2019 年黄石市科技“双创”平台 绩效评价自评报告 平台 名 称 :（盖章）填 报 人 : 联 系 电 话 : 填 报 日 期 : 绩效考核类型 ：
□国家级孵化器 □省级孵化器 □市级孵化器 □国家级众创空间 □省级众创空间 □市级众创空间
黄石市科学技术局制 二 O 二 O 年 1.基本情况表 平台名称 通讯地址 平台成立时间 年 月 通过市级认定时间 年 月 法定代表人 职 务 手 机 平台负责人 职 务 手 机 平台类型 □综合型 □专业型 专业技术领域：
性 质 □1.事业单位 □2.国有企业 □3.民营企业 □4.民办非企业 □5.其它请注明：
孵化器使用面积（㎡）在孵企业使用建筑面积(㎡)公共服务面积(㎡)孵化器 投资总额 管理机构从业人员数 其中接受专业培训人数
在孵企业数 新增在孵企业数 在孵企业从业人员数 孵化基金总额（万元）当年获得孵化基金投资的在孵企业数 当年获得投融资的企业数 当年在孵企业拥有自主知识产权项数（项）在孵企业总收入（万元）当年毕业 企业数 2.定量评价自评表 请参考《2019 年黄石市科技“双创”平台绩效评价标准表》 服务能力（分）孵化绩效（分）可持续 发展（分）加分项（分）扣分项（分）自我评价得分合计:（分）单位承诺 本工作报告及证明材料所有信息真实可靠，未被列入失信被执行人名单。若有失实或造假行为，本单位承担一切责任。
法定代表人（签字）：
申报单位（公章）：
年 月 日 县（市）区 科技主管部门初评意见 经初评，该孵化器评估结果为。（初评结果分为优秀、合格、不合格三档）（盖章）年 月 日 市科技局意见 经审核确认，参评材料内容真实、准确、完整。
（盖章）年 月 日
