节能项目现场调查专用 表（一）（项目 概况表）项目名称 填表人及联系电话 详细地址 产权单位及联系电话 建筑类型 建设单位及联系电话 竣工年月、投入使用时间 建筑层数、高度及 面积 m 2 地上层数及面积/ 地下层数及面积 m 2 / m 2 建筑朝向、标准层面积 m 2 工作时间：
日：
点至 点 月：周 至周 年：
月至 月 是否进行过能源审计是否有能耗计量系统 楼层分析 功能：
位置：
面积：
m 2 运行时间：
能耗能否拆分：
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能耗能否拆分：
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能耗能否拆分：
空调形式 □中央空调：用于：
□分体空调或其他：
用于：
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点至 点 月：周 至周 年：
月至 月 结构形式（在选型上打勾）□砌体（砖混）□框架 □框剪 □剪力墙 □钢结构 □木结构 □其他（）墙体材料（在选型上打勾）□粘土砖 □加气砌块 □混凝土砌块 □其它（）墙体保温 □是（形式）□否 是否采用外遮阳 □是（形式）□否 透光形式（在选型上打勾）□全幕墙 □局部幕墙 □普通外窗 窗框材料（在选型上打勾）□塑钢 □铝合金 □钢窗 □木窗 □其它（）
玻璃类型（在选型上打勾）□单玻 □中空 □贴膜□其它 屋面保温（在选型上打勾）□是（形式）□否 备注：如有多幢建筑，请以分栋建筑为单位分别填写上表。
节能项目现场调查专用 表（二））（能源消耗 表）电总进线/ 变压器台数/总配电容量（kVA）总进水回路/出水回路 其它（如煤气、天然气等）能耗价格信息 峰 时 时间段：
价格：
平时 时间段：
价格：
谷 时 时间段：
价格：
所报能耗中包含的功能部位，哪些部位是单独计量 年 年逐月能源消费量 月份 电（kWh）燃气（m 3）□天然气 □煤气 燃油（升）□轻质柴油 □重油 □汽油 车用燃油（升）□柴油 □汽油 商品蒸汽/热水（吨）压力：
温度：
液化气（m 3）用水量（m 3）1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 总计 年 年逐月能源消费量 月份 电（kWh）燃气（m 3）□天然气 □煤气 燃油（升）□轻质柴油 □重油 □汽油 车用燃油（升）□柴油 □汽油 商品蒸汽/热水（吨）压力：
温度：
液化气（m 3）用水量（m 3）1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月
10 月 11 月 12 月 总计
