公路 隧道防、排水设施安装 自检表 表 隧道表 29 合同段 工程名称 桩号或部位 检查日期 检查范围 K + ～K + 拱墙 仰拱 围岩类别：
土工布材质、规格及安设检查：
PH500 排水板材质、安设位置及安设情况：
1． 2． 3． 4． 5． 防水板材质、规格、安设情况：
φ10PE 排水管材质、规格、安设位置及安装情况：
1． 2． 3． 4． 5． 安设质量综合评价：
检查 结果 检查 技术主管 监理 意见 签字：
年 月 日------------------------------------------------------------------------------------------装 订 线------------------------------------------------------------------------
《防抛网安装方案.docx》
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