第1篇：医院感染管理专项检查自查工作汇报
医院感染管理专项检查自查工作汇报
为进一步加强医院感染管理，保障医疗质量安全和患者安全，根据《卫生部办公厅关于开展医院感染管理专项检查的通知》（卫办医政函„2011‟871号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》以及全国医疗卫生系统“三好一满意”活动要求，10月10日-10月21日期间我院就医院感染工作进行了认真细致的自查工作，现自查结果汇报如下：
一、医院感染管理机构
1、院领导分工专门有一位副院长负责医院感染管理工作，领导 挂帅，全院也形成了医院感染三级网：医院感染管理委员会-医院感染管理科-各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士，制定和执行医院感染管理各项规章制度如：医院感染控制制度、医院感染管理科工作制度、消毒药械的管理制度、消毒隔离制度、医院感染病例登记报告制度等。领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，定期召开会议，定期和不定期下科室进行检查督促医院感染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。
2、加强对重点部门、重点科室的管理，手术室、产房、供应中心、血透室、重症监护室、新生儿、内镜室等都严格按照卫生部相应的法律法规及我院的规章制度区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施，并按照管理要求进
行管理如：层流科室定期监测空气质量、透析机器不重复利用、供应室清洗、消毒、灭菌实行高科技自动化处理等。同时医院感染管理科通过定期监测与不定期抽查相结合方式对重点部门、重点科室进行检查监督。目前，我院的重点部门、重点科室的管理已经正规化、标准化。
3、加强对医院感染重点环节的管理方面根据医院感染监测的要求在新生儿科、重症监护室开展了医院感染目标性监测，在呼吸科、神经外科、重症监护室、手术室呼吸机相关肺炎、导管相关性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手术部位感染监测。
4、医院感染方面每季、每半年有资料报表及小分析上半年医院感染率为0.5％，传染病漏报率为“O”。同时我科经常性到科室和病案室查看患者和病历，检查督促医院感染病例的填报工作。
5、抓好宣传教育、培训工作，今年我科已对新上岗医护人员、全院医务人员进行了院内感染、手卫生、传染病知识培训及考核，成绩达优秀以上。
6、医院感染监测得到有效落实：我院有完善的监测制度，各科室每月自我监测空气、物体表面一次，使用中的消毒剂、工作人员手每三月一次，我科室每月对空气、物体表
面、消毒剂、工作人员手等实行重点部门重点科室必检查普通科室随机抽查的方式，保障医院环境质量。
7、医疗废物管理方面：医疗垃圾包装有标签、交接签字用后统一回收有专门的医疗垃圾回收机构进行无害化处理。
五、存在问题：
1、医务人员手卫生依存性差。
2、消毒、灭菌观念有待加强。
3、对传染病卡的填报工作欠缺认真(有漏项现象)。
第2篇：院医院感染管理工作自查汇报
ⅩⅩ一院上半年医院感染管理工作自查汇报
根据医院感染管理要求，现将我院上半年医院管理工作总结汇报如下：
一、医院感染机构
1、医院感染管理科设分管院长，全院也完成了医院感染三级网：医院感染管理委员会——医院感染管理科——各科室医院感染管理负责人(科主任、护士长)和监控医生、监控护士，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，定期召开院感委员会会议，每周下科室进行检查督促医院感染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。
2、医院感染管理科负责日常医院感染工作。
3、经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，尽量杜绝院感病例漏登记现象。
4、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、耐药菌监测制度、医院感染病例登记制度等。
5、抓好宣传教育，做好全员培训工作，今年上半年对全体医务人员进行了院感知识培训两次，对保洁员培训两次，对监控医生、监控护士培训一次
6、全体医护人员对院感工作有了新的认识，渐渐接受院感，支持院感工作。
7、医院感染管理科印发两期院感简报，对季度院感情况进行细致分析，是医护人员能够尽早得到院感信息，利于指导临床工作。
二、做好常规医院感染监测工作
我院有完善的监测制度各科室每季度由监控护士负责监测空气、物体表面、工作人员手一次。对使用中的消毒剂(洒精、碘洒、戌二醛、等)每季度监测一次，含氯消毒剂(如“84”消毒液等)每天监测。对紫外线灯的强度每季度监测一次，院感科没半年监测一次。压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月有生物指示菌监测。一次性物品(注射器、输液器等)用后毁形处理，然后统一回收焚烧无害化处理。院感科对药剂科进的消毒液也有严格的监测制度，每月监测一次。医院感染管理科对重点科室采取定期监测与不定期抽查相结合。全院各重点科室的细菌监测都能按疾病控制中心要求基本达标。
三、抗菌药物使用情况
上半年院感科与药事科、业务科、质控科、检验科联合，加强对抗菌药物合理使用进行系统管理，并纳入临床质量考核。药事科、院感科每月对抗菌药物使用情况进行公布。
四、存在问题
1、个别医务人员无菌操作执行不够严格，如：个别医生进入ICU、血透室、手术室不换鞋。
2、消毒、灭菌观念有待加强。
3、有个别科室对院内感染登记表填写工作不细致，有漏项。
4、个别重点科室，如：妇二科、ICU、妇一科等墙壁有霉斑，妇二科产房、人流室、妇检室不合格，妇一科隔离产房小，没有水龙头，无隔离待产室，ICU库房、更衣室墙壁霉斑等。
医院感染管理科
第3篇：医院感染管理专项检查自查报告
ICU关于医院感染管理专项检查的自查报告
一、检查目的为加强和促进并进行一步规范我科医院感染管理工作，能有效预防和控制医院感染，保障患者安全，对这次卫生部开展的医院感染管理专项检查进行自我纠察。
二、检查依据
参照《医院感染管理办法》、《重症医学科建设与管理指南（试行）》等法律、法规、规范和规程。
三、检查方法
此次专项检查由我科许航主任、程青虹副主任、李晓峰副主任医师、李军文护士长分成两个小组不定期，不定时的进行为期1个星期的检查。
四、检查内容
1、医院感染管理：规章制度、布局流程、医院感染监测与控制、消毒隔离、推 行有效的干预方式预防医院感染、手卫生依从性、医疗废物管理等。
2、环境卫生学监测：对物体表面和医务人员手消毒后采样进行细菌总数检测及 致病菌检测。
五、检查结果
1、规章制度：绝大部分医院规章制度较健全，学习记录有，培训计划无，培训 考核记录无
2、布局和流程：因现有条件所限，分区不明确，辅助用房不足，没有单间隔离 病室，且隔离面积太小不能满足需求。
3、医院感染监测与控制：能积极配合医院感染管理办进行医院感染监测与控制 工作，但对于多重耐药菌的监测流程不规范；
4、消毒隔离：消毒隔离制度较完善，但未对多重耐药菌感染患者的隔离病室（隔 离区）设立隔离标志，隔离衣的使用不规范；使用中的消毒剂浓度标识不规范。
5、手卫生：工作人员手卫生意识不够，未能严格按照要求进行手消毒。
6、医疗废物管理：清洁员未能严格按照医疗废物处置原则处置医疗垃圾。
7、推行有效干预方式预防医院感染：
（1）未每日评估撤呼吸机、留置导管、导尿管的必要性；
（2）对患者口腔护理频率不够；
（3）对纤维支气管镜的消毒流程与规范不规范
六、整改措施
针对此次卫生部开展的医院感染管理专项检查活动及我科特殊耐药菌感染的频发进行自我检查、自我批评；经我科科务会成员多次讨论结果，提出以下整改措施：
1、重视医院感染培训在医院感染控制与预防工作中的重要性，由护士长针对我 科工作的特殊性，组织ICU全体工作人员（包括清洁员）进行有关医院感染 内容的培训及考核，要求ICU全体工作人员考核必须通过，如有不合格、无 故不参加培训或无故缺考者，勒令其待岗，直至培训考核通过为止。新工作 人员参加完科室的培训，再去手术室进行轮转学习，培养其无菌观念；经科 室考察合格方能上岗。
2、对特殊耐药菌感染患者的隔离病室（隔离区域）设立隔离标志，加强床旁隔 离措施。强化工作人员手卫生意识，强调手卫生对于医院感染的控制与预防 及自身防护中的重要性要求工作人员严格按照消毒隔离措施进行手消毒。要 求清洁员严格按照医疗废物处置原则，处置医疗垃圾。违者视情节严重性按 照科室管理办法进行处罚。
3、经科务会成员讨论，为保证病室内的空气质量，使特殊耐药菌感染能得到有 效控制。从现在开始严格控制出入ICU病室的人员，减少进入病室的人数，严禁见习学生进入病室。今后除医院内人员轮转、研究生以外的医疗、护理 实习生我科概不接收，以保证医院感染得到有效控制。
4、定期进行空气监测，不定时开窗通风、定期进行空气消毒；定期用酸化水消 毒病区；除常规床单位消毒外，定期进行全病区的床单位彻底消毒。
5、经科务会成员商议，为确保特殊耐药菌感染的隔离措施能正确有效实施，我 科决定今后的隔离衣将换成一次性的，要求护理大组长管理限制进入特殊 耐药菌感染隔离区域的人员，并限制医生对于隔离区域患者的查房的次数，以保障隔离措施的有效实行。
2011年11月4日
第4篇：中医院院感染检查汇报材料
医院感染专项检查汇报材料
尊敬的各位领导、专家：
大家好，欢迎来我院对医院感染控制工作进行督导检查。我院建立于***年，是一所具有规模的市县级，以中医为主、中西医结合为特色，集医疗、预防、保健、康复、科教为一体的现代化综合性公立中医医院，为政府指定的社保、城保、新农合定点医院，为“**市“优抚医院”。占地面积13330m2，业务用房面积9700m2，床位150张。全院现有职工193人，卫生技术人员159人（中医药技术人员15人，其中副主任医师6人），医师54人，护士74人，主管技师3人，检验技师4人，药剂师6人（其中中药剂师1人）。设有内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、针灸推拿科等10多个临床及医技科室。主要设备有美国GECT机、GE四维彩色多普勒超声诊断仪，德国西门子DR机等。
近年来，按照上级主管部门的指示精神，我院深入贯彻落实《医院感染管理办法》，认真落实医院感染方面的各项法律法规和规章制度，现将我院医院感染控制工作的开展情况作如下汇报：
一、建立规章制度，完善医院感染管理组织体系 。我院于2010年起配备了专职医院感染人员，专职人员经过培训后上岗，现有1名医生1名护士，人员配置符合医院感染管理工作的要求。成立了医院感染管理委员会和临床医院感染管理小组，完善了医 1
院感染管理的三级网络，同时根据医院感染控制的各项法律法规制定完善了我院各项医院感染控制的制度。
二、加强医院感染控制知识的教育学习，全院医务人员、新上岗人员、后勤人员进行基本的医院感染预防与控制知识学习，将医院感染控制质量提高到了一个新的层次。
三、加强手卫生规范。我院按照《医务人员手卫生规范》落实各方面的要求，多次进行手卫生培训，使医务人员手卫生意识和依从性大大提高。
四、加强医院消毒隔离的各项工作。按 《消毒管理办法》和《医院感染管理办法》的要求，医院感染管理科定期对临床各科室进行消毒隔离方面的检查督导。
五、加强医疗废物管理。认真落实《医疗废物管理条例》，按要求对医疗废物分类处理。今年按照要求重新装修医疗垃圾暂存处。
六、做好一次性用品的管理工作，保证病员的医疗安全及防止社会污染在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。
七、抗生素管理。通过抗生素专项整顿，我院抗生素使用有明显好转，抗生素使用强度有所下降，但清洁伤口的抗生素预防性用药率及使用方法离规范还有一定差距，今后将加强抗生素的管理，逐步规范抗生素使用。
八、存在问题
（1）医院职工院内感染知识与控制意识尚浅薄。
（2）感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，（3）科室消毒硬件配备不全。
（4）院内感染控制制度不全面。特别是科室院内感染的各项制度执行不够。
（5）院内感染控制细节做得不够。
（6）院内感染登记不全。
（7）检验室条件、设备及人员配备不足，目前尚未能开展环境卫生学监测及细菌学监测。现已委托市疾控中心进行此项工作。
（8）奖惩制度落实不够。
医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，我院始终把医院感染控制作为医疗工作的重点。由于我院的院内感染控制工作起步晚，存在不足的地方较多，但我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，不断创造条件把卫生部的各项有关制度认真落实，确实保障医疗质量和医疗安全。把院内感染控制工作做得更好。
**医院感染管理办
2012-12-04
第5篇：应急管理专项检查自查汇报
应急管理专项检查活动自查汇报
章丘鑫岳有限公司一号煤矿 二○一四年六月二十七日 应急管理专项检查活动自查汇报
为认真贯彻落实《国务院安委会关于进一步加强煤矿生产安全事故应急处置工作的通知》、《山东省煤矿企业生产安全事故应急预案演练管理办法》及章地矿普发[2014]23号《关于在全市煤矿开展应急预案演练和应急救援装备专项检查的通知》的文件精神，切实做好汛期安全生产应急管理工作，我矿于6月12日开始对本矿在应急管理方面存在的安全隐患、应急救援物资及储备情况进行了自查自纠。对排查出的问题及隐患按照隐患排查“六落实”要求进行了整改落实，现将自查情况汇报如下：
一、按规定配齐了以矿长为总指挥，总工程师为副总指挥，安全科、技术科、调度室、机电科、通防科、救护队、供应科、财务、办公室等部门主要负责人为成员的应急管理体系。应急管理机构下设10个抢险救灾专业组，并明确了职责。
二、根据本矿实际于4月下旬编制了应急演练计划及方案，4月26日由市地矿局组织专家对应急演练方案进行了评审，修改后报章丘市地矿局调度指挥中心备案，并组织全矿职工对演练方案进行了学习培训。
三、为认真贯彻落实各级主管部门关于切实做好煤矿应急管理工作的文件精神，切实做好安全生产事故应急救援工作，发挥应急预案在事故预防和应急处置中的作用，按照章丘市地矿局计划安排，我矿于2014年5月13日组织了瓦斯超限应急演练，按演练计划分三个班（早班上午10时，中班晚上21点，夜班5月14日早晨5点）进行，演练结束后进行了评估和总结，对演练资料进行了建档管理。
四、成立了以包守先为队长的9名兼职救护队伍，配齐了救援物资设备，制定了2014年兼职矿山救护队培训计划，并按时参加培训。
五、强化了安全生产调度应急指挥管理，瓦斯监控系统中瓦斯、风速、风筒、风门、负压等传感器安设齐全，位置、数量均符合规定要求，与市地矿局调度指挥中心联网，24小时有专人值班，矿井人员定位系统、数字程控调度机通讯系统、无线群呼系统、泵房远程集控和语音广播系统使用正常。严格执行矿级领导带班下井、大雨暴雨等灾害性天气停产撤人、“调度员十项处置权”等各项制度，值班人员能熟练掌握“煤矿调度员十项应急处置权”。
六、制定了2014年雨季 “三防”工程计划，对雨季 “三防”工程进行了早动员、早部署，统筹调度了雨季“三防”工程完成情况，加强汛期降雨量观测，严格落实了井上下水情水害巡查制度。
七、自查问题整改情况
1、安设了应急救援器材库值班电话，健全完善了值班记录及设备发放、维护记录。
2、加强了应急救援队伍管理与培训，制定了培训计划。
3、完善了应急管理隐患排查记录。
通过开展应急管理专项检查活动，我矿进一步落实了安全生产责任，下一步将继续完善各类制度，严格应急培训，加大应急投入，做好监测预警、应急准备和物资储备工作，加强应急值守和信息报送，确保实现安全生产。
章丘鑫岳有限公司一号煤矿
二○一四年六月二十七日
第6篇：卫生院院感管理专项自查汇报
**卫生院院感管理专项自查情况汇报
为进一步医院院感管理，保证医疗质量和医疗安全，落实院感管理工作，根据市卫生局转发的《卫生部办公厅关于开展医院感染管理专项检查的通知》的文件精神，近期院部组织相关人员对医院院感工作开展情况进行一次自查，自查情况汇报如下：
一、有工作计划及相关制度
年初，院部制订感染管理工作计划，完美相关制度：有医院感染事件报告制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度，医疗废物流失、泄漏扩散发生事故应急预案，卫生院感染自查，消毒隔离质量检查要求，各重点科室相关管理制度，感染监控职责，感染管理会议及培训制度，抗生素应用管理，感染流行暴发报告与控制，环境保护职业暴露防护，医护人员针刺伤预防及处置流程，各制度基本齐全。为顺利开展医院感染管理的工作提供了坚固的保障。
二、有完善组织，领导分工明确。
健全感染管理组织，组长由院长担任，配备副组长2人，各重点科室主任组成院感网络组织人员，职责分工明确。
三、加强院感管理专业知识培训，掌握院感相关知识。
本院到目前为止院感管理组织人员中，3人具有省卫生厅发放的院感专业培训证书，相关人员积极参加市院感培训，今年有2人2次参加。对全院性及重点科室人员相关培训5次，培训内容为制订年度工作计划完善相关组织，制订学习管理制度职责，一级医疗机构感染管理要求，废物管理处置程序。利用每月业务学习时穿插培训院感相关知识，培训内容有院感相关法律法规知识，专业洗手法，合理应用抗生素及专业安全防护。使医务人员消毒操作进一步规范化。特别是对新职工院感培训，并组织考试。院部院感管理小组经常性对院感工作进行指导检查，把院感工作列入业务考核重要工作来抓。
四、定期院感质量考核。
本院每个季度对重点科室进行质控检查，对（口腔科、妇科、手术室、换药室、治疗室、化验室），检查中对照标准逐条检查，发现问题当场提出整改意见，限时整改，定时督查。对整改不力的相关科室负责人介勉谈话，确保院感工作顺利进行，落实到位。积极配合市疾控中心定期对我院进行消毒质量监测检查，包括细菌培养，查找问题，督促整改。
五、严格执行消毒技术规范。
每月定期进行各类医院感染监测，如空气监测，紫外线消毒登记，检查物品消毒监测等，医务人员必须执行无菌技术操作规范，对物品回收消毒洗涤，敷料制作组装灭菌存储发送全过程严密监管，所有物品冲洗包装消毒均有供应室负责。灭菌物品有明显灭菌标志和监测标志日期等，专室专柜存放，有效期内使用，手术及医疗废物放置明显标识的塑料袋、包装盒存放处置转运按医疗废物管理办法执行。
六、下阶段工作内容
继续按照一级医院感染管理基本要求执行，对本年度查找存在问题加以整改，落实相关制度，加强医务人员院感培训，按照标准要求定期督查。对一次性医疗物品购进、存储、使用要符合相关法律法规要求，医院建设布局更加合理，洁、污区区分明确，物品摆放有序，洁污分开，对消毒剂和消毒器械符合要求，医疗废物管理符合相关要求，为杜绝医院感染，确保医疗安全。
**卫生院 2011.9
第7篇：医院感染专项检查汇报材料
医院感染专项检查汇报材料
各位领导专家：
大家好，欢迎来我院对医院感染控制工作进行督导检查。
近年，我院紧紧围绕卫生部《医疗质量万里行》活动和全国卫
生系统 “三好一满意”活动要求，根据《2011年医疗质量万里行活
动方案》，认真落实医院感染方面的各项法律法规和规章制度，现将
我院医院感染控制工作的开展情况作如下汇报：
一、建章立制，完善医院感染管理组组织体系 。我院于2006年成立
了独立的医院感染管理科，配备了专职医院感染人员，专职人员经过
培训后持证上岗，现有2名医生2名护士，人员配置符合医院感染管
理工作的要求。成立了医院感染管理委员会和临床医院感染管理小
组，完善了医院感染管理的三级网络，同时根据医院感染控制的各项
法律法规制定完善了我院各项医院感染控制的制度。医院将医院感染
管理纳入全院的医疗质量控制体系，制定了详细的医院感染质控标
准，成立了全院医院感染质控小组，每月检查，促进了医院感染控制
工作的提高。
二、加强重点科室、重点环节的管理。医院把手术室、重症监护室、新生儿室、胃镜室、血液透析室、消毒供应中心作为重点管理科室。
对我院新生儿监护室、ICU、血透室进行了改扩建，使其布局符合医院感染控制的要求，目前在建的门诊大楼重新设置了合理的胃镜
室。在重点环节方面我院积极监测控制呼吸机相关肺炎，管导管所致血行感染、泌尿系插管所致尿路感染，使其感染率下降到最低，另外加强我院切口感染的控制。
三、加强手卫生规范。我院按照《医务人员手卫生规范》落实各方面的要求，多次进行手卫生培训，使医务人员手卫生意识和依从性大大提高。
四、加强耐药菌监测。积极落实卫生部各项有关细菌耐药监测方面的法律法规，建立了我院细菌耐药监测机制，开展了细菌耐药监测，定期公布药物敏感和耐药情况，防止耐药菌在院内传播。
五、加强医疗废物管理。认真落实《医疗废物管理条例》，按要求对医疗废物分类处理。今年按照州卫生监督所的督导要求重新行建设了新的垃圾暂存处。
六、加强污水处理。医院重新修建了新的污水处理站。
七、加强医院消毒隔离的各项工作。按 《消毒管理办法》和《医院感染管理办法》的要求，医院感染管理科定期对临床各科室进行消毒隔离方面的检查督导。发现问题及时整改。
存在问题
一、供应室管理。由于目前医院条件有限，目前未开展集中供应，仍为分散管理，医疗器械清洗目前由临床清洗，清洗质量存在一定隐患。供应室的软硬件建设离《供应中心管理规范》的要求有一定差距，目前供应室改造已纳入医院“十二五”总体计划，医院将新建消毒供应中心改变供应管理。
二、手卫生依从性较差。部分医护人员的手卫生意识淡漠，手卫生的依从性不高。今后要加大力度进一步提高手卫生依从性。
三、抗生素管理。通过抗生素专项整顿，我院抗生素使用有明显好转，抗生素使用强度有所下降，但清洁伤口的抗生素预防性用率及时使用方法离规范还有一定距离，今后将加强抗生素的管理，逐步规范抗生素使用。
医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，我院始终把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度认真落实各项医院感染控制措施，确实保障医疗质量和医疗安全。
医院感染管理科
2011年10月
第8篇：医院感染管理工作自查汇报
医院感染管理工作自查汇报
我院
遵照卫生局关于医疗质量检查有关医院感染管理要求，现将我院
上半年医院管理工作总结汇报如下：
一、医院感染机构、院领导分工专门有一位副院长负责预防保健工作，领导
挂帅，全院也完成了医院感染三级网：医院感染管理委员
会…医院感染管理科…各科室医院感染管理负责人
和环境消毒监测护士，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，定期招开会议，每周下科室进行检查督促医院
感染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。
2、医院感染管理科负责日常医院感染工作。
3、经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填
报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。
4、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离
制度、细菌学监测制度、医院感染病例登陆记制度、无菌
操作制度、传染病报告制度等。
5、抓好宣传教育、培训工作，今年上半年已对新毕业医护
人员进行了培训及考核和全院医务人员进行院内感染管理
及传染病知识考核，成绩达优秀以上。
6、医院感染管理能做到标准化、规范化，去年发放了卫生
部新制定编写的《医院感染管理汇编》给各科室，以供学习应用
7、医院感染方面每月、每季、每半年有资料报表及小分析，上半年医院感染率达4．82％，传染病漏报率为“o”。
二、医院感染监测得到有效落实：
我院有完善的监测制度、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。
2、对使用中的消毒剂每月监
测一次，含氯消毒剂每天监测。
3、对紫外线灯的强度每月监测一次。
4、压力蒸气炉每月有生物指
示菌监测。
5、一次性物品用后即在本科室作初
步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无
害化处理。
6、药剂科对配制的大输液、消毒液也有严格的监测制度。
7、医院感染管理科对重点科室采取定期监测与不定期抽
查相结合。
8、手术室、产房、供应中心、制剂室能严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。
9、全院各重点科室的细菌监测都能按疾病控制中心要求
基本达标。
三、抗菌素使用情况
上半年抗菌素使用率77．9％各科室基本按照《中山市人民医院抗生素使用管理方案》，合理使用抗生素。
四、存在问题：、个别医务人员无菌操作执行不够严格，如：个别医生进入
ccU室无换鞋。
2、消毒、灭菌观念有待加强。
3、有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。
4、对传染病卡的填报工作欠缺认真。、感染率：
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月份
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感染
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月份
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感染
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感染
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率％
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率％
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5-2
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6．8
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4．7
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5．7
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5．1
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4．9
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3-3
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3．8
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4．4
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┃上半年
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4．8
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2、送检率：
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月份
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送检
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月份
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送检
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季度
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送检％
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率％
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率％
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48．2┃
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┃上半年
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3、漏报率：
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月份
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漏报
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月份
┃
漏报
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季度
┃
漏报
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率％
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率％
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┃
率％
┃
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┃
．
┃
┃
┃
7．┃
┃
┃
2．┃
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┃
2．┃
┃
┃
4．┃
┃
┃
8．97┃
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┃
┃
2．4
┃
┃
┃
7．┃
┃
┃
┃
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┃
8．┃
┃
┃
┃
┃上半年
┃
5．6┃
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抗菌素使用率：
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┃月份
┃使用
┃
┃月份
┃使用
┃
┃
┃
┃率％
┃
┃
┃率％
┃
┃
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┃1
┃74．
┃
┃5
┃80．
┃
┃
┣━━━╋━━━━━╋━╋━━━╋━━━━━╋━┫
┃2
┃74．
┃
┃6
┃77．
┃
┃
┣━━━╋━━━━━╋━╋━━━╋━━━━━╋━┫
┃3
┃73
┃
┃7
┃66．
┃
┃
┣━━━╋━━━━━╋━╋━━━╋━━━━━╋━┫
┃4
┃74．
┃
┃
┃
┃
┃
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5、调查病人数：
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月份
┃
实查
┃
┃
月份
┃
实查
┃
┃
季度
┃
实查
┃
┃
┃
率％
┃
┃
┃
率％
┃
┃
┃
率％
┃
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┃
┃
83．
8┃
┃
┃
┃
┃
┃
85．
6┃
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┃
┃
91．
7┃
┃
┃
┃
┃
┃
92．
5┃
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┃
┃
┃
┃
85．
7┃
┃
┃
┃
┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━━━╋━━━━━━┫
┃
┃
98．
7┃
┃
┃
┃
┃
上半年
┃
89．
3┃
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预防保健科
医院感染管理科
