一、分娩前准备
产前咨询:新生儿复苏团队在分娩前要询问 4 个问题:孕周多少? 羊水清吗? 预期分娩的新生儿数目? 母婴有何高危因素?
二、复苏的基本程序
启动复苏程序后的评估主要基于以下 3 项指标:呼吸、心率和脉搏血氧饱和度。 通过评估这 3 项指标确定每一步骤是否有效,其中心率是最重要的指标。
三、初步复苏
1. 保暖:设置产房温度为 24~26 °C。提前预热辐射保暖台,足月儿时设置辐射保暖台温度为 32~34°C,早产儿时根据其中性温度设置。初步复苏步骤:1.保暖2.体位3.吸引4擦干和刺激
四、复苏物品核查表(操作步骤及物品)
保暖 :预热的辐射保暖台及温度传感器、预热的毛巾或毛毯、婴儿帽子、塑料袋或保鲜膜(<32 周)、预热的床垫(<32 周)
清理气道 :肩垫、吸引球、负压吸引器、10F 和 12F 吸痰管、胎粪吸引管
监测及评估 :听诊器、3-导联心电监测仪和电极片、脉搏血氧饱和度仪及传感器、目标血氧饱和度参考值表格
正压通气 :自动充气式气囊、T-组合复苏器、足月儿和早产儿面罩、6F 和 8F 胃管、注射器
给氧 : 氧源、空氧混合仪、吸氧导管
气管插管 : 喉镜、0 号和 1 号镜片(00 号可选)、导管芯(金属导丝)、不带套囊的气管导管(2.5、3.0、3.5 mm)、软尺和气管插管深度表、防水胶布、剪刀、喉罩气道
给药 : 1∶10 000(0.1 mg/ml)肾上腺素,生理盐水,1、2、5、10、20、50 ml 注射器
五、生后导管前目标血氧饱和度5 min 80%~85%
六、新生儿体温(腋下)应维持在36 .5 ~ 37 .5 °C
七、正压通气(新生儿复苏成功的关键是建立有效的通气)。 1. 指征:(1)呼吸暂停或喘息样呼吸;(2)心率<100 次/min。
八、脉搏血氧饱和度仪的传感器应置于新生儿动 脉导管前位置(即右上肢,通常是手腕或手掌)。
九、矫正通气步骤:如未达到有效通气,需做矫 正通气步骤。首先,检查面罩和面部之间是否密闭; 其次通畅气道,可调整体位为鼻吸气位、清理气道分 泌物、使新生儿的口张开;最后,适当增加通气压力。 上述步骤无效时,进行气管插管或使用喉罩气道。
十、肾上腺素 (1)指征:有效的正压通气和胸外按压 60 s 后,心率持续<60 次/min 。
(2)剂量:应使用 1∶10 000 的肾上腺素。静脉
用量0.1~0.3ml/kg;气管内用量0.5~1ml/kg 。 (3)必要时间隔 3~5 min 重复给药。