个人资料表 是 是()否()申请过美国签证，如果有，请填下表 姓名: 曾用名: 出生日期: 年 月 日 国籍：
出生地: 市 护照签发 城市(不是份)：
护照号码：
婚姻状况: 如离婚，请提供：婚姻是怎样终止的？ 结婚日期：
年 月 日；离婚日期：
年 月 日 目前的详细住址，邮编：
手机号：
家庭电话：
邮箱：
身份证号码(同时提供身份证复印件): 是 是()否()有同行人，如有请填以下信息：
姓名 国藉 是否获得美国签证，与本人的关系，单位名称(同时提供营业执照复印件): 单位 英文名称：
现任职务: 入职时间: 月收入: : 单位电话: 单位传真: 单位地址: 邮编: 申请时间 申请 地点 签证 类别 是否获 批准 如批，请提供前往美国的具体时间与在美停留天数：
签证号码 是否被取消过签证 如有，请注明原因。
年 月 日 年 月 日 天 年 月 日 年 月 日 天 您或别人是否为你提出过移民美国的申请:是()否()何时 年 月 日 是否获批准:
行 行 程 安 排 情 况 个 个 人 学 历 就读日期 学校名称（如有英文请一并提供）专业名称 获得的证书或学位 学校具体地址，邮编 初中 年 月 日——年 月 日 基础课程 毕业证 高中或（中专）年 月 日——年 月 日 基础课程 毕业证 大学 年 月 日——年 月 日 计划出发时间 预计停留时间 目的地详细地址（英文）邮编：
接待人/酒店/ 公司名字（英文）联系电话：
电子邮箱 费用支付方姓名（如是公司，请写公司名）: 与您的关系：
此次赴美目的:
工 工 作 简 历(列出除现工作单位外，前两任的 工作信息,)家 家 庭 成 员 情 况 请注意：如离婚，前配偶的信息也是需要填的，以下各项都必须填写完整。
关系 姓名 出生年月日 目前详细住址，邮编 职务 出生 城市 父 亲 年 月 日 母 亲 年 月 日 配 偶/前配偶 年 月 日 子/女 年 月 日 子/女 年 月 日 雇佣日期（年月日要具体）单位名称（中英文）单位详细地址，邮编 电话号码 本人 职务 主管姓 名 年 月 日——年 月 日 年 月 日——年 月 日 年 月 日——年 月 日 年 月 日——年 月 日
社会背景调查 是否有直系亲属在美国: 是()否();（直系亲属包括父母、配偶、子女、兄弟姐妹）亲属姓名（以护照上显示为准）：
在美国的身份：
（公民、永久居民、非移民）与您本人的关系：
在美国的联系地址：
联系电话：
您是否曾经参军: 是()否()列出服役国家: 军种: 军衔: 军事特长：
服役日期: 年 月 日 至 年 月 日 您是否属于某个政党：否（）是（）--政党的名称：
您是否经历过武装冲突,无论是参与者还是受害者,请给予解释: 您是否从属于任何一个专业的、社会或慈善组织？并为其做过供献或为其工作过？ 是否有旧护照：是（）否（）旧护照是否遗失：是（）否（）列出过去五年内你曾经去过的国家以及每次访问的年份: 请列出您所说语言的种类：
您是否曾因违法或犯罪被捕或被判刑，即使后来您受到了宽恕、郝免或其它类似的裁决：
您是否曾经试图以欺骗或故意造假及其他非法手段为自己，或帮助他人获取美国签证，入境美国获取任何其他移民福利？ 您是否曾经拒绝将-在美国境外的美籍儿童的监护权移交给被美国法庭批准享有法定监护权的人？ 您是否违反了法律或规定在美国进行过投票选举？ 以上信息如果表格填写地方不够可另附纸张补充完整 请如实填写表格的每一项内容，否则将会造成拒签。申请人签名：
日期：
