第1篇：供应室整改措施
供应室整改措施
篇1：消毒供应室室质量检查存在的问题及整改措施
消毒供应室质量检查存在问题及整改措施
检查人: 日期：
篇2：县中医院消毒供应室验收整改报告 2
瓮安县中医院
关于消毒供应室验收整改报告
县卫生食品药品监督管理局：
按照《贵州省医疗机构消毒供应室验收评定标准》的要求，州、县主管部门及评审专家组于20XX年3月22日对我院迁建的消毒供应室进行了认真、严格的现场验收、评审，结果我院以950分通过了消毒供应室的评审验收，但在建设中已存在不足。专家组在评审会议上提出了以下六个方面的问题：
1、供应室未相对独立，自然通风条件欠佳。
2、无辅助区域，回收间无负压。
3、器械消毒时还存在完全闭合消毒的现象。
4、单包装的尖锐器械未上保护套。
5、回收区域无专用感染物品的冲洗池。
6、无菌物品无追溯记录登记本。
我院针对专家提出的建议，高度重视，专题会议研究和部署，迅速组织相关人员在规定时间内完成，及时制定了相应的整改措施，逐条落实，现将整改情况汇报如下：
1、针对第1、2个问题，我院目前属部分搬迁，现新建的供应室是在原县医院用地上建设的，因受地理条件的限制，自然通风条件欠佳，无辅助区域，待医院整体搬迁后再行改扩建。
2、我院根据《医院消毒供应中心清洗技术规范》及相关制
度，打包灭菌时器械已采用不完全锁扣消毒，并定期加强督查。
3、根据《医院消毒供应中心清洗技术规范》单包装的尖锐器械已上保护套，并定期加强督查。
4、回收区已于20XX年3月25日安装专用感染物品的冲洗池。
5、按照相关制度及要求已建立无菌物品追溯登记本。 总之，我院按照评审专家组整改意见，在规定的时间内，逐条落实，已于20XX年3月25日整改完毕。瓮安县中医院
20XX年3月26日
篇3：供应室等级验收中存在问题与整改措施
供应室等级验收中存在问题与整改措施
一、布局、流程有欠合理
二、未做到全院集中回收、供给
三、未做到密闭下送、回收
四、人员配置欠合理，压力容器上岗证不能做到人人持有。
整改措施：
一、内部还可稍做改建，但改建后依然不符合规范中供应室布局的要求。
二、供应室去污区使用面积太小，已没有地方可放置浸泡呼吸管道
容器，只有等清洗管道的清洗架到了进行机洗，同时解决供应
室人员配置问题，才能共同解决第三、第四问题。
三、人员配置问题解决了，就可以做到密闭下收下送。
四、供应室合理人员配置应是：专业人员6＋工勤2。按照人力资源
管理理念，专业人员应做专业的事（准备用物、清洗打包）工
勤人员应担任消毒（培训、拿证），密闭下送，回收手术室器械。
又能保证消毒人员都持有压力容器上岗证，又符合规范中供应
室管理要求，既做到专业人员合理应用，有节约因人员
应用不
合理，造成人人上岗必培训拿证所付出资本投入。供应室
20XX年8月1日
第2篇：供应室存在问题及整改措施
供应室存在问题及整改措施
（一）2012年供应室自查存在如下问题：
1、供应室建筑不规范，不符合从污到洁的操作流程，三区划分不清楚。
2、供应室空气、物体表面、医务人员手、无菌物品未做到每月采样监测。
3、高压灭菌监测未做到半年一次。
4、供应室无菌物品未定期抽样检测。
（二)整改措施：
向分管领导反映情况，建议做如下整改
1、改造供应室，使之符合操作流程的要求。
2、供应室空气、物体表面、医务人员手、无菌物品必须每月采样监测一次，及时送检。
3、高压灭菌监测必须每半年监测一次。
4、供应室无菌物品必须抽样检测，三个月检测一次。
另附手术室的空气必须半年检测一次；手术室工作人员的手及物品、消毒液等的细菌监测必须三个月监测一次。
供应室：明聪芬2012年12月
第3篇：供应室存在问题及整改措施
供应室存在问题及整改措施
（一）2012年供应室自查存在如下问题：
1、供应室建筑不规范，不符合从污到洁的操作流程，三区划分不清楚。
2、供应室空气、物体表面、医务人员手、无菌物品未做到每月采样监测。
3、高压灭菌监测未做到半年一次。 4、供应室无菌物品未定期抽样检测。（二)整改措施：
向分管领导反映情况，建议做如下整改
1、改造供应室，使之符合操作流程的要求。2、供应室空气、物体表面、医务人员手、无菌物品必须每月采样监测一次，及时送检。
3、高压灭菌监测必须每半年监测一次。
4、供应室无菌物品必须抽样检测，三个月检测一次。
另附手术室的空气必须半年检测一次；手术室工作人员的手及物品、消毒液等的细菌监测必须三个月监测一次。
供应室：明聪芬
第4篇：消毒供应室整改报告
XX县中医院
关于消毒供应室验收整改报告
濮阳市卫生局：
市卫生局领导及专家组按照《河南省医疗机构消毒供应室验收评定标准》的要求于2014年4月22日对我院消毒供应室进行了认真、严格的现场验收、评审，针对存在不足之处，专家组在评审会议上提出了以下五个方面的问题：
1、缺少年规划、年季计划不明确，供应室文书管理有待进一步规范。
2、灭菌器检测：工艺检测、物理检测不规范，化学检测有水渍。
3、相关设备、设施：纯水产量不能满足灭菌器用水需求，无热水设施，无菌物品存放柜锈迹明显，无质检设备，无下收下送车等。
4、相关检测：无消毒液生物监测、纯水监测。
5、灭菌包质量：包外指示卡填写不规范，包内器械包装不规范，有锈迹、水迹，包布质量不合格。
我院针对专家提出的建议，高度重视，专题会议研究和部署，迅速组织相关人员在规定时间内完成，按照上级整改意见，及时制定了相应的整改措施，逐条落实，现将整改情况汇报如下：
1、严格分级规范管理，明确职责以及完善工作规划、目标，相关资料分类。
2、我院根据《医院消毒供应室操作技术规范》及相关制度标准打包灭菌，定期加强督查。
3、添置、更换、淘汰部分设施设备，满足临床需要。
4、协调委托相关单位：对灭菌器、消毒液、纯水、空气进行生物学监测。
总之，我院严格按照评审专家组整改意见，逐条落实并积极妥善处理相关问题。
XX县中医院
2014年4月25日
第5篇：供应室质量管理措施
2014年供应室质量和安全管理措施
一、质量与安全管理的目的为巩固二级甲等医院，减少不良亊件，确保灭菌物品达到合格，提高科室满意度。
二、质量与安全管理目标
1、供应室周围环境应保持清洁，无污染源，工作区域遵循由污到 洁，不交叉，不逆流。
2、3、供应室按两规一标采取集中管理的方式。
建立健全岗位职责，操作规程，消毒隔离，质量管理监测。设备管理(包刮外来器械)及职业安全防护等管理制度和突发事件应急应案。
4、建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应物品安全。
5、建立与相关科室的联系，针对相关科室的特点对灭菌物品的意见，调查反馈进行处理，持续改进，提高质量，发现问题及时处理，对发放到临床科室的物品进行召回，分析原因、提出整改措施，并上报院感科。
6、对各个环节的质量必须进行质控和日常监测和定期监测，并有记录。
7、8、供应室工作质量按卫生部部标执行。
科内人员定期和不定期开展继续再教育，根据专业开展，开展培训，更新知识，并对科内人员进行考试，有记录
9、洗手正确率达到100 。
10、灭菌合格率100 。
11、质量评价标准95分合格。
第6篇：供应室等级验收中存在问题与整改措施
供应室等级验收中存在问题与整改措施
一、布局、流程有欠合理
二、未做到全院集中回收、供给
三、未做到密闭下送、回收
四、人员配置欠合理，压力容器上岗证不能做到人人持有。
整改措施：
一、内部还可稍做改建，但改建后依然不符合规范中供应室布局的要求。
二、供应室去污区使用面积太小，已没有地方可放置浸泡呼吸管道
容器，只有等清洗管道的清洗架到了进行机洗，同时解决供应室人员配置问题，才能共同解决第三、第四问题。
三、人员配置问题解决了，就可以做到密闭下收下送。
四、供应室合理人员配置应是：专业人员6＋工勤2。按照人力资源管理理念，专业人员应做专业的事（准备用物、清洗打包）工勤人员应担任消毒（培训、拿证），密闭下送，回收手术室器械。又能保证消毒人员都持有压力容器上岗证，又符合规范中供应室管理要求，既做到专业人员合理应用，有节约因人员应用不合理，造成人人上岗必培训拿证所付出资本投入。
供应室 2013年8月1日
第7篇：供应室保洁监控措施主题
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供应室保洁监控措施主题:
一、严格区分污染物品、清洁物品与无菌物品，无菌物品掉在地上或放置在不洁之处应视为污染，不得作为无菌使用。
二、灭菌物品超过贮存期后应停止发放，并重新灭菌，应严格检查灭菌包的有效期，一般为7天。
三、物品取出时应保持干燥，包裹水分含量一般不超过3%，超过6%则为湿包，应视为未灭菌，不能作为无菌使用。
四、运送灭菌物品时应加防尘罩，以免再污染。
五、高压蒸汽灭菌柜每季度以生物指示剂进行检测，进行监测、质控的化学胶带或指示卡未达到灭菌标志的视为未灭菌，不得作为灭菌使用。
六、包装操作室、无菌物品存放间每月做细菌培养（物体表面、手、空气），并有记录。
检验人员职责
一、负责医院感染常规微生物学监测。
二、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期分析总结，向有关部门反馈，并向全院公布。
三、发生医院感染流行或爆发时，承担相关检测工作 。
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六、抗生素的使用应注意配伍禁忌及合理用药。
七、严格控制抗生素的预防使用，禁止无针对性的以广谱抗生素作为预防感染的手段，外科手术的预防用药应有严格的针对性。
八、为预防抗生素发生过敏反应，在使用青霉素类、头孢菌素类前，要询问有无过敏史，并做皮内过敏试验，氨基糖甙类除有特殊指征，一般使用前不做过敏试验。
临床科室感染管理小组职责
一、临床科室感染管理小组由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。
二、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
三、对医院感染病例及感染缓解进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，即使报告医院感染管理科，并积极协助调查。
四、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
五、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
六、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
七、做好卫生员、陪住、探视人员的卫生学管理。
卫生清扫制度
一、要求每日上班前10——15分钟到岗清洁卫生。
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产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。
五、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物价上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm；不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。
六、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。
七、使用时若发现热源反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。
八、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。
九、一次性使用无菌医疗用品用后，须进行消毒、毁形、并按当地卫生行政部门的规定进行集中回收，统一处理，禁止重复使用和回流市场。
十、医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。
医院感染管理科 二OO五年一月一日
医院感染管理控制教育制度
一、每年对全院职工进行院内感染方面的讲课1—2次。
二、每季度举办一次兼职监控人员学习班，主要学习院内感染的诊断、控制管理、抗生素的合理应用、消毒隔离、无菌技术操作、微生物学的监测、消毒液的合理应用等，由委员会主任、副主任及各委员授课。
三、组织医务人员有计划地观看医院感染管理录像片。
四、科室利用业务学习时间结合实际学习有关院内感染知
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询。
八、监督医院一次性医疗用品的购置及用后处理。
医院感染管理委员会职责
一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；
二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本建设和工作流程进行审查并提出意见；
三、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；
四、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
五、研究并制定本医院发生医院感染爆发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；
六、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；
七、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
医院感染监测登记报告制度
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2、无菌手术切口感染率≦0.5%。
3、漏报率≦20%。
4、一人一针一管执行率100%。
5、常规器械消毒合格率100%。
6、高危区（手术室、产房、供应室无菌区等）空气细菌总数≦200cfu/m3。
7、各类病房的物体表面、医护人员手细菌总数≦10cfu/cm2。
8、儿科病房物体表面、食具和医护人员手不得检出沙门氏菌。
9、内科、外科、儿科、妇产科物体表面，不得查出绿脓杆菌。
10、产科、儿科、外科、婴儿室物体表面和医护人员手，不得查出金黄色葡萄球菌。
11、门诊空气中细菌总数≦2500cfu/m3。
12、门诊大厅空气中细菌总数≦4000cfu/m3。
13、凡灭菌后的医疗用品不得查出微生物，消毒后的医疗用品不得查出病原微生物。
14、使用中的消毒剂，细菌污染量≦100cfu/ml。
15、使用中紫外线强度≥70uw/cm2。
16、压力蒸汽灭菌器，用生物指示剂检测，不得有一个菌片长菌。
17、污水污物检测细菌总数：
（1）连续三次取样500ml进行检验，不得检出肠道致病菌和结核杆菌。
（2）大肠菌群总数≦500cfu/ml。
（3）加氯消毒法的氯消毒剂与污水接触≥1小时。总余氯量4—6mg/L。
医院消毒隔离制度
一、普通病房消毒隔离制度
1、遵守医院感染管理的规章制度。
2、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项检测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
3、患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集
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1、各类物品必须按无菌、清洁、污染定点放置。无菌物品应有明显标记及灭菌日期。
2、凡进行损伤病员屏障结构的一切诊治操作时，应尽量减少人员流动，以降低室内空气中的尘埃。
3、无菌操作前，应洗手、穿戴好衣帽、口罩，必要时穿隔离衣、戴无菌手套，备齐用物。操作时，手臂及未经消毒的物品不可跨越无菌区，手臂必须保持在自己腰部（或桌面）以上，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。
4、持无菌容器时，应手托其底部，不触及容器口、边缘及内面；取无菌物品用无菌持物钳，无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。
5、为病人手术、治疗、换药时，应按清洁、污染、感染、特殊性感染的程序操作。
6、接触破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，须穿隔离衣、戴手套，对污染敷料放防渗漏的黄色塑料袋内，送医疗废物暂时贮存处。
四、产房消毒隔离制度
1、严格执行全院消毒隔离制度及医院消毒技术规范。
2、室内通风换气，保持空气新鲜，每日用消毒液擦拭地面、门窗等物体表面，紫外线消毒1小时；每周大消毒一次，每月做空气细菌培养。
3、各种物品及器械实行高压灭菌，有效期不超过7天。
4、每日更换消毒液并定期监测，保持有效浓度。
5、凡进入产房人员必须换鞋，衣帽整齐，戴口罩，助产人员必须严格按物菌操作进行助产。
6、非本室人员禁止入内，HBSAG（+）应暂调出产房。
7、妊娠合并传染病及HBSAG（+）应在隔离待产室待产及隔离分娩室分娩，用后物品及器械均应进行有效消毒，单独处理；胎盘放入双黄色塑料袋内做好标记，送医疗废物暂时贮存处。
五、婴同室、新生儿病房、儿科消毒隔离制度
1、非本室工作人员禁止入内，工作人员入室必须衣帽整齐、换鞋、戴口罩，接触婴儿（新生儿）前先洗手。每年查体一次，对换有乙肝或上感应暂调离。
2、室内通风换气，保持空气新鲜，每日用消毒液擦拭地面、门窗等物体表面，紫外线消毒1小时；每周大消毒一次，每月做空气细菌培养。
3、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在处染病急性期，应暂停哺乳。
4、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。
5、婴儿用眼药、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染的流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。
6、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。
7、严格探视制度，探视着迎着清洁衣服，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。
8、母婴出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。
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（十一）、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁；接送隔离病人后应严格消毒。
（十二）、手术废弃物品需置黄色有标识的双袋内，密闭运送至医疗废物暂时贮存处。
八、供应室消毒隔离制度
(一)、供应室工作人员必须有高度的责任心和无菌观念。
(二)、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分明确，不交叉、不逆行，路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。
(三)、灭菌物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用；过期后重新灭菌。
(四)、特殊污染的物品、器械应有标志，并做特殊处理。(五)、下收下送车辆，洁污分开，每日清洁消毒，分区存放。
（六）、室内每日湿式清扫，紫外线照射1小时，每月做空气培养。
（七）、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，保存在无菌橱内。
（八）、工作人员手及物体表面每月做一次细菌培养。
（九）、严格掌握消毒规程及监测制度。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行并做好纪录；生物监测每季度一次，合格后方可使用。
（十）、工作人员每年查体一次。
（十一）、消毒员持证上岗。
九、检验科及实验室消毒隔离制度
(一)、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。
(二)、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。
(三)、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前、后洗手或手消毒。
(四)、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。
(五)、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理。(六)、报告单应消毒后发放。
（七）、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。
（八）、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒；紫外线消毒每日2次；在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，与有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。
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（3）室内设地漏，地面以水冲为宜，并有防蝇设施。（4）室内设脚踏式或感应流水洗手设施。（5）墙壁、房顶应光滑，便于清洁、消毒。（6）清洁区、污染区和半污染区划分要明确。（7）有卫生工具的清洁、消毒、晾干、保存设施。（8）有取暖、制冷设备，但不宜用电风扇吹风。
（9）病人或工作人员的公共卫生间应设蹲式便盆，以免交叉感染。
疫情管理报告制度
1、传染病分类：根据《中华人民共和国传染病防治法》的规定，传染病分甲、乙、丙三类。
甲类传染病：鼠疫、霍乱
乙类传染病：病毒性肝炎、细菌性和阿米把性痢疾、伤寒、负伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、白日咳、白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热等。
丙类传染病：肺结核、血吸虫、丝虫病、麻风病、流行性腮腺炎、流行性感冒、风疹、急性出血性结膜炎、痢疾、新生儿破伤风、副霍乱、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。
2、认真学习《中华人民共和国传染病防治法》，执行传染病管理条例，做到及时治疗和严格隔离，减少传播，并认真执行登记，填写传染病报告卡，填卡的要求：
全：填卡的项目要全，字迹清楚，报告人要签名。快：按报告的时间要求，不得延误。准：填写、投递准确。
第8篇：供应室安全‘六防’措施
供应室安全‘六防’措施
一、防高压锅爆炸
1、高压蒸汽灭菌锅由专人负责；
2、消毒员每天进行高压蒸汽灭菌前必须检查后使用；使用中严格执行操作规程，如发现异常现象马上报告，立即停止使用防止事故发生；
二、防火灾
各班人员交接班或下班时，必须检查各种电源开关插头是否按要求管理好，如发现火灾隐患马上报告，并采取措施（火警电话119）
三、防盗
1、非工作人员严禁入内，如见到非本科人员入内，一定要查问；
2、值班人员坚守工作岗位，不得擅自离开；
3、加强各种医疗器材，消毒药品的管理；
4、关好门窗，责任落实到人；
四、防交叉感染
1、严格消毒隔离制度，特殊感染物品坚持先处理，后洗涤的原则；
2、严格区分消毒物品与未消毒物品的放置，无菌物品存放间内严禁放入未消毒物品；高压灭菌后，由消毒员立即推入无菌物品存放间，对病房消毒物品要做好标记，定点放置；
3、严格执行高压锅监测制度，保证蒸锅的消毒效能，每锅内必须放置留点温度计，化学消毒指示剂，高压灭菌指示带，每周做一次泥土培养，每月做一次嗜热脂肪芽孢杆菌监测；
五、防差错事故
1、坚持查对制度；
2、操作要正规，严格按操作规程进行；
3、各种消毒物品标签要明确；
4、发放消毒物品要准确无误；
六、防以外事故发生
1、各班人员对急救物品、环境、钥匙、水、电进行交接班；
2、有足够的物资储备，保证各种物品供应；
3、建立紧急事件处理预案，供应室
2004年6月
