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篇1：医学专业毕业论文
【摘要】口腔科供气系统主要使用螺杆空压机或活塞式空压机，但不管哪一种机子，其运行方式多为定频运行，空压机在反复装载和卸载之间运行，对电网的稳定性会有影响，更为重要的是这种工作方式将造成极大地能源浪费。为此，本文提出对口腔科供气系统的空压机进行变频节能改造。
【关键词】空压机；变频；节能
一、概述
随着生活水平的提高，人们保健意识的也随之逐渐加强，特别是改革开放以来，我国人民的物质生活变得愈加丰富，为此我国人口的平均寿命也有显著提升。然而，人们已经开始意识到人的寿命虽然延长，而其咀嚼器官中最为主要的牙齿的耐用程度却并没有相应地提高。近些年越来越多的人开始注重口腔健康，口腔医学技术也在日新月异的发展。近来在我国随处可见各类口腔专科医院、口腔诊所，其在数量与质量上也有了长足的进步。然而不论大到一个口腔医院，还是小到一个口腔诊所，要想正常开展口腔诊疗业务都离不开其中一个核心动力元素---压缩空气（一般为0.5MPa）。那么压缩空气是如何成为口腔诊疗业务中的动力元素呢？首先我们通过一个流程图简单介绍下其工作情况：通过一台空压机工作产生低压气体，其中另外一台为备用机，压缩后的气体经过单向止回阀输送到储气罐中，储气罐中保持压力值在0.5-0.8MPa值之间。压缩空气从空压机出来后进入气罐,空气可以在这里冷却降温,初步析出空气中的油、水等杂质。由于医疗行业的特殊性，所选用的空压机大多为医疗级的无油空压机。因为排出的压缩空气温度很高,使空气中的水分、油分与灰尘混合,形成了水汽、油气和灰尘等混合杂质，所以储气罐出来的气体需经过一个油水过滤器。压缩空气从气罐出来进入油水过滤器,油水过滤器精密的滤芯滤去大部分空气中的油、水及尘埃。经油水过滤器过滤后的气体经单向止回阀进入冷干机，冷冻干燥机可以将流过的温度低于80℃,压力小于1MPa的压缩空气的温度降至0～10℃,从而使压缩空气的油雾和水分达到饱和,绝大部分分离出并凝成水滴和油滴,经机内的排水器排出。冷冻干燥机出来的气体再次经过一个精密过滤器，除去直径>0.01μm的尘埃及浓度>0.01ppm的油滴。从二级过滤器过滤后出来的气体相对较为纯净，经院内预设的管网将气体送到各个科室的口腔综合治疗椅，即平时所说的牙椅。牙椅再通过设备内部复杂的管路将气体定量的输送到各个牙科设备终端，如高速涡轮手机、低速马达手机、三用QiQiang等。而高速手机或马达手机的转速又是由供气压力决定的，为此，维持管道压力的稳定性对高速涡轮手机能否正常使用至关重要。鉴于压缩空气对口腔诊疗的重要性，空压机运行的稳定性对口腔业务正常开展起着举足轻重的作用。因此，如何让空压机平稳、高效、低能耗、长时间运行成为了医疗设备维护人员的日常工作关注的重点。为此，对口腔科大多数供气系统进行节能改造具有重大的意义。
二、节能改造的方式
1、集中控制方式。多台空压机组工作时可用集中控制方式运行，空压机开启台数根据负荷波动进行调整，而不是改造前工作台数固定不变的。当气体需求量降低到一定程度，空压机会自行减少加载时间以降低产气量。若气体需求了进一步减少，自动化程度高的机型便会自动停止运行。在这种工作模式下，空压机即使在卸载情况下，也会继续消耗电能。通过集中控制改造后，便会根据负载变化停止相应数量的机子运转，运转机子数量的减少，耗电量自然也就随之降低了，进而达到节能的作用。2、空压机热能回收的方式。空压机在运转时会产生大量的热能，热能通过热交换器把热量传导到冷却水中，冷却水被加热后流到保温储油桶中，这样就达到热能的回收目的。热能回收装置的出水温度被控制在根据不同需要而设置的合适范围内，比如用于取暖、洗澡等职工生活需求。3、采用变频调速方式。变频调速方式是降低空压机的轴功率输出，改造之前，空压机出口压力达到预设值，就会自行卸载；经过变频改造，空压机没有卸载，而是通过降低电机转速减少出气量，以达到维持管网压力的目的。改造后有两个方面节能：1、电机运行至工频以下，电机轴输出功率也降低了。2、减少了空压机从卸载到加载这一突变过程产生的电能消耗。结合我院实际情况，集中控制和空压机热能回收的这两种节能方式都不是很适用。因为我院规模的限制，正常工作时，只需启动一台产气量为3m3/min空压机就可满足日常需要。出于安全考虑，采用一用一备的工作模式，两台机组轮流开机使用，所以集中控制方式不适用于我院供气系统。我院可利用空间有限，外加地处我国东南沿海地区，现有的职工宿舍区前期并未铺设供暖管网。此外，热能回收装置也需要一定的空间区域，在现有本就紧凑的机房里的确难觅空间，很难安放。为此，最终选择变频调速方式进行节能改造。
三、变频控制原理
对电机的变频控制方式有多种多样，比如V/F开环控制、PID闭环控制、无PG矢量控制、PG矢量控制、力矩控制等。由于就诊患者的随机性，造成管道的用气量不确定性，进而造成空压机的负荷不稳定，对比各自变频控制方式的优缺点，口腔科供气系统宜采用PID闭环控制算法，控制对象为管道压力，控制方式为通过调整电机运行频率，达到改变电机转速，进而达到控制输出压力。由于口腔科供气管路所需的工作压力为0.5Mpa，故可选用工作范围为0-1Mpa的压力变送器，变送器输出信号为4-20mA的电流型号。通过PLC模拟量输入端，经过PID计算，在PLC输出端输出0-5V的电压信号，进而将该型号传送给变频器。变频器随之做出变频判断，最终达到改变电机转速的目的。
四、变频改造节能效果
与传统定频空压机工作原理不同，变频空压机是以监测输出压力来时刻调整工作频率，进而达到调整转速，最终实现恒压供气目的。由于流量Q与转速N的一次方成正比，压力H与转速的二次方成正比，所以才采用变频控制器控制转速就能到达节能的作用，由公式1-1可知：电机在80%转速下，扣除电机铜损、铁损及机械损耗外，节能效率在40%；40%转速下，电机能耗为6.4%，扣除电机自身损耗，节能效率几乎可忽略不计。所以，调速是节能的本质所在，但并非转速越低越好。同时，空压机不允许在低频状态下长时间运转，因为转速太低，电机工作的稳定性不佳，容易引起电机烧毁，正常情况下非变频电机的变频下限20-25Hz为宜。
五、结束语
在空压机运行的生命周期中，费用开支最大的一块就是电能消耗，它占到了总费用的77%，维护费用占到了18%，而设备的采购成本仅占5%。为此，口腔科供气系统在配置空压机设备时，尽可能的用带有变频功能空压机。如果供气系统较为落后，可考虑全套更换或进行节能改造，使空压机在变频的方式下进行工作。尤其是在各行各业都提倡节能减排的大环境下，如何对自己所从事的工作提出具有针对性的节能减排方案，提高能源利用率，具有极其重要和深远的意义。
篇2：医学专业毕业论文
扩张型心肌病的中西医研究进展【1】
扩张型心肌病是一种以左心室或双心室扩张并伴收缩功能受损为特征，常表现为进行性心力衰竭、室性和室上性心律失常、血栓栓塞、猝死，可见于病程中任何阶段。
西医对该病治疗目前仍无有效确切的治疗手段从根本上逆转心肌细胞损害，改善心功能，仅是针对心衰、心律失常、栓塞等对症治疗。
因此中西医结合治疗dcm在此情况下不失为一种可行性选择。
1 中医研究进展
1.1 中医病名探讨： dcm早期仅有气促、心悸、乏力表现。
存在心功能不全时，症见呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯血等是左心功能不全的表现，归属为“咳喘证”、“痰饮证”;当右心功能不全时，症见食欲不振、腹胀、下肢浮肿等，可归属为“水肿证”。
晚期常同时见到上述左右心功能不全的表现，是全心衰竭，可综合归属为“咳喘、水肿证”。
dcm中心律失常为常见的临床表现，或为首发症状。
常见心律失常有室性或房性早搏、心房颤动、各种传导阻滞、心动过速等，根据本文由论文联盟http://收集整理心率的快慢，可分为快速型心律失常和慢速型心律失常，均属于“心悸”、“怔忡”范畴。
部分患者可因心律失常而发生晕厥，归属于“厥脱证”。
猝死也可见于dcm，常多发生在大龄儿童和年轻成人，也是引起运动员猝死的主要原因之一，是因严重心血淤阻，而致心气心阳暴脱的“厥脱证”。
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1.2 中医病因病机： 病因为正虚邪恋。
正虚，多由先天禀赋虚弱和后天失养所致。
正虚即人体的阴阳气血之虚，dcm表现为心的气血阴阳虚弱，其中尤以心气虚心阳虚为主。
心气虚则运血无力，易致血行淤滞，或瘀血，导致心脏血淤或血脉淤阻之证，症见气短或气促、心悸、乏力。
心气虚，久之可致肺气虚而卫外失职，易招致外邪侵袭而加重病情。
同时心气虚渐致心阳亦虚，心阳虚可渐致脾肾阳虚，致使脾失运化水湿，肾失温化水湿，从而痰饮、水湿内停。
以上瘀血、痰饮、水湿、外邪之侵袭俱为有形之实邪，实邪久恋，更伤正气，最终形成正虚邪实之证。
此外，心气虚，血脉淤滞可导致肝淤血，症见肝肿大，触压疼痛等。
若血运淤滞累及脾运失职，胃失和降，症见食欲不振、腹胀。
若累及于肾，使肾阳虚损，不能温化水湿，加之脾阳不能运化水湿，则水湿内停，症见尿少，下肢浮肿等证。
进而病变除肺、脾、肾受累外，还可波及到诸多脏器，如肝、胃等受累。
若上述诸症俱现，是心功能不全的危重表现。
心肌病时因心气血阴阳之虚，而心肌失养，心神不宁，则症见气短、心悸、怔忡、脉律不整，或快或慢，或参伍不匀。
脉诊时可现疾、促或结、代或散，甚至可见到十怪脉等心律失常的表现，心电图、超声心动图检查可提供确切的诊断依据。
心肌病时，心气虚衰，运血无力，气虚血瘀是导致脉络瘀阻而发生栓塞的主要原因，临床上常见心血淤阻、冠脉梗死的胸痹、真心痛;脑脉阻塞的中风;其他肺、下肢静脉等均可发生栓塞，以上栓塞的发生，多与心肌病心脏房室腔扩大、房颤密切相关。
心肌病常可导致猝死。
猝死多在栓塞和严重心律失常时发生。
是因心之气血阴阳俱虚或气血突发瘀阻，气血失调，阴阳离绝的厥脱证，符合中医亡阳之诊断。
1.3 中医辨证论治： 根据各类型心肌病的临床表现，确诊病位在心，伴心功能不全的心肌受损的心肌疾病，是本虚标实之证。
本虚乃心之阴阳气血俱虚，标实是在本虚基础上加之六淫毒邪侵袭心脏，或心本身因心气虚而运血乏力，而导致血瘀，久之心病渐波及于肺、脾、肾、脑、肝、血脉、心包等脏腑，产生痰饮、水湿、瘀血等实邪;诸实邪的存在，更加损伤心之气血阴阳，病情愈加严重。
中医强调“治病必求于本”，治疗各类型心肌病，必须审视心之气血阴阳虚损的程度予以补虚，分别采用益气、养血、滋阴、温阳法，也即固本之法。
在固本的基础上要审视存在实邪的性质，予以祛邪，如实邪为瘀血治以活血化瘀，为痰饮治以宣肺化饮，实邪为水湿内停者治以健脾温阳化水，为外邪者解表祛邪。
诸邪的消除可减轻或消除对心脏的损害。
以上扶正与祛邪还需遵循中医“急则治标，缓则治本”的治疗法则。
如此，方能缓解病情和防止病情继续恶化。
总之，扩张型心肌病的临床表现既有相同点，亦有不同点，故治疗方法上也不完全一致，不同病程阶段病机亦有侧重点，这符合中医“同病异治，异病同治”的诊治方法。
总之，要对因治疗，在对因治疗的基础上辨证论治治疗。
2 西医研究进展
2.1 西医治疗进展
2.1.1 一般治疗：
包括戒烟限酒、限制活动量，防治呼吸道感染，排除任何引起心肌疾病的可能病因并给予积极治疗。
2.1.2 药物治疗：
近年来该病的治疗原则从单纯改善血流动力学向神经体液综合调整即生物学治疗模式转变，这是史上治疗心衰的一具有历史性的意义的改变。
治疗dcm的西医药物包括：利尿剂、洋地黄制剂、醛固酮受体拮抗剂、acei、β受体阻滞剂及改善心肌代谢类药物，其中acei、β受体阻滞剂在患者血压、心率各方面可以耐受的情况下一定要调至最大耐受量，这对逆转心室重构、改善患者预后、减少全因死亡率等各方面都有举足轻重的作用。
2.1.3 外科治疗：
dcm患者经过长时间的治疗，但病情持续进展，最终药物治疗无效，发展为终末期阶段，在无手术禁忌证的情况下，可进行外科手术治疗。
目前治疗dcm的外科手术方式主要包括心脏移植、心肌成形术、部分左室心肌切除术、二尖瓣成形术、左室辅助装置、人工心脏等。
在上述方式中心脏移植术比较成熟，且年存活率较高，但由于经济条件限制，供体缺乏，手术操作复杂，以及排异反应等不利因素，该方法并未广泛应用。
其余各种术式均处于临床观察或正在研究之列。
因此，外科手术治疗目前并未广泛应用于临床。
总之，目前的治疗手段虽然在一定程度上降低了病死率，但仍存在很多局限。
dcm是一种常见的心血管遗传病，在dcm患者的基因中有一部分的改变，因此，可通过基因抑制治疗dcm，该方法是近年研究的热点问题。
但是dcm的基因治疗还处在实验阶段，细胞水平及分子水平的治疗是否能够达到预期效果尚不明确。
这种新的治疗手段面临的问题很多，如选择何种移植方式、心肌损伤后合适的移植时间、移植数量、最佳移植途径、安全问题等，是今后研究的方向。
3 结语
随着各种医学技术的发展，对dcm的认识不断深入，目前药物治疗及西医介入治疗在心血管疾病防治方面发挥重要作用，但若从现阶段日益增高的发病率及病死率评价，仍缺乏更有效的手段。
而中医对治疗该病有较大的发展前景，特别是辨证论治基础上的灵活处方用药是中医药的优势所在，可明显缓解患者的临床症状，相信通过中西医结合治疗会对dcm的防治起到积极的作用。
中医专业本科生西医内科综合评估考核模式研究【2】
随着科技的发展和社会的进步，人们对中医专业人才的培养提出了更高的要求。
中医专业人才不但要有过硬的专业素质。
而且对西医的思维模式和诊治手段也要有深入的了解。
[1]西医内科学是西医临床医学各科的基础，是培养学生西医临床基本技能和思维能力的关键。
高等中医药院校临床专业学生，毕业后能够顺利从事临床工作，适应当前医疗服务特点，成为一名良好职业素质的现代中医师，学习与掌握一定的西医内科学知识非常重要。
但是中医院校的医学生由于课业重、西医内科课时受限等因素，大多数学生仅满足于期末考试西医内科不挂科即可，考试前临阵磨枪、突击记忆，而西医内科的基本技能和临床思维能力普遍不过硬。
如何提高中医专业的学生的西医内科诊断能力及思维水平一本文由论文联盟http://收集整理直是个重要课题。
我院近两年以来采取加强西医内科过程性评估的综合评估模式，通过过程性评估加强学生对课程和平时训练的重视程度，取得一定的效果。
1.综合考核评估模式的主要内容
1.1 西医内科理论教学和见习阶段
在西医内科理论教学见习阶段，在保持传统的期末理论考试的基础上，加强临床见习阶段的过程性评估，提高学生对临床见习的重视程度。
在临床见习中，将pbl 教学[2]中纳入考核评估范围，制定考核评估表，并占有较大的比重。
1.1.1 见习过程评估。
占评估总成绩的20%。
pbl 教学是以问题为中心的教学模式，这种模式重视教师和学生之间的问答互动，教师在互动中更容易了解每个学生对知识的掌握程度。
wWw.11665.com教师在每次见习课都根据学生在pbl教学中的表现进行评价，这就引导学生积极预习和参与到教学中，提高学生自主诊治和思维的能力，全程掌握所有的知识点。
1.1.2 理论考试。
占评估总成绩的80%。
理论考试主要以客观和分析题型为主：包括选择题、填空题、名词解释、简答题、问答题和案例分析等。
期末考核时采取由大学教务随机从考核题库中抽题的方法，题库内容涵盖教学内容的各个方面，题库建设上强调根据学科发展和教学改革隔一两年不断推陈更新。
这样学生要取得好的'成绩，就必须保证各系统的内容都掌握全面，而不是仅寄希望于突击抓一两个重点或背以往的一两套考题就能取得高分，促使学生期末全面复习。
1.2 临床实习教学阶段
在中医专业本科生内科实习阶段，除了传统的中医理论技能及能力考核，加强西医内科的临床能力考核，学生出科成绩由中西医两部分考核内容组成。
西医内科临床能力考核由各实习科室负责西医教学的教师在学生出科时完成评分。
考试内容强调以临床实践技能为主;临床基本技能占总成绩的50%，病案分析占总成绩的20%，实习手册的评价占总成绩的20%，病历书写占总成绩的5%，医德医风和工作纪律占总成绩的5%。
具体考核方法为：从病房抽取典型病人进行临床问诊、查体考核;病案分析从教学题库抽取，采取面试问答方式进行;实习手册评价根据完成的工作量和日常工作情况进行评分;病历书写根据实习手册的登记随机抽取1份进行评分;医德医风和工作纪律根据学生平时的表现由带教老师给予评分。
[3]
1.3 毕业考试
毕业考试同样加强西医内科的考核内容。
西医内科毕业考试以综合技能考核为主要内容，以临床客观结构化(osce)考核为依托，结合床边考核，对学生临床综合技能进行培训和客观结构化考核，主要通过设置一系列的测试站，使考生在规定时间内根据程式化的临床技能标准，完成一系列的临床操作。
目前我院的西医内科毕业考试共设有5站：⑴临床问诊;⑵体格检查;⑶病历书写;⑷病案分析;⑸临床基本技能。
2.综合考核评估模式的实施效果
通过召集教师、学生和教学管理人员座谈会，同时分别对中医专业本科生218名学生进行问卷调查，对综合考核评估模式的应用性进行评价。
调查结果表明，90.1%的学生认为评估结构和内容合理，88.7%的学生认为提高了主动训练的积极性，92.6%的学生认为提高了临床基本技能，93.2%的学生认为提高了临床思维能力。
篇3：医学专业毕业论文参考
一、研究背景及意义
在影像学上显示多节段颈椎间盘突出或退变, 压迫脊髓,在颈椎多节段椎体后缘骨质增生、合并骨赘等一系列病理改变，病变累及3个或3 个以上节段,称为多节段颈椎病(Multi-Level Cervical Spondylosis，MLCS), 其常发生于年龄较大的人群。其临床表现主要为：(1) 以神经根受压的神经根型颈椎病，表现为根性放射痛;(2) 以锥体系受损害的脊髓型颈椎病，表现为感觉功能、四肢运动障碍;(3)以上两种症状的混合型。MLCS是脊柱外科常见病, 起病缓慢，在性别上无统计学意义上的差异。脊髓受损后，可能导致不可逆的变化，治疗难度大，如诊断不及时, 治疗不恰当, 可导致肢体残废, 甚至危及生命。随着现代医学影像技术的快速发展, 特别是自核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging ,MRI)的应用[1,2], MLCS的发病率和发现率显著增高。早期的正确诊断，及时合理的治疗可显著增加疗效，提高患者的生活质量。
通过手术可直接有效治疗MLCS [3-5], 其目的是使病变节段对脊髓的压迫得到解除，有效阻止病情进一步恶化，最大限度地改善症状。对于MLCS的治疗，根据入路方式可分为前路和后路[6-8],这两种方式各有优缺点,且有大量研究[9-11]报道了采用单纯前路或单纯后路的治疗多节段颈椎病,也有学者[12,13]研究了不同前路“杂交”的治疗疗效。
1958年,Smith等[14]和Cloward[15]提出采取颈椎前路减压和植骨融合治疗颈椎病至今已有50多年历史,颈椎前路减压手术已被公认为是治疗颈椎病最有效的方法之一。虽然这种方法能够改善脊髓功能,消除脊髓压迫,但这种未采用内固定的手术有一定缺点,例如产生植骨块移位, 颈椎后凸畸形等。上世纪90年代初， Caspar等[16]率先开展了前路钢板的研究和设计，可解决植骨块移位等问题，然而由于其并发症较多而不能广泛应用。1986 年，Morscher等[17]研究报道了颈椎前路带锁钢板，颈椎前路固定才得到快速的发展。
前路手术主要包括颈前路椎体次全切除融合术 (Anterior Cervical Corpectomy and Fusion，ACCF),颈前路椎间盘切除融合术 (Anterior Cervical Discectomy and Fusion，ACDF)和颈前路混合减压融合术 (Anterior Cervical Hybrid Decompression and Fusion，ACHDF)。这些手术的优点是可以直接减压，缓解轴性疼痛，疗效长，能恢复椎间高度和颈椎生理曲度。Schneeberger等[18]开展了前路减压加钢板固定手术，并对这35例患者进行8年的随访，研究结果显示：与单纯植骨相比，多节段融合率较高，为87%。另外，颈前路减压后植入 Cage是诸多医师治疗MLCS的一种新的疗法[19]。此外，随着不断改进的颈前路内固定系统(Antetior Cervical Plate System，ACPS)和技术，在行颈前路减压、植骨的同时行ACPS内固定也已成为新的手术方法[20]。然而对于采用颈椎前路减压内固定手术方式治疗3个或3个以上节段的MLCS一直存在不同的观点[21]。
后路手术主要包括椎板成形术(Laminoplasty)和椎板切除术(Laminectomy)。术后植骨不融合较少，植骨塌陷的并发症比例较低，且风险相对较低是后路手术的主要优点。有学者[22]对一组MLCS患者进行了随访，结果表明：采用颈椎后路手术可有效减少影响MLCS的动静态的压迫因素。此外，诸多学者优先采用具有较好的生物力学性能的颈椎椎弓根螺钉，一些临床结果也显示其术后效果较好，未见严重并发症[23]，但该手术的远期疗效仍待验证。此外，由于是间接减压，后路手术的长期疗效较差，并发症较多等问题，限制了在MLCS治疗上的应用。
另外,也有医师采用前后联合入路(Combined Anterior and Posterior approaches，CAP)的方式，其治疗MLCS也有一定应用[21,24],但CAP 技术手术创伤大，对大多数病例，单行前路或后路即可有效减压,一期采用前后路手术并无必要。
随着老龄化的加剧，颈椎病的发生在中老年人中呈上升趋势。目前，采用颈前入路减压植骨融合可有效治疗1-2个节段的颈椎病，但采用前路还是后路手术治疗MLCS，特别是 4个或4个以上节段的颈椎病，诸多医师观点各异。有研究对长节段前路减压融合和后路椎板切除术的远期疗效进行了比较，认为为前、后路手术疗效无显著差别，然而也有学者认为采用后路手术治疗脊髓损害较重的MLCS患者可能更佳。因此，患者的病情和病程不同，采用的术式也会不同。
尽管MLCS的手术治疗取得巨大发展，但是选择手术的方式仍没有金标准,特别是对于4及4节段以上的.颈椎病的手术治疗的报道甚少[25, 26]。本课题旨在通过对 2008 年 4 月至 2014 年 x 月于我院脊柱骨科行手术治疗且资料完整、既往无颈椎手术史的4节段颈椎病患者进行回顾性分析,探讨不同治疗方式对4节段颈椎病患者的疗效。
二、研究主要内容和方法
三、预期目标
四、难点及存在问题
五、研究的初步计划
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篇4：医学专业优秀毕业论文
医学专业优秀毕业论文
医学专业优秀毕业论文：临床医学专业器官系统教学研究
随着医学科学向整体化、综合化及多元化方向发展，传统医学教育模式已难以适应现代医学发展需求，深化医学教育改革，已成为当今医学院校的首要任务。纵观世界范围内课程改革，大致有4种趋势：(1)沿用以学科为基础的课程模式，在课程数量、学时、理论与实践比例等方面进行优化;(2)实施器官系统为基础的课程模式;(3)实施问题为基础的课程体系;(4)以临床表现为基础的课程模式。我国医学教育课程改革起步较晚，普遍采用以学科为中心的教学模式，是我国临床医学教育的主流。国内许多医学院校虽然也在实施器官系统课程改革，但主要是基础医学课程按器官系统整合或临床医学课程按器官系统整合。而把基础与临床课程进行整合在专科临床医学专业还没有实施过。
1、传统教学模式的弊端及往届毕业生和基层医师的现状分析
1.1传统教学模式的弊端
目前专科临床医学教学模式存在的问题：(1)本科课程压缩版。“三段式”教学，存在着重理论，轻实用，重专业教育，轻人文素质教育倾向[1]。各学科课程相对孤立、封闭，缺乏衔接与融通，内容存在重复、脱节现象;基础与临床、理论与实践分离[2];(2)职业能力培养不足，教学重点仍以传授知识为主，实践技能训练不够。学生的动手能力较弱，课程安排不能早期接触临床，与患者交流沟通的能力较差[2];(3)课程结构单一。缺乏综合性课程，而医生面对患者的时候，需要的是从基础到临床的综合知识结构和以器官系统为主体的综合临床思维，这就要求学生自己将所学的原有各学科知识在头脑中重新整合[3]。此课程模式培养出来的学生很难适应基层医疗卫生机构的工作，不能实现集疾病治疗、预防、康复、保健为一体的服务[4];(4)课程设置不能完全反映基层卫生服务的实际需要，学生毕业后所学的专业知识和专业能力与农村卫生岗位需求不相适应的问题较为突出[5]。
1.2毕业生调查结果分析
我校委托重庆市教育评估院调查临床医学专业2008～2013年传统教学模式培养的3届毕业生，结果显示：学习效率低、学习理解能力较薄弱，临床基本技能掌握较为薄弱，缺乏创新精神和自主学习能力;最认可案例教学方式、问题探究学习方式;最希望获得关于专业技能的基本知识、临床基本操作技能、人际交往等基本工作能力。说明传统教学模式过分强调教师的主体作用，轻视了学生在教学中的作用[6]，而器官系统教学模式能引导学生主动学习，培养出来的学生动手能力、自学能力明显增强，学习效果显著提高[7]。
1.3基层医生岗位工作任务和职业能力调研分析
本校于2010～2012年，对国内7个地区86个基层医疗机构1245名医生开展专业调研，结果显示：基层医生主要承担基本医疗与公共卫生服务，基本医疗服务主要包括常见疾病诊治、常见症状诊治、慢性病管理、社区康复、社区急救;公共卫生服务主要包括居民建档、妇幼保健、老人保健、计划生育、计划免疫、健康教育等[8]。88.67%的医生曾因缺乏诊断、治疗技术转诊过病人，50.00%农村医生连最基本的诊断技术尚未能正确掌握，如测血压、看眼底等，无执业医师或助理医师资格证的人员分别达84.18%、75.66%[9]。这说明有必要改革传统教学模式。同时也提示专科层次临床医学专业教育中加强对学生临床诊疗技术水平和基本操作技能培养至关重要，教学改革应结合国家医师资格考纲。
2、构建器官系统课程体系及课程开发与教材编写
2.1构建器官系统课程体系
本校在借鉴国内外器官系统教学改革经验基础上，通过对基层医生工作任务和职业能力调查分析，并结合医师资格考试大纲，归纳出学生需要掌握的医学综合知识和实践技能。建立了以人体的器官系统为中心的课程体系：职业素质课程;基础课程(医学基础、病原微生物学、生物化学、免疫学基础、药理学总论);器官系统课程(消化系统疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病、血液系统疾病、运动系统疾病、神经精神系统疾病、泌尿生殖系统疾病、内分泌系统疾病);基本操作技能课程(手术基本技能、诊疗护理技术、急救技术、全科医师应诊技术、实用康复技术、实用中医技术、妇幼保健技术等);职业发展能力课程(遗传与优生、传染病、性病与皮肤病、职业发展与就业指导、卫生法规、人际沟通、医学生人文修养、文献检索)。把医学人文素质培养、器官系统为主线的专业教育、临床技能训练为重点贯穿于3年教学中。
2.2院校合作共同开发课程及教材编写
组织基础医学、临床医学教师及附属医院行业专家，以系统性、知识性、实用性为原则，整合、重建教学内容，制定器官系统课程标准及教学计划。编写器官系统疾病教材8本，即呼吸、消化、循环、内分泌、泌尿生殖、血液、神经精神、运动系统疾病诊疗技术，并由重庆医科大学和第三军医大学呼吸、消化、血液、神经、泌尿等专业的教授审定。分别由中国科学出版社和高等教育出版社出版出版发行。自编教材克服了传统教材理论性过强、知识面过于宽泛，内容过于庞杂的弊病，以够用、实用为出发点，并增加病例分析、临床问题导入、知识链接等内容，体现教材特色。
3、器官系统教学模式的实践探索
3.1强化组织保障能力
学校成立了器官系统教学模式改革领导小组，负责对教改工作的全面实施，在政策、管理、经费和后勤保障等方面给予了大力支持。下设专家工作组：负责器官系统教学模式人才培养方案审定，师资队伍建设，器官系统教材的审定;每2周进行教学总结，及时对各系统教学内容进行研讨和调整。教学管理协调组：负责协调基础医学教研室和临床医学教研室的关系，下达教学任务，编排课表、教学进度表，以及组织教学检查、考试等，确保教改工作的稳定有序运行。
3.2组建院校合作、专兼结合、跨专业、跨学科的课程组
器官系统课程模式对教师自身知识的广度和深度提出了更高要求，以前我们老师是从以学科为中心的教学模式学习过来的.，授课过程中基本上是从本学科的角度出发，讲好本学科知识，很少注意研究与本学科知识相关的其他学科知识及其相互联系。现在要以器官系统的课程来授课，教师本身就有很多的不适应。器官系统课程教学团队由10～14名成员组成，医院的行业专家5～7名，涉及专业包含内科、外科、妇产科、儿科、五官科、检验科等。学校专任教师5～7名，涉及学科包含解剖学、生理学、病理学、药理学。主讲教师选拔师德高尚、治学严谨;执教能力强，教学效果好，从事临床和教学多年的高年资教师担任。3.3实施器官系统教学方式教学安排上，把某一器官系统的解剖、生理、病理、病生、药理、诊断、治疗及其疾病预防在一个学期讲完。例如，在消化系统讲“胃”这一器官时，先介绍胃的形态结构，接着是它的生理、病理，然后就是胃的常见疾病病因、临床表现、诊断、治疗及预防。使学生对胃从正常到异常再到用药有一个系统完整的知识框架[10]，减少重复，避免遗忘，印象深刻[11]。
3.4改革教学方法
教学方法采用案例导入、临床问题导入，作为加强基础与临床联系的切入点。教学场地多样化，在“课堂里设病区，病区中开课堂”，实现“教、学、做”一体化;加强实践教学，减少理论课，学生进校后以实验、实训、见习3个环节反复交替，每周集中安排半天时间在医院见习，进行床旁教学，在真实的医疗环境中感受医生的工作及责任、医患沟通的重要性;这既是医学知识的学习，也是医德品质和医生素质的培养过程，激发学生学习动机[12]。加强了学生的动手能力、团队合作意识的培养，提高临床思维能力[13]。
3.5调整考核内容
器官系统8门课程参照医师资格医学综合考试大纲，考核基础医学综合(解剖学、生理学、病理学、药理学)和临床医学综合知识，题型采用A型和B型题，按照各学科在总论和各论中所占的学时数分配比例命题组卷，如消化系统，成绩按百分制考量，解剖学占8%、生理学占10%、病理学占12%、药理学占16%，疾病占54%;操作技能课程，基础知识50%，操作占50%。新的考核内容突出了解决临床实际问题的能力，强调了医学整体观和临床思维[14]。
3.6调整实习科室轮转
为实现实习科室与器官系统课程延续，达到有效的对接，第3年临床实习安排在三甲医院，实习时间共36周，必修科室32周：消化8周(消化内科、普外科)、呼吸8周(呼吸内科、胸外科)、循环4周(心血管内科)、泌尿生殖8周(泌尿外科、妇产科)、儿科4周;选修科室4周：急诊、血液、内分泌、神内、脑外、骨科。
3.7激发学生主动学习和提高学习兴趣
阶段性教学反馈信息表明，教师逐步适应了器官系统课程教学，得到了学生的普遍欢迎，教学效果明显提高。通过2012级器官系统教学的学生与传统教学的学生在学习态度、专业热爱程度进行比较，主动学习、学习兴趣及课程兴趣优于普通班，差异有统计学意义(P<0.05)。本校临床医学专业器官系统教学模式是一个创新、探索的过程，没有固定的模式可以遵循，从观念到实践都需要不断地学习和探索。因此，在改革实践的过程中还存在一些问题和不足，教师的教学观念还比较落后，所需的人力、物力和财力较多，教学难度较大[15]。但改革的方案本身具有科学性、可行性。只要针对问题，根据其产生原因，进一步优化教学内容、改革教学方法、提高教学质量，就能为基层医疗卫生机构培养高素质技能型医学人才。
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