最新电大专科《内科护理学》论述题题库及答案（试卷号：2394）
盗传必究 论述题 1.患者女性，48岁，患有风湿性心脏病14年。两周前曾发生上呼吸道感染，之后心慌，乏力，气短逐渐加重，日常生活活动即引起呼吸困难，并咳白色泡沫痰。入院后诊断为风心病，左心功能不全。请写出该病人的主要护理诊断，并列出相应的护理措施。
答：主要护理诊断：气体交换受损：与左心衰致肺瘀血有关。（6分）
护理措施：
(1)休息：休息可减轻心脏负荷，患者在日常活动下可致呼吸困难，心功能属于Ⅱ级，建议休息应充分，增加午睡及夜间睡眠时间。（2分）
(2)饮食：限钠盐5g以下。（2分）
(3)吸氧：遵医嘱给予低流量持续吸氧。（2分）
(4)药物护理：服用利尿剂注意低钾血症，发给病人洋地黄药物前一定数病人心率，心率<60次／分不能给药，注意病人症状、心律，便于及早发现洋地黄中毒，及早处理。（4分）
2．试述急性心肌梗死的护理措施。
答：(1)休息：发病后1-3天内应绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。
(2)止痛：遵医嘱给予哌替啶或吗啡止痛，定时给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酪，给予 2-4L/min持续氧气吸人。
(3)保持情绪稳定：当病人胸痛剧烈时，应尽量保证有一名护土陪伴在病人身边。
(4)饮食护理：最初2-3天以流质饮食为主，以后随病情缓解逐渐过渡至半流食、软食和普食。
(5)心电监护：在冠心病监护病房行连续心电图、血压、呼吸监测3-5天。
(6)排便护理：嘱病人排便时严禁用力以免增加心脏负担。急性期常规给予缓泻药。
(7)溶栓护理：心肌梗死发生不足6小时的病人，可遵医嘱给予溶检治疗，护士应做好以下工作：①询问病人是否有溶栓禁忌证；
②准确、迅速配制并输注溶栓药物；
③注意观察用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，用药期间注意观察病人是否发生皮肤、黏膜、内脏出血；
④使用溶栓药物后，定期描记心电图，抽血查心肌酶，并询问病人胸痛情况，为溶栓是否成功提供资料。
（第1-6每项2分，列出标题1分，有解释1分；
第7项4分，列出标题1分，有2个以上解释3分）
3．患者男，66岁，因剧烈的心前区疼痛持续6小时无法缓解而入急诊室。病人烦躁不安，面色苍白，呼吸急促。以往有冠心病病史12年。入院后立即行心电图检查，发现病理性Q波、ST段抬高。血清心肌酶异常增高。医生诊断为急性心肌梗死。
问题：(1)写出诊断该病的依据。
(2)并列出相应的护理措施。
答;(1)诊断依据：心前区疼痛持续6小时、既往有冠心病史、典型心梗心电图表现（病理性Q波、ST段抬高）、心肌酶增高。（4分）
(2)护理措施：
①休息：发病1-3天内应绝对卧床休息，可减少心肌耗氧量。（1分）
②止痛：遵医嘱予吗啡或哌替啶止痛，按医嘱给予硝酸甘油，并监测血压的变化，注意及时询问病人疼痛的变化情况。给予持续吸氧(2-4L/分)。（2分）
③保持情绪稳定：当病人胸疼剧烈时，留一名护士陪伴病人，以增加安全感。（1分）
④饮食护理：头2～3天以流食为主，病情稳定可为半流食、软食、普食，应低脂、低盐。急性心肌梗死期间常规给予病人缓泻剂，以防便秘。（1分）
⑤心电监护：连续监测心电图、血压、呼吸3～5天，发现室性早搏>5个／分钟，或有严重房室传导阻滞应警惕室颤或心脏骤停发生，应及时通知医生，备好除颤器。（2分）
⑥排便护理：嘱病人排便时严禁用力以免增加心脏负担。在心梗急性期应常规给予病人缓泻药。（1分）
⑦溶栓护理：①询问病人是否有活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡、严重肝、肾功能不全等溶栓禁忌证；
②准确、迅速配制并输注溶栓药物；
③注意观察用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，用药期间注意观察病人是否发生皮肤、黏膜、内脏出血；
④使用溶栓药物后，定期描记心电图，抽血查心肌酶，并询问病人胸痛情况，为溶栓是否成功提供资料。（4分）
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