未成年人思想道德建设工作测评调查问卷（参考）
（本次问卷调查答题时间为10分钟）
1.性别： 2.年龄： 3.学校： 4.年级：
一、填空题
1.中国社会主义核心价值观24字具体内容：。
2.志愿精神：。
二、判断题（“是”划√，“否”划×）
1.德育课（思政课）和共青团、少先队活动有没有安排；（）
2.所在社区有没有未成年人活动场所；（）
3.所在社区有没有组织过面向未成年人的活动；（ ）
4.你是否在家长的陪同下到社区参与未成年人活动；（ ）
5.是否参加过学校组织的学雷锋志愿服务活动；（）
6.是否参加过爱国主义教育主题的主题班会、团队会日以及各类主题教育；（ ）
7.学校是否组织过校级“新时代好少年”评选活动；（ ）
8.学校是否开展过文明处（科）室、文明班级、文明宿舍、文明食堂等评选活动；（ ）
9.学校是否定期举办校园文化节、艺术节、科技节、体育运动会等；（ ）
10.是否参加过学校组织的研学旅行或少先队校外实践教育活动；（ ）
11.学校周边有没有存在涉校治安问题。（ ）
三、选择题
1.德育课（思政课）和共青团、少先队活动有没有减少课时过被占用的现象？（）
A.有 B.没有 C.偶尔会有这样的情况
2.体育课、道德与法治课有没有减少课时或被占用的现象？（）
A.有 B.没有 C.偶尔会有这样的情况
3.你所在学校教师师德师风方面的总体评价是？（ ）
A.满意 B.比较满意 C.不满意
4.学校有没有教师“课上不讲课后补习讲”的现象？（）
A.有 B.没有 C.偶尔会有这样的情况
5.音乐、美术等艺术教育课有没有减少课时或被占用现象？（）
A.有 B.没有 C.偶尔会有这样的情况
6.学校附近有没有网吧（），是否去过网吧（）？
A.有 B.没有 C.只去过一两次
7.你对所在学校安全状况的评价是？（ ）
A.满意 B.基本满意 C.不满意
8.学校有没有存在霸凌现象？（）
A.存在 B.偶尔发生 C.不存在
9.有没有去过本地爱国主义教育基地和公益性文化设施参观学习？（ ）
A.经常去B.很少去C.没有去过
10.有没到本地的青少年校外活动场所参加过文体、娱乐、科技或其他参观学习活动？（）
A.经常去B.很少去C.没有去过
11.你所在的学校有没有开展文明校园创建活动?（ ）
A.开展了 B.没有开展 C.不知道
12.学校心理咨询室有没开展过心理健康教育活动？（ ）
A.是 B.很少组织 C.没有组织过
13.你有没有参加过逃生防灾演练活动？（ ）
A.是 B.否 C.没有组织过
14.你有没有参加过法治教育和校园安全教育活动？（ ）
A.是 B.否 C.没有组织过
15.你所在学校及周边环境的评价及意见建议。
评价：A.满意□ B.基本满意□ C.不满意□
意见和建议：。
16.你对本市（区）开展未成年人教育保护宣传工作的评价。
评价：A.满意□ B.基本满意□ C.不满意□
