【导语】大文斗范文网的会员“我是学生”为你整理了“医院住院病人请假条（精选5篇）”范文，希望对你有参考作用。
医院住院病人请假条 1
患者_____(住床)因个人原因，需要临时请假外出__________(请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他)，请假时间为：____年____月____日点分至____年____月____日点分。
当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的.意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。
请假人：_____
与患者关系：_____
联系电话：_____
_____年____月____日
医院住院病人请假条 2
尊敬的____：
您好!
鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日时至__月__日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。
不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。
特此申请。
患者本人(签名+指模)：_____
电话：_____
同意医生：_____
时间：____年____月____日_____时
医院住院病人请假条 3
尊敬的____：
我是____科，患者______，住院____号，因个人原因要求请假，离院后发生一切意外与院方无关，后果自负。
离院时间：____年__月____日__时____分
患者签名：_____
患者家属签名：_____
医护人员签名：_____
返院时间：____年__月____日__时____分
医院住院病人请假条 4
患者：____
性别：____
年龄：____
科别：____
床号：____
住院号：____
请假外出事由：____
外出去向：____
外出时间：_____月_____日_____分
预计回院时间：_____日_____分
可联系电话：____
实际回院时间：____年____月____日____时____分
医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。
因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。____本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话_____，或者可以获取当场须采取得紧急措施。
本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的'一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。
值班医师：____
护士签名：____
时间：_____年_____月_____日
医院住院病人请假条 5
______医院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治疗，今天因外出，时间至_____年_____月_____日，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。
值班医生：_____
值班护士：_____
请假人：_________
_____年___月___日
