家兔失血性休克及抢救的分析研究
[摘 要] 目的：掌握急性失血性休克模型复制方法。观察休克发展过程中机体的变化并分析讨论急性失血性休克发病机制。方法：复制失血性休克动物模型，监测动物血压变化、呼吸频率及皮肤黏膜颜色变化。通过颈外静脉回输全血以及生理盐水分析对失血性休克的抢救。结果：家兔股动脉放血后出现失血性休克，回输全血和生理盐水后，家兔血压逐渐恢复正常，皮肤粘膜颜色恢复红润。结论：实验结果表明经应用回输全血及生理盐水的治疗方案治疗后家兔的生命体征各项指标如血压、呼吸、有所好转。
[关键词] 失血性休克；抢救
大量失血可引起失血性休克，当血容量不足超越代偿功能时，就会呈现休克综合病征。表现为心排出血量减少，尽管周围血管收缩，血压下降[2]。组织灌注减少，促使发生无氧代谢，导致血液乳酸含量增高和代谢性酸中毒。血流再分布使脑和心的血供能得到维持。血管进一步收缩会招致细胞损害。血管内皮细胞的损害致使体液和蛋白丢失，加重低血容量，最终将会发生多器官功能衰竭[2]。休克的发生与否取决于失血量和失血速度：一般15min内失血少于全身总血量的10%时，机体可通过代偿使血压和组织灌流量保持基本正常；若快速失血超过总血量的 20%左右，即可引起休克；失血量超过总血量的50%,则往往迅速导致死亡[1]。本实验将通过应用生理盐水、股动脉放出的全血对失血性休克家兔进行抢救，并评价其在救治失血性休克中的作用。
材料和方法
1材料
1.1实验对象：家兔。体重2~3kg。
1.2实验器材：家兔常规手术器械一套，兔固定台，BL-420生物信号采集处理系统，输液装置，气管插管，动脉插管，股动脉插管，颈外静脉插管，20ml注射器，动脉夹，丝线，棉线，烧杯50ml。
1.3实验药品：生理盐水，25%乌拉坦，肝素。
2方法
2.1动脉血压的测定方法：麻醉动物仰卧固定在手术台上。颈部手术，分离气管、左侧颈总动脉及右侧颈外静脉(表浅、色深,较粗，刺激时可见血管收缩变细)。气管插管。观察正常家兔呼吸频率。行颈总动脉插管，将事先连好的压力流量换能器连接到 BL-420生物信号采集系统的通道 2，设定输入信号为“动脉血压” 后，观察正常家兔血压曲线。
2.2失血性模型的复制与解救：行颈外静脉插管，缓慢滴注生理盐水(5~10滴/分),保持静脉通畅。进行腹股沟手术，分离出股动脉，插管固定。从股动脉放血，同时通过BL-420生物机能实验系统观察，待血压降至40mmHg时，停止放血，若血压回升可再放血，使血压在20分钟内维持在40mmHg左右，观察呼吸、血压变化。解救时停止放血，维持血压40mmHg 20分钟后，从颈外静脉回输抽出的血液，观察血压变化，若血压不升可再输入适当的生理盐水，观察呼吸频率和幅度、血压等指标变化。
结果
放血后血压一直下降，使血压降至40mmHg(见图一）,血压曲线一直没有回升，家兔呼吸加快，口唇颜色变淡，眼睛有些闭合，四肢瘫软，体温用手触及感觉冷意。经过右颈外静脉输血及生理盐水抢救血压曲线回升至97mmHg（见图二）。皮肤粘膜逐渐红润、温暖 。呼吸频率逐渐恢复正常。
图1 家兔放血过程中血压曲线变化
图2 回输血液和生理盐水后家兔的血压曲线
讨论
家兔自股动脉放血后，血压降至40mmHg，血压曲线一直没有回升，并从实验中观察到家兔口唇颜色变淡，眼睛有些闭合，四肢瘫软，体温用手触及感觉冷意。这符合休克期(进展期)的临床表现特点。此时代偿失调，血压进行性下降，微循环处于淤血性缺氧状态,多灌少流，灌多于流。此时由于大量放血造成的缺血环境导致组织酸性代谢产物堆积,缺血伴随血液中含氧量减少,这两者(缺血缺氧和酸中毒或堆积)大力促使微循环瘀血，再加上此时交感-肾上腺髓质更为兴奋4，儿茶酚胺大量释放,组织器官微循环血液灌流更是下降,种种形成恶性循环[2]。此期微循环变化特点主要是:微动脉痉挛减弱，毛细血管前括约肌也由收缩转为舒张，毛细血管网开放，微静脉嵌塞,血流缓慢,毛细血管后阻力大于前阻力。所以由于血压持续性降低，动脉血液灌流量大大减少，家兔皮肤黏膜较小放血时出现了明显变化,变得苍白，尤其是口唇,并且身体触及有凉意[1]。此期如不及时抢救,则可发展到休克晚期，所以接下来进行了输血输液救护。首先将股动脉放出的血液肝素化后全部由颈外静脉回输，血压不升后输入适当的生理盐水。后家兔血压曲线回升至正常。皮肤粘膜逐渐红润、温暖 。呼吸频率逐渐恢复正常。综上可知，输血、扩容来补充血容量是改善失血性休克心输出量和组织灌流量的基本措施。能够使有效循环血量得到回升，使失血性休克抢救成功。
[参考文献]
[1]石增立,王万铁.病理生理学[M].第三版.北京科学出版社,2020,98-107
[2]方锦祥,林国钦,蔡学斌.家兔失血性休克模型建立及解救方法比较[J].赤峰学院学报(自然科学版),2012,28(05):145-146.
