家庭医生签约服务实施方案

刘卫院发【2022】6号

榆阳区青云镇刘千河卫生院家庭医生签约服务实施方案

各科室、村卫生室：

为充分发挥家庭医生的优势和特点，创新基层医疗卫生服务模式，强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和逐级转诊格局的形式，不断提升居民的健康保障水平，根据中省市区对家庭医生签约服务新的要求，结合我镇“乡村医生签约服务”工作中存在的问题，经我院研究决定，进一步深入推行以基本医疗和基本公共卫生服务为主的家庭医生签约服务工作，现将有关事宜通知如下：

一、工作任务

(一)明确签约服务对象。家庭医生签约服务面向全镇常住居民，服务人群可分为三类：

1、重点人群：主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、严重精神障碍患者等。

2、特殊人群：主要指孤寡老人、残疾人、最低生活保障对象、优抚对象等。

3、普通人群：除上述人群之外的一般人群。

(二)、统筹组建服务团队。按照辖区常住人口数，结合卫生院和村卫生室的综合服务能力，统筹重新组建若干服务团队。服务团队的组成：注册全科医师或具有服务能力的执业医师、公卫医师、护士、乡村医生。重新组建签约医生服务团队后，将各服务团队信息及时上报区农卫中心进行备案。

(三)、合理划分责任区域。根据各村卫生室辖区服务半径和服务人口，合理划分签约医生团队责任区域，实行网格化管理、病种群服务模式，负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

(四)、统一签约服务模式。在居民自觉自愿的基础上，采用充分告知、主动签约、上门签约、集中式签约等方式与居民签约。

1、统一签约时间。居民签约以签订签约协议书为标志，在每年第四季度签订次年的家庭医生签约服务，办妥相关手续。

2、统一签约方式。服务团队以团队负责人为代表，与居民签订服务协议。签约居民以家庭为签约单位，以户主或一位可代表户主的家庭成员的书面签约为依据，代表全家签约。

3、统一服务约定。签约有效期内，居民可根据实际情况，向签约团队提出解约或变更签约家庭医生或医疗机构申请。签约有效期满后，如居民不提出变更或解约要求，视为自动续约。签约双方确定应承担的责任、权利、义务及其他有关事项等。

二、服务内容

家庭医生团队在医疗机构执业登记和工作职责范围内应当根据签约居民的健康需求，结合自身服务能力及医疗卫生资源配置情况，为签约居民提供以下服务。

(一)基本医疗服务。加强对签约服务对象常见病、多发病及慢性病的诊治，实行门诊预约服务制度，方便签约居民就医；及时处置签约服务对象发生的健康救助事宜；帮助签约服务对象选择适宜的就医路径，根据病情需要，为签约服务对象提供转诊服务，帮助预约上级医院专家诊疗和专科检查。

(二)基本公共卫生服务。服务团队要按照国家基本公共卫生服务规范要求，免费为签约居民提供相应的基本公共卫生服务项目。按照责任分工由医疗机构公共卫生人员承担相应的基本公共卫生服务，签约医生有义务提醒和督促本团队人员及时为签约家庭提供相关服务。根据居民对健康服务的实际需求提供不同的健康管理服务，实行分类管理。

(三)健康管理服务。对签约居民开展健康状况评估，在评估的基础上制定健康管理计划，包括健康管理周期、健康指导内容、健康管理计划成效评估等，并在管理周期内依照计划开展健康指导服务等。

(四)健康教育咨询服务。根据签约居民的健康需求、季节特点、疾病流行情况等，通过门诊服务、出诊服务、网络互动平台等途径，采取面对面、社交软件、电话等方式提供个性化健康教育和健康咨询等。

(五)优先预约服务。通过互联网信息平台预约、现场预约、社交软件预约等方式，家庭医生团队优先为签约居民提供本机构的专科科室预约、定期家庭医生门诊预约、预防接种以及其他健康服务的预约服务等。

(六)优先转诊服务。家庭医生团队要求对接二级及以上医疗机构相关转诊负责人员，为签约居民开通绿色转诊通道，提供预留号源、床位等资源，优先为签约居民提供转诊服务。

三、经费保障

根据签约完成情况，按照“谁签约、谁服务、谁受益”的原则，村医补助标准相同，每人以2.5元进行补助，根据工作量及工作质量、群众满意度考核兑现补助经费。

四、工作要求

(一)加强组织领导、明确责任分工。建立家庭医生签约服务模式，是落实基本医疗卫生服务任务的重要手段，是促进基层医疗卫生事业健康发展的有效路径。各级要高度重视，切实加强组织领导，积极组建签约医生服务团队，明确团队成员的分工和职责，充分发挥签约医生的优势，确保家庭医生签约服务工作顺利开展。

(二)营造宣传氛围，注重宣传效果。大力宣传家庭医生签约服务的相关政策、签约方式、服务内容等。切实提高农村居民对家庭医生签约服务的认知度和接受度，引导居民积极参与、主动签约，稳步推进家庭医生签约服务工作。宣传过程中经明确告知辖区居民，家庭医生不等于私人医生，做好相关解释工作，以免在服务过程中造成不必要的影响。

(三)定期督导核查，严格绩效考评。要进一步建立健全签约医生团队考评监管机制，制定切实可行的绩效考核方案，严格绩效考核评估、强化结果应用，以“家庭医生团队组成、服务对象的数量、履约率、续约率、服务质量、签约群众满意度”等为核心考核指标，将考核结果与服务团队个人绩效分配挂钩，充分发挥资金效益，提升签约居民的获得感和感受度。

附：卫生院家庭医生签约服务团队明细表

榆阳区青云镇刘千河卫生院

2022年3月23日

家庭医生签约服务实施方案（合集8篇）

家庭医生签约服务工作汇报

家庭医生签约服务工作总结

家庭医生签约服务培训工作总结

家庭医生签约服务年度工作总结

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