第1篇：超声诊断学教案
超声诊断学
一、定义：
研究和应用超声的物理特性来诊断疾病的科学。
超声是指振动频率每秒在20000次以上，超过人耳听觉阈值上限的声波。超声的物理特性主要有：
良好的指向性：超声波与一般的声波不同，频率极高，波长很短。在介质中呈直线传播具有良好的指向性。这便是可用超声对人体器官进行定向探测的基础。
反射、折射、散射和绕射：超声在介质中传播，当传经两种声阻抗不同的相邻介质的界面时(声阻抗差大于0.1%)，声阻抗(Z)=密度(ρ)?声速(C)。即可产生反射、折射、散射和绕射。超声仪正是通过对反射和散射回来的信号进行接受、分析来诊断疾病。
吸收与衰减：超声在介质中传播时，随着距离的增大，声能逐渐减弱，这除了与声束的扩散、界面的反射、散射使声能衰减外，还有介质吸收导致的衰减。不同生物组织对入射超声的吸收衰减程度不一，如：恶性肿瘤和脂肪肝等吸收衰减程度就非常大，借此我们可用来诊断这些疾病。在同一种组织中又随超声频率的增大而增大。故检查深部脏器病变时，我们可采用低频探头来检查以增大穿透力。
多普勒效应：指由于声源和接受体之间的相对运动而引起声波频率改变的现象。这种发射声波与接受声波间频率的差值称频移。由于频移的大小与运动速度成正比，故超声仪通过计算频移的大小，即可计算出声源和接受体之间的相对运动速度。这一物理特性已广泛应用于心脏血管等活动脏器疾病的检测。
二、超声诊断原理：
超声诊断仪主要由主机和探头(换能器)组成。
目前临床用于检查的声波频率一般为2.5~10MHz。频率越高，分辨力越高，图像越清晰，但穿透力下降，检查深度变浅。频率越低，穿透力越好，检查深度增大，但分辨力下降，图像越不清晰。
三、超声设备： 1.A型超声仪(A超)：
超声仪发射一束声波，并对反射回来的声波在示波屏上以波的形式显示出来的诊断方法。反射回来的声波越多，波幅越高，反之越低。可以用来测量组织界面的深度，其缺点是遇有复杂病变，一维图像难以解释。目前已基本淘汰。2.B型超声仪(B超)：
B型诊断法是在A型基础上发展起来的。其特点是回波信号不是以幅度的形式显示，而是以明暗不同的光点显示。即反射回来的信号强则亮，反之则暗。由于采用多条声束连续方式进行扫描，故可显示脏器的断面图像。具有形象化、直观性能好等优点，是现代超声诊断设备的核心组成部分。
3.M型超声心动图(M超)：
M型诊断法是将一束超声的回声信号以明暗不同的光点显示出来，并描绘出这些光点随时间不同的运动曲线。反应了体内各层组织与体表(探头)间距离随时间变化的曲线。其横座标代表时间，纵座标代表距离。主要用于详细观察运动脏器的运动情况。如用于心脏时，其可以形成一系列与心脏同步的心脏深度变化曲线，能用于诊断多种心血管疾病，具有较高的应用价值。
4.D型超声仪(D超)：
根据多普勒效应原理，当探头和反射体之间有相对运动时，回波的频率会有所改变。前后两种频率之差称为频移。D型诊断法就是通过对运动的脏器和血流发射一束超声波，获得多普勒频移，组成频谱图，通过分析频谱图，获得运动的脏器和血流的速度、方向等血流动力学参数，从而对疾病作出诊断的方法。常见的频谱图横座标代表时间，纵座标代表频移或速度。在心血管疾病的诊断上具有极高的应用价值。
5.彩色多普勒血流现像(CDFI)：
CDFI诊断法是依据多普勒原理，在二维图像的基础上，以实时彩色编码显示血流及血流方向的方法，增强了对血流的直观感。一般血流朝向探头显示成红色，离开探头显示成蓝色，高速血流呈五彩血流。在腹部各脏器，尤其是心血管方面具有极高的应用价值。
四、超声诊断的范围及主要用途： (一)超声诊断的范围： 几乎涉及全身各个脏器。
1.经颅彩色多普勒血流检测诊断脑血管病 2.各种心脏疾病的超声检查及心功能测定 3.肺部及胸腔检查
4.腹部检查：肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、胃、肠、腹膜腔、腹膜后等疾病检查
5.妇科超声检查：子宫、卵巢、输卵管、盆腔等部位的疾病检查 6.经阴道超声检查：可检出子宫及附件部位的微小病变
7.产科超声检查：可评价胎儿的生长发育情况、测定胎盘功能、检出各种胎儿畸形及胎儿先天性心脏病
8.小器官超声检查：甲状腺、乳腺、腮腺、颌下腺、舌下腺、眼睛等
9.周围血管超声检查：可对周围血管病变进行详细评价，是一种无创的血管造影检查方法，其准确性可与有创的X线血管造影相比美
10.前列腺经直肠高分辨率超声检查：可检出前列腺内4毫米大小的微小癌症 11.经食道超声检查：可进行复杂的心脏畸形检查及评价食道静脉曲张的严重程度 12.介入超声：活检进行病理确诊、肿瘤的介入治疗、囊肿硬化治疗、及各种造影诊断
13.术中超声：进一步明确病变范围，指导手术 (二)超声诊断的主要用途：
1.检测实质性脏器的大小、形态及物理特性； 2.检测囊性脏器的大小、形态、走向及某些功能状态； 3.检测心、大血管及外周血管的结构、功能与血流动力学状态； 4.鉴定脏器内占位性病变的物理特性，部分可鉴别良、恶性； 5.检测积液的存在与否，并对积液量进行初步估计； 6.随访经药物或手术治疗后各种病变的动态变化；
7.超声引导下穿刺、活检或导管置入，进行辅助诊断和治疗。(三)超声诊断的局限性：
1.超声对骨骼、肺和肠管等强反射的组织器官检查受限。
2.声像图表现所反映的器官和组织声阻抗差的改变只有一定的规律性，而缺乏病源上的特异性，需注意结合其他资料综合分析。
3.超声成像中的伪像较多。
4.显示范围较小，图像的整体性不如CT、MRI。
五、临床应用： (一)肝脾声像图：
使用高分辨率超声诊断仪，可探及肝脾内3mm直径的液性病灶及5mm直径的实质性病灶。对液性与实质性病灶的鉴别正确率接近100%。
1.正常声像图：
正常肝脏轮廓光滑、整齐。轮廓呈强回声带而且清晰，实质回声中等，光点细，分布均匀。肝内门静脉和肝静脉显示清晰。
2.病理声像图： (1)肝囊肿：
①肝内可见呈圆形或卵圆形的薄壁无回声区。②无回声区边界清晰，可有侧壁声影。③后方回声增强。(2)肝血管瘤：
①肝内可见高回声(少数为低回声)肿块声像。②肿块与正常肝组织分界清晰，但无包膜回声。③肿块内部光点分布尚均匀，其内可见筛网状无回声区。④随访观察，短期内肿块无明显增大现像。(3)肝癌：
①肝内可见一个、数个或弥散的肿块声像。②肿块与正常肝组织分界清晰，形态不规则或规则。
③肿块内部回声可表现为：强回声、中等回声、低回声及混合回声。内部回声多不均匀。
④许多肿块周围常可见晕环声像。⑤肿块周边肝内血管和胆管常受压移位。⑥门静脉内常可见癌栓声像。
⑦肝门和腹膜后可见肿大的淋巴结声像。(二)胆囊、胆道及胰腺声像图： 1.正常声像图：
胆囊、胆道及胰腺检查前需禁食早餐。
正常胆囊切面呈椭圆形或茄性，囊壁为轮廓清晰的光环，厚度不超过3 mm。囊内为无回声区。胆囊长度不超过90 mm，前后径不超过4 0mm。
正常胆总管表现为管状无回声带，内径小于8 mm。上段位于门静脉前方，下段位于下腔静脉前方。肝内胆管与门静脉并行，内径不超过2mm，一般不易显示。
正常胰腺边界光滑整齐，内部回声近似肝脏或高于肝脏。光点细，分布均匀。胰腺中部可见主胰管通过，其内径一般不超过2mm。
2.病理声像图： (1)胆囊结石：
①胆囊腔内有一个或数个强回声光团； ②光团可随体位改变而移动； ③光团后方伴明显声影。(2)胆管结石：
①胆管分布区域可见大小、形态不一得强光团，后伴明显声影； ②近端胆管因受阻而扩张。(3)急性胰腺炎：
①胰腺轮廓不清，呈弥漫性或局限性增大；
②急性水肿性胰腺炎时，胰腺实质呈不均匀低回声，有时甚至接近无回声，如胰腺实质内出现不规则斑片状强回声，则提示为出血坏死性胰腺炎。
③胰腺周围及腹腔内因渗出可出现腹水无回声区。
（三）妇产科声像图： 1.正常声像图：
膀胱适度充盈是妇科疾病超声检查的基本条件，妊娠中晚期超声检查无须充盈膀胱。子宫位于膀胱后方。位置可分为前、中、后三种。子宫纵切面呈倒犁形，横切面呈椭圆性。轮廓清晰、光滑。肌层呈中等回声，宫腔线呈线状回声，宫腔线周围为内膜回声，其厚度、回声随月经周期呈规律性变化。
正常卵巢切面呈卵圆形，位于子宫两侧外上方或宫体侧后方，位置不定。正常卵巢约3cmx2cmx1cm大小，内部回声约高于子宫。其内常可见多个卵泡回声。
2.病理声像图： (1)子宫肌瘤： ①子宫增大。
②子宫内可见低回声或中等回声肿块声像，肿块内部光点分布一般尚均匀，部分可见旋涡状声像改变。
③肿块体积较大时，可使宫腔线移位。(2)早孕： ①子宫增大。
②一般在妊娠5周，宫腔内即可见一中央为无回声，周边为一圈环形强回声胚囊声像。③妊娠6周，即可见胚芽及胎心搏动。
④妊娠12周，可显示成形的胎儿及椭圆性的抬头声像。(3)葡萄胎： ①子宫增大。
②子宫腔内充满蜂窝状回声。
③宫腔内一般无妊娠囊、胎体及胎心搏动。
④部分患者子宫两侧可见黄素囊肿，呈圆形或椭圆性无回声区，内有分隔。
（四）超声心动图： 1.正常超声心动图：
(1)M型超声心动图：取样五个标准区域，分别是：心底波群、二尖瓣前叶波群、二尖瓣前后叶波群、心室波群或腱索水平波群、心尖波群。心底波群主要用于观察和测量主动脉壁及主动脉瓣的运动情况。二尖瓣前叶波群主要用于观察和测量二尖瓣波幅及左室流出道德宽度。二尖瓣前后叶波群主要用于观察和测量右室流出道内径及二尖瓣前后叶的运动关系。心室波群或腱索水平波群是测量左室内径，室间隔与左室后壁厚度与搏动幅度的标准区域。心尖波群通常不作为特殊测量的部位。
(2)二维超声心动图：能较直观的观察心脏结构与心壁各部分得运动情况。常用切面有以下几种：胸骨旁左室长轴切面、胸骨旁心底短轴切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面。
(3)多普勒超声心动图：是指应用多普勒效应得原理来测定心脏大血管内的血流方向和速度。与二维超声心动图结合可检测和确定心内分流与反流性、狭窄性病变，并可作出定量估价。各瓣口正常频谱如下：
①二尖瓣口血流：多采用心尖四腔切面进行探测。频谱呈向上的双峰图形。第一峰(E峰)出现于舒张早期的左室快速充盈期；第二峰(A峰)出现于舒张晚期心房收缩期。
②主动脉瓣口血流：多采用心尖五腔切面进行探测。频谱呈向下的三角形。③肺动脉瓣口血流：多采用心底短轴切面进行探测。频谱呈向下的抛物线形。④三尖瓣口血流：同二尖瓣。(4)彩色多普勒血流显像：
①二尖瓣口血流：多采用心尖四腔切面进行探测。呈现舒张期红色血流束。②主动脉瓣口血流：多采用心尖五腔切面进行探测。呈现收缩期蓝色血流束。③肺动脉瓣口血流：多采用心底短轴切面进行探测。呈现收缩期蓝色血流束。④三尖瓣口血流：同二尖瓣。2.异常超声心动图：(1)二尖瓣狭窄： M型：
①二尖瓣前叶呈城垛样改变。②二尖瓣前叶与后叶呈同向运动。③左房、右室增大。B型：
①二尖瓣叶增粗、回声增强，舒张期二尖瓣前叶瓣体向左室膨出，呈圆顶状凸起。②二尖瓣开放面积缩小。
③左房、右室增大，左心耳可有附壁血栓的异常回声团。D型：
①二尖瓣口舒张期可探及湍流频谱，峰值流速增快。CDFI：二尖瓣口舒张期可探及五彩镶嵌彩流信号。(2)房间隔缺损(继发孔型)： M型：
①右房、右室及右室流出道增大。
②室间隔呈异常运动，即室间隔与左室后壁呈同向运动。B型：
①房间隔上或中部回声中断，断端回声增强。②右房、右室及右室流出道增大。
D型：置取样容积于缺损口右房侧，可探及以舒张期为主的正向三峰湍流频谱，分流速度通常可达1-1.5cm/s。
CDFI：以红色为主五彩血流束自左房经缺损口流向右房。(3)Fallot四联征： M型：
①主动脉前壁与室间隔连续性中断，主动脉骑跨于室间隔上。②主动脉及右室内径增宽。③右室流出道狭窄。B型：
①主动脉增宽，骑跨于室间隔上。
②动脉前壁与室间隔连续性中断，有较大的室间隔缺损。③右室流出道狭窄。④右室肥大。D型：
①室间隔缺损处，可见双向血流频谱。②右室流出道狭窄处可见收缩期湍流频谱。CDFI：
①室间隔缺损处，可见红蓝双向血流信号。②右室流出道狭窄处可见收缩期以蓝色为主五彩血流束。
心脏超声检查
一、正常心脏解剖
（一）正常心脏位置
心脏位于胸腔中纵隔内，正面观心脏约2/3位于身体正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。
前方大部分被肺和胸膜遮盖，后方有食管、气管、胸主动脉等。两侧是肺与胸膜。
上方有主动脉、肺动脉及上腔静脉的出入口，下方为膈肌。
（二）心脏的内部结构
四个腔：左室、左房、右室、右房 两个隔：室间隔、房间隔 两条大动脉：主动脉、肺动脉 四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣
（三）正常心脏超声表现
1、正常心脏超声切面图
⑴胸骨旁声窗：左室长轴图、右室流入道长轴图、右室流出道长轴图、左室心尖短轴图、左室乳头肌短轴图、左室二尖瓣腱索水平短轴图、左室二尖瓣口水平短轴图、左室流出道短轴图、大动脉短轴图(主动脉短轴图)、肺动脉分叉短轴图等。
⑵心尖区声窗：心尖四心腔图、心尖五心腔图、心尖区冠状窦五腔图、心尖区左室长轴图、心尖区两心腔图。
⑶剑下区声窗：剑下区下腔静脉长轴图、剑下四心腔图、剑下五心腔图、剑下左室长轴图、剑下右室流出道长轴图、剑下主动脉短轴图、剑下心房两腔图。
⑷胸骨上窝声窗：胸骨上主动脉弓长轴图、胸骨上主动脉弓短轴图。
2、正常M型超声心动图
⑴主动脉根部波群：用胸骨旁左室长轴图为标准切面，使M型取样线通过主动脉根部，可显示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房腔、左房后壁等M型曲线。
⑵二尖瓣水平波群：
①把M型取样线移动至二尖瓣前瓣瓣尖处，可显示胸壁、右室前壁、右室腔(部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型曲线。
②如M型取样线移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖处，则可同时显示二尖瓣前后瓣的M型曲线，其后方为左室后壁。
⑶心室波群：把M型取样线移至二尖瓣腱索水平。可显示胸壁、右室前壁、右室腔(一部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲线。
3、心脏正常血流频谱特点
⑴二尖瓣： 二尖瓣口血流的多普勒频谱特点为从基线向上的窄带脉冲波型。舒张早期(快速舒张期)及舒张末期(心房收缩期)分别有一脉冲波，分别称为E峰、A峰。E峰〉A峰。
⑵三尖瓣： 与二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。⑶主动脉瓣：从心尖五心腔图检查：主动脉瓣口血流的多普勒频谱为从基线（零位线）向下的负向窄带脉冲波。略呈三角形，收缩期出现，其血流速度大于肺动脉瓣口血流速度。
⑷肺动脉瓣：从胸骨旁主动脉短轴图检查，肺动脉瓣口血流的多普勒频谱特点与主动脉瓣口的相似，呈窄带状三角形或抛物线形脉冲波，但血流速度小于主动脉瓣口。
⑸主动脉： 从胸骨上主动脉弓长轴图检查，升主动脉血流的多普勒频谱为正向频谱，降主动脉血流为负向频谱，主动脉弓血流为正向频谱。
⑺腔静脉： 上下腔静脉为静脉血，其多普勒频谱呈连续的起伏波形。受呼吸影响大，深吸气血流速度增大，深呼气时血流速度减低。
⑻肺静脉： 肺静脉血流的多普勒频谱为双峰波形。收缩期有一个正向脉冲波(S波)，舒张期也有一个正向脉冲波(D波)。
二、心脏瓣膜病
1、二尖瓣狭窄：
⑴瓣增厚、开放受限、瓣口开放幅度小于2.0cm，二尖瓣口面积变小(≤2.5cm2)。左心房明显扩大。
⑵前后瓣同向运动。
⑶瓣口血流速度明显升高，E峰大于1.5m/s，舒张早期瓣口血流平均减速度明显减慢。
2、二尖瓣关闭不全：
⑴二尖瓣轻—重度增厚，重症者可显示二尖瓣口不能合拢，左心扩大。
⑵彩色多普勒显示在收缩期有从左室倒流向左房的血流信号，测返流分数(RF)大于25%~30%。
3、主动脉瓣狭窄：
⑴主动脉瓣口血流速度明显升高,可大于2.5~3.0m/s,瓣口面积小于2.0cm,瓣口开放幅度小于15mm。
⑵彩色多普勒显示瓣口有高速射流，左室肥厚，左室收缩压增高，可达150mmHg或以上，跨瓣压差增大，大于30mmHg。
4、主动脉瓣关闭不全： ⑴主动脉瓣可增厚(增厚程度不等)，左室舒张末压升高，左心扩大，二尖瓣叶有舒张期振动运动，左心、主动脉扩大。
⑵舒张期显示从主动脉口倒流到左室的彩色多普勒血流信号，返流分数大于或等于25%。
三、心包积液
1、检查方法：
常用胸旁左室长轴、短轴切面图进行检查测量。
2、超声表现：
在心包腔内显示无回声区即为有心包积液。如心包积液量较大，则前后心包都能显示无回声区。在心尖短轴图可以测量心包积液的最大量。
3、半定量法：
少量心包积液：积液量小于100ml。左室后方心包腔无回声区小于10mm。中量心包积液：积液量为100—500ml。整个心脏被液暗区所包绕，心室前方无回声区宽度小于10mm时。
大量心包积液：积液量为500ml以上。整个心脏被液暗区所包绕，心室前方及后方的无回声区宽度达10mm时，积液量约800ml。心室前方及后方的无回声区宽度为20mm时，积液量约1250ml。
四、先天性心脏病
1、房间隔缺损：
⑴病理分型(继发孔房缺)：
中心型：在卵圆孔处，最多见，缺损一般较大。下腔型：在下腔静脉入口处，即房间隔后下方。上腔型：位于房间隔后上方，与上腔静脉入口相连。混合型：即兼有两种以上类型的大缺损。⑵超声诊断： 二维超声： 显示房间隔中断(以剑下心房两腔图的显示最准确)。右房、右室增大，肺动脉增宽。
彩色多普勒： 显示血流信号从左房经中断处(缺损)流向右房，这是最准确的诊断依据。频谱多普勒： 显示持续双期的血流频谱。
2、室间隔缺损： ⑴病理分型： 干下型 嵴上型 嵴下型
单纯膜部型(多见)隔瓣下型 肌部缺损(少见)⑵超声诊断：
二维超声： 从多个切面图均可检出室间隔中断。左室、右室扩大，肺动脉增宽。彩色多普勒：显示从左室经缺损处到右室的血流信号(确诊的方法)。
频谱多普勒：收缩期在缺损口的右室侧可探及高速血流信号，分流血流速度一般均可达3m/s以上。
⑶超声定位：
干下型缺损可显示在肺动脉瓣下方，隔瓣下型缺损可显示在三尖瓣隔瓣下方或其附近。
胸旁左室长轴图显示的缺损多为嵴下型或嵴上型。
3、法乐四联症： ⑴病理： 主动脉骑跨 肺动脉狭窄(漏斗部狭窄、瓣狭窄、主肺动脉狭窄)室缺(多为嵴下型)右室肥厚
⑵超声诊断：
二维超声： 主动脉增宽、上移，骑跨于室间隔上；肺动脉显示瓣口狭窄及/或漏斗部狭窄，或主肺动脉狭窄；室间隔缺损；右室壁增厚。此外，左室变小。彩色多普勒：心室水平有右向左分流或双向分流
第2篇：中医诊断学教案
山东中医药大学
中医诊断学教案
授课时间： 9月11日，周一，第6，7节
题目：绪论 教学目的与要求：
1．掌握“诊断”“诊法”“诊病”“辨证”及“病”“证”“症”的含义。2．理解中医诊断的基本原理和原则。3．了解中医诊断学发展简史、学习方法。内容与时间分配： 2学时
1．中医诊断学的概念，主要内容，中医诊断的基本原理。
1学时。2．中医诊断的基本原则，中医诊断学发展史、学习方法。
1学时。重点与难点：
1．病、证（证名、证候、证型）、症（症状、体征）的含义。
1 2．中医诊断的基本原理和基本原则。教学过程： 第一学时
导入新课：
从中医基础学的内容到临床各学科的内容、目的，引入学习中医诊断学的意义。讲述：
一、介绍诊断及中医诊断学的概念、地位（P1）。
简要介绍。注意：诊断的概念，包括“诊”与“断”两方面，并且须在中医基本理论指导下进行。
二、中医诊断学的主要内容
包括介绍诊法、诊病、辨证、病案书写四部分。
（一）诊法
1．诊法的概念、内容、目的。2．明确症状、体征的含义。
注意：症状与体征不同，前者为病人异常感觉，后者为医生检查所得。两者均属于“症”，属病情资料，是辨证、辨病的主要依据。
（二）诊病
1．诊病的概念、目的。2．明确病名的含义。
注意：病名是对疾病全过程的特点和规律所做的概念与抽象。辨病的结果是得出病名诊断。
（三）辨证
1．辨证的概念与目的。
2．明确证、证名、证候、证型的含义。
注意：“症”“病”“证”的区别。辨证的目的是得出证名诊断。
（四）病案书写
明确病案的概念及病案书写的意义。
三、中医诊断的基本原理
1．简要介绍中医诊断基本原理的理论依据是中医整体观念的思想。提问：什么是中医整体观。
2．重点介绍中医诊断基本原理，包括司外揣内、见微知著、以常达变三方面，明确其各自的含义。
第二学时 导入新课：
中医诊断疾病的原理、原则与西医有明显的不同，必须遵循其独具特色的基本原则。新课讲述：
四、中医诊断的基本原则
重点介绍内容。基本原则包括三方面：整体审察、诊法合参、病证结合。明确各自的含义及临床意义。
五、中医诊断学的发展简史
简要介绍。中医诊断学是在我国人民在长期与疾病斗争的过程中，经历代医家不断总结、丰富、发展起来的一门学科。其中，影响中医诊断学发展的重要著作、作者是：
1、《黄帝内经》；
2、西汉，淳于意的《诊籍》；
3、东汉，张仲景《伤寒杂病论》；
4、西晋，王叔和的《脉经》；
5、隋，巢元方《诸病杂候论》；
6、宋，陈元择的《三因极—病证方论》；
7、元，敖氏《伤寒金镜论》；
8、明，张介宾《景岳全书》；
9、明，李时珍的《滨湖脉学》；
10、清，叶天士《外感湿热论》，吴鞠通的《温病条辨》。
重点讲述上述重要著作及其作者、年代、历史意义。
六、介绍学习中医诊断学的方法
简要介绍。小结：
绪论，为本学科开头部分，介绍了诊断、中医诊断学的含义，中医诊断学的内容，中医诊断的基本原理、基本原则，中医诊断学发展简史和学习方法。其中重点掌握诊断的概念，病名、症状、体征、证名和证候的含义，中医诊断的三大原理和三大原则，及中医诊断学发展史中重要著作、作者、年代、历史意义。通过学习绪论，可以对本学科内容、学习目的有一个基本认识。
思考题：
1．何谓诊断、中医诊断学？
2．试述病名、证名、证候、症状、体征的含义。3．试述病、证、症三者的关系与不同。
4、如何理解中医诊断的基本原理和基本原则？
5、我国第一部脉学专著、舌诊专著、论述病源与证候诊断的专著是哪部书？其作者是谁？
3 授课时间： 9月14日，周四，第3节 题目：问诊
问诊的方法与内容 教学目的与要求： 1．掌握问诊的方法。2．熟悉问诊的基本内容。教学内容与时间安排：
1学时。重点与难点：
问诊的方法和主要内容。教学过程： 导入新课：
疾病的诊断过程，首先是诊法，包括望、闻、问、切，以了解病情，收集病情资料，然后才是辨证、辨病。四诊之中，首先介绍问诊。
讲述：
一、问诊的意义。
简要介绍。明，张景岳以问诊为诊病之要领，临证之首务。
二、问诊的方法及注意事项
重点介绍。问诊方法及注意事项（P11），并理解其意义。
三、问诊的内容
简要介绍问诊的基本内容。
注意各项内容的含义，包括哪些具体内容，并理解对疾病诊断的意义。注意如何概述主诉，现病史与既往史的区别。
问诊的重点是现在症状，是当前辨证论治的主要依据。以后专篇论述。小结：
本节介绍了问诊的意义、方法和内容，重点掌握问诊的方法，并熟悉问诊的内容，以提高自己诊察病情的水平，为病案书写打好基础。
思考题：
1．如何问诊，应注意哪些问题？ 2．何谓主诉？如何概述主诉？ 3．何谓现病史？现病史包括哪些内容？ 4．既往史和个人生活史各主要包括哪些内容？
4 授课时间： 9月14日，周四，第4，5节 题目：问寒热 教学目的与要求：
掌握寒热症状的概念、特点、病机及其临床意义。教学内容与时间分配：
2学时。
1．寒热的概念，恶寒发热，但寒不热
1学时。2．但热不寒，寒热往来
1学时。重点与难点：
1．怎样理解“有一分恶寒，便有一分表证”？ 2．恶寒发热，寒热往来的临床表现。3．不同病证潮热的鉴别。教学过程 导入新课：
寒热是问现在症中最常见的症状，对辨别机体阴阳盛衰及所感病邪性质具有重要意义。
一、寒热的概念
简要介绍寒与热症状的概念。
注意：寒为自觉症状，有恶寒、恶风、畏寒之不同，三者症状特点、病机及主病方面不同；发热既可为自觉症状，亦可为客观表现，在不同证候中表现不同。
二、寒热的病因
简要介绍，明确寒热的产生与病邪的性质和机体阴阳的盛衰两方面有关。
三、寒热的类型
为课重点介绍内容，包括常见寒热类型及其概念、症状特点、主病、基本病机等。注意：
1．寒热类型与病邪性质、部位及机体阴阳盛衰有关。
2．在恶寒发热中，恶寒一症是诊断表证的主要依据，正确理解“有一分恶寒，便有一分表证”的含义；寒热的轻重与感邪的性质有关，同时与感邪的轻重、邪正盛衰有关。
3．壮热的概念，不仅表现为体温高，而且必须为不恶寒，反恶热。4．潮热、微热各见于若干病证，其症状特点各有不同。5．正确理解寒热往来，其主要是指自觉症状。小结：
本次课介绍了寒热症状的概念、病因，常见类型及其含义、症状特点、主病。注意表证、里证、半表半里证寒热特点，恶风、恶寒、畏寒的区别，壮热、潮热、微热的概念，潮热、微热不同病证中的症状特点等。
思考题：
1．何谓恶风、恶寒、畏寒？常见于何种病证？
5 2．如何理解“有一分恶寒，便有一分表证”？ 3．如何根据恶寒与发热的偏重辨别感邪的性质？ 4．何谓壮热？其临床意义是什么？
5．何谓潮热？常见哪几种类型？各型特点如何？ 6．何谓微热？常见病因及特点是什么？ 7．何谓寒热往来？有几种类型？特点是什么？
6 授课时间： 9月18日，周一，第6节 题目：问汗 教学目的与要求：
1．掌握自汗、盗汗、战汗的含义、主病及基本病机。
2．熟悉战汗的概念及主病，绝汗的概念及亡阳之汗与亡阴之汗的特点。
3．了解病理性有汗与无汗的常见病因，头汗、半身汗、手足心汗、阴汗、胸汗的机理。教学内容与时间分配：
1学时。重点与难点：
1．自汗、盗汗的含义、主病及基本病机。2．亡阴之汗与亡阳之汗的鉴别。教学过程 导入新课：
从《内经》：“阳加于阴谓之汗”的经文，说明汗出是人体阳气蒸化津液经玄府外达肌表而成，有生理与病理性汗出之不同，本节课主要介绍病理性汗出，即汗出异常。
讲述：
一、无汗、有汗
（一）无汗
简要介绍病理性无汗的常见病因。
（二）有汗
简要介绍病理性汗出的常见病因。
注意：不论无汗、有汗，均为病理性汗出，且各有表证、里证之不同。
二、特殊汗出
仅指里证中具有某些特征的病理性汗出。
（一）重点介绍自汗、盗汗、战汗、绝汗的含义、主病，并理解其病机。
注意：自汗与盗汗在特点、主病及病机方面的不同；绝汗中亡阳之汗与亡阴之汗的区别；战汗的临床意义为病变发展的转折点，要注意两种预后在表现上的不同。
（二）简要介绍冷汗，热汗，及某些局部汗出，如头汗、半身汗，手足心汗，心胸汗的概念及病因病机。
小结：
本次课介绍了各种病理性汗出异常的病因，及某些特殊性病理性汗出，其中重点是自汗、盗汗、绝汗，要注意其特点、主病及病机。
思考题：
1．何谓自汗、盗汗？常各见于何种病证？请简述其病机？ 2．何谓战汗？其临床意义是什么？
3．何谓绝汗？如何区别亡阴之汗与亡阳之汗？ 4．试述头汗、手足心汗、半身汗出的病因。
7 授课时间： 9月18日，周一，第7节； 9月21日，周四，第3节 题目：问疼痛 教学目的与要求：
1．掌握如何根据疼痛的性质辨别其病因。2．熟悉如何根据疼痛的部位辨别其脏腑经络病位。3．理解虚实疼痛的基本病机。教学内容与时间分配
2学时 1．问疼痛的性质
1学时。2．问疼痛的部位
1学时。重点与难点：
根据疼痛的性质、部位，辨别疼痛的病因和病位。教学过程： 第一学时 导入新课：
疼痛为病人常见症状，致病原因复杂，表现多种多样，可发生于任何部位。现讨论有关疼痛诊断的一些问题。
讲述：
一、简要介绍疼痛的分类及基本病机
注意：根据其病因病机总分虚实两大类，实证总由邪气阻滞，气血运行不畅，“不通则痛”引起；虚证总由正气亏虚，脏腑经脉失养，“不荣则痛”所致。
二、问疼痛的性质
为重点介绍内容，详细介绍各种常见性质的疼痛，目的是通过询问疼痛的性质，辨别疼痛产生的病因即主病（详见P19~20）。
注意：
1．问诊某些疼痛的性质，应结合其部位、病史等，如胀痛，在胸、胁、脘、腹者为气滞，在头目者为肝阳、肝火；窜痛，在四肢关节者与风邪有关，在胸、胁、脘、腹者为气滞。隐痛，久病，时发时止者方为虚。
2．各种疼痛虚实的辨证，应将病史、程度，喜按还是拒按，持续性还是时发时止诸种因素结合起来。
三、问疼痛的部位
亦为问诊疼痛的重要内容，详细询问，目的在于根据疼痛的具体部位确定疼痛的脏腑经络病位。
注意：
1．辨证疼痛，既要明确病因，又要确定其病位，因此应将问诊疼痛的性质与病位两者结合起来。如，心前区刺痛，为心血瘀阻；胁肋灼痛，可为肝火郁滞。胃脘冷痛隐隐，喜暖喜按，8 为胃虚寒证。
2．结合兼症，则更有利于病因病位的确定，如胸痛，咳嗽，咯吐黄痰，为热邪壅肺。3．胃脘痛多与饮食有关，一般饥痛为虚，饱痛为实。小结：
本次课介绍了虚实疼痛的基本病机及辨证纲领，问疼痛的性质和部位几项内容，重点是通过问诊疼痛的性质和部位，以确定引起疼痛的病因和脏腑经络病位。
思考题：
1．试述常见疼痛（12种）的名称及病因。
2．如何鉴别疼痛的虚实性质？虚实疼痛的基本病机是什么？ 3．如何根据头痛疼痛的部位确定病变的经络病位？
9 授课时间： 9月21日，周四，第4节 题目：问头身胸腹 教学目的与要求：
1．掌握头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀的含义和常见病因及病变脏腑。2．理解身重、麻木的含义和常见病因。教学内容与时间分配：
1学时。重点与难点：
头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀的含义和临床意义 教学过程： 导入新课：
问头身胸腹，主要是指除疼痛以外的头身胸腹部其他不适为主的症状，亦为临床常见症状。讲述：
1．重点讲述头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀的含义，常见病位、病因。2．简要介绍身重、麻木的含义，常见病因。小结：
本节课介绍了问头身胸腹多种不适症状，其中头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀是重点，应明确其含义及临床意义。
思考题：
1．何谓头晕？常见病因是什么？如何辨别？ 2．何谓胸闷？常见病因是什么？ 3．何谓心悸？惊悸与怔忡如何鉴别？
4．何谓胁胀、脘痞、腹胀？各主要与哪些脏腑有关？
10 授课时间： 9月21日，周四，第5节 题目：问耳目
问睡眠 教学目的与要求：
1．掌握耳鸣、耳聋、失眠、嗜睡的含义及病因。
2．理解重听、目痒、目痛、目眩、目昏、雀盲、歧视的含义、病因；失眠、嗜睡的基本病机，嗜睡与昏睡的区别。
教学内容与时间分配：
1学时。重点与难点：
1．耳鸣、耳聋，失眠、嗜睡的含义及病因。2．嗜睡与昏睡的区别。讲述： 导入新课：
耳目均为人体重要器官，由经络与脏腑相连。肾开窍于耳，手足少阳经脉分布于耳；肝开窍于目，五脏六腑之精气皆上注于目，故耳目的病变与肝脏、肾及三焦等脏器有关。
一、问耳目
（一）问耳
重点介绍耳鸣、耳聋，两者均为自觉症状，其中有实证、虚证之别，明确实证与虚证在症状特点及病因方面的不同。
注意：
1．耳鸣、耳聋实证与虚证的鉴别。2．重听亦为听力减退的表现。
（二）问目
简要介绍目痒、目痛、目眩、目昏、雀盲、歧视的含义和病因。注意：
1．目痒、目痛、目眩之症均各有虚实，虚证多由肝肾精血不足所致，实证多与肝火有关。2．目昏、雀盲、歧视，多见于年老体弱之人，多与肝肾精血不足、眼目失养有关。
二、问睡眠
主要介绍睡眠异常，其中有失眠和嗜睡的不同，均与心神有关。
（一）失眠
主要介绍失眠的含义、病因及基本病机。
注意：病因总有阴血亏虚与邪气内扰两大类，基本病机为阴虚阳盛，阳不入阴，神不守舍。
（二）嗜睡
主要介绍嗜睡的含义、病因。注意：嗜睡与昏睡的区别。小结：
11 本节课介绍了耳目和睡眠方面的常见症状，重点掌握耳鸣、耳聋虚实证的区别及病因，失眠的含义和病因病机。
思考题：
1．何谓耳鸣、耳聋、重听？如何鉴别耳鸣、耳聋的虚实性质？常见病因有哪些？ 2．目痛、目昏、歧视的常见病因是什么？ 3．何谓失眠、嗜睡？常见病机是什么？ 4．嗜睡与昏睡如何鉴别？
12 授课时间：9月25日，周一，第6，7节 题目：问饮食口味 教学目的与要求：
1．掌握食欲异常的常见症状的含义及临床意义。2．理解口渴与饮水异常的常见症状的特点及临床意义。3．了解各种口味异常的临床意义。教学内容与时间分配：
2学时。1．问口渴与饮水
1学时。2．问食欲与食量、问口味
1学时。重点与难点：
食欲异常的含义及临床意义。教学过程： 第一学时
一、口渴与饮水 导入新课
人之口渴的程度与饮水的多少，反映了体内津液的盈亏及输布情况及寒热虚实性质。讲述：
简要介绍各种常见异常渴饮症状的特点及临床意义。（详见P27）注意：
1．辨别渴饮的病因、病性，要结合渴饮的程度、喜恶及其兼证，如大渴引饮者，多说明津伤较重，其中壮热喜冷饮者为里热炽盛，见“三多”，消瘦者消渴病；口干不多饮而喜热饮者为痰饮内停，但欲漱水不欲咽并兼瘀血表现者为瘀血内阻，夜间尤甚并见手足心热者为阴虚证，口干而粘并见舌苔黄腻者为湿热困阻。
2．由瘀血、湿热、痰饮内阻所致者，病由病邪内阻，津液输布失常引起，而非津液亏虚。第二学时
二、食欲与食量 导入新课：
食欲的旺衰及进食的多少，主要反映了脾胃的功能。胃主受纳腐熟水谷，脾主运化，故问食欲、食量可以了解脾胃功能，疾病的轻重、预后。
讲述：
1．重点介绍食欲不振、厌食、消谷善饥、饥不欲食的含义、常见病因及症状特点。2．“除中”的含义及临床意义。注意：
1．辨别食欲异常的病因，应结合病史、兼证，如食欲不振、久病食少、面色萎黄，为脾胃虚弱；脘闷腹胀，嗳腐食臭者，为食滞胃脘。厌食油腻兼胁肋胀痛灼热者为肝胆湿热；兼脘闷
13 呕恶、身重便溏者为脾胃湿热。消谷善饥，兼口干口臭便干为胃火炽盛；兼便溏者属胃强脾弱。
2．“除中”为垂危病人临终前的表现，由胃气败绝所致，与久病好转，胃气渐复，食欲好转不同。
三、口味
简要介绍各种异常口味及其临床意义。小结：
本节课重点介绍了饮食口味方面多种常见症状，其中重点是食欲异常，再是口渴与饮水，应掌握其含义、病因及其特点。对于各种口味，应了解各种异常口味的临床意义。思考题：
1．试述口渴欲饮的常见病因及其特点。2．试述食欲减退的原因及特点有哪些？
3．何谓厌食、消谷善饥、饥不欲食？各自病因是什么？ 4．何谓除中？其临床意义如何？
授课时间： 9月28日，周四，第3，4节 题目：问二便 教学目的与要求：
掌握大便便次、便质、排便感和小便尿次、尿量、尿感方面常见症状的含义及其临床意义。教学内容与时间安排：
2学时。1．问大便
1学时。2．问小便
1学时
重点与难点：
大、小便便次、便质和便感异常的含义及其临床意义。教学过程： 第一课时
一、问大便 导入新课：
大便由大肠形成、排出，与脾胃运化腐熟，肝之疏泄，肾之温煦固摄，肺气肃降密切相关，气血阴阳及津液亏虚，或邪气阻内，均可影响脏腑功能二致大便异常。
讲述：
重点介绍便次、便质、便感异常的常见症状的含义及主要病因。如便秘、泄泻、完谷不化、溏结不调，便血（远血、近血）、肛门灼热，里急后重、排便不爽、滑泄失禁、肛门气坠。
第二学时
二、问小便 导入新课：
小便虽由膀胱贮存、排出，但与肺、脾、肾、三焦功能、津液的盈亏关系密切，以上诸种因素发生异常，均可影响小便而致小便尿量、便次、尿感方面发生异常。
讲述：
重点介绍尿次、尿量、尿感异常的常见症状的含义及其主要病因。如频数、癃闭、量少、量多、尿道涩痛，余沥不尽、小便失禁、遗尿。
小结：
本次课介绍了问二便的内容，包括便次、便量、性状、便感异常等，重点掌握这些常见症状的含义及其病因。
思考题：
1．何谓便秘？其病因有哪些？
2．何谓泄泻？请试述其病因。
3．何谓完谷不化、溏结不调、里急后重、排便不爽？常见病因有哪些？
4．远血、近血如何鉴别？
5．何谓癃闭、余沥不尽、遗尿？常见病因是什么？
6．尿量增多或尿量减少的常见原因有哪些？
15 授课时间： 9月28日，周四，第5节； 10月9日，周一，第6节 题目：问经带 教学目的与要求：
1．掌握正常月经特点，及各种经期、经量异常，崩漏、闭经、痛经的含义及病因。2．理解经色、经质在辨别月经病病因方面的意义；带下异常的类型及意义。教学内容与时间安排：
2学时。
1．问月经：经期异常、经量异常
1学时。2．崩漏、痛经的含义及病因。
1学时 重点与难点：
1．经期、经量异常的病因。2．崩漏、痛经的含义及病因 教学过程： 第一学时
一、问月经
导入新课
简述正常月经在期、量、色、质、感方面的特点，若因各种原因而上述方面发生异常改变，均属月经病。故月经病多表现为以下几个方面。
讲述：
重点介绍月经病经期异常，如月经先期、月经后期、先后不定期，及崩漏、闭经、痛经的含义及病因；经量异常，如月经过多，月经过少的病因；经色、经质异常的临床意义。
注意：辨别月经病的病因应将期、量、色、质、感诸方面结合起来。
二、问带下
简述正常带下在量、色、质、味方面的特点，若因某种病因致上述方面发生异常改变，则为带下病。
重点介绍常见带下病，如白带、黄带、赤白带的特点及临床意义。小结：
本次课介绍了正常经带的特点，各种经带病的含义及常见病因，重点是经期、经量、崩漏、痛经。
思考题
1．经期异常包括哪几种类型？各自病因病机是什么？
2．何谓崩漏、闭经、痛经？试述其病因病机。
3．如何根据经色、经质异常辨别其临床意义？
4．带下异常有几种？各自临床意义是什么？
16 授课时间： 10月9日，周一，第7节 题目：全身望诊
（一）：望神 教学目的与要求：
1．掌握得神、失神、假神的表现、临床意义。
2．熟悉少神、神乱的表现。
3．了解神的概念、望神的原理。
教学内容与时间安排：
1学时。重点与难点：
1．神的判断。
2．假神与重病好转的鉴别。
教具准备：
望诊图谱、多媒体课件。
教学过程： 导入新课：
望诊，是对人体进行观察，以了解人体健康病情的方法。望诊内容，包括整体望诊，局部望诊，望排出物和小儿指纹。整体望诊，包括神、色、形、态四方面。先介绍望神。
讲述：
一、望神
（一）神的含义及望神的原理
简要介绍。注意神的含义有两种，一是人体生命活动的总称，二是指人体的精神、意识、思维活动。两者均是人体脏腑精气盛衰的 外在表现。
（二）神的具体表现
简要介绍。注意神的表现为人体生命的各个方面，如眼神、色泽、神情、体态，其中重点是眼神。
（三）神的分类及判断
重点介绍神的常见类型，各型的临床意义及意义。注意：
1．各类神在表现上的区别。得神见于人体健康状态下，失神见于重病情况下，少神介于两者之间，假神为垂危病人临终前的假象。
2．假神与重病好转的区别，假神是突然出现，迅速消失，其“好转”仅见于局部，而整体病情恶化。重病好转多是逐渐的，且为整体病情的好转。
3．神乱与失神，邪感神乱的区别。前者为以精神、意识、思维活动错乱为主要特征的病证，多反复发作，缓解时如常人。后者见于重病阶段，由邪气亢盛，扰神或闭阻心神多致。邪去病情好转则神乱消失。
小结：
本节课介绍了神的含义、原理、表现、分类及临床意义，重点是神的分类及判断。应注意各类神的鉴别，假神与重病好转的区别。通过望神，可以判断脏腑精气的盛衰，疾病的轻重预后。
思考题：
1．望神包括哪些内容？
2．什么是神？望神的原理是什么？
3．试述得神、失神、假神的表现及临床意义。
4．假神与重病好转如何鉴别？
18 授课时间： 10月12日，周四，第3，4节 题目：全身望诊
（二）：望色 教学目的与要求：
1．掌握常色、病色的特征及五色主病。
2．熟悉望色十法。
3．了解望色的原理、注意事项。
教学内容与时间安排：
2学时。
1．望色原理，常色与病色的特征。五色主病
（一）：赤、白色
1学时。
2．五色主病
（二）：黄、青、黑色，望色十法
1学时。
重点与难点：
常色、病色的特征、五色主病。
教具准备：望诊图谱、多媒体课件。教学过程： 第一学时
二、望色 导入新课：
望色是整体望诊的重要内容，是了解脏腑功能，气血盛衰运行，疾病的轻重预后，病邪性质的重要方面。由于面部血管丰富，易于观察，故望色主要是观察面色。
讲述：
（一）望色的原理
简要介绍。包括色与泽的意义。面部分候脏腑。
注意：观察颜色与光泽，在判断疾病轻重、预后方面，重点是光泽。观察面部分候与整体色泽，以整体为主。
（二）常色与病色
重点介绍内容。明确掌握常色与病色的特征及临床意义。
注意：
1．常色有主色、客色之分，两者均与疾病无关，故均属常色。
2．病色有善色、恶色之分，两者特征及临床意义不同。
（三）五色主病
亦为重点介绍内容。重点介绍青、赤、黄、白、黑五色的特征及主病。简要介绍其病机。
注意：
1．观察病理五色，主要在于判断病变的脏腑病位和病变性质。
2．赤色主热证，包括实热、虚热，这是一般情况，亦主戴阳证。戴阳证是真寒假热的表现。
3．青色与黑色主病不同：两者均与血络瘀阻有关，故均主寒证，血瘀、疼痛，不同特点是，青色属肝，肝为风木之脏，故又主惊风；黑属肾，肾主水，故又主肾虚、水饮。
（四）望色十法，望色注意事项。
简要介绍，主要由学生自学。
小结：
本节课介绍了望色的原理，常色与病色及五色主病，其中重点是常色与病色的特点、临床意义及五色主病。通过望色我们可以了解疾病的性质、脏腑、病位及轻重预后。
思考题：
1．何谓望色的原理。
2．何谓常色？常色有何特征？中国人的常色是什么？
3．什么是主色、客色？
4．何谓善色、恶色？各表示什么临床意义？
5．青、赤、黄、白、黑各色的主病是什么？各常见哪些具体颜色？主病如何？
6．青色与黑色在病机和主病方面有什么不同？
授课时间： 10月12日，周四，第5节；10月16日，周一，第6节
题目：全身望诊
（三）：望形、望态
局部望诊
（一）：望头面、望五官、望躯体、望四肢 教学目的与要求：
1．熟悉异常形态、姿态的常见症状及意义。
2．了解望头面、五官、躯体、四肢的常见异常症状及意义。
教学内容与时间安排：
2学时。
1．望形体、望姿态、望头面。
1小时
2．望五官、望躯体、望四肢。
1小时
重点与难点：
1．小儿卤门、面部、目、唇、咽喉、颈项部常见病证及临床意义。
2．望咽喉的方法。
教具准备：望诊图谱、多媒体课件。教学过程：
第一课时
导入新课：
人体是一个统一的有机整体，神、色、形、态诸方面都是人体脏腑气血盛衰有关，望形态有利于疾病的诊断。
讲述：
（一）望形体
学生自学为主。简要介绍望形体内容。如强弱、胖瘦。
注意：
1．形体强弱的判断。
2．肥胖与消瘦的临床意义。
（二）望姿态
学生自学为主。教师简要介绍望姿态的内容。
注意：望诊八法及其临床意义。
局部望诊
局部望诊内容均以学生自学为主，教师仅简要介绍常见异常、病变特点及临床意义。
一、望头面
简要介绍头面部常见异常表现。
注意：
1．头面部常见病变为小儿卤门的变化和头发异常和应注意其临床特征及临床意义。
2．常见面形的异常变化，如腮肿、口眼歪斜的特征及临床意义。
第二课时
导入新课
上一节课讲述了望头面的内容，下面接着学习有关五官的内容。
讲述
二、望五官
包括目、耳、鼻、唇、齿龈和咽喉等内容。
（一）望目
简要介绍目的五脏分属即五轮学说，望目的内容，包括目的神、色、形、态诸方面。
望目的内容较多，其中尤应注意的是：
1．五轮学说
2．目神是望神的重点，目神之有无反映了疾病的轻重。
3．目色的主病与面部五色主病相同，其脏腑病位结合五轮学说。如白晴红为肺热，眦红为心火，眼睑赤烂为脾热，全目红为肝火。
4．目形 常见异常如目眼浮肿、眼窝内陷、眼球突出、眼肿，注意其临床意义。
5．目态
其中瞳孔散大、瞳孔缩小，两目凝视多见于危重病人，应结合整体望诊；睡后露睛，眼睑下垂多与脾虚有关。
（二）望耳
简要介绍望耳的内容。
注意耳的病变以脓耳多见，其中有虚实之不同。
（三）望鼻
简要介绍望鼻的内容。
注意：鼻的局部病变常见鼻渊、鼻衂。
（四）望口与唇
简要介绍望口与唇的内容。
注意：
1．口的常见病变有口疮、口糜、鹅口疮。2．唇的常见病变有干裂、糜烂。
（五）望齿与龈
简要介绍望齿与龈的内容。
注意：龈的常见病变有红肿疼痛，齿衂。
（六）望咽喉
重点介绍望咽喉的内容，常见异常及其临床意义。
注意：
1．咽喉的病变与肺胃、肾关系密切，以热证多见，其中实火多属肺胃热毒壅盛，虚火多为肾阴虚火旺。
2．咽喉病变常见于红、肿、疼痛，乳蛾化脓、溃烂、伪膜，应注意其特征及临床意义。
三、望躯体
简要介绍望躯体的内容，常见病变及其临床意义。
注意：
1．颈项部常见病变有瘿瘤，瘰疠，应注意如何判别？与痄腮比较，三者有什么不同。
2．胸胁部常见扁平胸、桶状胸、鸡胸，肋如串珠，乳房肿溃，应注意其特征。
3．腹部应注意鼓胀病的特征及其中病机。
4．腰背部常见发背，缠腰火丹，应注意其特征。
四、望四肢
简要介绍望四肢的内容。了解常见异常变化。
注意：手足异常有“鹤膝风”，抽搐、拘急、颤动、蠕动；掌部异常，如鹅掌风；指趾异常变化如梭状指、杵状指。
五、望二阴 学生自学内容。
小结：
本节课介绍了望形态，望头面、五官、躯体、四肢的有关内容。其中重点是望小儿囟门、头发、面部、口唇、咽喉部。常见病变的特征及临床意义。临症时应能够辨识。
思考题：
1．怎样判断形体的强弱、胖瘦的临床意义？
2．试述望姿态八法及其临床意义。
3．小儿卤门异常变化有哪几种？各有什么意义？
4．试述痄腮的特征。
5．简述眼目“五轮学说”的内容。
6．如何根据眼目红赤的部位辨别脏腑病位？
7．咽喉的病证有哪些？其临床意义是什么？
8．怎样辨别瘿瘤、瘰疬？
9．试述扁平桶、桶状胸、鸡胸的特征。
10．如何鉴别“手足拘急”、“手足蠕动”、“手足颤动”。
11．什么是“鹤膝风”、“角弓反张”、缠腰火丹“、|杵状指”、“+梭状指”、“鹅掌风”？
23 授课时间：10月16日，周一，第7节 题目：局部望诊
（二）：望皮肤 教学目的与要求：
1．掌握皮肤的形态变化及其临床意义。2．熟悉问诊的基本内容。
内容与时间分配：
1学时。重点与难点：
1．丹毒、黄疸、白驳风的特征。2．肌肤甲错的特征及临床意义。3．斑与疹的特征及鉴别。4．痈、疽、疔、疖的特征及属性。教具准备：多媒体课件。教学过程： 导入新课：
皮肤居一身之表，外邪侵犯人体，首先侵犯皮肤；皮肤内连脏腑气血，脏腑气血变化亦可反映于皮肤，故望皮肤可以了解病邪性质及脏腑气血的寒热虚实。
讲述：
六、望皮肤
简要介绍常见皮肤异常变化及其临床意义。注意：
1．色泽异常常见丹毒、黄疸、白驳风，应注意其特征及病因。2．肌肤甲错的特征及主病。3．重点介绍斑与疹的特征及鉴别。
4．痈、疽、疔、疖的特征及病因，注意痈、疔、疖由火热毒邪引起，属阳证、热证、实证；疽由气血亏虚、阴寒凝滞所致，属阴证、虚证、寒证。
小结：
本节课介绍了望皮肤的内容，其中重点是丹毒、黄疸、白驳风、肌肤甲错、斑与疹、水痘、疮疡，应掌握其临床特征及意义。
思考题：
1．何谓斑与疹？两者如何鉴别？
2．痈、疽、疔、疖各有何特征？请说明其属性。3．什么是肌肤甲错？主病是什么？
24 授课时间：10月19日，周四，第3节 题目：望排出物 望小儿指纹 教学目的与要求：
1．掌握痰的分类及临床意义。
2．熟悉涕、涎、呕吐物的表现及意义。
3．掌握小儿常见病理指纹及其临床意义。
4．熟悉望小儿指纹的方法。
5．了解二便异常的常见病变及临床意义。
教学内容与时间分配：
1学时。重点与难点：
1．痰的分类、辨识及临床意义。
2．小儿病理指纹的辨识及临床意义。
教具准备：多媒体课件。教学过程：
一、望排出物 导入新课：
排出物包括分泌物和排泄物两大类，在疾病状态下，两者都是脏腑病理性变化的反映，反映了病邪的习惯拟制及病证的寒热虚实。
讲述：
（一）简要介绍排出物辨证规律。
（二）介绍常见异常排出物的特征及意义。
1．望痰、涕、涎、唾
（1）重点介绍痰的分类、特征及临床意义。
注意：痰从肺而来，是辨证肺病寒热虚实、病邪性质的重要症状。
（2）简要介绍涕、涎、唾的常见异常表现及意义。
2．望呕吐物
简要介绍呕吐物常见异常表现的特征及其病因。
注意：呕吐物是胃内容物，经呕吐而出的产物，其特征与胃病的寒热虚实、病邪性质有关。辨证时应结合呕吐物的气味。
3．望二便
简要介绍大小便常见异常的特征及意义。
二、望小儿指纹
（一）简要介绍望小儿指纹的原理、方法。
（二）简要介绍正常小儿指纹。
（三）重点介绍病理性小儿指纹的特征及临床意义。
其要点是三关测轻重，浮沉伤表里，红紫辨寒热，痰滞定虚实。要深刻领会其含义。
小结：
本节课介绍了望排出物、望小儿指纹的内容，其中重点是望痰和病理性指纹，掌握痰的分类及临床意义，望小儿指纹的要点及含义。
思考题：
1．试述痰的分类及临床意义。
2．正常小儿指纹的特征是什么？
3．试述望小儿指纹的重点，具体如何理解？
授课时间：10月19日，周四，第4节 题目：舌诊
（一）：概说 教学目的与要求
1.掌握舌诊方法，正常舌象。 2.熟悉舌诊形态结构，舌诊原理。内容及时间分配
1学时 重点与难点
舌诊方法与正常舌象。教具：舌诊多媒体课件。教学过程 导入新课
舌诊，又称望舌，是中医望诊的重要内容，对中医辨证具有重要意义。讲述
一、舌的形体结构
简要介绍。注意舌象与舌乳头的关系：舌质的变化主要与蕈状乳头有关，舌苔形成主要与丝状乳头有关。
二、舌诊原理 简要介绍。
注意：舌象与脏腑、经络、气血、津液密切相关；舌面脏腑分属。
三、舌诊的方法和注意事项
重点介绍。望舌诊方法包括病人体位、伸舌姿势，望舌的顺序等。可结合课堂演示，相互观察。注意事项，如光线，饮食及药品，口腔对舌象的影响。
四、舌诊的内容和正常舌象 重点介绍。学生可作相互观察。注意：
1.舌质主要与脏腑虚实，气血盛衰及血行情况有关，舌苔由胃气上蒸生成，主要与病邪性质、浅深，邪正消长、胃气存无有关。两者要结合起来，综合观察，以确定其综合临床意义。
2.正常舌象，简称“淡红舌，薄白苔。”这是辨别异常舌象的前提。小结：
本节课介绍了舌的形态结构，舌诊原理，舌诊方法，内容及正常舌象，重点掌握舌诊方法和正常舌象，这对正确舌诊及正确了解异常舌象意义重大。
思考题
1.舌诊包括哪些内容？
2.如何正确舌诊？应注意哪些事项？ 3.试述正常舌象的特征和简称。
27 授课时间：10月19日，周四，第5节；10月23日，周一，第6节 题目：舌诊
（二）：望舌质 教学目的与要求：
掌握舌质的特征及临床意义。教学内容与时间分配
2学时。1.望舌色
1学时 2.望舌形、舌态
1学时 重点与难点： 异常舌质的辨析。教具：舌诊多媒体课件。教学过程 第一课时
一、望舌质 导入新课：
望舌质的内容，包括舌色、舌形，舌态及舌下络脉几方面，现依次介绍。
（一）舌色
重点介绍五种舌色的特征及临床意义，简要介绍其病机及辨证。同时结合观看舌象彩图，以加深认识。
注意：
1.红舌与绛舌，青舌与紫舌，病机和主病基本一致，仅是程度的不同。
2.辨证方面，应注意结合舌象的其他方面综合分析，如舌形，苔色，苔质等，有关内容后面介绍。
第二课时 导入新课
异常舌质，除舌色外，尚有舌形，舌苔方面的异常。
（二）舌形
重点介绍异常舌形的特征及其临床意义。简要介绍其病机及辨证。可结合舌象图谱、录象，以加深学生认识和理解。
注意：
1.具体异常舌形临床意义的辨证，亦应结合其他方面如舌色、舌苔等。 2.舌质的老嫩提示证候的虚实，而不论舌苔如何。
3.病理性齿痕舌多与胖大舌并见，若舌体不大，多属先天性的或病轻。 4.胖大舌有胖嫩与肿胀病理性的区别，应结合软硬、舌色、老嫩加以区别。
（三）舌态
重点介绍常见异常舌态，如痿软、强硬、歪斜舌的特征及其临床意义。简要介绍其病机及
28 辨证。
（四）舌下络脉
简要介绍观察舌下络脉的方法，正常舌下络脉及异常络脉的特征及临床意义。小结：
本次课主要介绍了望舌质的内容。重点是异常舌质的特征及临床意义。但在确定具体临床意义时，应注意结合其他方面综合观察。
思考题：
1.常见舌色、舌形、舌态各有哪几种？各有何临床意义？ 2.红绛舌主热证，其有实热、虚热之分，如何鉴别？ 3.什么是胖嫩舌、肿胀舌？临床意义有何不同？ 4.如何鉴别先天性裂纹舌与病理性裂纹舌？ 5.强硬舌常见于哪些病证？
29 授课时间：10月23日，周一，第7节；10月26日，周四，第3节 题目：舌诊
（三）：望舌苔 舌诊分析要点 教学目的与要求：
掌握苔质、苔色的变化、特征及其临床意义。教学内容与时间分配
2学时。1.望苔质
1学时
2.望苔色，舌象分析要点
1学时 重点与难点：
异常舌苔的辨识及临床意义。教具：舌诊图谱，舌诊多媒体课件。教学过程 第一课时
二、望舌苔 导入新课：
舌苔有生理性与病理性的不同。正常舌苔为生理性的，由胃气上薰，胃阴上潮舌苔生成。病理舌苔由胃气挟病邪湿浊之气上溢舌面形成，故望舌苔可以了解病气性质，邪正消长，胃气存亡。
舌苔的表现有苔质、苔色两方面。现介绍望苔质，常见厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假几个方面。
讲述：
（一）望苔质
重点介绍各种苔质的特征及临床意义，简要介绍其病机同时结合舌诊彩图加强学生对各种苔质的认识。
注意：
1.舌苔厚薄的转化有渐变、骤变之别，两者意义不同。
2.腐苔虽“揩之易去”，但有无根、有根之别，腐苔虽去而不净或续生新苔者为有根腐苔，表示正能胜邪，病邪消散；若净且不能续生新苔，则为无根腐苔，表示胃气衰败。
3.剥落苔不论形状如何，均表示胃气、胃阴枯竭或气血两虚，只是亏虚程度或病位不同而已。
4.偏、全苔与剥落苔不同，前者是指舌苔的分布情况，表示病邪所在的脏腑病位；后者是指舌苔的剥落情况，均为虚证。
5.舌苔的真假一般认为与有根、无根相同，但实际上并不完全一致，假苔并不 一定完全是无根苔，而主胃气衰败、病重，只有久病致无根之假苔才是，否则，若为新病见假苔，则为有根之假苔，表示病轻（见83页）。
第二课时
30 导入新课
望舌苔包括苔质和苔色两方面，下面介绍苔色。
（二）望苔色
常见苔色有白、黄、灰黄三类。讲述
重点介绍白、黄、灰黑三种苔色及其临床意义，简要介绍病机及辨证。同时结合舌诊彩图使学生加深认识。
注意：
由于苔色与病邪寒热性质有关，多伴见相应舌色、润燥的变化，尤其是灰黑苔，故判断寒热性质应将诸方面结合起来综合分析。
第三学时
三、舌象分析要点
（一）简要介绍察舌之有神与无神，有胃与无胃的特征及各自的临床意义 。注意：
舌之神气和胃气两者虽都表示疾病的轻重预后。但前者主要提出脏腑精气的盛衰，此与全身望诊之神相同；后者表示胃气的存亡。
（二）舌质与舌苔的综合分析简要介绍舌质与舌苔综合分析的原理、方法及临床意义，多举例子以加深理解。
注意：
舌质与舌苔，不论两者变化一致、不一致，甚至相反，都是疾病病理本质的反应，其综合主病都是两者主病的综合，这与症状与脉象的关系显然不同。
小结：
本次课介绍各种舌苔的特征及其临床意义，介绍了舌象的特征及临床意义。至于综合分析，只要掌握舌质、舌苔各自的异常特征及相互意义，然后把两者尽量综合起来，即能确定其综合主病。
思考题：
1.简述白、黄、灰黑舌苔的临床意义。
2.何谓薄苔与厚苔，腻苔与腐苔？各有何临床意义？
3.舌苔润燥的临床意义是什么？如何辨别润苔、滑苔、燥苔、糙苔？各有何临床意义？ 4.灰黑苔又主寒证，又主热证，如何鉴别？
5.怎样根据察舌来判断胃气存亡，脏腑、气血津液的盛衰，疾病的预后凶吉？ 6.试述舌质与舌苔的综合主病，并举例说明，（如淡白舌，黄腻苔；红绛舌，白滑苔）。
31 授课时间：10月26日，周四，第4，5节 题目：闻诊 教学目的与要求：
1.掌握如何通过听声音的异常来判断其临床意义。 2.熟悉如何通过嗅气味的异常来判断其临床意义。教学内容与时间安排
2学时。1.听声音
1.5 学时 2.嗅气味
0.5 学时 重点与难点：
1.重要声音异常的特征如音哑与失音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等的特征及临床意义。
2.相似声音异常的鉴别。 教学过程 第一课时
一、听声音 导入新课：
声音的发出，是由于“气”的作用于发声器官的结果。与肺、肾关系密切。另外，语言声音又受心神支配，气机调畅与肝之疏泄有关。
讲述：
（一）声音
简要介绍异常声音，如声音的高低强弱、临床意义，音哑与失音，太息的含义临床意义的病因病机。
注意：音哑有“金实不鸣”“金破不鸣”之分。
（二）语言
简要介绍常见语言异常如谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇。注意：1.各种语言异常都与心神异常有关。
2.谵语与郑声的鉴别。 第二课时
（三）呼吸
简要介绍呼吸快慢，气息强弱粗细的意义，喘、哮、短气、少气的含义、临床意义。注意喘与哮、短气与少气的鉴别。
（四）咳嗽
简要介绍咳嗽异常声音的特点及意义。尤其是顿咳、犬吠样咳嗽。
注意：辨证咳嗽的意义，除声音的特征外，应与痰的量、色、质、味结合起来。
（五）胃肠异常声音
32 简要介绍胃肠异常声音，如呕吐、呃逆、嗳气的含义、临床意义及病机。注意：
1.这些声音由胃失和降，胃气上递引起，其声音的特征反映了胃病寒热虚实性质。 2.辨证病证的寒热虚实性质，除声音特征外，应结合病史、呕吐物或嗳气、呃逆的气味、兼证等。
3.胃反的特征及病机。
二、嗅气味
简要介绍异常气味的特征及意义，尤其是尿臊气、烂苹果味。小结：
本次课介绍多种声音异常、气味异常的特征及意义，重点是通过异常声音来判断其临床意义。注意在辨证其临床意义时应结合其他病情资料，不能单凭声音或气味。
思考题：
1.如何判断语声的寒热虚实性质？ 2.什么是“金实不鸣”，“金破不鸣”？ 3.如何鉴别谵语与郑声？ 4.喘与哮，短气与少气如何鉴别？ 5.什么是顿咳？
6.呕吐、嗳气、呃逆与太息在特征、意义方面有什么不同？ 7.尿臊气、烂苹果味的临床意义是什么？
33 授课时间：10月30日，周一，第6，7节 题目：脉诊
（一）：概述 正常脉象 教学目的与要求：
1.掌握寸口脉法的部位和方法，正常脉象特点。 2.理解寸口脉诊原理，部位，分候脏腑。3.了解诊脉的几种方法。
教学内容与时间分配
2学时。
1.脉诊原理、部位，寸口脉分候脏腑和诊脉方法。
1学时 2.脉象要素、正常脉象。
1学时 重点与难点：
1.寸口脉诊方法，分候脏腑和脉诊方法。 2.正常脉象的特点。
教具：脉诊方法示图，脉诊仪。教学过程 第一课时：
一、脉诊概述 导入新课：
脉诊，又称切脉，是医生切触病人动脉，依据脉动应指的形象来诊察病情的方法，是中医特殊诊法之一。
讲授
（一）脉诊原理
简要介绍脉象与气血、心脉及其他脏腑的关系。
（二）诊脉部位
根据诊脉部位，脉诊有四种诊法：三部九候法，人逆寸口诊法，仲景三部诊法，寸口脉法。简要介绍前三种诊法部位。
重点介绍寸口脉法的部位，分候脏腑，简要介绍寸口脉法原理。
（三）诊脉方法
重点介绍，包括时间、体位、指法、本息、五动。在讲授时，结合图示，脉诊仪拿手演示，提请学生相互切脉演示，及时纠正不正确方法。
（四）脉象要素
简要介绍位、数、形、势四要素的含义，结合举例说明。第二课时
二、正常脉象 导入新课
正常脉象，又称脉，常脉。根据中医以常达变的原理，要想掌握各种病理脉象，我们必须
34 首先学会正常脉象。那么，什么是正常脉象呢？
讲述：
（一）正常脉象的特点
重点介绍正常脉象的形象特征及“有胃”“有神”“有根”三个特点。注意：
1.脉有胃气与脉有神气之比较：前者从容徐和而软滑，后者为脉律整齐，柔和有力，两者所具“柔和”与“和缓”“软滑”之意相通，均表示“冲和”，难以分开，故前人有“有胃即有神”之说。不同点是侧重点不同，前者重在表示从容流利，后者重则强调应指有力，脉律整齐。
2.脉之有根有两个方面：一是沉取候肾，即三部脉沉取有力为有根；二是尺脉候肾，即尺脉沉取有力为有根。
3.三个特点相互补充，同时具备，不能截然分开。
（二）生理变异
简要介绍各种内外因素对脉象的影响。
注意：这些变异都属正常生理的反应，虽不具备典型脉象的特征，但也在正常变化的范围，并且与疾病无关。
小结：
本次课介绍了脉诊的原理、部位、方法及正常脉象等。重点是寸口脉法，如寸口脉部位，分候脏腑，诊脉方法。正常脉象的特点，通过学习这些知识，可以为临床正确运用脉诊，并掌握病理脉象打下良好的基础。
思考题：
1.试述寸口诊脉的原理。 2.寸口脉如何分候脏腑？ 3.何谓举、按、寻，总按，单按？ 4.脉象要素有哪些？各表示什么含义？
5.正常脉象有胃，有神，有根的脉象特点各是什么？
35 授课时间：11月6日，周一，第6，7节
题目：脉诊
（二）：病理脉象（1）：浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉 教学目的与要求：
1.掌握各种病脉的脉象、特征及意义，相类脉象的鉴别。 2.熟悉各脉病脉的机理。3.了解病脉的含义和分类。
教学内容与时间分配
2学时。1.浮脉、沉脉类
1学时
2.迟脉、数脉、虚脉、实脉类脉象
1学时 重点与难点：
1.各类病脉的脉象特征及意义。 2.相似脉的鉴别。教学过程 第一课时
导入新课：
病理脉象是指疾病反映于脉象的变化，简称病脉。学习病脉，主要掌握其脉象特征及主病。另外要了解其产生机理。
一、浮脉
相类脉：散脉、芤脉、革脉
重点介绍浮脉 散脉、芤脉、革脉的脉象特征及主病并简要介绍其机理。注意：
浮脉类四种脉象的鉴别。
二、沉脉 相类脉：伏脉、牢脉。
重点介绍沉脉、伏脉、牢脉的脉象特征及主病并简要介绍其机理。注意：沉脉类三种脉象的鉴别。第二学时 导入新课
上节课介绍了浮脉类、沉脉类脉象。浮与沉是脉位相对的两类脉，现介绍迟脉与数脉类、虚脉类与实脉类，也是相对的两类脉象。
讲述：
三、迟脉 相类脉：缓脉
重点介绍迟脉、缓脉的脉象特征及主病，简要介绍其机理。注意：
1.迟脉与缓脉的鉴别。
2.缓脉有平脉与病脉的不同，应注意区别。
四、数脉 相类脉：疾脉
36 重点介绍数脉、族脉的脉象特征及主病，简要介绍其机理。注意：数脉与疾脉的鉴别。
五、虚脉
重点介绍虚脉的脉象特征及主病，简要介绍其机理。
注意：虚脉既是以无力为特征的单因素脉，亦是多种无力为特征脉象的总称。
六、实脉
重点介绍实脉的脉象特征及主病，简要介绍其机理。
注意：与虚脉一样，既是以有力为特征的单因素脉，亦是多种以有力为特征的脉象的总称。小结：
本节课介绍了浮、沉、迟、数、虚、实六类常见病脉。重点是掌握各种病脉的脉象特征及主病。相类脉象的鉴别。
思考题：
1.浮、芤、散、革脉四种脉象如何鉴别？ 2.沉、伏、牢之脉如何鉴别？ 3.迟脉与缓脉，数脉与迟脉有何异同？ 4.试述浮、沉、迟、数、虚、实各脉的主病。
37 授课时间：11月9日，周四，第3，4节
题目：脉诊
（三）：洪脉、细脉、滑脉、涩脉、弦脉、结脉 教学目的与要求：
1.掌握洪、细、滑、涩、弦、结脉的脉象特征、临床意义。 2.熟悉相类脉的鉴别。
3.熟悉洪、细、滑、涩、弦、结脉的机理。 教学内容与时间分配：
2学时。1.洪脉、细脉、滑脉、涩脉
1学时 2.弦脉、结脉类
1学时 重点与难点：
1.洪、细、滑、涩、弦、结脉的脉象特征及意义。 2.相类脉的鉴别。教学过程 第一学时
导入新课：
上次课我们学习了在脉位相对的浮、沉类脉，至数相反的迟、数脉，脉势有力无力，相反的实、虚脉。现继续学习下述脉象。
讲述：
七、洪脉
相类脉：大脉、长脉
重点介绍洪脉、大脉、长脉的脉象特征及临床意义，简要介绍其机理。
八、细脉
相类脉：濡脉、弱脉、微脉、短脉
重点介绍细脉、濡脉、弱脉、微脉的脉象特征及临床意义，简要介绍其机理。注意：细脉、濡脉、弱脉、微脉的鉴别。
九、滑脉 相类脉：动脉
重点介绍滑脉、动脉的脉象特征及临床意义。简要介绍其机理。注意：滑脉、动脉的鉴别。
十、涩脉
重点介绍涩脉的脉象特征及主病，简要介绍其脉理。注意：滑脉、动脉的鉴别 十
一、弦脉
相类脉：紧脉
重点介绍弦脉、紧脉的脉象特征及主病，简要介绍其脉理。注意：弦脉与紧脉的鉴别。十
二、结脉
相类脉：代脉、促脉
重点介绍结脉、代脉、促脉的脉象特征及主病，简要介绍其脉理。注意：结脉、代脉、促脉三脉的鉴别。
38 小结：
本次课介绍了洪、细、滑、涩、弦、结脉脉象特征、临床意义及相类脉鉴别，简要介绍其脉象机理。
思考题：
1.简述洪脉、细脉、滑脉、涩脉、弦脉、紧脉的脉象特征及临床意义。 2.怎样鉴别细脉、濡脉、弱脉、微脉？ 3.怎样鉴别结脉、代脉、促脉？ 4.试述弦脉与紧脉的异同及主病。
39 授课时间：11月9日，周四，第5节
题目：脉诊
（四）：脉象鉴别，相兼脉，真脏脉，妇人脉，小儿脉，脉诊临床运用及意义 教学目的与要求： 1.掌握28脉鉴别。2.熟悉相兼脉、真脏脉。
3.了解妇人脉、小儿脉，脉诊的运用及意义。 教学内容与时间安排
1学时。重点与难点： 各类脉的鉴别。教学过程 导入新课：
我们已经学习了常见28病脉的脉象特征、临床意义及某些相类脉的鉴别。对于脉象鉴别，这里再系统介绍一下。
一、脉象鉴别
简要介绍脉象鉴别的两种方法。
注意：在两类鉴别方法中，比类法中的归类法是以相似特征分类，强调共同性；辨析法是在相似特征的基础上，强调其区别，故此两种鉴别法相互补充。详见表5-4。对举法是把两种相似的脉象对比，而加以鉴别的方法。
二、相兼脉
简要介绍相兼脉的含义及主病。注意：为了加深理解，宜多加举例。
三、真脏脉
简要介绍真脏脉的含义及临床意义。
四、妇人脉、小儿脉
简要介绍妇女月经时的特点，小儿脉诊方法及脉象特点。
注意：小儿脉诊用‘一指定三关法“，只诊浮、沉、迟、数、强弱。正常脉象特点是较或了软而快速。
五、脉诊的临床运用及意义 简要介绍或学生自学。注意：
1.独异脉的意义。往往表示某特定脏腑病位或病邪性质。
2.脉症顺逆与从舍的含义与方法。主要依据脉与症之相应或不相应，以判断病情之顺逆。其中，逆证，根据脉症之真假确定“舍脉从症”，或“舍症从脉”法。
40 授课时间：11月20日，周一，第6，7节 题目：按诊 教学目的与要求：
1.熟悉按诊的体位、手法，按胸脘腹的内容及临床意义。 2.熟悉按诊含义，按胸胁、肌肤、手足、瑜穴的内容。教学内容与时间安排
2学时。
1.介绍按诊体位、手法，按胸胁
1学时 2.介绍按脘腹、按肌肤、按手足、按瑜穴
1学时 重点与难点： 1.按诊体位与方法。2.按脘腹的内容。教学过程 第一学时：
导入新课：
按诊属中医切诊的内容之一。正确掌握按诊对中医诊断疾病亦具有重要意义。讲述：
一、按诊的方法与意义 重点介绍按诊的体位与手法。简要介绍按诊注意事项。可根据情况尽量演示。
二、按诊内容
包括按胸胁、脘腹、肌肤、手足，重点是按虚里、脘腹部的按诊。1.胸胁部定位及所含脏腑。
2.内容包括胸部、乳房、虚里、胁部按诊。（1）胸部按诊
介绍体位、手法及常见病体征。（2）乳房按诊
介绍乳房常见肿块的特征及临床意义。（3）“虚里”按诊
介绍“虚里”部位及搏动情况的临床意义。（4）胁部按诊
介绍体位，胁下肿块的特征及临床意义。第二课时 导入新课
上节课介绍了按诊方法、内容及按诊胸胁，现继续介绍。
（二）按脘腹
重点介绍按脘腹定位，按诊方法，内容及临床意义。1.脘腹定位及所含脏腑 2.按诊方法
介绍按脘腹的体位、手法。3.按诊内容
重点介绍脘腹部常见体位，如凉热、软硬、胀满、肿块、压痛的特征及临床意义。（1）介绍腹部寒热虚实证的特征及鉴别。（2）腹满
介绍实满与虚满，水鼓与气鼓的鉴别。（3）肿块
介绍症积与瘕聚的特征及鉴别。（4）腹痛
介绍腹痛虚证与实证，气滞与血瘀证的特征及鉴别，肠痈的特征。（5）妇女妊娠时间的判定，根据胞宫的位置而定。
（三）按肌肤
简要介绍按肌肤的方法、内容，常见病证及临床意义。内容包括诊寒热，润燥滑涩，疼痛、肿胀、疮疡，皮肤。
（四）按手足
简要介绍按手足的方法、内容及临床意义。
通过触摸手足的冷热程度，以辨别病证的寒热虚实及表里内外顺逆。
（五）按腧穴
简要介绍按俞穴的方法、内容及临床意义。
注意：通过按压身体的某些穴位，通过穴位的变化和反应来判断脏腑病位。
小结：
本次课我们介绍了按诊及所涉及的各项内容，重点是按诊的方法，胸胁脘腹部等内容及临床意义。通过学习，可以全面、准确收集病情资料打下一个良好的基础。
思考题： 1.什么是按诊？
2.什么是虚里？如何依据虚里波动情况判断病证？ 3.试述按脘腹的内容及临床意义。
4.如何通过按肌肤判断人体阴阳盛衰及病邪性质。
42 授课时间：11月20日，周一，第8，9节
题目：八纲辨证
（一）：概述，表里辨证，寒热辨证 教学目的与要求：
1．掌握八纲辨证的基本概念，表里辨证，寒热辨证。2．了解八纲辨证的意义、渊源。教学内容与时间分配
2学时。
1．八纲辨证概述，表里辨证
1学时 2．寒热辨证
1学时 重点与难点：
重点：1.八纲辨证的基本概念。
2.表证、里证、寒证与热证的基本概念，临床表现。 难点：1.表证与里证，寒证与热证的鉴别。
2.寒热症状与寒热证候的区别与联系。 教学过程 第一学时
导入新课：
从四诊的目的切入辨证的概念、目的、方法，其中最基本的是八纲辨证。讲述：
一、八纲辨证概述：
简要介绍八纲辨证的基本概念，源流及意义。
注意：八纲证候是对病证部位，寒热性质，正邪盛衰及类别的概括，辨证以此为纲，故称八纲。
二、八纲基本证候
（一）表里辨证
1．表里与表里辨证的概念。
注意表与里的相对性。表里辨证的目的是辨别病变部位的外内浅深。2．表里辨证的意义、适用范围。3．证候类型：表证、里证，半表半里证。（1）表证
重点介绍表证的概念、特点，临床表现，简要介绍证候分析。注意：
①表证以卫表不和表现为主症，且为诊断依据，肺系失宣表现为兼症，为次要症状。
②病在表者不一定表现为表证。只有具有表证特点恶寒，或恶寒发热并见，头身痛，苔薄白，脉浮者方为表证，尤其是恶寒一症。
③表证，因外感病邪性质不同，可见多种类型，常见风寒表证，风热表证，风邪表证三种
43 证型。
（2）里证
重点介绍里证的概念、特点，临床表现，简要介绍证候分析。注意：
①里证病因有三：表邪入里，“直中”，内伤。基本病机为脏腑、气血功能失调。②里证表现很多，难以言尽，但概而言之，凡脏腑气血功能失调的症状均属里证的表现。这也是判断里证表现的主要依据。
附：半表半里证
简要介绍半表半里证的概念，临床表现及证候分析。（3）表证与里证的鉴别要点
主要依据寒热症状，内脏症状是否突出，舌象、脉象及表里证的特点加以鉴别。第二课时
（二）寒热辨证
1．寒热及寒热辨证的概念 注意：
①寒热证候与寒象、热象的区别与联系。
②寒热辨证在于辨别疾病的寒热性质，此与病邪性质与机体阴阳盛衰有关。2．寒热类型（1）寒证
重点介绍寒证的概念，临床表现及特点，简要介绍证候分析。注意：
①寒证表现以冷、白、清、润、静、脉迟或紧为特点。
②寒证有实寒、虚寒之别，两者病机不同，前者为阴寒过盛，困遏阳气引起，后者为阳气亏虚，温煦不足。
（2）热证
重点介绍热证的概念，临床表现及特点，简要介绍证候分析。注意：
①热证表现以热、赤或黄、稠、燥、动、脉数为特点。
②热证有实热、虚热之别，两者病机不同，前者为邪热过盛，神气被伤所致；后者为阴液亏虚，虚热内生。
（3）寒证与热证鉴别要点
主要从寒热特点与喜恶，口渴与否，面色赤白，四肢温凉，二便、舌象、脉象等加以鉴别。详见表7-1。
小结：
本次课介绍了八纲辨证的概念、表里辨证、寒热辨证。重点是八纲辨证的基本概念，表证
44 与里证的概念及临床表现，要注意表证与里证的鉴别。
思考题：
1． 何谓八纲与八纲辨证？
2． 为什么说八纲辨证是各种辨证的总纲？ 3． 表与里，表证与里证的概念有什么不同？ 4． 如何辨识表证？ 5． 里证的常见病因有哪些？
6． 什么是半表半里证？其常见临床表现有哪些？ 7． 何谓寒证、热证？试述各自主要临床意义。8． 如何鉴别寒证与热证？
45 授课时间：11月23日，周四，第3，4节
题目：八纲辨证
（二）：虚实辨证，阴阳辨证，证候相兼。 教学目的与要求：
1．掌握虚证、实证、阴证、阳证的概念，临床表现及特点；虚证与实证，阴证与阳证的鉴别。
2．熟悉虚、实证的成因，证候分析；证候相兼的概念，常见相兼证候的概念及临床表现特点。
教学内容与时间分配
2学时。1．虚实辨证
1学时 2．阴阳辨证，证候相兼
1学时 重点与难点：
重点：1.虚证、实证、阴证、阳证的概念。
2.虚证、实证的临床表现及特点，虚实证鉴别。 3.阴证与阳证的鉴别。
难点：1.表虚证与里证表虚的区别。
2.对表虚、表实、表虚寒、表虚热。表里虚寒，表里虚热各证的理解。教学过程 第一课时
导入新课：
疾病是人体在致病因素作用下正邪斗争的结果。在疾病过程中，由于正邪盛衰的不同，往往产生不同的病理结果，或表现为虚证，或表现为实证。正确辨别虚实证候，可为辨证施治提供依据。
新课讲述
（三）虚实辨证
1．虚实与虚实辨证的概念。
正确理解“邪气盛则实，精气夺则虚。”虚实是辨别正邪盛衰的两个纲领。2．虚实证候（1）实证
重点介绍实证的概念，临床表现及特点，简要介绍其证候分析。注意：
①实证病理为邪气盛而正气不虚。
②实证之邪气包括面广，既可为外感六淫，疫疠、重毒，亦可为脏腑气血功能失调而致各种病理产物的积聚。
③实证临床表现广泛，复杂，既与病因有关，又与病位有关。但均具有新起暴病，病情急剧，体质壮实及表现“有余”，“无盛”，“停聚”的特点。
46（2）虚证
重点介绍虚证的概念，临床表现及特点，简要介绍其证候分析。注意：
①虚证基本病理为正气亏虚，而邪气不著。
②正气亏虚，包括面广，如气、血、阴阳、津液、精、髓不足等。
③虚证临床表现广泛，既与病因有关，又与病位有关，但均具有久病、势缓、耗损、体弱及表现不足、松弛、衰退的特点。（3）虚证 与实证的鉴别 要点
可从病程、病势、体质及症状、舌脉等方面加以鉴别，详见表7-2。第二课时
导入新课
八纲辨证中，表里、寒热、虚实六纲，是对疾病部位、性质，邪正盛衰的概括，现介绍阴阳辨证。
新课讲述
（四）阴阳辨证 1.阴阳及阴阳辨证的概念
明确阴阳是指疾病的基本属性，是对各种病证的整体上的最基本概括和分类，此与表里、寒热、虚实仅对某一方面的概括不同。
2.阴阳证候 （1）阴证
重点介绍阴证的概念，简要介绍临床表现。
注意：阴证是依据阴的属性，指凡符合“阴”的一般属性的证候。其典型临床表现为虚寒证的表现。
（2）阳证
介绍阳证的概念，临床表现。
注意：阳证是依据阳的属性，指凡符合“阴”的一般属性的证候。其典型临床表现为实热证的表现。
（3）阴证与阳证的鉴别要点
实际为虚寒证与实热证的鉴别。见表7-3。
三、八纲证候间的关系
有证候相兼、证候错杂，证候真假，证候转化四种。
（一）证候相兼 1.概念
2.常见相兼证候：表寒证、表热证、实寒证、实热证、虚寒证、虚热证。 简要介绍常见相兼证候的概念及临床表现特点。
47 注意：
（1）临床表现为相兼的两种证候临床表现的综合。
（2）虚寒证与阳虚证，虚热证与阴虚证概念及表现相同，参见阴阳虚损证候的辨证。3.关于对表虚与表实证的理解
4.关于课文中表虚证与里证表虚及表虚寒证，表虚热证，表里虚寒证，表里虚热证几个概念的理解。
小结：
本次课介绍了虚实辨证，阴阳辨证及证候相兼。重点是虚证、实证、阴证、阳证的概念，虚证与实证的临床表现特点及鉴别。同时尚应该注意常见相兼证候及临床表现，这对以后学习其他辨证有极大帮助。
思考题：
1.何谓虚证、实证？各有何临床特点？
2.什么是阴证、阳证？为什么说阴阳是表证的总纲？ 3.何谓证候的相兼？常见相兼证候有哪些？
48 授课时间：11月23日，周四，第5节；11月27日，周一，第6节 题目：八纲辨证
（三）：证候错杂 证候真假 证候转化 教学目的与要求：
熟悉证候错杂、真假、转化的含义，临床表现特点及基本病机。教学内容与时间分配
2学时。1.证候错杂
证候真假
1学时 2.证候转化，八纲辨证的意义
1学时 重点与难点：
重点：证候错杂、真假、转化的含义及临床特点。难点：
1.证候错杂与证候相兼的区别。 2.对虚证转化含义的理解。教学过程 第一学时
导入新课：
上次课我们学习了八纲证候之间的关系：证候相兼，现在我们学习另外的关系：证候错杂、真假。
新课讲述：
（二）证候错杂 1.含义
注意与证候相兼的区别。2.常见错杂证候（1）表里同病（2）寒热错杂
上热下寒证、上寒下热证，表寒里热证、表热里寒证。（3）虚实夹杂
实证夹虚，虚证夹实，虚实并重。注意理解上述各种错杂证候的含义。
（三）证候的真假 1.含义
注意与证候错杂的区别。2.常见真假证候（1）寒热真假
①真热假寒证：含义，临床表现及基本病机。②真寒假热证：含义，临床表现及基本病机。
49 注意寒热真假证候临床表现的特点。③寒热真假的鉴别。（2）虚实真假
①真实假虚证：含义，临床表现及基本病机。②真虚假实证：含义，临床表现及基本病机。注意假实表现的特点。③虚实真假的鉴别。第二学时
导入新课
八纲证候之间的关系，除相兼、错杂、真假之外，尚有证候转化。新课讲述
（四）证候转化 1.含义
注意与证候相兼的区别。2.常见证候转化（1）表里出入 ①由表入里 ②由里出表
注意：由表入里，是指病位的转化；由里出表，是指邪气从内透达于外，而非由里证转化为表证。
（2）寒热转化 ①寒证化热 ②热证转寒
注意：寒热转化，是指寒热性质的转化。（3）虚实转化 ①实证转虚。②虚证转实。
注意：实证转虚是指虚实性质的转化；虚证转实，多指由虚致实，或以虚证为主，转化为以实证为主，实际均为虚实夹杂证。
四、八纲辨证的意义 理解八纲证候的临床意义。小结：
本次课介绍了证候的错杂、真假及转化，应重点理解其含义，注意真假证候的临床特点及其鉴别，由里出表，虚实转实的实质。
思考题：
第3篇：中医诊断学教案2
题目： 气血辨证
（一）：气病辨证 教学目的与要求：
1.掌握各气病证候的含义、临床表现。 2.熟悉各气病证候的病因病机及辨证要点。教学内容与时间安排
2学时。1.气虚类证候
1学时 2.气滞类证候
1学时 重点与难点：
重点：气虚证、气陷证、气逆证的含义、临床表现。难点：气脱证 教学过程 第一学时：
导入新课：
由气血亏虚或运行障碍所表现的病证为气血病证，其中，由于气之不足或运行阻滞，升降失常，致机体、脏腑组织功能活动异常所致的病证为气病，如气虚证、气滞证、气陷证、气逆证。
新课讲述：
一、气病辨证 简要介绍气病概念。
（一）气虚类证 1.气虚证
重点介绍含义、临床表现；简要介绍证候分析、辨证依据。注意：
（1）气虚证与阳虚证的关系。（2）与脏腑气虚证的关系。（3）气虚证可致的兼证。2.气陷证
重点介绍含义、临床表现；简要介绍证候分析、辨证依据。注意：
（1）气陷证与气虚证的关系及鉴别。（2）气陷证一般与中气下陷有关。3.气不固证
简要介绍含义、临床表现及辨证依据。注意：
1（1）气不固证与气虚证的关系及鉴别。（2）气不固证多与肺、脾、肾气虚有关。4.气脱证
简要介绍含义、临床表现及辨证依据。注意：
（1）气脱证与气虚证、气不固证、亡阳证的关系及鉴别。（2）气脱证为五脏功能俱衰，属危重证。第二学时 导入新课
上节课我们学习了气虚证类证候，现介绍气滞类证候。新课讲述
（二）气滞类证 1.气滞证
重点介绍气滞证的含义、临床表现；简要介绍证候分析、辨证要点。注意：
（1）气滞证多见于肝、胃、肠，与情志、寒凝、病邪阻滞、气虚有关，故其部位及增减诱因不同。
（2）兼证：气滞日久，可化火，致瘀、生痰、生湿或气逆、气闭等。2.气逆证
重点介绍含义、临床表现；简要介绍证候分析、辨证要点。注意：
（1）气逆证多见于肝、胃、肺三脏，病因各异。（2）气逆证虽多与气滞证有关，但亦有因虚而致者。3.气闭证
简要介绍含义、临床表现及辨证要点。
注意：本证多由精神刺激或邪气突然闭阻引起，症状具有突发，势急之神昏，或绞痛或二便闭塞的特点。
小结：
本次课介绍了各种气病证候的含义、临床表现、证候分析及辨证要点，重点是气虚证、气陷证、气滞证、气逆证，这些都是一般性证候。通过学习，可为脏腑辨证打下基础。
思考题：
1.何谓气虚证、气陷证？各证临床表现如何？
2.试述气虚证、气陷证，气虚证与阳虚证的关系及鉴别。 3.何谓气逆证？常见哪些脏腑？临床表现如何？ 4.何谓气滞证？其辨证特点是什么？
2 授课时间：11月30日，周四，第3，4节 题目：气血辨证
（二）； 血病辨证
气血同病 教学目的与要求：
1.掌握常见血病证候的含义，临床表现。 2.熟悉常见血病证候的病因病机、辨证要点。3.了解常见气血同病的证候、含义、临床特点。教学内容与时间安排
2学时。
1.血虚类证
血瘀证
1学时 2.血热证
血寒证
气血同病的证候
1学时 重点与难点：
重点：血虚类证、血瘀证、血热证、血寒证的含义及临床表现。难点：血脱证及与亡阳证的关系及鉴别。教学过程 第一学时
导入新课：
由血液亏虚或循环失常所致的一类病证为血虚证候，其中前者为血虚类病证，后者常见血瘀证、血热证、血寒证。
新课讲述
二、血病辨证 简要介绍血病概念。
（一）血虚证类 1.血虚证
重点介绍含义、临床表现；简要介绍证候分析、辨证要点。注意：
（1）血虚证以心肝血虚多见。两者均具血虚证的一般表现，如头晕目眩、肌肤粘膜淡白，脉细等。
（2）兼证：血虚证可与气虚、阴虚、血瘀证并见。2.血脱证
简要介绍含义、临床表现及辨证要点。注意：血脱证与气脱、亡阳证的关系及鉴别。
（二）血瘀证
重点介绍含义、临床表现；简要介绍证候分析、辨证要点。注意：
（1）血瘀证应与气滞证鉴别。
（2）瘀血作为病理产物可由多种病因引起，如气滞寒凝，邪阻、阳气亏虚、出血等，故
3 可见多种兼证。
第二学时 导入新课
上节课学习了血虚类证、血瘀证，现继续介绍血病证候。
（三）血热证
重点介绍含义、临床表现；简要介绍证候分析、辨证要点。注意：血热出血瘀与血出血的鉴别。
（四）血寒证
重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证要点。
三、气血同病辨证
简要介绍气血同病的概念，常见气血同病证候及其含义、临床表现特点。小结：
本次课介绍了血病常见证候的含义、临床表现、证候分析及辨证要点。重点是血虚证、血瘀证、血热证、血寒证。同时介绍了气血同病常见证候及临床特点。这些都是一般性证候。通过学习，为临床治疗血病打下基础。
4 授课时间：11月30日，周四，第5节 题目： 津液病辨证 教学目的与要求：
1.熟悉痰证、津液亏虚证的概念、表现、辨证依据。 2.了解水停证、饮证。
教学内容与时间分配
1学时。重点与难点：
重点：痰证、津液亏虚证 难点：痰证 教学过程 导入新课：
正常津液具有濡养、滋润脏腑、组织、官窍的作用，若由于各种原因致津液不足，或水液停聚、凝结，可形成多种津液病证，如津亏、痰证、饮证、水停。
新课讲述
一、痰证
重点介绍痰证的含义、临床表现。注意：
1.痰与饮，其粘稠者为痰，清稀者为饮。
2.痰随气流行，可达全身任何病位，形成各种病证，其中有“有形之痰”“无形之痰”之别。
3.痰证表现与痰之部位有关，但均具苔腻、脉滑的特点。
二、饮证
简要介绍饮证的含义、临床表现。注意：
1.痰与饮之不同。
2.饮多停于胃肠、心肺、胸胁、四肢肌肤部位，而为四饮：痰饮、支饮、悬饮、溢饮。 3.饮证表现与饮停部位有关。
三、水停证
简要介绍含义、临床表现。
注意：水肿多见于风邪、水湿侵犯肺脾或脾肾阳气亏虚，致水液内停、泛滥肌肤引起。亦可由血瘀化水引起。
四、津液亏虚证
重点介绍含义、临床表现，辨证要点。小结：
津液病证是津液亏虚，或水液停聚所致的一类病证，有痰证、饮证、水停、津亏四种，其中重点是痰证，津亏两证，应熟悉其临床特点。
5 授课时间：12月4日，周一，第6节 题目：脏腑辨证
辨心病证候
（一）教学目的与要求：
1.掌握脏腑辨证的概念、目的与方法及适用范围。 2.熟悉心病病变范围、病机特点、常见症状及证候分类。教学内容与时间分配
1学时。重点与难点：
重点：心病病机特点及常见症状。难点：脏腑辨证的目的与方法。教具：脏腑辨证多媒体课件。教学过程 导入新课：
介绍脏腑辨证与八纲辨证、气血津液辨证的关系，明确脏腑辨证是八纲辨证的具体与深化，并且与气血津液辨证相互补充。
新课讲述：
一、脏腑辨证概述：
简要介绍脏腑辨证的概念、目的与方法、适用范围及意义。
注意：脏腑辨证的目的是确定疾病的脏腑病位及其病理性质，并且概括为一个脏腑证名。其辨证方法是根据各脏腑不同的病理表现，即常见症状确定脏腑病位；根据各证候主症表现的常见症状的特点，并结合兼症确定其病理性质。
二、心病辨证概述
简要介绍心脏生理功能、病理特点，病变范围，常见症状及证候分类。
注意：心病主要为心脏本身、心神及主血脉功能的失常、表现为心、心神、心脉三方面，舌之症状亦归于心。
小结：
本节课主要介绍了脏腑辨证的概念、目的与方法、意义，心脏生理功能、病理特点，病变范围，常见症状及证候分类，其中重点是心脏病机特点及常见症状，根据心病主症表现的常见症状及其特点，结合兼证，确定心病不同证候。
思考题：
1.如何进行脏腑辨证？
2.心病基本病机、病变范围、常见症状是什么？
6 授课时间：12月4日，周一，第7，8节 题目：心病辨证
（二）：心病常见证候 教学目的与要求：
1.掌握心病常见证候的含义、临床表现。 2.熟悉心病常见证候的证候分析及辨证依据。3.学会对临床典型心病病例进行辨证与分析。教学内容与时间分配
2学时。
1.心血虚证、心阴虚证、心气虚证、心阳虚证、心阳虚脱证，心火亢盛证
1学时 2.心脉痹阻证 痰蒙心神证 痰火扰神证 瘀阻脑络证
1学时 重点与难点：
重点：心病常见证候的临床表现。难点：
1.心血虚证与心阴虚证的鉴别。
2.心气虚证、心阳虚证、心阳虚脱证的关系及鉴别。 3.心脉痹阻四证的鉴别。教具：脏腑辨证多媒体课件。教学过程 第一学时
导入新课：
简述心病概述，如心病病机、病变范围、常见症状及证候分类，明确心病以心病常见症状为主症，辨证时应注意主症的特点及兼症。
新课讲述：
二、常见证候
（一）心血虚证
重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。
（二）心阴虚证
重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。注意：心阴虚证与心血虚证的鉴别。
（三）心气虚证
重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。
（四）心阳虚证
重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。注意：心阳虚证与心气虚证的关系及鉴别。
（五）心阳虚脱证
重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。
7 注意：心阳虚脱证与心气虚证、心阳虚证的关系及鉴别。
（六）心火亢盛证
重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。注意：
1.心火亢盛证与心阴虚证的鉴别。
2.本证依据主症的不同，有“心火上炎”、“心火下移”“心火迫血妄行”“热扰心神或热闭心神”证之不同。
第二学时
导入新课：
上节课介绍了心病常见虚证，及实证，心火亢盛证，现继续介绍下列实证。
（七）心脉痹阻证
重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。注意：
1.心脉痹阻证，因致病因素不同，有瘀血、痰浊、寒凝、气滞心脉四证，须加以鉴别。 2.本证是病理性质，本虚标实，而以标实为主的证候。
（八）痰蒙心神证
重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。注意：本症病因有外感湿浊和内伤情志两方面，两者表现不同。
（九）痰火扰神证
重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。注意：
1.本证病因有外感热邪与内伤情志两方面，两者表现不同。 2.痰火扰神证与痰蒙心神证的鉴别。
（十）瘀阻脑络证
简要介绍含义、临床表现；了解证候分析、辨证依据。注意：本证病位在脑。小结：
本次课介绍了心病常见证候的含义、临床表现及证候分析、辨证依据，重点是心之气、血、阴阳亏虚证、心火亢盛证、心脉痹阻证及痰蒙心神证、痰火扰神，应注意相似证候的鉴别。
思考题：
1.试述心病各常见证候的含义、临床表现。
2.试述心血虚证与心阴虚证，心气虚、心阳虚、心阳虚脱三证，心脉痹阻四证 痰蒙心神证与痰火扰神证的鉴别。
8 授课时间：12月4日，周一，第9节；12月7日，周四，第3节 题目：辨肺病证候 教学目的与要求：
1.握肺病常见证候的含义、临床表现。
2.熟悉肺病病变范围、病机特点，及常见症状；肺病常见证候的分析及辨证依据。3.学会对临床肺病病例进行辨证与分析。教学内容与时间安排
3学时。1.概述，肺气虚证，肺阴虚证
1学时 2.风寒犯肺证，风热犯肺证，燥邪犯肺证
1学时
3.肺热炽盛证 痰热壅肺证
寒痰阻肺证 饮停胸解证 风水相搏证
1学时 重点与难点：
重点：肺病常见证候的含义、临床表现。难点：肺病相似证候的鉴别。教具：脏腑辨证多媒体课件。教学过程 第一学时 导入新课：
上节课我们介绍了心病的病机特点，病变范围，常见症状及常见证候及相似的鉴别等，现在学习肺病。肺病在临床亦多常见。
一、概述
简要介绍肺脏生理功能、病理特点、病变范围、常见症状及证候分类。
注意：肺病病理主要为呼吸、宣降、通调及卫外功能失常为特点，症状多表现在肺系，而以咳、喘、痰多见。
二、肺病常见证候
（一）肺气虚证
重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。
（二）肺阴虚证
重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。
（三）风寒犯肺证、风热犯肺证 燥邪犯肺证 第二学时
首先简要介绍三证共同病机特点，临床特点：均属六淫侵犯肺卫，致肺卫失和，表现为肺系失宣为主，兼卫表不和症状（表证），均与表证不同。三证不同点在因邪气性质不同而表现各异。
1.风寒犯肺证
重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。
9 注意：风寒犯肺证与风寒表证的鉴别。2.风热犯肺证
重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。3.燥邪犯肺证
重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。第三学时
（四）肺热炽盛证
重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。注意：肺热炽盛证与风热犯肺证的鉴别。
（五）痰热壅肺证
重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。注意：痰热壅肺证与肺热炽盛的鉴别。
（六）寒痰阻肺证
重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。注意：寒痰阻肺证、痰湿阻肺证与痰热壅肺证三证的鉴别。
（七）饮停胸邪证
简要介绍含义、临床表现；辨证依据 注意： 本证病位在胸胁，属“悬饮”。
（八）风水相搏证
简要介绍含义、临床表现；辨证依据。
注意：本证为风邪侵犯肺卫，肺气失宣，通调失职，而以急性水肿，兼表证的证候。小结：
本次课介绍了肺病病机特点、病变范围、常见症状及常见证候临床表现等，其中重点是常见证候的临床表现；要注意相似证的鉴别。
思考题：
1.试述肺病的病机特点、病变范围、常见症状。 2.试述肺病各常见证候的含义及临床表现。
3.试述肺肺阴虚证与燥邪犯肺，风寒犯肺与风寒表证，风热犯肺与肺热炽盛，痰热壅肺与肺热炽盛，痰热壅肺与寒痰阻肺证的鉴别。
10 授课时间：12月7日，周四，第4，5节 题目：脾病辨证 教学目的与要求：
1.掌握脾病各常见证候的含义及临床表现。
2.熟悉脾病病机特点、病变范围及各常见证候的证候分析及辨证依据。 3.学会对临床典型脾病病例进行辨证与分析。教学内容与时间分配
2学时。
1.脾病概述，脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气馅证、脾不统血证
1学时 2.寒湿困脾证 湿热蕴脾证
1学时 重点与难点：
重点：脾病各常见证候的含义、临床表现。难点：脾病相似证候的鉴别。教具：脏腑辨证多媒体课件。教学过程 第一学时 导入新课：
脾病是临床常见疾病，脾病辨证是根据脾脏生理功能、病理特点，对于由脾脏功能失常所产生的各种症状、体征进行辨证的方法，因此先简要介绍脾的生理、病理及病变范围。
讲述：
一、概述
简要介绍脾脏生理功能、病理特点、病变范围、常见症状及证候分类。
注意：脾病病机主要为运化、升清、统血功能的失常，故病变范围亦主要为此三方面。
二、脾病常见证候
（一）脾气虚证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。
（二）脾虚气馅证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。
（三）脾阳虚证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。
（四）脾不统血证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。注意：脾病四虚证的鉴别。
（五）寒湿困脾证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。注意：寒湿困脾证与脾阳虚证的鉴别。
（六）湿热蕴脾证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。注意：湿热蕴脾证与寒湿困脾证的鉴别。小结：
本节课介绍了脾脏生理、病理特点、病变范围、常见症状及各常见证候的含义、临床表现，重点是各常见证候的临床表现，应注意脾病四种虚证，寒湿困脾证与湿热蕴脾证，寒湿困脾证与脾阳虚证的鉴别。通过学习脾病辨证，为临床治疗某些消化性疾病提供依据。
思考题：
1.试述脾病病机特点、病变范围及常见症状。
2.试述脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气馅证、脾不统血证的主要临床表现，四者如何鉴别？ 3.寒湿困脾证与脾阳虚证，湿热蕴脾证与寒湿困脾证如何鉴别？
12 授课时间：12月11日，周一，第5，7，8节 题目：肝病辨证 教学目的与要求：
1.掌握肝病各常见证候的含义及临床表现。
2.熟悉肝病病机特点、病变范围、常见症状，肝病证候的分析及辨证依据。 3.学会对临床典型肝病病例进行辨证与分析。教学内容与时间分配
3学时。1.概述、肝血虚证、肝阴虚证
1学时 2.肝气郁结证、肝火炽盛证、肝阳上亢证
1学时 3.肝风内动证、寒凝肝脉证
1学时 重点与难点：
重点：肝病常见证候的含义、临床表现。难点：肝病各相似证候的鉴别。教具：脏腑辨证多媒体课件。教学过程 第一学时 导入新课：
肝病辨证是临床常用辨证方法，是依据肝脏生理功能、病理特点，对肝脏功能失调所表现的各种症状、体征等进行分析、综合，以确定属何肝病证候的方法，因此先介绍肝病生理、病理、病变范围、常见症状等。
讲述：
一、概述
简要介绍肝脏生理功能、病理特点、病变范围，常见症状及证候分类。
注意：肝病主要为疏泄、藏血功能的失职，表现在肝脏、肝脉循行部位，与肝关系密切的组织及情志失调诸方面，其病理表现为易郁、易虚、易亢、易风的特点。
二、常见证候
（一）肝血虚证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。注意：肝血虚证与心血虚证的鉴别。
（二）肝阴虚证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。注意：肝阴虚证与肝血虚证的鉴别。第二学时 导入新课
上节课介绍了肝病虚证，现介绍肝病实证。
13 讲述：
（三）肝郁气滞证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。
注意：本证是多种病证的病理基础，可继发若干病证，故应了解本证与痰、瘀、火及与心、肺、脾、胃病证的联系。
（四）肝火炽盛证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。
（五）肝阳上亢证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。注意：
1.本证性质为本虚标实，上盛下虚，临床表现包括两方面，但具体可有“本虚”与“标实”偏重之不同。
2.肝阳上亢证与肝火炽盛证的鉴别。 第三学时 导入新课
依据肝脏病理，肝为“风木”之脏，“肝风”在肝病亦为常见证候，多种病因均可引起。讲述：
（六）肝风内动证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。注意：
1.本病因致病因素不同有肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风四证，四者病理性质不同，临床表现各异，应予鉴别。
2.肝阳化风证与肝阳上亢证，阴虚动风证与肝阴虚证，血虚生风证与肝血虚证的鉴别。
（七）寒凝肝脉证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。小结：
肝病证候是临床常见病证，学习肝病证候辨证，应熟悉肝病病机特点、病变范围、常见症状，掌握常见证候的含义及临床表现，注意相似证候的鉴别。
思考题：
1.试述肝病病机特点、病变范围及常见症状。 2.试述肝病常见证候及临床表现。
3.肝血虚证与心血虚证，肝阴虚证与肝血虚证，肝阳上亢证与肝火炽盛证，肝风内动证、肝阳上亢证与肝阳化风证如何鉴别？
4.肝气郁结证的发展，可能出现哪些病证？
14 授课时间：12月11日，周一，第9节；12月13日，周四，第3节 题目：肾病辨证 教学目的与要求：
1.掌握肾病各常见证候的含义、临床表现。
2.熟悉肾脏病机特点、病变范围、常见症状，及各常见证候的分析、辨证依据。 3.学会对临床典型肾病病例进行辨证与分析。教学内容与时间安排
2学时。
1.概述
肾阳虚证
肾虚水泛证
1学时 2.肾阴虚证
肾精气不足证
肾气不固证
1学时 重点与难点：
重点：肾病各常见证候的含义及临床表现。难点：肾病相似证候的鉴别。教具：脏腑辨证多媒体课件。教学过程 第一学时 导入新课：
肾病辨证是依据肾脏生理功能、病理特点，对肾脏功能失常所表现的各种症状、体征等进行辨证的方法，现首先简要介绍肾脏生理、病理、病变范围、常见症状等。
讲述：
一、概述
（一）简要介绍肾脏生理功能、病理特点、病变范围。
注意：肾病主要为藏景、主水、司二阴、纳气功能失职，病理为“多虚少实”，表现在腰、膝、头、耳、发、齿失养，及生殖异常、二阴失固、虚喘、水肿等方面。
二、常见证候
（一）肾阳虚证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。
（二）肾虚水泛证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。注意：肾虚水泛证与肾阳虚证的鉴别。第二学时
（三）肾阴虚证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。
（四）肾精不足证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。注意：肾精不足证与肾阴虚证的鉴别
（五）肾气不固证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。注意：
1.本证为肾气虚，而以“二阴”不固为主症的证候。若以“虚喘”为主者，则称肾不纳气证。后者多由久病咳喘伤肺、肺气亏虚、病久及肾，致肺肾气虚，故属脏腑兼病，见兼病辨证。
2.肾虚五证的鉴别。 小结：
本次课介绍了肾脏病理特点、病变范围、常见症状及各常见证候的临床表现、诊断依据。其中重点是临床表现，应注意肾病五种虚证的鉴别。
思考题：
1.肾病主要反映在哪些方面？常见症状有哪些？ 2.肾虚水泛证与肾阳虚证如何鉴别？
3.肾阴虚证的临床表现如何？与肾精不足证如何鉴别？ 4.试述肾气不固证的临床表现。
16 授课时间：12月13日，周四，第4，5节 题目：腑病辨证
（一）：胃肠病辨证 教学目的与要求：
1.掌握胃肠病各常见证候的含义、临床表现。
2.熟悉胃肠病病理特点、病变范围、常见症状，各常见证候的分析、辨证依据。 3.学会对临床典型胃肠病病例进行辨证与分析。教学内容与时间分配
2学时。
1.概述、胃气虚证、胃阳虚证、胃火炽盛证、寒饮停胃证
1学时
2.寒滞胃肠证、食滞胃肠证、胃肠气滞证、虫积肠道证、肠热腑实证、肠燥津亏证、肠道湿热证
1学时
重点与难点：
重点：胃肠各常见证候的临床表现。难点：各相似证候的鉴别。教具：脏腑辨证多媒体课件。教学过程 第一学时
一、胃肠病辨证 导入新课：
胃肠病与脾病均为临床常见疾病，但两者生理、病理、病变范围、常见症状及表现证候均不同。
讲述：
（一）概述
简要介绍胃肠生理功能、病理特点、病变范围、常见症状及证候分类。注意：
1.胃与脾生理功能、病机特点、病变范围及常见症状的异同，胃与肠在病变方面的相互联系。
2.腑与脏生理与病理特点的不同。
（二）常见证候 1.胃气虚证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。注意：胃气虚证与脾气虚证的鉴别。2.胃阳虚证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。注意：胃阳虚证与脾阳虚证的鉴别。3.胃阴虚证
17 重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。4.胃火炽盛证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。注意：胃火炽盛证与胃阴虚证的鉴别。5.寒饮停胃证
简要介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。第二学时 引入新课
上节课介绍了单纯胃病证候，现介绍胃与肠同病证候。讲述： 6.寒滞胃肠证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。
注意：(1)本证中有寒邪犯胃证，可单见；(2)寒邪犯胃证与胃阳虚证的鉴别。7.食滞胃肠证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。注意：食滞胃脘可单见。8.胃肠气滞证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。注意：胃肠气滞证与寒滞胃肠证的鉴别。9.虫积肠道证
简要介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。10.肠燥津亏证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。11.肠道湿热证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。注意：肠道湿热证与湿热蕴脾证的鉴别。小结：
本次课介绍了胃与肠生理功能、病机特点、病变范围、常见症状及各常见证候的含义、临床表现、证候分析、辨证依据。重点是常见证候的含义、临床表现，应注意相似证候的鉴别。通过学习，学会对临床典型病例进行辨证。
思考题：
1.胃与肠在生理、病机特点、病变范围及常见症状有什么不同？ 2.试述胃与肠病常见证候的临床表现。
3.胃气虚证与脾气虚证，胃阳虚证与脾阳虚证，胃实寒证与胃虚寒，胃火炽盛证与胃阴虚证如何鉴别？
18 授课时间：12月21日，周四，第3，4节 题目：腑病辨证
（二）：脏腑兼病辨证
（一）教学目的与要求：
1.掌握膀胱与胆病常见证候及心与肾、心与肺、心与脾常见兼病证候的含义、临床表现。 2.熟悉膀胱、胆病病机特点、病变范围、常见症状，熟悉脏腑兼病的含义、兼病规律、临床特点。
3.学会对临床典型膀胱、胆病及心与肾、心与肺、心与脾兼病进行辨证。 教学内容与时间分配
2学时。
1.膀胱湿热证、胆郁痰扰证、脏腑兼病概述
1学时
2.常见兼病证候
（一）：心肾不交证、心肺气虚证、心脾气血两虚证
1学时 重点与难点：
重点：各常见证候临床表现。难点：兼病证候临床表现。教具：脏腑辨证多媒体课件。教学过程 第一学时 导入新课：
上次课介绍了胃肠病辨证，现介绍膀胱病、胆病辨证，应注意两者病理特点、病变范围及常见症状等。
讲述：
二、膀胱病辨证
（一）概述
简要介绍膀胱病病机特点、病变范围，常见症状、证候分类。注意：膀胱本身的病证常见膀胱湿热证。
（二）常见证候：膀胱湿热证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。
三、胆病辨证
（一）概述
简要介绍胆病病机特点、病变范围，常见症状、证候分类。注意：肝与胆病多并见，胆腑本身证候常见胆郁痰扰证。
（二）常见证候：胆郁痰扰证。
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。脏腑兼病辨证
（一）
一、概述
简要介绍脏腑兼病的含义、兼病规律、临床表现特点。
19 注意：
1.临床表现为相兼证候的临床表现并见。
2.脏腑兼病证候，为两个或两个以上脏器的常见症状并见，以此确定病位；其病因病性依据各脏器临床表现的特点，并参考兼症，两者综合起来以确定证名诊断。
第二学时
（一）心肾不交证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。
（二）心肾阳虚证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。
（三）心肺气虚证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。
（四）心脾气血两虚证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。注意：心脾两虚证亦包括心脾气虚证。
小结：
本次课介绍了膀胱、胆病辨证，脏腑辨证的概念、兼病规律、临床表现特点及几种常见兼病证候，重点是这些常见证候的含义及临床表现。通过学习，学会对上述临床典型病例进行辨证。
思考题：
1.试述膀胱湿热证、胆郁痰扰证的临床表现。
2.何谓脏腑兼病？其兼病规律及临床表现的特点是什么？
3.何谓心肾不交证、心肾阳虚证、心肺气虚证、心脾气血两虚证？试述其主要临床表现及病机。
20 授课时间：12月21日，周四，第5节；12月28日，周四，第3节 题目： 脏腑兼病辨证
（二）教学目的与要求：
1．掌握常见脏腑兼病证候的含义及临床表现。2．学会对临床典型脏腑兼病病例进行辨证与分析。教学内容与时间分配
2学时。
1.心肝血虚证、脾肺气虚证、肺肾气虚证、肺肾阴虚证、肝火犯肺证
1学时 2.肝胆湿热证、肝胃不和证、肝郁脾虚证、肝肾阳虚证
重点与难点：
重点：常见兼病证候的含义及临床表现。难点：兼病证候的临床表现。教具：脏腑辨证多媒体课件。教学过程 第一学时 导入新课：
简要复习脏腑兼病的含义、相兼规律及临床表现特点。讲述：
（五）心肝血虚证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。注意：心肝血虚证与心脾气血两虚证鉴别。
（六）脾肺气虚证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。
（七）肺肾气虚证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。
（八）肺肾阴虚证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。
（九）肝火犯肺证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。
（十）肝胆湿热证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。注意：肝胆湿热证与湿热蕴脾证的鉴别。
（十一）肝胃不和证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。
（十二）肝郁脾虚证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。
1学时 21
注意：肝郁脾虚证、肝胃不和证、胃肠气滞证的鉴别。
（十三）肝肾阴虚证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。注意：心肾不交证、肺肾阴虚证、肝肾阴虚证三证鉴别。
（十四）脾肾阳虚证
重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。注意：脾肾阳虚证与心肾阳虚证的鉴别。小结：
本次课重点介绍了几种常见脏腑兼病的含义、临床表现。简要介绍了其病因病机及辨证依据。通过学习，学会对上述常见临床典型病例进行辨证。
思考题：
1.试述常见脏腑兼病证候的含义及临床表现。
2.肝胆湿热证与湿热蕴脾证，肝郁脾虚证、肝胃不和证如何鉴别？
22 授课时间：12月28日，周四，第4，5节 题目：六经辨证概要 教学目的与要求：
1.熟悉六经辨证的基本知识。 2.了解六经辨证的传变关系。
教学内容与时间安排
2学时。1.概述
六经病证：太阳病证
阳明病证
1学时 2.少阳病证
太阴病证
少阴病证 厥阴病证 六经传变
1学时 重点与难点：
重点：太阴病证的含义，临床表现，基本病机。难点：太阴病证的临床表现及基本病机。教学过程 第一学时
一、概述
简要介绍六经及六经辨证的含义，六经病证与脏腑经络的关系，适用范围。
二、六经病证
（一）太阳病证
简要介绍太阳病证的病因病机及证候分类。1.太阳经证
简要介绍含义、临床表现，证候分型。（1）太阳中风证
简要介绍含义、临床表现，了解证候分析、辨证要点。（2）太阳伤寒证
简要介绍含义、临床表现，了解证候分析、辨证要点。2.太阳腑证
简要介绍含义、临床表现，证候分型。（1）太阳蓄水证
简要介绍含义、临床表现，了解证候分析、辨证要点。（2）太阳蓄血证
简要介绍含义、临床表现，了解证候分析、辨证要点。
（二）阳明病证
简要介绍阳明病证的病因病机、病理性质、证候分类。1.阳明经证
简要介绍含义、临床表现，了解证候分析、辨证要点。2.阳明腑证
简要介绍含义、临床表现，了解证候分析、辨证要点。第二学时
（三）少阳病证
简要介绍含义、临床表现，了解证候分析、辨证要点。
（四）太阴病证
简要介绍含义、临床表现，了解证候分析、辨证要点。
（五）少阴病证
简要介绍含义、病理性质及证候类型。1.少阴寒化证
简要介绍含义、临床表现，了解证候分析、辨证要点。2.少阴热化证
简要介绍含义、临床表现，了解证候分析、辨证要点。
（六）厥阴病证
简要介绍含义、病理性质、临床表现，了解证候分析。
三、六经病证的传变
了解六经病证的几种传变方式的含义，如： 1.传经：（1）循经传（2）越经传（3）表里传 2.直中 3.合病 4.并病
24 授课时间：1月4日，周四，第3，4节 题目：卫气营血辨证概要 教学目的与要求：
1.熟悉卫气营血辨证的基本知识。 2.了解卫气营血辨证的传变关系。教学内容与时间安排
0.5学时。 重点与难点：
重点：卫气营血证候的含义、临床表现、基本病机。难点：卫气营血证候的临床表现及基本病机。教学过程
一、概述
简要介绍卫气营血及卫气营血辨证的含义，与脏腑的关系及适用范围。
二、卫气营血病证
（一）卫分证
简要介绍含义、病因病机、病理性质、临床表现，了解证候分析、辨证要点。
（二）气分证
简要介绍含义、基本病机、病理性质、临床表现，了解证候分析、辨证要点。
（三）营分证
简要介绍含义、基本病机、病理性质、临床表现，了解证候分析、辨证要点。
（四）血分证
简要介绍含义、基本病机、病理性质、临床表现，了解证候分析、辨证要点。
三、卫气营血证候的传变
了解卫气营血证候的的传变方式及其含义，如： 1.顺传 2.逆传
3.其他：卫气同病、气营两燔、气血两燔。
授课时间：1月4日，周四，第5节 题目：三焦辨证概要 教学目的与要求：
1.熟悉三焦及三焦辨证的基本知识。 2.了解三焦辨证概要的传变关系。教学内容与时间安排
1学时。重点与难点：
重点：三焦辨证的含义、临床表现、基本病机。难点：三焦辨证概要的临床表现及基本病机。教学过程
一、概述
简要介绍三焦及三焦辨证的含义，三焦病证与脏腑的关系，适用范围。
二、三焦病证
（一）上焦病证
简要介绍含义、临床表现，了解证候分析、辨证依据。注意：上焦病证包括肺卫热证、肺热炽盛、热入心包三证。
（二）中焦病证
简要介绍含义、临床表现，了解证候分析、主要辨证依据。注意：本证包括阳明燥热与太阴湿热二证。
（三）下焦病证
简要介绍含义、临床表现，了解证候分析、辨证依据。
三、三焦病证的传变
了解三焦病证的传变方式及其含义，如： 1.顺递 2.逆传
第4篇：《诊断学》说课教案
《诊断学》课程说课讲稿 大家下午好：
今天我讲的是《诊断学》课程说课，作为临床医学专业核心课程，我们的授课对象主要是三年制大专临床医学专业学生，开课时间是第二、三学期，同学们已经学习了解剖学、生理学、生物化学等临床基础课程，两学期总共安排课时为120节次。
我将从 课程定位、教学内容、教学资源、实施过程、教学考核、教学效果、改革思路 等7个方面来阐述。
一、本门课程在临床医学专业是怎样一个定位？我们先来看一下针对三年制大专学生的岗位调研：我校临床医疗专业毕业生主要就业岗位是城市社区医院、乡镇医院、村卫生所等医疗机构，部分学生通过专升本进一步深造。其主要工作内容是常见疾病的预防、诊断与治疗，健康教育、康复保健、计划生育指导等。要承担上述任务，学生在大学期间要学习的课程除了“内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学等”。还包括我们的诊断学。刚过岗位调研，我们明确了诊断学在临床医学专业的课程定位，那就是《诊断学》是临床医学专业的核心课程，是基础医学与临床医学的桥梁课程。其课程作用是学习诊断的原理、原则及方法，学会采集分析人体资料，培养学生科学正确的思维方式。我们的课程定位、性质和课程作用也是与我们的专业培养目标是相符的，那就是：培养出服务城乡基层医疗机构的临床执业助理医师。有对常见病、多发病诊治，急危重症的处理能力。
二、明确了课程定位，接下来就需要我们合理安排教学内容。首先，我们要确定教学目标： 分为知识目标、能力目标及素质目标。其中知识目标有分为三个层次：掌握常见病、多发病的临表及诊治；熟悉常见病、多发病的鉴别诊断、并发症、转诊及健康指导；了解常见病、多发病病因及发病机制。能力目标：培养正确的临床思维方法；提高对常见病、多发病诊治和健康指导能力，规范运用临床常用诊疗技术；对危、重症患者初步处理和正确转诊。c、素质目标：树立良好的医德医风；培养为基层人民服务的思想及求真务实的工作作风；锻炼严谨的科学态度及良好的心理素质；获得较强的沟通协调能力。其次，我们还需要有先进的课程设计理念。根据人才培养目标，我们提出了以下课程设计理念： 以职业岗位需求为导向，以职业标准为依据，以全面发展为目标。以职业岗位需求为导向：主要注重其实践性，我们的学生毕业后大部分都要走入临床岗位，对于内、外、妇、儿等疾病的诊断都需用到诊断的原理、原则和方法，最终检验我们培养的学生何不合格的是其临床实践能力，让我们许多高资历的老师感到欣慰的是临床专业的许多毕业生已成为乡镇卫生院、社区医院以及县级医院的院长、副院长或业务骨干，还有部分学生进一步深造完成了本科、硕士以及博士阶段的学习。以职业标准为依，主要注重其职业性，要成为一名临床医师，必须经过的一道关卡就是通过执业医师及职业助理医师的考试，所以，本课程内容以职业岗位所需的知识、技能要求为主线，融入临床执业助理医师资格标准。本课程知识在国家执业资格考试技能考核大纲中占50%以上。以全面发展为目标主要注重其开放性，包括教学内容的开放，教学时间与地点的开放，教学资源的开放以及服务对象的开放。所以，我们安排教学内容：主要依据医师工作过程中完成工作所需要的职业能力，分为9个学习情景：包括症状学、病史采集、体格检查、临床基本操作、影像学检查、心电图检查、实验室检查、临床诊断步骤，病历书写等9大内容。
三、接下来要讲到的是我们目前所拥有的课程资源
1首先是本教研室的教学团队：
本教研室目前在编教师15人，均具有本科及以上学历，其中正副高级职称6人。主讲教师均有从事医学教学多年的经验。部分教师具有多年执考执业医师实践技能考试的经验，并承担市卫生局每年组织的执业医师（含执业助理医师）操作考试考前培训任务。课程主要负责人黄铁锋荣获2009年益阳医专首届“十佳教师”称号，胡能为主任获得2013年益阳医专“师德标兵”称号。其次我们有比较完备的教学设施以及丰富教学资源： a、理论授课均采用多媒体教学 b、操作课采用视频演示与教师手把手指导 c、我校建有专门的诊断学实训中心，并由专职教师管理 d、我校附属医院与学校教学区相邻，方便学生课后或晚自习或周末到医院各科室见习。e、我校在多家二甲及二甲以上医院建立了实习基地供学生实习。一门课程的发展，教材是关键因素之一： 在教材的选用上，根据课程标准，坚持面向基层、服务农村的指导思想，围绕用得上选取优质教材，并对教材内容进行取舍和重组；而且本书有我教研室黄铁锋主任及伍炳华主任参与编写；但是，任何教材都不是完美无缺的，结合我校实际，教研室老师在备课及实际讲授过程中发现本书在实训诊断某些方面存在不足之处，我教研室组织编写了《体格检查实践指导》及《诊断学同步练习与答案》，有效地补充了课本内容的欠缺之处，受到学生的欢迎；同时，我们还参考了5年制本科教材等图书，进一步充实了教学内容。有了课程资源的保证，课程的实施过程也需要引起重视： 1.学生特点：我校3年制大专招收高中起点的学生，其中文科生欠缺物理、化学方面的知识，加之部分同学学习方法欠佳等，这些因素都制约着学习，导致本学科学习难度大。但总体来讲，大部分同学学习态度端正，勤奋好学，加上合理的教学安排，有助于学生掌握本门课程。结合学生的特点，我们的教学理念是：传授专业知识；渗透“人文教育” 理念；培养学生自主获取知识能力。在教学模式的设计上我们也有部分创新：一条主线：职业岗位工作过程为主线；两个真实：模拟真实和临床真实为手段；三位一体：知识、方法和技能有机融合，教、学、做一体。国家提倡高职大专临床专业学生“早临床、多临床、反复临床”，我们的教学模式设计也与此契合。按照课程教学理念，我们的教学方分为理论教学和实践教学。： 理论教学：1）.课堂教授式教学 2）.病例分析 3）.建立题库 4）.自学讨论 5）.网络教学 实践教学：1）.任务驱动 2）.角色扮演 3）.模拟练习4）.临床见习在理论课的设计上，我们依据的原则是“需用为准，够用为度，实用为先”
五、课程上完后，怎么去考核学生的学习？我们的考核原则是
1、考核原则：以理论考试和实践考试相结合的原则，采用多元化的考核方式，注重过程评价，注重学生的临床实践能力，以赛促学，以考促学。
2、考核方式：期末理论考试 期末技能考核 以赛促学 执业助理医师技能考试
六、教学效果怎么样，我们通过如下方式考核：
1、校内评价 a、学生评价：采用调查问卷、考试、座谈会等形式。
b、督导评价：采用听课、调查问卷及座谈等形式。c、同行评价：采用同行听课、交流讨论等方式。
2、国家职业资格认定 通过统计国家执业医师资格考试中本课程部分的考核情况来评价其教学效果。
3、校外评价：通过对学生见习、实习单位调查问卷、调研、召开师生座谈会及对毕业生的跟追回访等方面来评价。
七、临床医学专业级诊断学课程都在不断发展进步，要发展，就要改革，更新课程内容及思维模式，创新教学模式等，主要从以下三个方面考虑。 1.课程改革：构建新的理论与实践并重的课程体系（实景教学）。2.内容改革：与执业医师资格考试和基层医院对医学生的内科要求接轨，使学生“一毕业即能上岗、上岗即能胜任工作”。3.模式改革：“工学结合”、“半工半读”的培养方式，构建“基本理论学习-实训基地反复训练-临床见习-临床实习” 多环节的学习与培养模式。敬请指导，谢谢。
第5篇：诊断学
发绀：当毛细血管内还原性血红蛋白大于50g/l 或者5g/dl时，皮肤粘膜出现发绀。正常人体血红蛋白含量150g/l.发绀的病因与分类：
1．血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）
〈1〉中心性发绀 〈2〉周围性发绀 〈3〉混合性发绀
2． 血液中存在异常血红蛋白衍生物
〈1〉高铁血红蛋白血症（当血中高铁血红蛋白量达到30G/L时可出现发绀）
〈2〉先天性高铁血红蛋白血症
〈3〉硫化血红蛋白血症 5g/l即可发生发绀
呼吸困难
1． 呼吸系统疾病2.循环系统疾病3.中毒（各种中毒，糖尿病，吗啡等）4。神经精神性疾病（脑出血等）5。血液病
恶心与呕吐：1。反射性呕吐2。神经性呕吐3。前庭性呕吐
便血：5—10ml 隐血阳性 50-100ml
黄疸
正常红细胞的平均寿命为120天，血循环中衰老的红细胞经单核巨噬细胞破坏，降解为血红蛋白，血红蛋白在组织蛋白酶的作用下形成血红素和珠蛋白，血红素在催化酶的作用下转变为胆绿素，后者经还原酶还原为胆红素。游离胆红素称为非结合胆红素，与血清清蛋白结合而输送，不溶于水，不能从肾小球滤过，故尿液中不出现非结合胆红素。非结合胆红素通过血液循环输送到肝脏，并给运送到干细胞光面内质网的微粒体部分，经葡萄糖醛酸转移酶的催化作用与葡萄糖醛酸结合，形成胆红素葡萄糖醛酸酯或称结合胆红素，结合胆红素为水溶性，可通过肾小球滤过从尿中排出。结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后，在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用，形成尿胆原，尿胆原大部分从粪胆原排出，成为粪胆原，小部分经肠道吸收，通过门静脉回到肝脏，其中大部分转变为结合胆红素，又随胆汁排到肠内，形成所谓的胆红素肠肝循环，被吸收回肝的小部分尿胆原经体循环由肾脏排出体外，每日不超过6.8 umol
血尿：肉眼血尿和镜下血尿。后者通常指离心沉淀后的尿液镜检每倍镜视野红细胞3个以上。每升尿液中含血量超过1ml既可出现淡红色，称肉眼血尿。
病因：1。泌尿系统疾病2。全身性疾病 1〉感染性疾病 2》血液病 3〉免疫和自身免疫性疾病 4〉心血管疾病如肾动脉血栓，亚急性感染性心内膜炎，急进型高血压，慢性心力衰竭3。尿路邻近器官疾病 如急慢性前列腺炎，精囊炎，急性盆腔炎或脓肿，宫颈癌，输卵管炎，阴道炎，急性阑尾炎，直肠和直肠癌等4。化学物品或药品对尿路的损害 如磺胺类，吲哚美辛，甘露醇，汞，铅等5。功能性 少尿和多尿
少尿：肾前性
肾性
肾后性 多尿：1。暂时性多尿
2．持续性多尿 1〉内分泌代谢障碍a 垂体性尿崩 b 糖尿病c 原发性甲状旁腺功能亢进，血液中过多的钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿d 原发性醛固酮增多症，引起血中高浓度钠，刺激渗透压感受器，摄入水分增多，排尿增多2〉肾脏疾病 3〉精神因素
意识障碍分为以下不同程度
1． 嗜睡
是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡
2． 意识模糊 是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，拽着能保持简单的精神活动，但对时间，地点，人物的定向能力发生障碍
3． 昏睡 是接近于人事不省的意识状态
强刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问 4． 昏迷
轻度昏迷
意识大部分丧失，但角膜反射 瞳孔对光 眼球运动 吞咽反射等存在 中毒昏迷
对周围事物及各种刺激军务反应，角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 重读昏迷
全身肌肉松弛 对各种非刺激全无反应，深浅反射均消失
黄染：1。黄疸血清总胆红素超过34umol/l时，可出现黄疸，黄疸引起皮肤发黄的特点：首先出现于巩膜，硬腭后部，软腭粘膜上，随着血中胆红素浓度的继续升高，粘膜黄染更明显是才会出现皮肤黄染。巩膜黄染时连续的，近角膜缘处黄染轻，黄色淡，远角膜缘处黄染重，黄色深。
2． 胡萝卜素增高：食用过多的胡萝卜，南瓜，橘子等引起血中胡萝卜素增高，当超过2.5G/L时，也可使皮肤黄染。特点是黄染先出现在手掌，足底，前额及鼻部皮肤
一般不出现巩膜和口腔粘膜黄染，血中胆红素不升高，停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消失
3． 长期服用有哦南国含有黄色素的药物，如阿的平，呋喃类的药物也可使皮肤黄染，其特点是 黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜，巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，颜色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡，这一点是与黄疸的重要区别
皮下出血：小于2mm成为瘀点 3-5mm称为紫癜
大于5mm称为瘀斑
水肿分为轻中重度
轻度水肿：仅见于眼睑，眶下软组织，胫骨前，踝部皮下组织，指压后可见组织轻
度下陷，平复较快
中度水肿：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或者较深的组织下陷，平复缓慢
重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有体液渗出，此外，胸腔腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部已可见严重水肿 胸骨角：标志气管分叉，心房上缘，和上下纵隔交界以及相当于第五胸椎水平
气管在平胸骨角即胸椎4.5 水平出分为左右主支气管分别进入左右肺内，右主支气管粗短而陡直，左主支气管细长而倾斜。右主支气管分为三支，左分为两支。
肾前性和肾性少尿
1．器质性肾实质血Cr常超过200umol/l
肾前性多不超过
2．器质性肾衰竭，BUN和Cr同时增高，因此两者之比小于10：1 肾前性少尿，肾外因素所致的氮质血症，BUN可升高较快，但血CR不相应升高，此时两者比值常大于10:1
肌酐是肌酸的代谢产物，肌酸在磷酸激酶的作用下，形成带有高能键的磷酸肌酸，为肌肉的收缩能量来源和储备形式，磷酸肌酸释放出能量在经脱水而变为肌酐，由肾脏排出
血尿素氮，是蛋白质代谢的终末产物，体内氨基酸脱氨基分解成a酮基和NH3，后者在肝脏内和CO2生成尿素，因此尿素的生成量取决于饮食中的蛋白质摄入量，组织蛋白质分解代谢及肝功能状况。急性肾衰竭肾功能轻度受损时，BUN可无变化，但当肾小球滤过率下降至50%以下，BUN才能升高，因此血尿素测定不能作为早期肾功能指标，但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症BUN增高的程度一般与病情严重性一致。
第6篇：诊断学
一、单项选择题
1、创立“诊籍”的医家是 A.扁鹊B.淳于意C.张仲景D.华佗
2、下列哪项属于“体征”？
A.食欲减退B.口干口苦C.耳中暴鸣D.喉中痰鸣
3、望神时尤应重点观察 A.面色B.表情C.言语D.两目
4、面色萎黄者，多属
A.脾胃气虚B.脾虚湿蕴C.寒湿困脾D.湿热蕴脾
5、面色白光白虚浮者，多因
A.阳虚水泛B.久病血虚C.阴寒内盛D.阳气暴脱
6、下列哪项不属于中医诊断的基本原理
A.知其常而达其变B.有诸内必形诸外C.黑箱、生物全息理论D.诊法合参
7、观察病人面色的关键，在于区分
A.主色与客观B.主色与病色C.客色与病色D.善色与恶色
8、阴虚证患者的典型面色应是
A.满面通红B.两颧潮红C.面红若妆D.面青颊赤
9、在“望色十法”中，“清”主何证 A.表证B.里证C.阳证D.阴证
10、心病面见何色为难治 A.赤色B.白色C.黑色D.青色
11、体胖食少，皮松肉软，神疲乏力之人，多 A.痰湿B.痰火C.精亏D.血虚
12、坐而喜俯，少气懒言者，多属
A.肾虚体弱B.肺虚体弱C.脾虚体弱D.心虚体弱
13、下列哪项不是“染苔”的特征？
A.刮之则去B.揩之则无C.分布不匀D.与病情不符
14、厚苔骤然消退而无新生薄苔者，提示 A.邪气出表B.邪气入里C.胃气暴绝D.胃气来复
15、我国第一部论舌的专著是
A.敖氏《伤寒金镜录》B.张登《伤寒舌鉴》 C.曹炳章《彩图辨舌指南》D.陈泽霖《舌诊研究》
16、连舌本、散舌下的经脉是
A.手少阴心经B.手太阴肺经C.足太阴脾经D.足少阴肾经
17、望舌的顺序应是
A.先舌体B.先舌苔C.先舌中D.先舌下络脉
18、判断肾与膀胱病变，可观察 A.舌尖B.舌中C.舌根D.舌下络脉
19、绛舌可见于
A.血虚B.气虚C.营分证D.血分证 20、苔黄而厚腻者,主
A.寒湿化热B.食积化热C.热入营血D.痰饮病
21、“刮舌”法可用于鉴别
A.苔之厚薄B.苔之润燥C.苔之有根无根D.染苔之假
22、“揩舌”法可用于鉴别
A.苔之润燥B.染苔之假C.苔之厚薄D.苔之有根无根
23、热盛伤津，气血壅滞,可见
A.红绛舌B.青紫舌C.舌绛紫而干D.舌青紫而润
24、下列哪项属于察舌形的内容 A.强硬B.裂纹C.短缩D.歪斜
25、苔焦黑而干裂，多为
A.热极津枯B.寒极阴盛C.阴虚火旺D.痰火内蕴
26、点刺舌常与下列何种舌色同见 A.红舌B.绛舌C.紫舌D.青舌
27、湿浊之邪有散解之势时，可见 A.腐苔B.少苔C.剥苔D.松苔
28、舌体短缩常与下列何种舌象并见 A.强硬舌B.痿软舌C.歪斜舌D.弄舌
29、歪斜舌主
A.心血亏虚B.寒凝筋脉C.热甚伤津D.瘀痰阻络 30、舌红绛、苔白滑腻者，主
A.真热假寒B.热入营血C.寒湿内阻D.营分有热，气分有湿
31、饥不欲食者，提示
A.脾胃虚弱B.胃阴不足C.胃火炽盛D.胃强脾弱
32、病人神识不清，语无论次，声高有力者，属于 A.失语B.错语C.郑声D.谵语
33、病人语声低微，气短不续，欲言不能复言者，属于 A.短气B.少气C.郑声D.夺气
34、病人咳声如犬吠者，多属 A.白喉B.顿咳C.燥咳D.肺痨
35、食滞胃脘所致呕吐的特点是
A.朝食暮吐B.暮食朝吐C.吐物酸腐D.吐物清稀
36、外感秽浊之气，热毒内盛，其苔多为 A.白腻苔B.黄腻苔C.积粉苔D.脓腐苔
37、下列何项不是问现病史的内容
A.发病情况B.病变过程C.作过何种检查和治疗D.过去患有哪些疾病
38、下列哪一项非便秘之成因 A.气虚B.血虚C.寒凝D.痰饮
39、口干欲漱水而不欲咽者，多为
A.瘀血内阻B.湿热内蕴C.阴虚内热D.外感暑热 40、战汗后疾病向愈的表现是
A.精神萎靡B.烦躁不安C.脉来急疾D.脉静身凉
41、询问家族史的意义是
A.分析病因B.辨别病情C.确定病位D.排除遗传病
42、指出下列哪项病证与籍贯或地域有关 A.中风B.疟疾C.麻疹D.痢疾
43、热入营分，其口渴的特点是
A.大渴引饮B.口渴欲饮C.口不甚渴D.漱水不欲咽
44、年老肾亏，尿后点滴不尽者，称为 A.小便失禁B.小便频数C.余沥不尽D.遗尿
45、亡阳之人汗出，多为 A.自汗B.绝汗C.盗汗D.战汗
46、患者视物不明，模糊不清者，多属 A.目眩B.头晕C.雀目D.目昏
47、濡脉的脉象特征是
A.浮大无力B.浮细而软C.极细极软D.沉细而软
48、下列除哪项外均为病脉 A.反关脉B.洪脉C.动脉D.滑脉
49、脉之有根的特征是
A.柔和有力B.尺脉有力C.节律一致D.不浮不沉 50、濡脉与弱脉的主要区别是
A.脉位不同B.脉力不同C.脉宽不同D.节律不同
51、诊脉时用较重的指力取叫做 A.举B.寻C.按D.推
52、弦脉与紧脉的共同特征是 A.流利度B.紧张度C.脉宽D.脉位
53、下列除哪项外，均主痰饮病 A.濡脉B.弦脉C.涩脉D.滑脉
54、发热口渴，心烦失眠，舌红、苔黄少津，脉弦细数。属于 A.脉症相应B.脉症不相应C.舌脉不符D.舌症相反
55、恶心食少，腹胀便溏者，多为 A.食积B.脾虚C.胃弱D.妊娠
56、下列哪一项非“运指”之法 A.举法B.按法C.寻法D.平息
57、三岁以下的小儿，一息脉动 A.6、7至B.7、8至C.4、5至D.
5、6至
58、相兼脉中，牢脉属于
A.二合脉B.三合脉C.四合脉D.五合脉
59、大便时干时稀，多见于
A.肝郁脾虚B.大肠湿热C.脾胃虚弱D.肺气不足
60、自觉怕冷，加衣盖被或近火取暖不可以缓解者，称为 A.恶风B.恶寒C.畏寒D.寒战
二、多项选择题 6
1、“证”的内容应包括
A.病因B.病位C.病性D.病势E.病候 6
2、病重“失神”表现为
A.饮食不入，泄泻不止B.骨枯肉脱、形羸色败C.卒然神昏，手撤遗尿 D.神昏谵语，循依摸床E.两目晦暗、瞳神呆滞 6
3、五色主病中，主虚证的病色有 A.赤色B.白色C.黄色D.青色E.黑色 6
4、神志失常可见于
A.癫病B.狂病C.痫病D.脏躁E.痴呆 6
5、颜面发赤，可见于
A.实热证B.虚热证C.戴阳证D.痛证E.湿证 6
6、望舌时应注意
A.光线B.室温C.染苔D.年龄E.禀赋 6
7、青紫舌的成因有
A.阴寒内盛B.热毒炽盛C.暴力外伤D.气虚血瘀E.病情危重 6
8、心脾有热，其舌可见
A.强硬B.短缩C.吐舌D.弄舌E.舌颤 6
9、与舌有直接联系的经络有
A.手少阴经B.手太阴经C.足太阴经D.足少阴经E.足厥阴经 70、胃气不降，可致
A.呕吐B.呃逆C.嗳气D.恶心E.喷嚏 7
1、常见的病态呼吸有 A.喘B.哮C.短气D.少气E.太息
72、影响病人如实、准确反映病情的因素一般有
A.文化程度B.表达能力C.神志状态D.关心病情程度E.职业 7
3、可致微热的常见因素有 A.气虚B.血虚C.阳虚D.阴虚E.气郁 7
4、下列何项可为非病理状态 A.嗳气B.呕吐C.呃逆D.太息E.肠鸣 7
5、下述哪些属病情表现一致者
A.热深厥亦深B.大实有羸状C.至虚有盛候 D.形盛脉实大E.形羸脉虚弱
76、下列哪些是中西医都在使用的病名 A.麻风B.霍乱C.痄腮D.子痫E.肺痿 7
7、下列哪些属气滞致痛的特征 A.掣痛B.隐痛C.窜痛D.绞痛E.胀痛 7
8、但热不寒的热型有
A.壮热B.潮热C.微热D.郁热E.烦热 7
9、中医诊断应包括
A.病名诊断B.病因诊断C.证名诊断D.实验室诊断E.病史诊断 80、节律伴脉力、形态都不一致的脉象有 A.代脉B.结脉C.促脉D.散脉E.涩脉 参考答案
一、单项选择题
1.B2.D3.D4.A5.A6.D7.D8.B9.C10.C11.A12.B13.A14.C15.A16.C17.A18.C19.C20.B21.C22.B23.C24.B25.A26.B27.D28.B29.D30.D31.B32.D33.D34.A35.C36.C37.D38.D39.A40.D41.D42.B43.C44.C45.B46.D47.B48.A49.B50.A51.C52.B53.A54.A55.A56.D57.B58.D59.A60.B
二、多项选择题
61.ABCD62.ABCDE63.ABCE64.ABCDE65.ABC66.ABCDE67.ABCD68.CD69.ACDE70.ABCD71.ABCD72.ABCD73.ABCE74.ACE75.DE76.ABD77.CE78.ABC79.AC80.ADE这是哪里来的题目？哪里来的？有其它的吗？上一篇 这样无耻的医院，大家找工作千万不要到这家医院下一篇 Re 医学书籍下载您的位置 医学教育网> > 医学资料相关内容?Re 取内固定时螺丝钉滑丝有什么好办法？?Re 【分享】real-timePCR课件?【心得】求助?执业医师体格检查与基本操作技能考试机考图片集（有答案）开放索取中?530个在线医学视频,想看就看?Re 今天去电信机房调试机器?【请教】急!急!急!急!急!急!急!?【呕血分享之五】北农杨汉春教授谈猪的繁殖障碍疾病（养殖及动物疾病诊断优秀视频资料）（上传完毕,6月份后再发密码）?【求助】国产与进口疫苗的区别?
第7篇：兽医临床诊断学教案1
兽医临床诊断学教案
授课题目: 绪言与临床检查的基本方法
一、章节的名称
第一章绪言及临床检查基本方法与程序
二、本章内容学时安排
绪言45min；临床检查的基本方法 45min；临床检查程序 45min。
三、目的要求
1.了解：诊断的基本概念；
2.掌握：临床检查基本方法的操作要领及注意事项； 3.熟悉：临床检查的一般程序。
四、重点与难点
教学重点：临床检查的基本方法
教学难点：临床检查基本方法的操作要领。
五、教学过程
教学 环节
教学程序
设计意图
导 入 新 课
导言：介绍本课程在兽医临床实践中的地位和作用，引出新课程。
开门见山导入新课，激发学生学好本课程的欲望
学习新 课
1．诊断的基本概念：
诊断、诊断学、兽医临床诊断学、症状和预后。2．诊断的基本过程：
感性认识、理性认识、实践检验的三个阶段。3．学好兽医临床诊断学的指导思想和学习方法。4．兽医临床诊断学的发展与现状。5．临床检查的基本方法
问诊、视诊、触诊、叩诊、听诊 6．临床检查的一般程序
病畜登记、病史调查、临床检查。
讲清楚概念问题，引起学生注意，促进学生主动思维。
通过典型病例，启发学生的诊断思路，了解诊断的基本过程，掌握诊断的基本方法。
反 馈 练习
学生阅读教材和有关的参考资料，思考、讨论并回答问题。
由浅入深，通过由感性认识上升到理性认识，以掌握本节知识目标要求。
归 纳 总 结
先由学生进行小结，提出疑难问题，教师总结本节课内容，强调教学重点和难点
使学生对本节课所学知识形成清晰思路，进一步掌握。
作业
1．临床检查的基本方法有哪些？2.诊断的基本过程如何？
巩固所学知识
思考
临床诊断的基本方法在兽医临床实践中的作用？
为下节课埋下伏笔
六、教学方法与教具
课堂讲授并结合典型病例的分析； 多媒体课件教学。
七、教后感受（教后感）感想
利用自己多年从事兽医诊疗实践的经验，通过典型病例的分析，介绍成功和失败的诊疗经验与教训，能激发学生的学习兴趣，达到提高课程教学质量的目的。通过教学我的体会，不足的是…………；应该在…………等方面进行改正。
授课题目: 整体及一般状态的检查
一、章节的名称
第二章整体及一般状态的检查
二、本章内容学时安排 整体状态的观察45min；表被状态的检查45min；眼结膜检查45min；表在淋巴结的检查45min；体温的测定45min。
三、目的要求
1.了解：整体及一般检查的主要内容；
2.掌握：疾病情况下整体及一般状态的病理变化； 3.熟悉：整体及一般状态的改变与整个机体的关系。
四、重点与难点
教学重点：整体状态的观察、可视粘膜的检查和体温测定； 教学难点：整体及一般检查的病理改变的原因与诊断意义。
五、教学过程 教学 环节
教学程序
设计意图
导 入 新 课
承上启下：用5min复述上次课教学内容（采用提问的方式）； 接着导入新课。
让学生集中注意力在回忆所学知识的基础上，以新的面貌投入新课。
学习新 课
1．整体状态的观察
体格发育：正常状况，病理变化；
营养程度：营养良好、营养中等、营养不良； 精神状态：正常状态；兴奋与抑制； 姿势与体态：正常姿势与病理变化； 运动与行为：运动正常与异常。2．被毛、皮肤和皮下组织的检查 被毛：正常状态与病理改变； 皮肤：温度、湿度、弹性、病损； 皮下组织：水肿、气肿； 3．可视粘膜的检查 家畜可视粘膜的种类； 正常状况；
病理改变：潮红、苍白、发绀、黄染； 4．表在淋巴结的检查
检查部位、检查方法、正常情况、病理变化； 5．体温的测定
体温测定方法与部位； 各种动物的正常体温； 体温的病理变化 体温升高：急性热、亚急性热、慢性热、暂时热； 微热、中热、高热、超高热；
稽留热、弛张热、间歇热、不定型热； 体温下降：低于正常值的下限或更低。
讲清楚概念问题，引起学生注意，促进学生主动思维。
通过由浅入深、由表及里的方式给同学讲清整体及一般状态的检查内容、检查方法、正常情况和各种病理改变的原因、临床特点以及所揭示的临床诊断意义。
结合典型病例的分析，启发学生的逻辑思维，掌握本节课所学内容。
反 馈 练习
通过实习，让学生接触临床，在实践中去体会、去摸索，靠自己的亲身体验来巩固所学的理论知识。
反复实践，以提高学生的实践操作与动手的能力。
归 纳 总 结
教师总结本节课内容，强调教学重点和难点；强调本门课程实践操作、实际动手能力的重要性。使学生对本节课所学知识形成清晰思路，进一步掌握。
作业
1．整体状态的观察内容有哪些？
2.可视粘膜在病理状态下可发生哪些变化？ 3．体温升高所揭示的临床诊断意义？
巩固所学知识
思考
家畜整体及一般状态的病理改变与整个机体的关系？
为下节课埋下伏笔
六、教学方法与教具
课堂讲授并结合典型病例的分析； 多媒体课件教学。
七、教后感受（教后感）感想
利用自己多年从事兽医诊疗实践的经验，通过典型病例的分析，介绍成功和失败的诊疗经验与教训，能激发学生的学习兴趣，达到提高学生实践动手能力培养的目的。通过教学我的体会，不足的是…………；应该在…………等方面进行改正。
授课题目: 头颈部检查
一、章节的名称
第三章头颈部的临床检查
二、本章内容学时安排
头部检查70min；颈部检查检65min；
三、目的要求
1．掌握：头、耳、眼、鼻、口腔、咽、食道和颈静脉的检查方法 2．了解：头、耳、眼、鼻、口腔、咽、食道和颈静脉的检查内容；
3．了解：咳嗽和上呼吸道杂音形成的原因； 4．熟悉：头颈部检查的临床诊断意义。
四、重点与难点
教学重点：整体状态的观察、可视粘膜的检查和体温测定； 教学难点：整体及一般检查的病理改变的原因与诊断意义。
五、教学过程
教学 环节
教学程序
设计意图
导 入 新 课
承上启下：用5min复述上次课教学内容（采用提问的方式）； 接着导入新课。
让学生集中注意力在回忆所学知识的基础上，以新的面貌投入新课。
学习新 课
1．头部检查
头部外形观察：正常状况，病理变化； 耳的检查：正常状况，病理变化； 眼的检查：正常状况，病理变化； 鼻的检查：
鼻外部检查: 正常状况，病理变化； 鼻粘膜检查: 正常状况，病理变化；
呼出气的检查：气流温度、气流气味和气流强度； 鼻液的检查：鼻液的量、鼻液的性状、混杂物； 副鼻窦的检查：视诊、触诊、叩诊； 咳嗽的检查： 咳嗽的性质 咳嗽的频度 咳嗽的强度 痛咳
上呼吸道杂音 鼻呼吸杂音 喉狭窄音 啰音 口腔检查
饮食状态的观察：食欲、饮欲、异嗜、采食、咀嚼、吞咽、反刍、嗳气、呕吐； 口腔外部检查：口唇、流涎
口腔内部检查：口腔气味、口腔粘膜、舌和牙齿。2．颈部检查
颈部的一般检查：正常状态与病理改变； 咽的检查：外部视诊与触诊；
食道的检查：视诊、触诊与食管的探诊； 喉与气管的检查：外部检查、内部检查； 劲静脉的检查： 外部视诊
劲静脉波动检查：生理性波动、病理性波动。
讲清楚概念问题，引起学生注意，促进学生主动思维。
通过由浅入深、由表及里的方式给同学讲清楚头部和颈部的检查内容、检查方法、正常情况和各种病理改变的原因、临床特征以及所揭示的临床诊断意义。
结合典型病例的分析，启发学生的逻辑思维，掌握本节课所学内容。
反 馈 练习
通过实习，让学生接触临床，在实践中去体会、去摸索，靠自己的亲身体验来巩固所学的理论知识。
反复实践，以提高学生的实践操作与动手的能力。
归 纳 总 结
教师总结本节课内容，强调教学重点和难点；强调本门课程实践操作、实际动手能力的重要性。
使学生对本节课所学知识形成清晰思路，进一步掌握。
作业
1．鼻液的性状可发生哪些病理变化？如何鉴别鼻出血、肺出血和胃出血？ 2.干啰音与湿啰音有何异同？
3．中枢性呕吐与反射性呕吐如何鉴别？
4．如何判断劲静脉阴性波动与阳性波动？简述阳性劲静脉波动的发生机理。
通过作练习，巩固所学知识。
思考
头颈部的病理改变与各系统的病理变化有何联系？
为下节课埋下伏笔
六、教学方法与教具
课堂讲授并结合典型病例的分析； 多媒体课件教学。
七、教后感受（教后感）感想
利用自己多年从事兽医诊疗实践的经验，通过典型病例的分析，介绍成功和失败的诊疗经验与教训，能激发学生的学习兴趣，达到提高学生实践动手能力培养的目的。通过教学我的体会，不足的是…………；应该在…………等方面进行改正。
第8篇：诊断学总结
第一章 常见症状与体征第一节 发热
重点是发热机制和热型 定义：指病理性体温升高超过正常高限是机体对致病因子的一种全身性防御反应。发热的诊断标准一般是腋温37℃以上、口温37.2℃以上、肛温37.7℃以上、昼夜温差大于1℃以上）一、常见病因★ 二、发热机制
发热主要于致热原有关。1．感染性发热：病原体代谢物或毒素（外源性致热源）激活白细胞释放（内源性致热源）白介素－1、肿瘤坏死因子、干扰素等，这些内源性致热源直接作用于皮层-丘脑的体温调节中枢代谢增加使产热增加、散热减少，从而体温升高。因为外源性致热源不能通过血脑屏障。
内源性致热源，又称白细胞致热源。
2．非感染性发热：病变损害直接产生内源性致热源，以同一途径引起发热。三、临床特点★★
（一）发热过程：体温上升期→高温持续期→体温下降期 （二）发热分度：口温为准：低热（37～38℃）；中等发热（38～39℃）；高热（39～40℃）；超高热（＞40℃）
（三）热型：常是某些疾病的特征与诊断线索，根据体温曲线的不同形态确定 1．稽留热：＞39～40℃，24小时波动＜1℃（大叶性肺炎、伤寒、流脑等）。
2．驰张热：24小时波动＞2℃，最低点未到正常水平（败血症、风湿热、脓肿）。
3．间歇热：高热和无热反复交替，升降迅速持续时间短（疟疾、急性肾盂肾炎）。
4．回归热：高热持续数日后自行消退以后重复出现（回归热、霍奇金病、周期热等）。
5．波状热：体温逐步升高达39℃以上再逐步下降反复出现（布氏杆菌病等）。
6．不规则热：体温曲线变化无规律（肿瘤、结核、风湿热、流感、支气管炎等）。
（四）发热的体征：寒战、结膜充血、单纯疱疹、心动过速、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷 （五）发热的伴随症状 1．伴寒战： 2．伴随皮疹：
（1）发疹性传染病：麻疹、伤寒、猩红热、出血热、流脑（2）非传染病疾病：风湿热、药物热、败血症、带状疱疹等
3．伴出血现象：出血热、血液病、钩端螺旋体病、流脑、炭疽、鼠疫等 4．伴明显头痛：颅内感染、出血
5．伴明显肌痛：布鲁菌病、皮肌炎、风湿热、钩端螺旋体病等
6．伴胸痛：肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿、心包炎、心肌炎、AMI等 7．伴腹痛：各种消化道感染，如痢疾、阑尾炎、肠结核、急性胆囊炎等
8．伴随淋巴结肿大：淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、结核、恙虫病、钩端螺旋体病等 9．伴黄疸、肝脾肿大：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、白血病、黑热病、淋巴瘤、血吸虫病等
10．伴关节痛：类风湿性关节炎、红斑狼疮、风湿病、布鲁菌病等 11．伴尿急、尿频、尿痛：肾炎、膀胱炎、泌尿系统感染
第二节 咳嗽与咳痰
有代表性的痰的形状和有意义的特殊咳嗽 咳嗽是一种保护性反射动作，是一种突然暴发式的呼吸运动。可有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物；但如长期、频繁咳嗽影响工作与休息，则属病理现象。咳嗽分类★1．干性咳嗽：2．湿性咳嗽（感染最常见，肺淤血水肿、肺栓塞、支扩等）。咳嗽发生机制：刺激（物理性、炎性、心因性）→呼吸道末梢神经→咳嗽 一、常见病因 1．呼吸道疾病
（1）感染：急性上感、气管支气管炎、肺炎、肺结核、肺脓肿、支扩等（2）非感染：刺激、异物、肿瘤 2．胸膜病变（胸膜炎症和气胸）3．心血管疾病（肺淤血）
4．其他（后鼻腔、胃食管反流、服ACEI、神经性、咽炎）二、临床特点★★（一）咳嗽的性质
（二）咳嗽时间与节律
1．突然出现的发作性咳嗽（刺激、异物、百日咳）； 2．长期慢性咳嗽（慢支、结核、支扩、肺脓肿）； 3．咳嗽变化：变动体位时加剧（支扩、肺脓肿）；夜间咳嗽明显（肺淤血）4．接触冷空气、异味或运动时出现（哮喘）（三）咳嗽的音色
1．伴声音嘶哑（声带炎、喉结核、肿瘤压迫）； 2．金属音调（主动脉瘤、纵隔肿瘤、肺癌）；直接压迫气管所致的咳嗽。3．犬吠样咳嗽（会厌、喉部疾病）； 4．声音低微或无声（衰弱、声带麻痹）
（四）痰液性状和量：黏液性、浆液性、脓性、血性、绿色、干酪样、恶臭（厌氧菌）、静置后分层（支扩、肺脓肿）、白黏稠成丝（念珠菌），铁锈色痰（肺炎球菌肺炎）、砖红色胶冻样（肺炎克雷白杆菌感染）、黄绿色痰（铜绿假单胞菌感染）（五）伴随症状及相关疾病
1．伴发热：呼吸道感染、肺结核、肺脓肿等 2．伴胸痛：胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等
3．伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、大量胸腔积液、肺淤血等 4．伴大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿等
5．伴咯血：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等
6．伴杵状指：支气管扩张、脓胸、肺癌、肺间质纤维化等 7．伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘、异物等
第三节 咯血
咯血和呕血的鉴别咯血量的分类及特殊血痰的意义 一、概念
喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。咯血应与上消化道出血和呕血（病因、出血前症状、外观、Ph值等）鉴别 咯血与呕血鉴别★★：
二、常见病因
（三）凝血和出血功能障碍性疾病急性白血病、血小板减少性紫癜、再障等 （四）传染病和寄生虫病钩体、出血热 三、临床特点★★
（一）年龄青壮年喀血多见于肺结核、支扩、风心病；40岁以上有长期吸烟是应警惕支气管肺癌
（二）血量判定： 1．小量（＜100ml/d）； 2．中等量（100～500ml/d）；
3．大量（＞500ml/d；300~500ml/次）
病变的严重程度与咯血量并不完全一致，比如二尖瓣狭窄，早期静脉压升高，导致支气管静脉破裂出血，多年后支气管静脉壁增厚及右心功能不全，咯血减轻。（三）颜色和形状：
1．铁锈色血痰←大叶性肺炎、肺吸虫病； 2．砖红色胶冻样血痰←克雷白杆菌肺炎； 3．粉红色泡沫样血痰←左心衰竭肺水肿（四）伴随症状及相关疾病
1．咯血伴发热：肺炎、肺结核、肺脓肿等 2．咯血伴胸痛：肺炎球菌性肺炎、肺梗死等 3．咯血伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿等 4．咯痰血伴剧烈呛咳：肺癌、支原体肺炎等 5．咯血伴皮肤黏膜出血：血液病、出血热等
6．咯血伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌性肺炎、肺梗死等
第四节 发绀
发病机制和中枢性发绀和周围性发绀的区别 一、概述（一）
（二）发生机制：还原血红蛋白绝对量增高或出现异常血红蛋白（如高铁血红蛋白和硫化血红蛋白）：
二、分类、病因与临床表现★★ （一）按机制分类
1．还原血红蛋白增高：＞50g/L（多有气体交换障碍、右到左分流、末梢血脱氧过多等，见下表），但重度贫血（Hb＜60g/L）不发绀 2．异常血红蛋白衍生物增加：
（1）高铁血红蛋白：＞30g/L，即血红蛋白中二价铁变三价铁，病人多有毒物药物接触史，如伯氨喹啉、硝基苯、亚硝酸盐等，此时引起的发绀称肠源性发绀。亚甲蓝或大剂量维生素C可以对抗；也可见于先天性高铁血红蛋白血症（2）硫化血红蛋白：便秘或服用硫化物的情况下（二）按病因分类 中心性发绀
（全身性，皮肤温暖）肺性发绀 通气或换气功能障碍 呼吸系统疾病导致低氧血症
心性发绀 异常通道，静脉血混入 先天性心脏病（出生即有，F4，艾森曼格综合征）
周围性发绀
（肢体末梢与下垂部分，皮肤凉、按摩加温可消失）淤血性周围性紫绀 静脉回流受阻，周围血流缓慢，氧被过多摄取 右心衰、缩窄性心包炎、局部静脉血栓或栓塞性疾病
缺血性周围性紫绀 周围组织血流灌注不足，缺氧 左心衰、休克、雷诺病（间断发绀）、血管栓塞痉挛 混合性发绀 并存 并存 全心衰（三）伴随症状及相关疾病
1．发绀伴呼吸困难：严重心肺疾病、急性呼吸道梗阻、大量气胸；异常血红蛋白不伴呼吸困难
2．发绀伴杵状指：先心病、重症肺部化脓症
3．急速发绀伴意识障碍：药物或化学物质中毒、急性重症肺部感染 第五节 胸痛
胸痛的临床特点是重点
一、常见类型、特点及病因★★
特点（诊断）疾病
胸膜性胸痛 与咳嗽和呼吸有关，屏气时减轻或消失，按压疼部位痛胸壁疼痛不加重 从快到慢－气胸、肺栓塞；肺炎、胸膜炎；结核、肿瘤
胸壁痛 呼吸对于疼痛没有影响，咳嗽和躯体运动明显加重胸痛，咳嗽间期疼痛持续存在，按压疼痛加重 肋间肌肉损伤、肋间神经炎、带状疱疹，肋骨骨折，无菌性肋软骨炎 多发性骨髓瘤、急性白血病
纵隔性胸痛 位于胸骨后和心前区，可向颈部、上臂或背部放射 心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、心包炎、主动脉夹层动脉瘤、食管病变 一、发生机制 刺激（理化、炎症）→胸部的感觉神经纤维（肋间神经、支配心脏和主动脉的交感神经纤维、支配气管与支气管的迷走神经纤维、膈神经）→痛觉冲动→大脑皮质痛觉中枢→胸痛 三、临床表现★★（一）临床特点
1．发病年龄 青壮年应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、风湿病、心肌炎；40岁以上中老年人还应注意心绞痛（最常见）、心梗、肺癌等 2．注意各类胸痛特征 如炎症伴红、肿、热，有局部压痛；带状疱疹可见沿神经分布的疱疹；无菌性肋软骨炎可有局部隆起；心绞痛主要在胸骨后，伴特定放射区（左前臂内侧痛）；夹层动脉瘤疼痛呈撕裂状向下放射；肺栓塞伴严重呼吸困难；食管纵膈病变常伴吞咽困难，多为胸骨后疼痛等；
（二）伴随症状及相关疾病
1.伴有咳嗽、咳痰和或发热，常见于气管、支气管和肺部疾病
2．伴呼吸困难：大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气症 3．伴咯血：主要见于肺栓塞、支气管肺癌
4.伴苍白、大汗、血压下降或休克心梗、夹层动脉瘤、主动脉瘤破裂和大块肺栓塞 5．伴吞咽困难：食管疾病如反流性食管炎
第六节 呼吸困难
分类和临床意义记住二个特殊的呼吸和他们的临床意义举例酸中毒大呼吸
是指患者主观上感空气不足或呼吸费力的感觉，客观上有呼吸频率、深度、节律的改变。严重者出现张口耸肩样呼吸、鼻翼扇动及发绀。正常人呼吸频率16-18次/分。一、呼吸困难的分类、发生机制及病因★★
分类 发生机制 特点 病因
肺源性 吸气性 喉、气管、大支气管的狭窄或梗阻（大气道阻塞）三凹征、干咳、高调吸气性喉鸣 喉、甲状腺、气管、大支气管狭窄和阻塞如急性喉炎、喉水肿、气管异物、气管肿瘤压迫。
呼气性 肺泡弹性回缩力减退，小气道广泛狭窄 呼气费力、呼气相延长、伴哮鸣音 哮喘、喘息性慢支、肺气肿
混合性 广泛病变，呼吸面积减少、换气下降 吸气呼气均感费力浅、快、呼吸音异常 肺实变、肺间质纤维化、肺栓塞、气胸、大量胸腔积液
心源性 左心衰 肺循环淤血、肺泡张力增高、肺泡弹性降低肺活量减少、肺循环压力增高 劳力性、夜间阵发性、端坐
右心衰 体循环淤血 血氧含量降低
中毒性
代谢性酸中毒 呼吸中枢受抑 Kumaul呼吸（酸中毒深大呼吸）、呼吸缓慢、间停呼吸 尿毒症、肾小管酸中毒、糖尿病酮症酸中毒
药物抑制呼吸中枢 Cheyne-Stokes呼吸（呼吸节律变慢、浅、间停）吗啡、巴比妥、有机磷中毒等 血源性
重度贫血、高铁（或硫化）血红蛋白血症等 呼吸变快 贫血、出血、休克、中毒
神经精神性
呼吸中枢受压 供血减少
精神心理因素伴呼吸性碱中毒 呼吸慢而深及节律异常 呼吸浅快频数
叹气后轻快 颅脑疾病
癔病
神经官能征 二、诊断步骤
涉及多种病因，详细询问病史、全面查体，同时进行必要的化验及特殊仪器检查伴随症状对于病因诊断具有较大价值 伴随症状及相关疾病★★
（一）发作性呼吸困难伴哮鸣音：见于支气管哮喘、心性哮喘（急性左心衰）（二）突发严重呼吸困难：喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、气胸等（三）伴一侧胸痛：肺炎、急性胸膜炎、急性心肌梗死、肺癌（四）伴发热：肺炎、胸膜炎、心包炎、肺脓肿等
（五）伴咳嗽咳痰：慢性气管炎、COPD、支气管扩张、肺脓肿等； 伴大量浆液性泡沫样痰：急性左心衰和有机磷中毒（六）伴意识障碍：脑出血、脑膜炎、尿毒症、酮症酸中毒、急性中毒等
第七节 水肿
水肿这个症状大家都知道，但作为医生我们应该知道更细节的东西，水肿的机制和分类 定义
指有过多的液体积聚在人体组织间隙或体腔中，但不包括脏器中积水过多。水肿液或积液因病因不同，其成分也不同（主要是蛋白含量多少）分为漏出液和渗出液两种。不包括脑水肿。一、常见病因与分类★
全身性水肿 心源性 右心衰、心包积液与心包炎
肾源性 肾病性、肾炎性与肾衰性
肝病性 肝硬化与门脉高压症、肝癌
营养不良性 低蛋白血症、肾病综合症、蛋白丢失性肠病
妊娠性 妊娠、妊高症、妊毒症
内分泌性 甲低、垂体前叶功能减退、皮质醇症、原醛、经前期紧张综合征、水肿型甲状腺功能亢进、糖尿病性
药物性 血管扩张剂、钙离子阻滞剂、氯化钠或含钠潴钠药物、激素、甘草
特发性 排除已知原因的水肿
人群地域性 肥胖、老年、运动、旅游、高原、热带所致
其他 高温环境工作、间脑性、血清病、结缔组织病 局限性水肿 局部炎症性水肿、血管神经性水肿（麻痹肢体）、静脉回流障碍性水肿（下肢静脉曲张、下腔静脉阻塞综合征、上腔静脉阻塞综合征）、淋巴回流障碍性水肿（丝虫病性象皮肿、非特异性淋巴结炎）、麻痹肢体水肿
二、发生机制
产生水肿的几项主要因素为：
（一）局部性水肿：与局部钠与水平衡失调有关，自限性，第一时相性。
（二）全身性水肿：与激素依赖、肾脏重吸收、心房肽等有关，第二时相性。 三、临床表现★★（一）程度
1．亚临床型（体重↑5%）2．轻度（踝以下）3．中度（膝以下）
4．重度（膝以上或伴体腔积液）。
（二）部位：皮下、下垂位、体腔、分布与发展
（三）性质1.非可凹陷性水肿与可凹性水肿2.非炎症性水肿与炎症性3.淋巴回流障碍 （四）各种原因水肿的表现特点
1．心源性水肿 低垂位先出现，发展慢，凹陷性，移动性小，常常伴有右心衰其他表现 2．肾源性水肿 眼睑颜面先出现，发展快，张力性，移动性大，常常伴有肾脏疾病、高血压等
3．肝性水肿 主要是腹水，常常伴有肝功能减退和门脉高压症
4．营养不良性水肿 先消瘦、体重减轻，皮下脂肪减少，往往从足部开始 5．黏液性水肿 非凹陷性，颜面下肢明显
6．经前期紧张综合征 经前7-14天出现，眼睑、踝部、手部轻肿 7．药物性水肿 与服用药物有关
8．特发性水肿 妇女下垂部位，原因不明，立卧位水实验可鉴别 9．局部性水肿 局部先有炎症、血栓、创伤或过敏 四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断：根据病史及上述临床特点诊断 先鉴别压陷性与非压陷性水肿，炎症性与非炎症性水肿，全身性与局部性水肿→全身性水肿先要排除常见的心、肝、肾疾病，注意伴随的重要体征（伴肝大者为心源性、肝源性；同时有颈静脉怒张者则为心源性；水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性）→进一步分析：水肿伴呼吸困难与发绀者常提示为心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。（二）几种常见全身性水肿疾病的鉴别诊断 1．心源性水肿与肾性水肿的鉴别 2．肾病性水肿与肾炎性水肿的鉴别 3．缩窄性心包炎与肝病性水肿的鉴别 六、治疗
（一）病因治疗
（二）一般治疗（限钠、生活指导）（三）对症治疗（利尿）
第八节 恶心、呕吐
呕吐的伴随症状及临床意义
恶心是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适感和紧迫欲吐感，常伴迷走神经兴奋症状（苍白、出汗、流涎、血压低、心动过缓）；呕吐是通过胃强力收缩迫使胃内容物（可含小肠内容物）经口排出的病理生理反射。从某种意义上讲呕吐是机体的一种保护性行为，可以把有害物质排出体外；但剧烈频繁呕吐会引起水电解质平衡紊乱和营养障碍。一、发生机制
（一）呕吐是一系列反射动作，有恶心、干呕、呕吐三个阶段。其与反食是不同的。中枢神经系统有两个区域与该反射密切相关：①呕吐中枢（神经反射中枢，位于延髓网状结构背部）；②化学感受器触发带（不能直接支配呕吐动作，但能接受外来化学物质、药物、代谢产物的刺激，将信息传至呕吐中枢，位于延髓第4脑室）（二）分类及概念
二、常见病因与临床特点 （一）中枢性呕吐
1．颅内压增高脑水肿、颅内占位、脑炎脑膜炎等，喷射状而且可相当严重，多不伴恶心但剧烈头痛，与饮食无关，亦可伴有不同程度的意识障碍。
2．化学感受器触发区受刺激代谢性障碍如酮中毒、代酸、低钠、低氯、尿毒症。内分泌系统疾病，如甲状腺危象、肾上腺危象、早期妊娠。药物或毒物（洋地黄、各类抗菌药物、抗癌药物、砷、有机磷等）作用于此区也可发生恶心、呕吐。这种呕吐常伴有明显的恶心。3．脑血管运动障碍如偏头痛可发生严重的恶心、呕吐
4．前庭障碍性呕吐（美尼尔症、迷路炎、晕动症）多伴有眩晕，呕吐较重亦可为喷射状 5．神经官能性呕吐（神经性呕吐，包括胃神经官能症、癔病等）多见于女性，与精神和情绪有关，常不伴恶心，呕吐不费力，体重无明显变化。（二）反射性呕吐常见原因 1．腹部器官疾病：消化系统疾病、口咽刺激（1）胃及十二指肠疾病（2）肠道疾病：（3）胆道疾病：（4）肝脏疾病：（5）胰腺疾病：
（6）腹膜疾病以及肠系膜疾病：（7）尿路结石：（8）妇科疾病： 2．胸部器官疾病： 3.头部器官疾病： 4．急性传染病
三、伴随症状及诊断意义★ 伴随症状 病因诊断 伴腹痛、腹泻 急性胃肠炎、细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱、各种原因的急性中毒 呕吐大量隔宿食物，常在晚间 幽门梗阻、胃潴留、十二指肠淤滞 呕吐物多且有粪臭者 肠梗阻
伴右上腹痛及发热、寒战或者黄疸者 胆囊炎或胆石症 呕吐后上腹痛缓解 溃疡病 伴头痛及喷射性呕吐者 颅内高压症或青光眼 伴眩晕、眼球震颤 前庭器官疾病 正在应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物 可能与药物副作用有关 已婚育龄妇女伴停经且呕吐在早晨 注意早孕
有肾功能不全、糖尿病、电解质紊乱、重症甲亢等病史，呕吐伴有明显的恶心者 尿毒症、酮中毒、低钠、低氯、甲亢危象
第九节 腹痛
腹痛的发病机制急腹症的概念及腹痛与体位的关系
腹痛多由腹部脏器疾病引起，但胸部疾病和全身疾病也可以引起。临床上一般将腹痛分为急性与慢性腹痛
需外科手术的急性腹痛称外科急腹症。指急骤发生，多无前驱症状；先有腹痛，后有发热；压痛明确而固定；有腹膜刺激征；肝浊音界消失；以往无腹水而突发移动性浊音阳性；肠鸣音减弱或消失；腹痛持续6小时以上不缓解；伴有休克。一、腹痛的发生机制★： 分类 机制 特点
躯体性疼痛 由壁层腹膜受刺激引起 疼痛尖锐且定位准确 内脏性疼痛： 内脏平滑肌痉挛、被膜扩张 疼痛位置多弥散而不确切，性质多为绞痛、胀痛等。通常伴有皮肤过敏、肌紧张以及自主神经功能紊乱现象。牵涉性疼痛： 内脏性疼痛牵涉到身体体表部位 胆囊疾病：右上腹痛，伴右肩胛下疼痛
肾结石：腰痛伴大腿内侧及会阴部疼痛 二、常见病因（—）急性腹痛： 腹膜炎症 胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎 腹腔脏器急性炎症 急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血性坏死性肠炎、急性胆囊炎
空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗死
脏器扭转或破裂 肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂
腹腔内血管阻塞 缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤 腹壁疾病 腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疱疹
胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝
全身性疾病所致的腹痛 腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、血卟啉病（二）慢性腹痛
腹腔内脏器的慢性炎症 反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、慢性溃疡性结肠炎、克隆（Crohn）病 胃、十二指肠溃疡
腹腔内脏器的扭转或梗阻 慢性胃扭转、肠扭转 包膜张力增加 肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌 中毒或代谢障碍 铅中毒、尿毒症 肿瘤压迫及浸润
胃肠神经功能紊乱 胃神经官能症、肠易激综合征、胆道运动功能障碍 三、临床表现★★
（—）腹痛的部位：多与腹腔内脏器病变所在的部位一致（食管、胃、十二指肠疾病—痛多在上腹部或剑下；肝、胆疾病—痛多在右上腹；小肠病—痛多在脐周；阑尾炎—转移性右下腹痛；结肠、盆腔疾病—痛多在下腹部；广泛腹痛—腹膜病变或肿瘤转移；不定位腹痛—铅中毒、腹型癫痫或紫癜，血卟啉病等）。（二）腹痛的性质：
1.绞痛→空腔脏器的梗阻；
2.慢性、节律性上腹痛→消化性溃疡； 3.持续性腹痛→脏器的炎症； 4.胀痛、呕吐后缓解→幽门梗阻；
5.突发剧烈刀割样烧灼痛→胃、十二指肠穿孔； 6.阵发性剑突下钻顶样疼痛→胆道蛔虫症（三）腹痛与体位的关系
1．痛时辗转不安、喜按→胆道蛔虫症 2．痛时体位固定、拒按→急性腹膜炎 3．左侧卧位减轻→胃黏膜脱垂
4．膝胸或俯卧位减轻→十二指肠淤积症
5．前屈位腹痛明显、直立位时减轻→反流性食管炎 6．仰卧位腹痛明显、前倾或俯卧位减轻→胰体癌
（四）诱发因素：油腻食物；酗酒或暴饮暴食史；外部暴力作用（五）伴随症状 伴随症状 常见疾病
伴发热 腹腔脏器炎症、脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤
伴休克 腹腔空腔脏器穿孔，实性脏器的破裂，严重炎症，急性腹内器官的绞窄，以及腹外脏器病变，如心肌梗死、肺炎 伴呕吐 腹腔脏器炎症，如胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、食管疾病、胃肠道梗阻、胆道或泌尿系结石
伴腹泻 胃肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎、肠结核、Crohn病、食物中毒、慢性胰腺炎、慢性肝胆疾病
伴血便 痢疾、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎、过敏性紫癜、绞窄性肠梗阻、肠系膜动脉血栓、溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核及结肠癌 伴血尿 泌尿系结石
伴黄疸 肝胆疾病、胰腺炎、胰腺癌以及溶血性黄疸 伴呕血 溃疡病、胆道出血、胃癌、急性胃粘膜损害 腹部包块 炎性包块、肿瘤、肠套叠、肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转、蛔虫性肠梗阻 四、诊断方法★（—）化验检查 血液常规检查 感染、贫血或脾功能亢进 粪便检查 红、白细胞及寄生虫卵 隐血试验 消化道的隐性出血
血清、尿液以及胸腹水淀粉酶测定 急性胰腺炎 十二指肠引流检查 感染性胆道疾病 幽门螺杆菌的检测
胃黏膜活检
（二）X线检查 腹部平片 游离气体，钙化的结石或组织、肠曲内气体和液体 X线钡剂 胃肠道的溃疡、肿瘤、静脉曲张、结构畸形及运动异常 肠梗阻、胃肠道穿孔或2周内有大量出血时不宜作
CT 肝脏、胰腺等实性脏器的占位性病变如肿瘤、囊肿、脓肿以及弥漫性病变意义大
（三）超声显像：显示肝、脾、胆囊、胰腺的大小轮廓，对有无腹水及腹腔内实质性肿块的定位、大小、性质也有一定价值
（四）内镜检查：深入脏器腔内观察、活检。上消化道内镜可检出食管、胃、十二指肠的肿瘤、溃疡、炎症及血管病变。纤维结肠镜深达回盲部，检出结肠病变。
（五）放射性核素检查：肝胆系统的动静态显像、评估功能―急性胆囊炎和鉴别阻塞性黄疸 （六）磁共振显像（MRI）：占位病变
（七）脏器功能检查及胃肠动力功能检查：胃泌素瘤、胃肠功能性疾病 （八）剖腹探查（九）心电图：AMI
第十节 腹泻
腹泻发病机制的分类和临床意义 一、二、病因★
（—）肠道感染性疾病如细菌、阿米巴、血吸虫等（二）肠道肿瘤
（三）小肠吸收不良原发性、继发性
（四）非感染性肠道炎症IBD、放射性肠炎、缺血性结肠炎等 （五）功能性腹泻（六）药物源性腹泻
三、发病机制和临床特点★★（4种）： （—）分泌性
（二）渗透性
1.机制：糖酶缺乏或泻药导致肠腔内不被吸收的渗透活性溶质增加致腹泻 2.特点：①禁食48小时后腹泻减轻或停止；②血浆－粪便溶质差（血浆渗透压－2×粪〔Na+〕+粪〔K+〕）扩大，常大于100mmol/LH20（三）渗出性：
1．机制：主要是炎症使黏膜大量渗出病理性渗出物，肠道吸收不良或运动加速也可导致；主要分为①感染性（炎症性肠病）；②非感染性（肿瘤、免疫、理化或血管因素、放射损伤、维生素缺乏等）
2．特点：粪便混有渗出液和脓血（四）胃肠运动功能异常
三、诊断方法
（—）病史及临床表现
根据一般资料、起病及病程、排便情况、粪便外观与腹痛性质、伴随症状以及体格检查综合判断
（二）实验室检查★ 1.粪便检查及培养
2.血液检查：血红蛋白、白细胞、电解质等
3.小肠功能检查：粪脂检查、D-木糖吸收试验、胰功能试验等 4.血浆激素和介质↑测定
（三）辅助检查：B超、X线、内窥镜 四、治疗
（—）病因治疗
（二）对症治疗：纠正水电和酸碱失衡、止泻剂、黏膜保护剂、抗胆碱及抑制肠蠕动药物的应用
第十一节 呕血 呕血出血量的判断
呕血是消化系统的常见症状。
概念：上消化道（空肠上段屈氏韧带以上的消化器官）病变或全省性疾病引起出血并经口腔排出为呕血。
呕血应与咯血相鉴别。一、常见病因
最常见病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌。（—）非门脉高压性上胃肠道出血 1、食管疾病
2、胃和十二指肠疾病
（二）门脉高压引起的上胃肠道出血 （三）上胃肠道邻近器官的疾病出血 1、胆道出血 2、胰腺疾病
3、主动脉瘤破入食管或肝脾动脉瘤破入胃、十二指肠 4、纵隔疾病（脓肿或肿瘤）侵及食管（四）全身性疾病 1．血液疾病 2．急性传染病
3、其他（尿毒症、结节性多动脉炎）二、临床表现★★（一）呕血和黑便
（二）其他表现
1．体温：轻度升高。
2．血象：3-4小时后血象红细胞、Hb等下降，白细胞轻度升高；以后出现一过性氮质血症；无持续出血3~4天后下降。
（三）伴随症状：主要注意有无上腹痛、肝脾肿大、黄疸、皮肤黏膜出血等表现以及相关服药手术等病史
第十二节 便血 临床表现最重要
消化道出血，血液由肛门排出称便血，可使粪便呈鲜红、暗红或黑色（柏油便）；少量便血粪色不变，须经隐血试验才可确定，称隐血便。一、常见病因
（一）上消化道疾病（食道、胃、十二指肠各种血管破裂、溃疡、黏膜病、肿瘤）（二）小肠疾病（肠结核、伤寒、套叠、肠炎，Crohn病，肿瘤、血管畸形等）
（三）结直肠疾病（痢疾、结核、炎症、息肉、肿瘤、缺血、药物、放射线、损伤、痔瘘等）（四）感染出血（伤寒、副伤寒、钩端螺旋体病、流行性出血热、重症肝炎、败血症、血吸虫病、钩虫病等）
（五）全身性疾病（白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及K缺乏症等）
二、不同程度出血的病理生理改变（参见呕血）三、临床表现★★
便血的颜色、性状与出血的部位、血量、速度及在肠道停留的时间有关。
（四）肛门或肛管疾病或直肠肿瘤：血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便前后有鲜血滴出或喷射出，如痔、肛裂引起的出血。
（五）其他性质血便：阿米巴性痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便；急性细菌性痢疾为粘液脓性鲜血便；急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水血样粪便，并有特殊的腥臭味。（六）隐血便：少量的消化道出血，无肉眼可见的粪便颜色改变者称为，隐血便需用隐血试验才能确定，可无自觉症状或仅有贫血。注意食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，但免疫法查大便潜血为阴性。服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性。四、伴随症状及意义★
(一)伴腹痛 1．下腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者，多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴性痢疾等疾病；
2．若为老年人，有高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病病史，于腹痛后出现便血，应考虑缺血性肠病的可能；
3．慢性反复上腹痛、且呈周期性与节律性，出血后痛减轻者，见于消化性溃疡； 4．上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血；
5．腹痛伴便血见于急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞。(二)伴里急后重 肛门重坠感，排便频繁便量少，排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、溃疡性结肠炎及直肠癌等。
(三)伴发热 常见于传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、胃或结肠癌等。
(四)伴皮肤粘膜出血 见于急性传染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜、血友病等。
(五)伴皮肤改变 1．有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与门脉高压有关
2．皮肤与粘膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。
(六)伴腹部肿块 应考虑结肠癌、肠结核、肠套叠及Crohn病、肿瘤等。课后思考
1．咯血和呕血的鉴别要点是什么？咳痰的种类及常见疾病有哪些？ 2．咳嗽的临床特点和相关疾病有哪些？ 3．简述发热的原因、热型特点及临床意义。4．回答胸痛的种类、特点及常见疾病。5．发绀的分几类？各类有何特点？
6．呼吸困难分类、各类表现及代表疾病是什么？ 7．下列关于发热叙述正确的是 A.病理性体温升高超过正常高限 B.诊断标准是肛温37.0℃以上 C.病毒感染为最常见愿因 D.非感染性疾病不引起发热 E.昼夜温差波动大 答案A 8.稽留热是指
A．体温持续39℃持续1日
B.体温持续在39～40℃左右持续2天
C．体温持续在39～40℃左右，持续几天到几周，一日内波动不超过1℃ D．体温升高达39℃，每日波动在2℃以上 E．体温持续升高达38℃，持续2天 答案C 9、咯血最常见肺部原因是 A.肺脓肿 B.肺炎 C.肺结核 D.肺梗死 E.肺癌 答案C 10.呼气性呼吸困难常见疾病 A． 三凹征 B． 喉痉挛 C． 支气管哮喘 D． 贫血 E． 胸腔积液 答案C 11．30岁，男性，因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。三天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体T39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。最可能的诊断是 A．肺结核 B．肺癌 C．胸膜炎
D．大叶性肺炎
E．自发性气胸合并感染 答案：D（12～13共用备选答案）A．刀割样或灼烧样剧痛 B．烧灼样疼痛
C．阵发性灼痛或刺痛 D．隐痛、钝痛或刺痛 E．撕裂样剧痛
12．肋间神经痛的疼痛为 答案：C 13．夹层动脉瘤的疼痛为
