县级公立医院如何做好财务管理工作
南华县中医医院 **
为解决“看病贵、看病难”的问题，各级政府必须使公立医院的职能得到最大化发挥，以充分体现其公益性。 随着医疗改革不断深入，对县级公立医院提出了新要求，包括业务能力、服务质量等各方面，加上业务繁忙，管理工作更加复杂。尤其是财务管理，关系着医院每一项活动是否能顺利开展，是医院运营状况的重要衡量指标。若管理不当，导致收支与实际误差较大，预算过多会损害国家经济利益，预算不足则将会影响医院未来发展。所以在当前，必须加强医院财务管理。
一、公立医院与财务管理的关系
公立医院是国家出资建立、具有明显公益性的医院，是我国医疗服务体系的主体。其收入主要包括财政补助、药品利润和服务收费项目三个来源。在改革中，如何打破“以药养医”的束缚成了改革重点，即大幅度降低药品出售的利润，通过西药、中成药“零差率”销售，最终把公立医院的公益性真真实实的表现出来。
财务管理是县级公立医院各项经济活动管理的核心，即通过各项手段对医院财务工作加以监督控制，确保预算、决算、核算、结算等环节没有差错，收支状况与实际相符。由于是公立医院，带有公益性质，与企业的财务管理稍有不同又不能与行政事业单位相比。它不能只考虑经济利润, 更应该将服务放在首位，保证各方面的价格均合理，实现收益的最大化。财务管理存在于整个运营活动中, 与各个科室都有着密切联系，真正管理起来难度较大，需要院领导大力支持，多方共同努力，才能取得较好的效果。
关于财务管理的职能，因为进行财务管理的最终目的是以最少的支出创造最大的经济社会效益，所以其职能可分为筹资、分配和监督三方面。资金是医院开展活动的基础，筹资渠道主要是财政拨款和医疗收入；筹集资金后，要合理分配，将其用到该用之处；为了解资金的使用状况，解决其中存在的不足，必须发挥其监督职能。
二、目前，县级公立医院财务管理中出现的问题
医院要持续稳定地生存下去，必须有一定的发展资金。随着卫生体制改革的不断深化，县级公立医院的财务管理水平相对滞后，已经不能够适应医院当前的发展需求。发展资金不足，生存压力大；成本核算体系不完善，难以降低运营成本；医院信息系统不能有机整合，导致各类数据财务无法充分利用；现有的绩效考核难以调动医务人员工作积极性；缺少有效的财务分析评价和风险预警,造成医院领导层决策偏差；内控制度不完善，监督管理不到位，内审工作仅仅停留在对账务账目的合法性、合理性审计上，项目决策随意性大等。
三、县级公立医院如何提升财务管理水平
我院属县级公立医院，占地面积1.11平方米，有12个临床科室和3个医技科室，共有床位285张。2022年门诊162027人次，门诊收入17110959.36元；住院10507人次，住院收入41842682.64元，实现医疗业务总收入58953642.00元，经济效益也较以往有明显的提升。为适应新形势，按照省、州、县的安排，我院按照县级公立医院综合改革的要求。全部取消西药、中成药、卫生耗材加成，按统一收费项目标准，合理提高护理、诊疗、诊断和治疗四大类的收费等政策这对财务管理工作提出来新的要求。
（1）转变财务管理观念。传统的财务管理多是简单的账务记录核对，且全部由财务管理科负责，具有一定的局限性，应当加以改进。我院通过培训使全体职工都能清楚地认识到财务管理的重大意义，强化其财务管理意识，且这项工作涉及每一个人，都应承担起应有的责任。例如，科室人员对医院的重要设备养护不周，致使设备常出现故障，性能逐渐降低，这必然要增加维修成本。所以财务管理要从每一个职工做起。 另外，因存在诸多不确定因素，管理过程中风险很大， 要求财务管理人员必须要对潜在的风险进行合理预测，并做好防范工作；规范财务管理人员合理使用自身权力, 使财务管理取得较好的实际效果，要求单位领导不得过分地干预财务工作，更不能滥用私权做一些违法行为。
（2）做好预算核算工作。成本控制是财务管理的重要内容，也是提高财务管理水平的重要途径。为有效控制成本，必须做好预算决算工作。预算是前期对各项后续工作进行分析后的资金预估，应尽可能地缩短预算值与实际值的差距。医院尽量考虑到可能会出现其他意外，预算稍高于分析结果，一方面不会造成经济负担;另一方面还可以应急。核算也是一关键环节，针对过去单位存在的弊端,财务管理人员做了纠正。把握时机，合理利用自身优势，对医院的各种资源进行分析甄选，以其科学的管理理念和方法为指导，吸收财务管理人才，合理利用已有的软件系统，结合自身情况建立起一套比较适宜的成本核算体系，对降低成本颇有裨益。医院还应积极与省州级医院合作，各取所长，优势互补，有效提高了运营效果。
（3）完善财务管理制度。一方面，建立适合自身的管理章程，对整个管理过程起到很好的指导及约束作用，财务管理工作能够有条不紊地开展，避免因财务管理混乱造成的负面影响；一方面，建立健全医院内控制度，设立专门的内审机构，施行责任制，调动审计人员的主动性。不但严格把关，还积极参与重大经济决策，以保证经济决策的科学合理。此外，医院还应对绩效考核颇为重视，确定工作态度、服务质量、患者状况几个指标，对医务人员进行全面考核，为引起重视，绩效和薪酬挂钩，效果十分明显。还采取了激励制度，适当拉开收入上的差距，在内部形成良性竞争，使得整体质量有所提高。
（4）拓展自身业务能力。在县级公立医院改革背景下，“以药补医，以药养医”的现象有了明显改善, 药品“零差价”政策的实行，有效抑制了药品滥用、不合理收费的现象，在一定程度上扭转了人民群众“看病难、看病贵”的局面。医药费用是医院获利的一大来源，“零差价”执行之后，医院的药品利润就被切断了。所以，为了正常发展,医院管理要立足拓展自身业务能力, 提高医疗水平和服务质量作为重中之重。在激励医务人员提高自身素质的同时，也密切关注医疗最新成果，对本身的不足之处加以改进；合理应用新设备和新技术，促进医疗业务更好地开展。
（5）深化医院财务分析。在医院运营活动中，风险是难免的，尤其是新医改的深入，必然会有很多新问题出现，这就要求必须合理控制这些风险。医院所做的经济决策大都是以财务数据为基础的，不断深化医院财务分析，才能做出科学的决策。对月度分析、季度分析和年度分析方式加以改进，实时掌握医院经济状况。同时还要把财务工作重点放在财务运营情况、资产状况、现金流动状况、内部成本核算情况等的分析上。此外，还要对医院的经济实力进行预测分析， 如偿债能力、发展潜力等。对于医院财务管理中的异常情况，应有针对性地分析，及时查找原因，并制定有相应的财务预警机制和财务预案。
