紫金县教育系统学生健康监测登记表
学校（幼儿园）： 联系人： 联系电话：
基本情况 | 姓名 | 性别 | 班级 | 健康状况 | 是否前往疫情地区 | 解除医学观察时间 | 是否接触疫情高危人员 | 解除医学观察时间 | 家庭成员健康状况 | 家长 签名确认 | |||||||||||||||||||||
健康情况登记: 1.体温：填多少度。 2.症状(直接情况):咳嗽、发烧、咽痛、胸闷、呼吸困难、乏力、恶心呕吐、腹泻、结膜炎、肌肉酸痛等。无症状填“无”。 | 月 日 | 月 日 | 月 日 | 月 日 | 月 日 | 月 日 | 月 日 | ||||||||||||||||||||||||
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症状 | 体温 | 症状 | 症状 | 体温 | 症状 | 症状 | 体温 | 症状 | 症状 | 体温 | 症状 | 症状 | 体温 | 症状 | 症状 | 体温 | 症状 | 症状 | 体温 | 症状 | |||||||||||
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备注：1.一人一表，每日填写，直到开学为止。完成后按规定时间上交学校、幼儿园。解除医学观察时间栏目，由前往疫区人员及有疫情高危人员接触史人员填写，其他不用填写。(体温填写摄氏度，如：36.5℃）
2.签名确认栏：由学生家长签名。本表只能以纸质版手工填写。
2022年秋季全体师生员工返校疫情防控专项通知附学生健康状况及外出行程登记表
《江苏地区学生寒假居家健康监测情况记录卡（附件1-1）.docx》
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