山东省康复医院重症医学科
自助呼吸实验标准化操作
一．操作前评估
（一）有创机械通气时间＞24小时
（二）试验前评估（5条标准）
1．导致机械通气的病因好转或祛除；
2.足够氧合（参考指标：PaO2/FiO2＞150~200mmHg，PEEP≦5~8mmHg，FiO2≦0.5）；
3．血流动力学稳定（HR≤140，无明显血管活性药或正性肌力药物，多巴胺或多巴酚丁胺＜5-10ug/kg/min，去甲肾上腺素＜0.1ug/kg/min，无血管加压素或米力农），24小时内无明确的心肌缺血；
4．较强的咳痰能力；
5．稳定精神状态（GCS≧8，无持续镇静药物输注或小计量吗啡＜3mg/h）。
二、操作流程
（一）方法
1．T管法（将T管与气管插管或气管切开导管直接连接，加温加湿吸入气体，FiO2不变）：
①充分吸引气道及口腔分泌物；
②清除囊上滞留物，根据患者气道保护能力决定是否将气囊完全放气；
③脱开呼吸机；
④T形管加温加湿吸氧。
2．CPAP法（呼吸机模式改为CPAP）：
①选择5cmH2O压力；
②FiO2不变。
3．PSV法（呼吸机模式改为PSV）
①选择5~7cmH2O压力；
②PEEP为5cmH2O，③FiO2不变
（二）SBT前筛查试验
三分钟自主呼吸试验（SBT前筛查试验）
包括三分钟T-管试验或CPAP或PSV试验，三分钟自主呼吸试验期间RT应在病人床旁密切观察患者的生命体征，当患者情况超出下列指标时应中止自主呼吸试验，转为机械通气，判断试验失败。
失败指标：
①呼吸频率/潮气量（L）（浅快指数）＞105
②呼吸频率＞35次/分或＜8次/分
③心率＞140次/分或变化＞20%，有新发的心律失常
④氧饱和度＜90%
三分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30-120分钟.（三）评价
试验过程中持续监测通气功能、氧合、血流动力学及患者主观感受（2分）。在规定的试验时间内，患者满足下列7条标准中的任何1条，且持续一段时间（3~5分钟）则达到试验终止标准，试验失败，反之试验成功。
试验终止指标：
1．通气功能改变：（参考指标SpO2＜88-90%，PaO2＜60mmHg，PaCO2增加＞10 mmHg）；
2．血流动力学状态改变（HR＞140次/分，HR改变＞20%，收缩压＞180或＜90mmHg，血压改变＞20%，血管活性药物剂量增加）
4．呼吸形式改变（参考指标，RR＞35次/分或＜8次/分，RR改变＞50%）
5．精神状态改变（参考症状：嗜睡、昏迷、兴奋、焦虑）；
6．明显的主观不适感；
7．大汗 ；
8．呼吸做功增加的表现（参考指标：辅助呼吸肌参与呼吸，胸腹矛盾呼吸、鼻翼煽动）
三、SBT结束后
（一）复查动脉血气。
（二）SBT成功后进行撤机、拔管。
（三）未通过SBT的患者，改回原有模式及参数，并查找SBT失败原因。原因纠正后，SBT应每24 小时进行一次，没有必要一天内多次反复的进行SBT。
