海南医学院毕业设计（论文）开题报告 题目名称 海南 2016-2018 肺结核流行病学特征分析 学生姓名 专业 班级 指导教师姓名 专业 职称 一、选题的目的意义 结核病作为一种慢性传染性、消耗性疾病,严重危害人类的健康,随着时代的变迁,社会的进步,结核病也是此消彼长,给社会和个人带来了巨大的经济负担[1]。经济条件差、人口增多、人口流动性增强、多重耐药结核病增加以及艾滋病流行使结核病成为严重危害人类健康的全球性公共卫生问题和社会问题。我国的结核病疫情也非常严重,我国政府一直把结核病防控工作放在重要位置,坚持“以防为主,防治结合”的策略,结核病的防治取得了重大进展[2]。目前全球约三分之一即 20 亿人患有结核病,每年新增 800-1000 万,每年死亡数近300 万。估计今后十年,每年约 900 万新发现病例。印度、中国和印度尼西亚为患病人数列前三位的国家。我国作为患病人数世界第二位的国家,结核病疫情非常严重[3]。据全国 2000 年结核病流行病学抽样调查显示,全国活动性结核病患病率约有三分之一的人口可能感染结核菌,活动性肺结核病人约 450 万[4]。同时,由于不规律治疗,使患者出现耐药情况十分严重,特别是耐多药结核病更是给结核病的防治带来极大的困难。
肺结核病之所以能在全世界广泛流行，是因为肺结核的传播媒介主要是空气，而空气具有非常强的流通性，据统计 90％以上的肺结核传播是通过呼吸道飞沫传播的[5]。肺结核的传播过程可简单描述为：携带结核杆菌的患者通常是由咳嗽、飞沫或者呼吸等途径，将结核杆菌导入到周围的空气中，当易感者吸入带有结核杆菌的空气后，不久将会成为新的肺结核患者。感染肺结核的患者的早期症状主要表现为咳嗽、咳痰、身体发热（多为午后低热）、咯血（自少量至大咯血）、胸痛、乏力、食欲不振、盗汗，当病情进一步严重时可有消瘦，病变更为严重的甚至会有呼吸困难等。绝大部分感染肺结核的患者是可以通过规范的治疗获得痊愈的，但前提是医生的用药遵循治疗的原则，患者也能积极配合医生，严格按照医嘱服药及复查[6-7]。但如果患者不坚持治疗，则很容易产生更为严重的后果，如耐药性肺结核（指耐一种或一种以上抗结核药物的肺结核病人）。一般治疗肺结核的方法可分为药物治疗，手术治疗和对症治疗。
本文以海南为例，通过对 2016-2018 相关数据进行分析，对肺结核流行病特征进行总结，这项研究是一项区域性的肺结核研究，对进一步认识肺结核疾病的流行病学特征、掌握肺结核疾病在我国的发病规律。同时，这项研究也能为其它传染疾病的提前预测和防控提供借鉴。
二、国内外研究综述 目前国内外对于肺结核病人的患病情况以及对此病治疗方面都进行了大量的研究，总结其成果主要有以下内容：
结核病主要是感染结核菌引起的慢性呼吸道传染病，结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏。结核分枝杆菌侵入人体后是否发展为临床结核病，还受环境、精神身体、社会经济条件等多因素影响[8]。
目前对结核病发病的影响因素研究较多，但由于研究对象不同，得出的结论也不尽相同有研究表明，结核病发病因素主要以菌株、宿主和环境三方面影响[9]。通过对肺结核患者和家庭密切接触者进行随访研究，发现菌株因素在结核病发病中起着非常重要的作用。研究表明：年龄较大、合并砂肺或其他疾病、糖尿病、以及吸烟、密切接触肺结核病人等都是肺结核病发病的危险因素。环境因素中的社会经济、卫生资源配置和卫生服务质量等也是肺结核发病是一个重要影响因素发病率反映疾病对人群健康的影响，发病率高，则疾病对健康影响大，反之则影响小。
肺结核是一种慢性传染病，要获得某地区的肺结核的发病率，需要在基线调查的基础上进行队列随访观察一段时间，收集新发病例和暴露因素信息，此种研究在时间、财力、物力和人力的耗费是相当大的，现实工作中大多用患病率来估算发病率或者用年登记报告率来替代当地的发病水平。实际上，结核病病程长，影响病程的不确定因素多，依靠患病率来对结核病发病率进行估算存在较大偏差。结核病的疫情多依赖于“结核病管理信息系统”登记情况来估算，虽然我国己实施结核病防治规划，结核病防控已取得显著成效，随着全国结核病监测系统的不断改进和完善，“结核病管理信息系统”报告的结核病疫情信息可以很大程度的反应某地结核病疫情，但报告系统只记录了在结防机构登记治疗的患者，与当地实际疫情仍存在一定差距，不利于制定合理有效结核病防控策略，不能最大限度地降低结核病的发病和死亡人数[10]。
较有代表性的作品有：任正洪[11] 学者分析了 2005-2011 年间我国肺结核发病在时间上的流行病学分布特征，并表明我国肺结核病的发生在月份上具有明显的周期性和季节性，循环周期为一年，具有冬春两季是多发季节，夏秋两季相对少发的基本特点。吴莉等[12] 做了时间段 2004-2012 年我国肺结核发病年龄、发病时间和发病地区上的流行特征分析，得出我国肺结核病在 10 岁下人群发病低、老年为结核病重点防治人群；1-6 月为发病流行季、１月和３月为高发季；并得出东部、中部、西部地区肺结核病流行情况是具有一定差异的结论。方允静和浦栋[13] 在灌南县 2004-2012 年的肺结核流行特征分析中发现对于肺结核病，12 月为高发月份、男女发病比例为 207:1 和职业以农民为高发职业的特点。杜昕[14] 分析了海南肺结核流行情况，他指出：2016-2018 年海南省法定传染病及突发公共卫生事件监测显示，全省报告发病 43722 例。在这三年中，2016 年发病率最高。年均报告发病率为 29.86／10 万，人群分布，男性发病率 31.45／10 万，女性发病率 28.65／10 万，男女性别比为 1.09：1。农民病例最多(14188 例)，其次为家政、家务以及待业人员(1630 例)、离退休人员(704 例)，分别占肺结核发病总数的 70.94％、8.15％、3.52％、海南省仍属于结核病高疫情区。
三、毕业设计（论文）所用的方法 主要采取文献分析法及数据分析法进行研究。一方面，在查阅大量的相关文献资料的基础上，分析肺结核病的患病情况，通过相关数据分析了解情况；另一方面，通过对海南 2016-2018 肺结核病流行情况进行数据分析，进行肺结核流行病学特征进行分析。
三、主要参考文献与资料获得情况 [1]WHO.Global Tuberculosis Control-surveillance,planning,financing[R],WHO Report,2012.[2]Gerben Ferwerda, Stephen E.Girardin, Bart-Jan Kullberg, et al.NOD2 and Toll-Like Receptors Are Nonredundant Recognition Systems of Mycobacterium tuberculosis[J].PLo S Pathogens, 2005, 1(3): 0279-0285.[3]Moiler M，Nebel A，Kwiatkowski R．Host susceptibility to tuberculosis CARDl5 polymorphisms in a South African population[J]．Mol Cell Probes，2011, 21(2): 148-151.[4]Alcais A, Fieschi C, Abel L, et a1.Tuberculosis in children and adults：two distinct genetic diseases [J]．J Exp Med, 2013, 202(12): 1617-1621． [5]Jamieson SE，Miller EN，Black GF，et a1．Evidence for a cluster of genes on chromosome 17q11-q21 controlling susceptibility to tuberculosis and leprosy in Brazilians [J].Genes Immun, 2004, 5(1): 46-57.[6]王国杰，周刚，刘禧礼.成年人肺结核病的非生物危险因素病例对照研究[J].中华流行病学杂志,2015.[7]张丽洁.浅谈结核病防治工作现状及对策[J].中华民族民间医药,2015.[8]董碧蓉，葛宁，刘关键.社会经济地位，环境因素及个人行为对肺结核发病危险的研究[J].中华流行病学杂志，2014(10).[9]钟达，张玉华，傅衍勇.流动人口结核病流行现状和控制策略研究进展[J].现代预防医学,2016.[10]王福生，林嵩.肺结核与吸烟关系探讨临床和实验[J].医学杂志,2014.[11]程义斌，金银龙，顾珩.中国农村居民吸烟行为调查[J].卫生研究,2014.[12]陈英杰,孟玲宇.结核病及其防治[J].中国当代医药,2014.[13]吴景时.药理学[J].北京人民卫生出版社,2014.[14]顾立刚.医学免疫学与微生物学[J].北京:中国中医药出版社,2014.四、指导教师审批意见 指导教师签名：
年 月 日 五、院（系）毕业设计（论文）工作领导小组审批意见 院（系）主任签名：
年 月 日
