第1篇：手术室整改报告
手术室护理安全自查及整改工作总结报告 连平县人民医院手术室
手术室的护理安全管理是整个护理质量的重要组成部分，一旦发生差错事故及护理缺陷，轻者影响治疗，延误手术时间，重者病人致残，甚至致死。为此我们将手术室的护理工作做一个全面、深入的自查及整改总结：
一．存在问题 1.护士素质 手术室是医治病人的特殊场所，其工作具有特殊性和独立性，而且工作紧张、专业性强、技术要求高、责任十分重大，这就要求手术室护士必须具备相应的素质。2.技术操作方面 手术室护士所承担的是特殊的工作任务，知识范围要广，业务能力要强，应急能力要快，随着社会的发展，新业务、新技术的不断的开展，新的医疗仪器设备的大量应用，导致手术室护理人员中技术方面风险加大，影响护理安全。如手术体位安置方向有误，体位安置不当导致压伤，约束带过紧或上肢过度外展，造成神经压迫。衬垫不当影响病人循
环、呼吸。术中仪器使用不当，临时故障，或造成病人的损伤。3.清点物品有误 术前、关闭体腔前后，器械、敷料、缝针等清点有误，操作不当导致缝针弹出，方向不明寻找困难，器械完好性被疏忽。4.用药有误 药物摆放有错，标识不清导致误用。5.手术病人护送不当 护送途中发生管道或引流管脱落，病人坠床，给日后医疗纠纷埋下了隐患。
二．整改措施 1.加强手术室护士的自身素质 为了更好的胜任手术室这种特殊环境的特殊工作，必须加强体育锻炼及心理素质培训，增强适应能力和耐受能力，及时调整好身体和心态，永远保持健康的身体、心理素质，以适应长期紧张的工作。2.加强业务学习各层手术室护士均需按专科护士的要求落实护理理论和技术操作，不断深化自身知识内涵，拓宽护理知识面，熟练掌握各种抢救技术，熟知各种仪器的使用方法，妥善安置手术体位，使肢体处于功能位防止过度外展或牵拉而损伤神经，做到术中主动、及时、默契的配合。严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作，控制术中感染。3.严格执行手术清点制度 手术前、后洗手护士与巡回护士必须认真仔细清点器械、敷料、缝针等，同时检查器械是否完好，凡属清点范围内的物品，未经允许，不得拿出或拿进手术间，术中临时添加的物品，要与洗手护士核对，所有记录都要详细登记到清点本上。在每台手术后清洗器械，打包时，要再次核对器械件数。4.严格执行查对制度 术中需要输血时，必须经两人认真核对无误方可给患者输入。执行口头医嘱时要复述一遍无误后方可执行，用过的空安瓿、输液瓶应保留便于核对，待手术结束后方可扔掉。手术室内的各种药品和物品都应定点放置，标签醒目。5.加强病人的安全管理 认真检查平车的安全性能，转送病人时，妥善安置好各种管道，拉起床栏。
总之，手术室护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证护理质量的根本，我们将贯彻预防为主的精神，每个人行动起来不断吸收经验，更新观念，提高综合素质，最大限度地控制各种不安全因素，保证患者生命安全。篇二：手术室整改通知
整改通知
手术室：
彻底地清洗污染在器械上的血渍、污渍是保证消毒和灭菌成功的关键。为加强器械清洗质量管理，提高医院感染控制水平，以免给我院造成不必要的损失，请手术室对器械清洗过程存在的以下问题立即整改： 存在问题：
一、手术室条件的限制，清洗程序简单化，直接影响消毒灭菌效果。清洗室的布局流程是否合理？清洗消毒人员是否培训过，有无资质？多酶浸泡时间和水温是否能达到，有无高压水枪、有无超声清洗机、有无烘干机？等。
二、一些工作人员误认为只要“消毒灭菌”后就无菌了，也不会存在任何问题 －－－－错错错。整改意见：
一、加强管理，加强培训
二、加强个人防护
三、制定正确的清洗流程
四、要有必要的清洗工具
五、安全有效的清洗产品
六、加强监督、监测
感控办
2014年12月31日篇三：医疗质量整改报告(手术室 12月)65654 201(4）4 季度（麻醉科）病区
医疗质量检查存在问题的整改报告 ***********医院管会：
我科接到医疗质量整改通知，组织全科人员学习相关法律法规和医院的规章制度，对存在的问题进行自查讨论总结，认真查找原因，认真梳理，针对存在的问题整改如下： 医疗质量整改方案: 1 科室每位人员熟记医院核心制度。2 护士长加强科室资料记录，力求完善。3 加强护理安全核查。
4 落实好手术室术前、术后访视工作，并记录完整，准确。每月质控记录尽量详细。5将高危药品规范存放。
6 加强手术安全核查表填写规范及准确性。7定期加强对一次性物品存放柜的清洁和消毒。8医护人员积极学习本专业的相关理论。
（手麻科）病区
2015年 1月29日
注： 一式两份
一份交质控办，一份存档本科室 1篇四：手术室质量检查存在的问题及整改措施
手术室质量检查存在问题及整改措施 篇五：手术室空气培养超标原因分析及整改措施
手术室空气培养超标原因分析及整改措施 2014年5月29日我院感染控制科对我科进行了首次空气、物表、消毒液、洗手液、医生护士刷手细菌培养，结果示部分手术间空气、物表超标。针对此次培养结果，我们进行了原因分析讨论，并作出了相应的整改措施。
一、原因分析：
1、整个净化系统的温度大于29摄氏度，严重超过了手术室空 气培养要求的24摄氏度环境。
2、麻醉恢复室、中控走廊送风口五过滤网，导致尘埃不能按
标准滤过。
3、1、3手术间远程系统漏口，与外界直接相通。
4、手术间清洁：手术室没有卫生员，没有每日清洁，护理人
员清洁过程，清洁用具没有做到一用一浸泡消毒。
二、整改措施
1、5、30日已打电话到净化系统负责工程师金师傅，要求尽快安
装过滤网，并进行净化系统温度调节。
2、暂用胶带纸封闭
1、3手术间远程漏口，防止与外界相通影响
培养结果。
3、组织护理人员再次清洁手术间，清洁用具用前浸泡消毒，争 取做到手术间一用一消毒。提高消毒液浓度，由原来的 500mg/l含氯消毒剂改为1000mg/l含氯消毒剂湿式擦拭术间
物表，擦拭地面。
4、请领紫外线消毒车，对各手术间进行1小时/每次紫外线照射消毒，每日2次。
5、准备培养前，禁止无关人员进入需培养区域，减少由于人员走动引起的细菌超标。
第2篇：手术室整改报告
手术室护理安全自查及整改工作总结报告 连平县人民医院手术室
手术室的护理安全管理是整个护理质量的重要组成部分，一旦发生差错事故及护理缺陷，轻者影响治疗，延误手术时间，重者病人致残，甚至致死。为此我们将手术室的护理工作做一个全面、深入的自查及整改总结：
一．存在问题 1.护士素质 手术室是医治病人的特殊场所，其工作具有特殊性和独立性，而且工作紧张、专业性强、技术要求高、责任十分重大，这就要求手术室护士必须具备相应的素质。2.技术操作方面 手术室护士所承担的是特殊的工作任务，知识范围要广，业务能力要强，应急能力要快，随着社会的发展，新业务、新技术的不断的开展，新的医疗仪器设备的大量应用，导致手术室护理人员中技术方面风险加大，影响护理安全。如手术体位安置方向有误，体位安置不当导致压伤，约束带过紧或上肢过度外展，造成神经压迫。衬垫不当影响病人循
环、呼吸。术中仪器使用不当，临时故障，或造成病人的损伤。3.清点物品有误 术前、关闭体腔前后，器械、敷料、缝针等清点有误，操作不当导致缝针弹出，方向不明寻找困难，器械完好性被疏忽。4.用药有误 药物摆放有错，标识不清导致误用。5.手术病人护送不当 护送途中发生管道或引流管脱落，病人坠床，给日后医疗纠纷埋下了隐患。
二．整改措施 1.加强手术室护士的自身素质 为了更好的胜任手术室这种特殊环境的特殊工作，必须加强体育锻炼及心理素质培训，增强适应能力和耐受能力，及时调整好身体和心态，永远保持健康的身体、心理素质，以适应长期紧张的工作。2.加强业务学习各层手术室护士均需按专科护士的要求落实护理理论和技术操作，不断深化自身知识内涵，拓宽护理知识面，熟练掌握各种抢救技术，熟知各种仪器的使用方法，妥善安置手术体位，使肢体处于功能位防止过度外展或牵拉而损伤神经，做到术中主动、及时、默契的配合。严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作，控制术中感染。3.严格执行手术清点制度 手术前、后洗手护士与巡回护士必须认真仔细清点器械、敷料、缝针等，同时检查器械是否完好，凡属清点范围内的物品，未经允许，不得拿出或拿进手术间，术中临时添加的物品，要与洗手护士核对，所有记录都要详细登记到清点本上。在每台手术后清洗器械，打包时，要再次核对器械件数。4.严格执行查对制度 术中需要输血时，必须经两人认真核对无误方可给患者输入。执行口头医嘱时要复述一遍无误后方可执行，用过的空安瓿、输液瓶应保留便于核对，待手术结束后方可扔掉。手术室内的各种药品和物品都应定点放置，标签醒目。5.加强病人的安全管理 认真检查平车的安全性能，转送病人时，妥善安置好各种管道，拉起床栏。
总之，手术室护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证护理质量的根本，我们将贯彻预防为主的精神，每个人行动起来不断吸收经验，更新观念，提高综合素质，最大限度地控制各种不安全因素，保证患者生命安全。篇2：手术室整改通知
整改通知
手术室：
彻底地清洗污染在器械上的血渍、污渍是保证消毒和灭菌成功的关键。为加强器械清洗质量管理，提高医院感染控制水平，以免给我院造成不必要的损失，请手术室对器械清洗过程存在的以下问题立即整改： 存在问题：
一、手术室条件的限制，清洗程序简单化，直接影响消毒灭菌效果。清洗室的布局流程是否合理？清洗消毒人员是否培训过，有无资质？多酶浸泡时间和水温是否能达到，有无高压水枪、有无超声清洗机、有无烘干机？等。
二、一些工作人员误认为只要“消毒灭菌”后就无菌了，也不会存在任何问题 －－－－错错错。整改意见：
一、加强管理，加强培训
二、加强个人防护
三、制定正确的清洗流程
四、要有必要的清洗工具
五、安全有效的清洗产品
六、加强监督、监测
感控办
2014年12月31日篇3：医疗质量整改报告(手术室 12月)65654 201(4）4 季度（麻醉科）病区
医疗质量检查存在问题的整改报告 ***********医院管会：
我科接到医疗质量整改通知，组织全科人员学习相关法律法规和医院的规章制度，对存在的问题进行自查讨论总结，认真查找原因，认真梳理，针对存在的问题整改如下： 医疗质量整改方案: 1 科室每位人员熟记医院核心制度。2 护士长加强科室资料记录，力求完善。3 加强护理安全核查。
4 落实好手术室术前、术后访视工作，并记录完整，准确。每月质控记录尽量详细。5将高危药品规范存放。
6 加强手术安全核查表填写规范及准确性。7定期加强对一次性物品存放柜的清洁和消毒。8医护人员积极学习本专业的相关理论。
（手麻科）病区
2015年 1月29日
注： 一式两份
一份交质控办，一份存档本科室 1篇4：手术室质量检查存在的问题及整改措施
手术室质量检查存在问题及整改措施 篇5：手术室空气培养超标原因分析及整改措施
手术室空气培养超标原因分析及整改措施 2014年5月29日我院感染控制科对我科进行了首次空气、物表、消毒液、洗手液、医生护士刷手细菌培养，结果示部分手术间空气、物表超标。针对此次培养结果，我们进行了原因分析讨论，并作出了相应的整改措施。
一、原因分析：
1、整个净化系统的温度大于29摄氏度，严重超过了手术室空 气培养要求的24摄氏度环境。2、麻醉恢复室、中控走廊送风口五过滤网，导致尘埃不能按
标准滤过。3、1、3手术间远程系统漏口，与外界直接相通。4、手术间清洁：手术室没有卫生员，没有每日清洁，护理人
员清洁过程，清洁用具没有做到一用一浸泡消毒。
二、整改措施
1、5、30日已打电话到净化系统负责工程师金师傅，要求尽快安
装过滤网，并进行净化系统温度调节。2、暂用胶带纸封闭1、3手术间远程漏口，防止与外界相通影响
培养结果。
3、组织护理人员再次清洁手术间，清洁用具用前浸泡消毒，争 取做到手术间一用一消毒。提高消毒液浓度，由原来的 500mg/l含氯消毒剂改为1000mg/l含氯消毒剂湿式擦拭术间
物表，擦拭地面。4、请领紫外线消毒车，对各手术间进行1小时/每次紫外线照射消毒，每日2次。5、准备培养前，禁止无关人员进入需培养区域，减少由于人员走动引起的细菌超标。
第3篇：交换差错整改报告
收到人行反馈来的差错情况通报，我行高度重视。2013年10月30日早，召开了全体运营人员会议，对差错发生的原因进行了分析，现将分析整改情况回报如下：
一、认真分析、查找原因。
1..我行开业时间较短，录入员和复核员接触同城票据交换系统时间短，在工作中个别人员对同城票据交换工作中认识有偏差，在操作过程中思想麻痹，片面的追求速度，从而在具体操作过程中放松要求，未做到双人复核。这是形成差错的主要原因。
2.对已制定的各项考核制度，尤其是同城票据交换业务操作在双人制度执行中有时流于形式，落实考核力度不够。作为基层一线处在服务与制度执行的前沿，某种程度上出现了重速度而相对业务质量的现象。
3.同城票据交换业务工作难度在我行业务繁忙时表现得尤为突出，我行人员有限，由库管员和副库管员兼职，我行有大量损卷的回笼是我行的实际情况，库管员整理损卷业务繁忙，对同城票据交换业务未做到认真细致，归根结底存在着工作不协调，事半功倍，顾此失彼。 对上述分析的原因，首先我们做到正视差错，正确对待差错，并认真分析差错，查找差错，同时制定整改措施，切实防止差错的发生。
二、正视差错、加强整改。
1、加强教育，增强全体运营人员的工作责任心，接到人行的通报后，迅速组织有关人员，认真学习通报精神，结合通报要求相关人员从主观，客观的方面谈具体认识，议差错危害，找差错根源，分析同城交
换业务工作中存在的薄弱环节，统一认识，重新定位，纷纷决心以差错为教训增强责任心，认真履职，禁止类似差错的发生。
2、规范运作，合理分配，严格执行录入和复核操作程序，我行再实行双人复核的基础上，要求业务主管人员对封包时进行核实和抽查。避免差错的再一次发生，同时根据同城票据交换相关制度要求结合本行实际制定切实可行的差错考核办法，杜绝差错事故隐患，落实相关人员的岗位责任制对同城票据交换的录入和复核业务提出更高要求，并落实到具体管理人员，责任人。
3、抓住主动，建立长效管理，增强考核力度。通报所涉及的问题，已经影响到我行的业务操作水平和我行在同业的银行形象，为扎实做好全行同城票据交换工作，我行加强对同城票据交换人员的培训和考核力度。建立同城票据交换差错责任级级累积问责制。组织员工学习关于同城票据交换系统操作文件和相关制度。对造成差错的相关人员将按规定结合考核办法给予严肃处理并列入个人业绩考核。
我行将严防差错列入日常管理工作中的第一要务。同时加大考核力度。对制度执行毫不迁就，在业务处理过程中要形成人人有责，互相配合，养成工作谨慎、认真纠错为运营人员的基本素质。严格执行相关制度，提高业务管理质量，欢迎职能部门对我行同城票据交换业务跟踪辅导发现差错及时纠正整改。
桃花潭支行
2013-10-30
第4篇：手术室便民措施
手术室便民措施
发表日期：2008年9月22日阅读：919次
手术室便民措施
病人家属提供一次性茶杯、开水、报刊；
供一次性方便袋；
行走不便的门诊病人（或家属）代交手术费用；
时接受病人及其家属对手术过程、收费费用相关
问题的咨询。优质护理服务在手术室
董晓燕
（复旦大学附属中山医院手术室）
质护理服务是卫生系统护理模式改变的核心，优质护理服务必须帮助病人满足他们的基本需要，它体为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基本框架，并把护理程序人性化、规范化地运用到临床护为本、关爱生命”，为病人实施生理、心理、社会性的一种动态、完整、连续的综合护理过程。施责任制整体护理工作模式，护理工作者应在为病人提供全程、全面、人性化的护理服务中实现自身社会价值。只要有护士的场所就应该实施优质护理。为了积极参与优质护理示范工程活动，手术室秉
为了病人”的服务宗旨，配合优质护理服务的开展，将优质护理服务延伸到了手术室。
前访视延伸至家属
据美国护士协会“手术室护士基本纲领”的内容, 手术室护理实践基准的第一阶段是进行术前访视, 理、心理、社会状态。按照护理程序, 在手术室护理过程中，术前访视主要是评估、诊断、计划阶手术前一天下午，手术室器械或巡回护士在不引起病人的紧张感和疲劳感的基础上，花费约15～20好术前访视。护士到病区访视病人时，先做好自我介绍，再发放我们自己设计的术前温馨提示单，说视目的，根据评估内容, 了解病人对手术的认识及顾虑, 掌握病人的心理反应, 针对病人的不同职化背景、心理素质以及对健康和疾病的不同认识对症下药, 以提高术前访视的效果, 并可使病人有充准备, 积极主动应对手术。访视态度要严谨认真，获得病人真实情况，准确客观填写，确保记录真实前访视不仅要缓解病人的紧张情绪，更要和家属多做沟通，家属对手术了解愈多，就愈能协助病人减焦虑，一些不便向病人讲明的问题，可向家属交待清楚，取得家属的信任与配合。指导家属手术当日室外家属休息室等候，以便术中出现特殊情况及术后看标本时能与家属直接沟通，为保证病人的生命顺利进行赢得宝贵时间。做到了将人性化、系统化、规范化的术前访视有病人延伸至家属。微之处显现温馨的优质服务
们在加强术中规范化护理配合的同时，积极开展细微之处现温馨的护理服务。当病人进入手术室时，设备对于病人来说非常陌生，使其处于恐惧状态下，此时护士一句温馨的问候，一个细小的动作都可惧的心理，缓解其忧伤和孤独的情绪。因此手术室护士要主动给病人以热情的关怀，态度真诚，亲切委婉，安慰体贴关心照顾病人，用通俗易懂的语言介绍环境，告知他对仪器设备发出的声音不要紧张如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉产生的效果，使病人做到心中有数。
术开始，根据手术需求，护士将病人摆好手术需要体位，此时，除了要使病人处于功能位，防止神经还要在各个容易产生压疮的部位垫上软枕或者棉垫，防止术后压疮的形成，更重要的是做好病人的保暖人的颈部围上围脖、外展的手臂套上保暖套、等医生准备消毒时才将病人身上盖的被子移开。术中严
生命体征变化，注意心电监护，随时观察其肢体语言等，及时分析，判断，及早发现病情动态，随时善处理，以免操作被动，造成不良后果。
术完毕，如果病人是全麻，苏醒期有可能出现躁动，手术室护士应妥善束缚病人，防止发生病人坠床脉留置针脱落等意外情况的发生。待病人完全清醒，病情稳定，送病人出手术室房间时应帮病人穿戴护病人的隐私，并且注意保暖。术后病人如有疑问，应耐心解答，并且给予鼓励的话语，给病人送去。告知病人回病房后好好修养，放松心情，有利于术后康复。
更好的提高手术效率，保障医疗安全，手术室与医院药房相互合作，试点开展了术中带药有药房直送方案，经过了一段时间的磨合后，这一举措得到了大家的肯定。术中带药药房直送手术室，省去了中环节、运输环节而可能出现的不安全因素，也能病人以最快的速度获取手术时所需药物，确保了手术也使病人的生命得到了保障。
动反馈提升服务内涵
们会对手术后的病人进行随访，了解病人对我们工作、服务的满意度；我们也会对外科医生进行反馈配合、服务临床需要改进的方面；我们也会对臁疮一线护士进行反馈了解转运交接中需要改进的项目反馈中获取的有关手术室方面的相关信息。通过这些反馈来了解我们工作中的不足，加以改进更好的术室是为病人施行手术治疗、诊断以及抢救危重病人的重要场所。手术室工作质量直接影响着医疗效后,甚至关系到病人的生命安危。让我们借优质护理契机，提升手术室护理服务内涵，更好地服务于
第5篇：手术室空气培养超标原因分析及整改措施
手术室空气培养超标原因分析及整改措施
2014年5月29日我院感染控制科对我科进行了首次空气、物表、消毒液、洗手液、医生护士刷手细菌培养，结果示部分手术间空气、物表超标。针对此次培养结果，我们进行了原因分析讨论，并作出了相应的整改措施。
一、原因分析：
1、整个净化系统的温度大于29摄氏度，严重超过了手术室空气培养要求的24摄氏度环境。
2、麻醉恢复室、中控走廊送风口五过滤网，导致尘埃不能按标准滤过。
3、1、3手术间远程系统漏口，与外界直接相通。
4、手术间清洁：手术室没有卫生员，没有每日清洁，护理人员清洁过程，清洁用具没有做到一用一浸泡消毒。
二、整改措施
1、5、30日已打电话到净化系统负责工程师金师傅，要求尽快安装过滤网，并进行净化系统温度调节。
2、暂用胶带纸封闭
1、3手术间远程漏口，防止与外界相通影响培养结果。
3、组织护理人员再次清洁手术间，清洁用具用前浸泡消毒，争取做到手术间一用一消毒。提高消毒液浓度，由原来的500mg/l含氯消毒剂改为1000mg/L含氯消毒剂湿式擦拭术间物表，擦拭地面。
4、请领紫外线消毒车，对各手术间进行1小时/每次紫外线照射消毒，每日2次。
5、准备培养前，禁止无关人员进入需培养区域，减少由于人员走动引起的细菌超标。
手术室：
2014年6月3日
第6篇：手术室标准预防措施
手术室标准预防措施
标准预防是指认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均是有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。标准预防措施1
一、洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后要洗手或使用快速手消毒剂洗手。
二、手套：接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套 标注预防措施2
三、面罩护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻粘膜。
四、隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用，脱去隔离衣后立即洗手，以避免污染其他病人和环境 标准预防措施3
五、可重复使用的设备：（1）可重复使用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。（2）处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时要防止工作人员皮肤和粘膜暴露，工作服的污染以致将病原微生物传播给病人和污染环境。（3）需要重复使用的利器应放在防刺的容器内，以使运输处理和防止刺伤。（4）一次性使用的利器。放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理
第7篇：手术室消毒隔离措施.
手术室消毒隔离措施 手术室的布局要求
1.手术室布局合理,符合功能流程和洁污分开的要求:分为污染区、清洁区、无菌区,区域间标志明确。
2.手术室内应设有无菌手术间、一般手术间、隔离手术间;隔离手 术间应靠近手术室入口处。每一手术间限制一张手术台。3.天花板、墙壁、地面无裂缝,表面光滑,有良好的排水系统,便 于清洗和消毒。
4.每台手术结束后,应及时清理室间污物、敷料及杂物,地面及物 品应采用湿式清洁。病人消毒隔离管理
1.入手术间的病人,需戴帽子及更换干净病人衣服,扶入手术间。 2.病人不带任何物品进入手术室。
3.有传染病的患者,按感染性或特殊感染性手术做好消毒隔离工作。 医疗器械用物管理
一、无菌物品管理
1、无菌物品与非无菌物品必须分开放置,严防混淆。
2、无菌敷料及无菌器械包,均有专人负责,保持柜厨清洁、干燥。
3、灭菌后物品应存放于无菌物品存放室的专用柜内(离地面20cm、距
天花板50 cm、离墙5cm以上,无菌包注明灭菌日期,并按日期先
后顺序排列,先灭菌的先用,日期近的排在前面,排列整齐清楚,以便于保管和使用。包外要有物品名称、灭菌日期、失效期、化学指示带、签名。
4、负责人应每天检查无菌包的灭菌日期及保存情况,在未污染及包布 未破损情况下保存7天,纸塑包装为6个月,过期或包装受潮应重新灭菌。无菌包一经打开,24小时内有效,过期重新灭菌。
二、一次性物品管理
1、一次性物品的购入需经过严格把关和审定。
2、对进入手术室内的一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒灭 菌情况和价格关。对产品外包装上的中文标识项目逐一按要求确认。
3、每次使用一次性物品打开包装前,必须再次确认灭菌方法和灭菌有 效日期,包装有无破损、潮湿。
4、一次性无菌物品应存放在专用的无菌物品存放库内,并设专人定期 检查、管理,不许与非灭菌物品和其他仪器存放一起。
5、使用和开启无菌物品时,应严格执行无菌操作技术。
6、使用后的一次性物品,应严格按照医疗废物进行无害化处理,不得 随意丢弃。锐利的物品应放入专用锐器盒内,按损伤性医疗废物规范处理。
7、开启但未使用的一次性物品不得自行重新灭菌,制造商通过广泛的 管理及测试手段保证一次性无菌物品的清洁、无毒、无致热性,具有相容性、无菌并质量稳定,自行重新灭菌便解除了制造商的责任。
三、手术器械管理
1.无菌手术包及手术仪器每天检查使用期限与使用性能,精密仪器 每周检查维护,设专人管理,所有手术器材由专管护士每周大检 查一次。
2.贵重手术器材设专柜上锁,定位、定量,定册、专人管理,设立 “贵重器材登记本”,由专管护士负责每周清点与使用后销账, 防止器械丢失。
3.外来手术器材送供应室交接清点,清洗、灭菌。
4.耐温、耐湿的手术器械及物品首选高压蒸汽灭菌,不应采用化学 消毒剂浸泡灭菌。不耐热、耐湿的手术器械及物品采用低温灭菌 方法灭菌。禁止使用福尔马林熏箱作为手术器械灭菌。
5.手术器械使用后应立即清洗祛除污迹、血迹,同时检查器械的性 能与配件状况。器械经初步清洗后送供应室处理。
四、无菌溶液管理
1.各种无菌溶液,应注明开启日期、时间,静脉注射溶液不得超过2 小时,稀释液不得超过12小时。
2.大包装碘酒、酒精密闭保存,注明开启日期,有效期为30天,小剂 量包装有效期为7天。
3.手术用洗手液、消毒凝胶注明开启日期及失效期。
4.各种消毒液的浸泡方法,药物浓度等要符合要求,定期更换。手术 器械浸泡前按要求做好化学浓度的监测。
五、室间管理
1.每日清晨,术前一小时开启层流空调,术前术后要有空气静化记录。 2.每日手术前半小时,用清洁巾湿式擦拭手术间窗台、地面、无影灯、敷料桌、托盘、输液架、手术床及走廊地面等,每台手术后应擦净地面上的污液,清除线头、纸屑等杂物。手术结束后彻底打扫手术间卫生。每周进行彻底清扫1次。使用的清洁工具用不宜掉纤维的织物材料制作。
3.手术室物品用清水擦拭,包括手术床、转椅、盐水架、踏脚凳、操 作台、仪器表面、壁橱等。
4.地面:每台手术结束后用500mg/L含氯消毒液和清水各湿拭拖地一 次。连台手术,前一台手术结束后打扫并整理手术间,再接下一台手术。5.墙面消毒:一般污染时,用500mg/L含氯消毒液和清水擦洗处理, 特殊病种污染时,用2000m/L含氯消毒液擦拭。常规每周二次室间墙面擦拭消毒。
6.无影灯每天用500mg/L含氯消毒液擦拭和清水各擦拭一次,并保持 其透明度。
7.手术中所用的无菌持物钳为干罐,每4小时更换,有或疑有污染时 应立即更换。
8.手术室专用鞋:每日用清水清洗一次。
9.清洗器械的刷子:每次用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟,晾 干后备用。
10.清洁抹布、拖把、地拖桶等标识清楚,按清洁区、污染区、无菌区, 分区使用。
不同级别的手术间清扫工具不能混用,以防交叉感染。垃圾应装入污物袋后拿走。使用后的清洁工具要用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟清水洗净晾干。特殊感染手术,手术结束后遵循消毒→清洁→再消毒原则。
六、净化程序的管理
1、术前1 h将净化空调机开关开至高速运行,术毕再调回低速运行状态,以进行室内卫生清洁工作。
2、若长时间不用的手术间,使用前除做好风口等清洁工作外,应提前开机3 h。
3、当日全部手术结束后,由巡回护士关闭净化空调系统,防止系统磨 损。
4、净化系统设专职人员进行维修保养。设备有故障,应及时修复。根 据监测结果更换过滤器。一般初效、中效过滤器半年更换一次;高效过滤器半年检修一次,1~2年更换一次。
六、感染性手术:(细菌、病毒、真菌、化脓、混合感染手术后床单、被袋、布类、手术器械用1000mg/L含氯消毒剂浸泡1小时;术间内所有用物、仪器用1000mg/L含氯消毒液抹拭,封室并开净化空调系统高速运行1小时后再做下一台手术。
七、监测管理
1、手术室成立以科主任、护士长为领导核心的感染监测小组,设感染 监控医师和护士,全面负责手术室感染监控。
2、监测人员经专业培训后上岗,掌握一定的消毒知识,熟悉消 毒设备和药剂性能,具备熟练的操作技能;选择合理的采样时间(消毒后、使用前;遵循严格的无菌操作,正确采集标本。
3、每月对手术室进行空气培养一次,细菌菌落数≤
200cfu/m3 ,未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格;每月对手术人员的消毒洗手效果进行监测一次,细菌总数≤ 5cfu/cm2,并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌
为消毒合格；每月对消毒灭菌效果进行无菌检验监测一次，以未 检出任何微生物为合格。感染监控护士负责收集、整理、分析有 关监测结果，将监测结果贴在登记本上，并将测结果报告护长。培养不合格，应积极与护长查明原因，采取有效措施，直至培养 合格。
4、负责科室消毒隔离的培训工作。
八、废弃物管理 手术室医疗废物可分为三类： ①感染性医疗废物（黄色垃圾袋）：棉签、棉球、纱布等敷料；一次 性针筒、一次性输液器、输血器；一次性药碗、手套、引流袋、帽 子、口罩、鞋套等。②损伤性医疗废物；锐器盒：医用针头、缝合针、各类刀片、玻璃试 管、安瓿、药瓶。③病理性医疗废物：手术切除的组织。
1、正确使用利器盒，盒内放玻璃安瓿、针头、刀片、线锯等锐利器具，3/4 满时密封容器口，置于科室指定暂时贮存点，由专人统一回收 处理。
2、手术室产生的医疗废物及手术病人排泄物按感染性医疗废物处理，装入黄色专用医疗垃圾袋中，3/4 满时进行有效封口，置于科室暂 时贮存地点，由专人统一回收处理。感染及急诊手术病人产生的医 疗废物及排泄物按感染手术处理原则处理（要求双层防渗漏污物袋）注明特殊感染。
3、病理性医疗废物：切除的人体组织器官（不需做病理检查
者），装入 黄色医疗废物袋内，有效封口置于暂时存放点，由工人统一回收处 理。6
4、过期、淘汰、变质、毒麻、精神类药品，返回药房由其统一处理。 少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。
5、医疗废物运送人员从科室暂时贮存点将分类包装的医疗废物按固定 路线运送医院医疗废物暂存间，应有防渗漏、防遗撒、无税利边角，易于装卸和清洁的专用运送工具。
6、科室设立医疗废物运送登记本，内容包括医疗废物的来源、种类、数量（或重量）、交接时间，最终去向以及经手人签名，登记本至少 保存三年。
7、医疗废物转交后，由工人对暂时贮存点，设施进行清洁消毒。
8、包装物或者容器外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行 消毒处理或者增加一层包装。
9、医用物品包装箱由科室护士长负责回收，统一处理，个人不得私自 处理。佛冈县人民医院院感办 2013 年 12 月 7
第8篇：手术室安全管理措施
手术室安全管理措施
一、接送病人的安全管理措施
1、接病人工作人员每日检查手术推车性能，发现问题及时向护士长提出以便维修。
2、接病人前将手术通知单按所在科室楼层进行分类，有顺序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情况的病人，如老人、小儿、精神异常者及脑科手术病人等。
3、到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品，并按手术通知单、病历认真核对病人的姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在手术通知单上签字，并认真检查术前准备情况，如术前用药、试敏，检查假牙、首饰是否取下，嘱病人大小便。
4、协助将病人平移到手术推车上平躺，注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在床边，工人靠在手术推车另一侧将推车固定，防止病人移动时推车移位，摔伤病人。
5、所有病人（不合作的小孩儿除外）必须有手术推车接送，禁止不行。推车过程中要保护好病人，工人站在病人的头部，面对行驶的方向，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的两侧，不要握床挡。病人躺在担架车的正中，不要将病人的头或教露出车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老病人要注意询问病人的感受，以免晕车。
6、将病人接至换车室后，手术室接病人护士要再次认真查对病人的姓名、年龄、手术间等项目，给病人戴好一次性帽子，进行内外车交换，交换车子是特别注意：两推车对接，握住衔接的锁把并卡紧，将两推车的轮子均固定好。交换车时动作要轻、稳，车两边要有人保护。
7、接病人护士与工人一起将病人安全送到每个手术间，注意要将推车紧手术床并固定好，再嘱病人慢慢移至手术床，上好约束带，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，减少其恐惧感。若病人解小便，护士协助病人并在外走廊便入污桶内，严谨不行去厕所解大小便，以免发生意外。
8、晨会期间接病人护士要将各手术间的门打开，经常迅速各手术间病人情况，小儿、老人、神志不清或病情严重的病人，应及时与护士长联系安排巡回护士到手术间守护病人，必要时及时与麻醉师、术者联系，以防止意外发生。
9、术毕有术者、麻醉师、巡回护士、工人一起将病人抬至手术推车上，搬动齐纳检查各种管路并固定好，以防搬动引起引流管滑脱。搬动病人过程中一定要将推车紧靠手术床并固定化，车、床两边均有人保护。
10、局麻病人手术结束后，巡回护士应与工人一同至换车室，以保证病人安全，然后由工人将病人送回病房。如有特殊情况，巡回护士应与工人一同将患者送回病房，并与病房护士交接用物及病人。
11、硬模外麻醉、气管插管全身麻醉病人手术结束后，带好呼吸气囊，氧气袋，由术者、麻醉师、巡回护士共同送病人回病房，途中医护人员应守护在病人头侧，注意观察病情，有特殊情况及时处理。
二、手术体位的安全管理措施
1、手术前巡回护士应仔细检查病人皮肤，检查受压部位及手术区皮肤是否完整，对昏迷、消瘦、小儿（身体有无抓伤）、长期卧床及外伤病人尤其应该注意，如有异常及时与病房护士、手术医生沟通，在手术护理记录单上详细记录。
2、手术床单应平铺无折皱，病人的皮肤不能与托手板、尺布等橡胶物品直接接触，勿与金属床、头架、器械托盘等金属物接触，应用敷料阻隔以防使用电刀时导电灼伤。
3、摆放手术体位过程中应尽量减少暴露病人，并注意保暖。
4、给气管插管全身麻醉手术病人眼睛涂眼药膏，防止角膜干燥划伤。头面部手术病人眼睛用保护膜保护，防止消毒液溅入眼内灼伤角膜。耳部手术病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳内，灼伤鼓膜。
5、摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托，防止受压、破损。手术时间较长，如：心脏手术、断指再植等手术病人躯干及枕部应垫凝胶垫（圈）。
6、平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超过900以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫，防止足跟受压。
7、俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处，避免受压。小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。硬模外麻醉或清醒病人，巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压位置，防止面颊部长时间受压。气管插管全身麻醉颈椎手术病人，面颊受压处垫马蹄形凝胶圈，并确保眼球不受压。术中严密观察病人防止插管脱落。
8、侧卧位胸部垫软枕，在垫高手术部位的同时，注意舒展健侧肢体，避免大血管、腋神经受压，保证输血输液通畅。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10～15cm，不要过高，防止腰椎滑脱，手术结束将腰桥及时放平。
9、截石位时髋关节外展应小于900 在不影响暴露手术野的情况下，尽量减少腿部支架对肢体的牵拉，固定肢体时要衬垫，松紧适度，观察双下肢末端皮温，保持静脉回流良好，术后轻轻拍打下肢，预防下肢静脉血栓形成。
10、婴幼儿皮肤娇嫩，进行各种操作应轻柔，尽量避免拖、拉、推等动作。固定体位及束缚压脉带应用棉垫衬托，防止损伤皮肤。四肢不过分牵引，以防关节脱位。
11、体位固定好后，检查并妥善固定命脉通路，确保术中输血输液的通畅及静脉给药的方便。
12、手术结束应将病人手术区域皮肤的血迹拭净擦干，包裹敷料。
三、物品清点的安全管理措施
（一）确保清点物品数目的准确
1、清点物品时，洗手护士、巡回护士必须看清实物仔细清点，巡回护士复述一遍，确保首次清点准确无误，并规范、准确记录。
2、清点纱布时，应松开纱布外包裹，将纱布都开，分块仔细清点，防止纱布粘在一起影响清点的准确性。
3、清点纱布垫时，将垫子充分展开，分块仔细清点，防止两块纱布垫粘在一起。
4、清点器械时，需重复清点两遍，对点和单点各一遍。缝针清点两遍，第一遍从针尖清点，第二遍从针尾处清点，一确保清点数目的准确性。
5、清点时，注意检查器械的螺丝是否松动脱落，电刀头是否完整、缝针是否弯曲，仔细检查器械功能，保证器械的完整性。
6、棉球、头皮夹、脑棉清点：棉球一个个仔细检查后清点，防止两个粘在一起。 头皮夹数量较多，易滑动，应五个一组，分组清点。脑棉应检查棉絮的质量、脑棉的缝线是否牢固，是否两块粘在一起。
（二）防止器械纱布等遗留体腔
1、手术开始前，按物品清点要求仔细清点器械、敷料、缝针等，准确记录。
2、随病人带入手术间的敷料、绷带以及消毒区所用的纱布、纱布球等与手术台上能够混淆的物品，应在手术开始前，全部送出手术间。手术过程中任何人不得将纱布、缝针等物带入或带出手术间。
3、手术过程中，要时刻保持手术创口周围整洁，暂不用的物品应及时交还洗手护士，不得随意放置或堆积在手术创口周围。
4、手术过程中，手术台上增加或去取下的敷料及器械等，应由巡回护士及时、准确记录。
5、体腔和深部手术创口内填入纱布垫或留置器械时术者要及时通知助手和洗手、巡回护士，体腔内的纱布垫必须有长带或用巾钳夹住，留于创口外。体内留置的物品需要带回病房时，巡回护士应在手术护理记录单上详细记录，手术医师签字，并与病房护士详细交接。
6、从手术台取下或落在地上的纱布（垫）、器械、缝针等巡回护士要及时收回，放在固定的地点保养，便于巡回护士与洗手护士清点，术后交洗手护士刷洗或做好交接班。
7、缝合体腔和深部创口前，洗手护士要与巡回护士清点所有的器械、敷料，数量无误后方可关闭体腔。
8、缝合体腔和深部创口后，洗手护士与巡回护士要再次清点所有的物品。在护理记录单上双签字。
四、电刀使用的安全管理措施
（一）病人的保护
1、使用绝缘、清洁和干燥的手术床布。
2、避免病人皮肤接触金属物品（皮肤暴露处用布巾包裹）及自身皮肤之间接触。
3、术中使用易燃性的麻醉剂、酒精类皮肤消毒剂或病人胃肠道在内存在生气体如沼气时使用电刀要慎重。
4、手术结束后将负极板整片水平自病人身体上揭除，揭除时一手固定皮肤、另一手慢慢揭除极片，负极片揭除后观察粘贴处皮肤情况。
5、避免在带电解质的液体内，如血液或生理盐水中使用高频电刀，因密集的电子束可传导其他处造成机体损伤。
（二）正确使用负极板
1、使用高质量的负极板：一次性使用，边缘完整，具有柔软度和较强的粘附力。
2、选择肌肉血管丰富的部位粘贴负极板，避免在骨隆突、瘢痕、皮肤缺损或受伤、脂肪较多的位置粘贴，并保证粘贴部位皮肤清洁、干燥、局部无毛发。
3、粘贴负极板时，其长轴应与身体的纵轴垂直，确保与粘贴部位皮肤完整而紧密接触。
4、负极板应尽量靠近手术区，避免越过身体的交叉线路，以便使电流通过的路径最短。
5、婴幼儿皮肤面积较小，注意负极板粘贴的位置，确保粘贴的效果。术中冲洗体腔时避免液体溢出浸湿极板处皮肤。
6、心电图电极片避免在电刀电流同路中，应远离活动电流至少15cm，安装心脏起搏器的病人，禁用高频电刀，以防心率失常的发生。
（三）正确使用电刀手柄
1、重复使用的电刀手柄开包前仔细检查包装的完整性、有效期、灭菌效果。
2、术前仔细检查电刀头、手柄及线的完整性，确保刀头无缺痕、弯曲，避免刀头段落体内。检查刀头、电线的橡胶外鞘是否缺损，以免漏电伤人。
3、使用过程中及时清除电刀头上的焦痂，以防止焦痂包裹电刀头，使绝缘性能增加，切割效果差，因此加大电流而造成切割部位组织烫伤。
4、停止使用电刀时，手柄放在安全的地方，不得将器械或其他物品压在手柄上，造成放电击伤病人。
5、电刀头未与组织完全接触前不要通电。
6、不可直接用水冲刷电刀线，可用湿纱布擦洗电刀头及导线，擦洗过程中不得用力拽拉导线。
（四）设备的使用及保养
1、正确连接相关组件并插牢，先连接好负极板线、电源线后，再开电源开关。
2、手术结束后控制面板上电切、电凝的功率应复零，先关电源开关，再撤电源线，整理好各组件后，电刀归位，注意保持设备的整洁、干净。
3、仪器应定期检测及保养，以免漏电伤及病人及医护人员。
（五）腔镜手术使用电刀注意事项
1、应定期检查电极有无绝缘不良，如有漏电禁止使用。使用前仔细检查腔镜器械与电极绝缘情况。
2、防止电传导引起热损伤：通电时间不可过长；电凝时电刀头不可接触金属器械及夹闭血管和管状组织上的钛夹；主要组织附近如大血管、胆管、神经等慎用或禁用电刀。
3、电凝损伤可波及5mm范围，在电凝时，注意保持与空腔脏器的间距应大于5mm，电凝离断时应尽量靠近需要切除的病变组织，如电凝胆囊动脉时应防止损伤胆管，电凝分离粘连的组织时防止损伤肠管、输尿管等。
4、使用脚踏开关时通电时间尽量短，不需要通电时应移开脚踏开关，以免烫伤患者。
