钙化C．感染性心内膜炎D．风心病E．冠心病
10、诊断急性心肌梗死时，特异性最高的血清心肌酶是：
A．肌酸激酶B．谷草转氨酶C．乳酸脱氢酶D．肌红蛋白E．肌酸激酶同工酶（CK-MB）
11、以下哪种情况下发生室性早搏临床上应予以积极治疗
A.急性心肌缺血B.无器质性心脏病C.慢性心肌缺血D.心力衰竭E.肺部感染
12、改善心力衰竭症状最快的药物是：
A.洋地黄B.利尿剂C.钙离子拮抗剂D.β肾上腺素能受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂
13、性肾小球肾炎时的高血压主要是由于：A.肾素分泌增加，交感神经系统活性增强B.水钠潴留
C.交感神经系统活性增加D.肾脏分泌的降压物质减少E.以上都不是
14、尿白细胞管型，主要见于：
A.慢性肾功能衰竭B.急性肾小球肾炎C.下尿路出血D.肾盂肾炎E.返流性肾病
15、肾盂肾炎最常见致病菌是：A.粪链球菌B.厌氧菌C.变形杆菌D.葡萄球菌E.大肠杆菌
16、我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是
A.慢性肾小球肾炎化B.肾结核C.肾结石D.肾小动脉硬化E.慢性肾盂肾炎
17、急性肾小球肾炎最常发生于哪种感染之后：A.葡萄球菌B.链球菌C.支原体D.病毒E.原虫及寄生虫
18、纠正呼吸性酸中毒 , 最主要的措施是：
A.输碱性溶液B.纠正电解质紊乱C.改善通气D.使用脱水剂E.以上都不是
19、急性胰腺炎的诊断中哪项指标最有价值：
A急性腹痛B 白细胞升高C 尿淀粉酶升高D血淀粉酶升高E以上均正确
20、上消化道出血的常见病因有A消化性溃疡 B肝硬化C急性胃粘膜病变D胃癌 E以上均正确
21、AFP在诊断下列哪个疾病最有价值？A肝癌B 胰腺炎C 食管癌 D肝脓肿E 胃癌
22、确诊消化性溃疡最可靠的方法是：
A、胃酸增高B、胃镜C、大便隐血试验阳性D、节律性上腹痛E、上消化道钡餐
23、胃癌转移最常见的途径有：A直接浸润B血运转移C淋巴转移D种植转移E以上均是
24、诊断糖尿病的标准是A、空腹血糖≥11.1mmol/ LB 空腹血糖≥7.8mmol/LC空腹血糖≥6.1mmol/L
D、空腹血糖≥7.0mmol/LE、以上均不正确
25、甲状腺功能亢进的临床表现有：A、消瘦B、发热C、腹泻D、甲状腺肿大E、以上均正确
26、在我国肝硬化常见的病因是：A病毒性肝炎B血吸虫病C酒精D循环障碍E以上都是
27、抑制胃酸药物中效果最强的是：A、CimetidineB、OmprazolC、RanitidineD、654-2E、Famotidine e
28、治疗糖尿病的药物有A双胍类B 磺脲类C胰岛素Dα-糖苷酶抑制剂E以上均正确
29、甲状腺机能亢进眼征有： AStellwag征BMobius征CGraefe征党建offroy征E以上均正确 30、糖尿病的临床表现有：A、多饮B、多尿C、口渴D、消瘦E、以上均正确
31、下运动神经原瘫痪可有：A病理反射（+）B腱反射亢进C肌张力增高D早期肌肉萎缩E震颤
32、一位26岁男青年淋雨后二天出现四肢软弱无力，小便能排出，但感困难，肢体无力很快由下肢到上肢，造成完全瘫痪，有胸闷呼吸不畅，检查发现四肢肌张力普遍减退，腱反射普遍消失，未引出病理反射，二下肢袜子型感觉减退，血钾。最有可能疾病为：A急性上升性脊髓炎B低钾性周期性麻痹首次急性发作
C格林—也利综合症D重症肌无力不从心E急性肌炎
33、一侧肢体深浅感觉分离，见于脊髓和出病变：A前角B后角C侧角D前连合E后索
B型题：A单瘫B偏瘫C交叉性瘫D截瘫E四肢瘫
34、常为—侧内囊病变：
35、常为一侧脑干病变：
36、常为颈髓横贯损害：
K型题（组合：A、1＋2＋3B、1＋3C、2＋4D、4E、1＋2＋3＋4）
37、产生下运动神经远性瘫瘫损害在：①脊髓前角细胞②脑干运动神经核③脑神经④周围神经
38、急性感染性脱髓鞘性多发性神经炎多见：
①脑神经Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ障碍②四肢远端主观感觉障碍③四肢呈对称性驰缓性截瘫④腓肠肌按摩
39、右侧大脑由于基底节区出血后出现：
①两眼偏向左侧②伸舌歪向右侧③头部偏向左侧④平卧时左足外翻状 40、小脑后下A动脉血栓形成出现：
①眩晕、眼球震颤②同侧面部及对侧半身感觉障碍③同侧霍纳氏征（＋）④吞咽困难，声音嘶哑
五、问答题（每题10分）
1、试述典型心绞痛的临床症状。
2、消化性溃疡的临床表现？
3、简述脑血栓的治疗要点
答案：
一、二、三、四、ABCDEABCDEABCDEABCDEEEEAAEEEEEBCEBCEADEE
第5篇：井冈山大学口腔医学专业《内科学》考点总结
井冈山大学口腔医学专业《内科学》考点总结1.支气管哮喘典型的临床特点及治疗P69
1、支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
2、临床表现：A胸闷B.胸痛C.咯血D.干咳E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
3、治疗：a、立即使患者脱离变应原的接触是治疗哮喘最有效的方法。B、预防及治疗支气管哮喘的最有效药物糖皮质激素C、缓解哮喘发作的药
1、B2激动剂：沙丁胺醇。
2、抗胆碱药：异丙托溴铵。
3、茶碱类：氨茶碱2.支气管扩张并咯血的抢救措施P39止血，预防窒息致死。若病人出现咯血不畅，端坐呼吸、紫绀、吸气性呼吸困难，血压降低或测量不到等。此时应立即将病人呈倒垂位，用手挖出其口中的血块，轻拍健侧背部促进其气管内的血液排出。若采取上述措施无效时，应迅速进行气管插管，或应用支气管内镜吸出积血和血块，必要时行气管切开。给予较高浓度的氧气治疗，自主呼吸极弱或消失者，则行机械通气。酌情使用中枢兴奋药及止血药物。患者窒息解除后，应继续给予相应的治疗措施，如纠正酸中毒、补充血容量、控制休克，并极时治疗各种并发症。3.各种肺炎的临床特征及治疗首选药物P2
21、肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布，临床上表现为寒战、高热、咳嗽及咳铁锈色痰。诱因：上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史A、全身症状起病多急骤，寒战，继之高热，数小时内体温可高达39～41℃，呈稽留热型。B、呼吸系统症状早期有干咳，少量粘液痰，典型者在发病2～3天时（红色肝变期）咯铁锈色痰。C、.体征：病人急性病容，呼吸浅快，口唇青紫。肺实变时的体征为：患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干湿性罗音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。休克型肺炎出现休克体征。治疗：肺炎链球菌首选青霉素G，2、金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。测定：葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定。
3、克雷伯杆菌肺炎治疗首选氨基糖甙类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用，疗效更好。
4、支原体肺炎治疗首选红霉素，每次0.3g，日服4次。一般疗程10～14日。测定：冷凝集试验阳性（大多数人）4.慢性支气管炎、COPD、慢性肺源性心脏病的诊断及治疗原则P60/P9
11、慢性支气管炎：简称慢支，指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以慢性反复发作行的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。
2、阻塞性肺气肿：简称“肺气肿”。指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。
3、肺心病：指支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。A．诊断：凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续两年或两年以上。并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月而有明确的客观检查依据，亦可做出诊断。治疗：控制感染1～2周，祛痰、镇咳(年老体弱的病人要避免使用强镇咳药物)，解痉平喘，缓解期治疗。B、主要根据高危因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。
治疗(1)原则：戒烟、防呼吸道感染、急性期抗生素控制感染；慢性期使用药物+氧疗；祛痰、镇咳，年老体弱的病人要避免使用强镇咳药物。(2)稳定期：预防为主、哮喘者解痉平喘、祛痰、家庭氧疗。(3)急性期：确定病因治疗，扩张支气管，控制吸氧浓度，抗生素，糖皮质激素。C、根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的症状。治疗:积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳储留，控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症。D、5.各型肺结核的临床特点、PPD试验及治疗原则P431.原发型肺结核（Ⅰ型）临床症状轻，预后良好。多见少年儿童。绝大多数病灶被吸收、液化或钙化，偶可形成干酪样坏死，出现空洞，造成结核播散。少数肺门淋巴结结核经久不愈，甚至扩展至附近淋巴结，称为支气管淋巴结结核。X线检查在肺部有原发灶，相应的淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大。（原发综合征：原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征）2.血行播散型肺结核（Ⅱ型）包括：①急性粟粒型肺结核：全身中毒症状重，可有高热、呼吸困难等，可并发结核性脑膜炎。X线显示两肺均匀一致的粟粒状阴影。早期透视不明显，不易及时诊断。②亚急性或慢性血行播散型肺结核：临床症状具有反复性和阶段性特点，病情发展较慢。X线表现为大小不等、新旧不一的病灶，分布不均，多在两肺上、中野。3.浸润型肺结核（Ⅲ型）最常见，内源性感染或外源性感染，临床症状因病灶性质、范围及机体的反应性有所不同。一般在初期时，中毒症状多不明显；如果病变进展，可有发热、盗汗、消瘦、胸痛、咳嗽、咳痰甚至咯血等症状。病变多在上叶尖、后段或下叶的背段，故在两侧锁骨上下区或肩胛间区有时可听到湿啰音。X线检查可见大小不等、密度不均、模糊斑片状阴影，其间可有条索状阴影。病变进展可形成空洞，常经支气管播散至两肺其他部位。如机体免疫力显著低下，同时对结核菌变态反应异常增高时，可以形成大片状或小片状多发的干酪样坏死，称为“干酪性肺炎”。X线表现为大片浓的致密阴影，可出现蚕食样空洞。如机体免疫力好转、增强时，渗出性或干酪坏死灶被纤维包围，或空洞引流造成支气管阻塞，致空洞内干酪样物干涸，凝集成球状。称为结核球。4.慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）是肺结核病晚期表现。①病程长，疾病消长过程中，表现为好转与恶化反复出现；②由于空洞长期不愈，经常排菌，成为主要的传染源；③X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及病灶广泛纤维化、代偿性肺气肿和胸膜肥厚。临床常表现呼吸困难，容易并发感染及大咯血使病情更趋于恶化，体征多样，多死于呼吸循环衰竭。PPD试验即结核菌素试验。是基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结核杆菌。、阴性（-）：硬结平均直径如小于5mm；弱阳性（±）：硬结平均直径5～9mm；阳性(+)：硬结平均直径10～19mm；强阳性（++）：硬结平均直径20mm以上。
一、早期：
二、联合：
三、适量：
四、规律：
五、全程：
二、药物：全杀菌：异烟肼、利福平。半杀菌：链霉素、吡嗪酰胺。抑菌：乙胺丁醇、对氨水杨酸6.结核和癌性胸膜炎的鉴别要点P115细胞学检查是诊断恶性胸水特异性最强的方法，乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷脱氢酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)、癌抗原(CAI)胸水ADA含量结核组明显高于恶性组(P0.05)。7.左右心衰的主要症状及治疗原则P170
1、左心衰：以肺淤血及心排血量降低表现为主A．症状：①程度不同的呼吸困难②咳嗽、咳痰、咯血③乏力、疲劳、头晕、心慌
④少尿及肾功能损害症状：肾血流量减少B．体征：①肺部湿性罗音②心脏体征：心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律
2、右心衰：以体静脉淤血的表现为主A、症状：①消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐②劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰B、体征：①水肿：首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性③肝脏肿大：因淤血肿大常伴有压痛④心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音治疗原则：一采取综合治疗措施二调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应三减轻心脏负担，增加心排出量，缓解症状急性心衰治疗措施：
1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
2、吸氧。
3、吗啡。
4、快速利尿。
5、血管扩张剂：硝酸甘油；硝普钠；重组人脑钠肽。
6、正性肌力药：多巴胺
7、洋地黄类药物：毛花苷C8.心房颤动、房性期前收缩的心电图特征，Adams-Strokes综合征P190
1、心房颤动：①P波消失，代之以小而不规则的f波②心室率既不规则，通常在100~160次/分之间（③QRS波群形态通常正常）脉率小于心率，即短绌脉。
2、房性期前收缩：1.P波提前发生，与窦性P波形态不同。2.可产生传导中断，无QRS波发生或缓慢传导现象。3.多为不完全代偿间歇。
3、Adams-Strokes综合征：当第一、二度房室阻滞突然进展为完全房室阻滞，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，严重者克制猝死。9.高血压的并发症、恶性高血压P2
511、高血压定义为收缩压大于或等于140mmHg和（或）舒张压大于或等于90mmHg。
2、并发症：a、高血压危象：出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累计相应靶器官缺血症状。b、高血压脑病：由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。c、脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成，腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作
3、恶性高血压：指高血压发病过程中由于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列的神经-血管加压效应，继而出现某些脏器功能的严重障碍。10.心肌梗死的心电图特点、辅助检查，心绞痛与急性心肌梗死的鉴别P27
51、心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。
2、鉴别临床表现心绞痛急性心肌梗塞1．疼痛性质沉重紧缩感压榨性、更剧烈2．疼痛时限几分钟几小时以上
3．硝酸甘油作用疼痛迅即消失无效4．诱发因素用力、兴奋、饱餐等同前，有时不明显5．休克无常有6．血压可升高常降低7．气急或肺水肿一般无常有8．坏死组织反应（1）发热无常有（2）白细胞计数正常增高（3）血沉正常快（4）血清谷草转氨酶等正常增高（5）心包摩擦音无可有9．心电图改变（1）ST段降低，恢复快抬高几小时以上
（2）T波暂时低平或倒置持久性改变（3）QRS波群不改变常有异常Q波
3、心电图：（1）坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。（2）损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。（3）缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。（4）背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。
4、辅助检查：放射性核素检查、超声心动图、实验室检查心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是疼痛的持续时间。心绞痛疼痛：持续时间一般为1分-10分钟,最多不超过30分钟。休息后或含服硝酸甘油就能缓解。急性心肌梗死：大多数病人疼痛剧烈甚至难以忍受，有濒死感，持续时间超出30分钟，多为数小时，甚至数日，休息和服用硝酸酯类药物不能缓解。11.风湿性心瓣膜病的常见类型杂音特点及治疗措施P30
31、二尖瓣狭窄：正常人二尖瓣口面积为4-6cm2.瓣口面积1.5cm2以上为轻度、1-1.5cm2为中度、小于1cm2为重度.临床表现：
（一）症状：呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶
（二）体征：a、第一心音亢进b、开瓣音c、隆隆样舒张中晚期杂音治疗措施：
一、一般治疗
二、并发症的处理：a、大量咯血：应取坐位，用镇静剂，静脉注射利尿，以降低肺静脉压。b、急性肺水肿：应选用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物。C、心房颤动：用地西兰
2、二尖瓣关闭不全：体征：a、心尖搏动：高动力型，左心室增大时向左下移位。b、心音：第一心音减弱。心脏杂音：全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。治疗：用硝普钠，还可加用利尿剂
3、主动脉瓣狭窄：成人主动脉瓣口大于或等于3cm2，瓣口面积小于一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差。瓣口小于或等于1cm2，左心室收缩压明显升高。症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉狭窄常见的三联征。体征：心音：第一心音正常；第二心音呈逆分裂。收缩期喷射性杂音：在胸骨右缘第2或左缘第三肋间最响。治疗：a、预防感染性心内膜炎b、心绞痛时用硝酸酯类药物。
4、二尖瓣关闭不全：体征：a、血管：收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。周围血管征：包括随心脏搏动的点头症、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、股动脉枪击音、听诊器轻压股动脉闻及双期杂音和毛细血管搏动征等。心音：第一心音减弱。心脏杂音：主动脉关闭不全的杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音。心底部常有主动脉瓣收缩期喷射性杂音。重度返流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）。治疗：硝普钠12.消化性溃疡的临床特点、常见的并发症、Zollinger-Ellison综合征P387
1、消化性溃疡：主要指发生胃和十二指肠的满星溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。
2、临床特点：中上腹部疼痛，常见有节律性、周期性和长期性的特点，胃溃疡疼痛发生于餐后1/2～2小时，十二指肠溃疡疼痛常于饭后2～4小时发作常在夜间痛醒。尤其是老年人常无上腹部疼痛等典型症状，而是以上消化道出血或急性穿孔而就诊。
3、并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
4、Zollinger-Ellison综合征(Z-E综合征；胃泌素瘤)：一种由胰腺或十二指肠的产胃泌素肿瘤引起的，以明显的高胃泌素血症,高酸分泌和消化性溃疡为特征的综合征。
5、实验检查：胃镜检查13.肝硬化临床特点、并发症、肝肾综合征P446
1、肝硬化：病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症。病因：病毒性肝炎为主。
2、临床特点：代偿期:症状轻且无特异性，可有乏力、食欲减退、腹胀不适。可触及肿大的肝脏、质偏硬，脾可肿大。可有牙龈、鼻腔出血。男性可有性功能减退。乳房发育。失代偿期：可发生多种并发症。
1、全身症状一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起。皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等。可有不规则低热，可能原因为肝细胞坏死；2.消化道症状食欲明显减退，进食后即感上腹不适和饱胀，恶心、甚至呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻食物，易引起腹泻。半数以上患者有轻度黄疸，少数有中度或重度黄疸，后者提示肝细胞有进行性或广泛坏死。3.出血倾向及贫血常有鼻衄、齿龈出血、皮肤淤斑和胃肠粘膜糜烂出血等。出血倾向主要由于肝脏合成凝血因子的功能减退，脾功亢进所致血小板减少，和毛细血管脆性增加亦有关。
4、内分泌失调内分泌紊乱有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多，主因肝功能减退对其灭能作用减弱，而在体内蓄积、尿中排泄增多
5、门静脉高压症状
3、并发症：a、食管胃底静脉曲张破裂出血、B感染、C肝性脑病、D电解质和酸碱平衡紊乱、E原发性肝细胞癌、F肝肾综合征、G肝肺综合症、H门静脉血栓形成。
4、肝肾综合征:指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，又称功能性肾衰竭，主要表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。14.肝性脑病的概念及临床表现P463肝性脑病：过去称肝性昏迷，严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。主要表现为高级神经中枢的功能紊乱（如性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等）以及运动和反射异常（如扑翼样震颤、肌阵挛、反射亢进和病理反射等。）也可分为四期：一期前驱期、二期昏迷前期、三期昏睡期、四期昏迷期。15.原发性肝癌临床特点、转移途径及诊断P457
1、原发性肝癌：是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。病因：慢性病毒性肝炎是主要病因。大体形态：块状型（最多见），结节性，弥漫性。
2、临床表现：本病常在肝硬化基础上发生，或者以转移病灶症状为首发表现。A、肝区疼痛，是肝癌最常见的症状，多呈持续性胀痛或钝痛，当肝表面的癌结节破裂时，可产生急腹症的表现，如出血量大是可产生休克。B、肝脏肿大，质地坚硬，凹凸不。C、黄疸，一般出现在肝癌晚期D、肝硬化征象，腹水迅速增加且具难治性，腹水一般为漏出液。E、恶性肿瘤的全身性表现，有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。F、转移灶症状，可转移至肺、骨、脑、淋巴结、胸腔等处。G、伴癌综合征：原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起的以内分泌或代谢异常的一组症候群。
3、实验室检查：甲胎蛋白（AFP）
4、诊断：有乙或丙型病毒性肝炎病史或酒精性肝病的中年、尤其是男性患者，有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝脏肿大者，应考虑肝癌的可能，作血清AFP测定和有关影像学检查，必要时行肝穿刺活检，可获诊断。16.急性胰腺炎的临床特点及诊断、轻症与重症急性胰腺炎的鉴别P469
1、急性胰腺炎是因为胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后将组织自身消化的化学性炎症。临床以急性上腹痛（主要表现和首发症状，呈持续性，可有阵发性加剧，进食可加剧。疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛）、恶心、呕吐、发热、低血压和休克、水电解质，酸碱平衡及代谢紊乱、黄疸、血尿淀粉酶增高为特点。轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性。病因：胆石症最为常见。
2、轻症的患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧轻症张，同时有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者，即可以诊断。重症除具备轻症急性胰腺炎的诊断标准，且具有局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）重症和（或）器官衰竭。
3、区别轻症与重症胰腺炎：①临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；②体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；③实验室检查：血钙显著下降2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。17.溃疡性结肠炎的镜下病变特点P410病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。溃疡性结肠炎主要是侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病，常始自左半结肠，可向结肠近端乃至全结肠，以连续方式逐渐进展。临床症状轻重不一，可有缓解与发作相交替，患者可仅有结肠症状，也可伴发全身症状。病变主要局限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛（左下腹轻压痛）。多见于20-40岁人。血液检查：血红蛋白在轻型多正常或轻度下降，中、重型病有轻或中度下降，甚至重度下降。白细胞计数在活动期可有增高。血沉加快和C-反应蛋白增高是活动期的标志。18.缺铁性贫血的治疗P57
1一、病因治疗
二、补铁治疗，首选餐后口服铁剂，进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。若口服铁剂不能耐受或吸收障碍者可用右旋糖酐铁。19.糖尿病的临床特点、治疗措施、急性并发症的特点P7701.一般症状：多尿、多饮、多食和体重减轻，常伴有软弱、乏力，许多患者有皮肤瘙痒。1型糖尿病起病较急，病情较重，症状明显，对胰岛素依赖。2型糖尿病起病缓慢，病情较轻，症状不明显，甚至无任何症状，对胰岛素不依赖。2.代谢综合征：以肥胖、高血糖、血脂异常和高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床综合征，可促进动脉硬化性心血管疾病的发生，也增加了发生2型糖尿病的风险。3.糖尿病并发症表现：慢性并发症和急性并发症。慢性并发症可累及全身各器官，如各种感染、血管病变、神经病变、眼部病变，少数患者以糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症性糖尿病昏迷等急性并发症为首发表现。糖尿病酮症酸中毒：好发于I型。补液：一般每4-6小时输液1000ml。24小时输液量应包括已失水量和部分继续失水量，一般为4000-6000ml，严重失水者可达6000-8000ml。胰岛素治疗：剂量均为每小时每公斤体重0.1U。高血糖高渗状态（高渗性非酮症性糖尿病）：以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点。输液：24小时输液量可达6000-10000ml。每小时每公斤体重0.05-0.1U的速率静脉滴注胰岛素。长期坚持规范治疗是最重要的，包括：控制饮食，营养治疗，坚持适量运动锻炼，合理用药包括口服药物和胰岛素治疗。20.甲亢的临床特点、甲状腺危象的特点及治疗P712
一、甲状腺毒症表现：a、高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等b、心血管系统：心悸气短、心动过速、第一心音亢进、心房颤动c、消化系统：稀便、排便次数增多d、肌肉骨骼系统：甲状腺毒症性周期性瘫痪e、造血系统：循环学淋巴细胞比例增加f、生殖系统：月经减少或闭经
二、甲状腺肿大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。为弥漫性、对称性，质地不等，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音。
三、眼征一类为单纯性突眼与交感神经兴奋性增高有关。另一类为浸润性眼征甲状腺危象特点：常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现：高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、澹妄、恶心、呕吐、腹泻、严重者可有心衰、休克及昏迷等。治疗：一：一般治疗，休息、补足热量和营养、对症治疗二：抗甲状腺药物，常用ATD分为硫脲类和咪挫类两类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶，咪挫类包括甲流咪挫和卡比马挫。三：手术治疗四：甲状腺危象的治疗：a、针对诱因治疗b、抑制甲状腺激素合成：首选PTU600mg口服或经胃管注入，21.有机磷农药的M、N样症状，阿托品化P927一）毒蕈碱样症状这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。二）烟碱样症状在横纹肌神经肌肉接头处Ach蓄积过多，出现肌纤维颤动，甚至全身肌肉强制性痉挛，肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止，血压增高和心律失常。阿托品化：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快（90~100次/分）和肺湿罗音消失。此时应减少阿托品剂量或停用。名词解释：胃泌素瘤（Zollinger-Ellisonsyndrome）：胃泌素瘤是一种少见的胃肠胰腺神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作的消化性溃疡和高胃酸分泌为特征。肝性脑病：由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，常表现为行为异常、意识障碍和昏迷。肺性脑病：因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。肝肾综合征（HRS）：慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时，以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血液动力学改变为特征的一组临床综合征。伴癌综合症：原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起的以内分泌或代谢异常的一组症候群。M样征：主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用。常有平滑肌痉挛，括约肌松弛和气道分泌物明显增多表现。阿托品化的指标为：瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等。原发综合征：原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。
