第1篇：城乡医保工作制度
城乡医保工作制度
一、认真履行职责，执行城乡医保的各项方针政策，努力学习业务知识。
二、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，按时按质完成本职工作，做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。
三、严禁以职谋私，优亲厚友。
四、认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率，工作人员的请销假制度与医院相一致。
五、对工作认真负责，严格按照规定时限完成各项工作，接待群众热情礼貌，杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生。
六、工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。
七、加强网络管理，不准私自更改程序，凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事人的责任。
八、关心集体，爱护公共财物，例行节约，反对浪费，凡破换公共财物者，必须照价赔偿。维护团结和睦的人际关系，同事之间要互相尊重、互相爱护、互相帮助。
九、工作中因不负责任或故意违反上述规定，造成责任事故的，视情节轻重，给予相应处分。
第2篇：城乡医保问答
成都市城乡居民基本医疗保险政策问答 政策调整的主要内容有哪些？
2010年我市城乡居民基本医疗保险政策主要作了以下三方面的调整： 一是提高了财政补助标准。我市取消了原一档筹资标准，分设220元和320元两个筹资标准，分别对应市政府第155号令
二、三档，其中，财政补助提高到180元和220元/人.年。 二是提高了最高支付限额。一个保险有效期限内，基本医疗保险基金累计支付最高限额提高到2009年度成都市城镇居民可支配收入的6倍。
三是取消了城乡居民基本医疗保险门诊定额补助，增加了门诊医疗待遇。明年《成都市城乡基本医疗保险门诊统筹暂行办法》实施后，在不另行缴费的情况下，参保人员可以按比例报销门诊费用。
二、参加城乡居民基本医疗保险需要缴纳多少医保费？
（一）成年人筹资缴费标准
成年人筹资标准分为每人每年320元、每人每年220元两个筹资标准。锦江区、青羊区、金牛区、武侯区、成华区、成都高新区和有条件的区（市）县按每人每年320元标准筹资，其他区（市）县按每人每年220元标准筹资。
按每人每年320元标准筹资的区（市）县，个人缴费每人每年100元，各级财政补助每人每年220元；按每人每年220元标准筹资的区（市）县，个人缴费每人每年40元，各级财政补助每人每年180元。
按每人每年220元标准筹资的区（市）县，若个人自愿按320元筹资标准缴费的，个人缴费为每人每年140元，各级财政补助仍为每人每年180元。
（二）学生、儿童筹资缴费标准
中小学生、儿童筹资标准为每人每年220元，其中个人缴费每人每年40元，各级财政补助每人每年180元。
大学生筹资标准为每人每年160元，其中个人缴费每人每年40元，各级财政补助每人每年120元。
三、哪些人可以参加城乡居民基本医疗保险？
成都市行政区域内的下列居民，可以参加城乡居民基本医疗保险：
（一）全日制普通高等学校、科研院所、中小学校、中等职业学校（技校）、特殊教育学校在册学生，托幼机构在园幼儿，具有成都市户籍或者父母一方具有成都市户籍或居住证的婴儿、散居学龄前儿童和因病（残）未入学的少年儿童；
（二）具有成都市户籍，男年满60周岁、女年满50周岁或从业年龄内未与用人单位建立劳动关系的城镇居民；
（三）具有成都市户籍，年满18周岁的农村居民（不含现役军人）。
四、城乡居民基本医疗保险参保需要什么资料？
（一）城乡居民参保，应提供户口薄或身份证的原件和复印件；父母一方具有成都市户籍或居住证的学龄前儿童参保，还需提供父母一方的户口薄（身份证）和居住证的原件。
（二）城市“三无”对象、农村五保户、享受城乡最低生活保障的人员、困难家庭中持有《中华人民共和国残疾人证》的智力类、精神类残疾人和其他类伤残等级为
一、二级的残疾人、计生“三结合”帮扶户须提供低保、残疾或村（社区）组出具的相关证明。
五、不同群体的人在哪里参保？
（一）在册学生、在园幼儿以学校、托幼机构为单位组织参保并代收保险费；
（二）散居儿童由户籍所在地街道（镇乡）、社区劳动保障所（站）等组织参保，并统一代收保险费；
（三）其他城乡居民由户籍所在地乡（镇）政府、街道（社区）组织参保；
（四）除上述
（一）、（二）、(三)款所列对象外的城市“三无”对象、农村“五保户”、低保人员和农村优抚对象中的贫困户由户籍所在地民政部门组织参保；
（五）除上述
（一）、（二）、(三)、（四）款所列对象外的城乡困难家庭中持有《中华人民共和国残疾人证》的智力类、精神类残疾人和其他类伤残等级为
一、二级的残疾人由户籍所在地残疾人联合会组织参保。
六、城乡居民基本医疗保险参保缴费时间是怎样规定的？
（一）成人、中小学生和儿童缴费时间为每年9月1日至12月20日，逾期不予办理。
（二）新出生婴儿入户就可以参加本市城乡居民基本医疗保险，可不受满月限制。
（三）参加本市城乡居民基本医疗保险的大学生，应在每年10月30日前缴纳基本医疗保险费，过期不办补缴。超过筹资期限入学的学生，最迟应在12月20日前办理完参保手续。
八、城乡居民基本医疗保险医疗费是按什么比例报销的？
参保人员在成都市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的一次性住院医疗费，其数额在基本医疗保险基金起付标准以上的部分，个人先支付应由个人自付的费用后，由基本医疗保险基金根据医疗机构级别按下列比例支付：
（一）按220元筹资标准参保的报销比例
乡镇卫生院90%，社区卫生服务中心和一级医院80%，二级医院65%，三级医院50%。
（二）按320元筹资标准参保的报销比例
乡镇卫生院90%，社区卫生服务中心和一级医院85%，二级医院80%，三级医院65%。
（三）中小学生、儿童报销比例
乡镇卫生院90%，社区卫生服务中心和一级医院80%，二级医院65%，三级医院50%。
（四）按《成都市人民政府办公厅关于将大学生纳入城乡居民基本医疗保险的通知》（成办发[2009]33号）参保的大学生报销比例
乡镇卫生院和校医院90%，社区卫生服务中心和一级医院80%，二级医院65%，三级医院50%。
（五）参保的成年人和中小学生、儿童门诊医疗费报销标准按《成都市城乡基本医疗保险门诊统筹暂行办法》（成府发[2009]51号）规定执行；参保大学生门诊医疗费报销标准按《成都市人民政府办公厅关于将大学生纳入城乡居民基本医疗保险的通知》（成办发[2009]33号）的规定执行。
九、城乡居民基本医疗保险住院起付标准是怎么规定的？
城乡居民基本医疗保险住院起付标准为：乡镇卫生院50元；社区卫生服务中心和一级医院100元；二级医院200元；三级医院500元；市外转诊的起付标准为1000元。
十、一个自然年度内城乡居民基本医疗保险最高支付限额是多少？
一个保险有效期限内，基本医疗保险基金累计支付最高限额为2009年度成都市城镇居民可支配收入的6倍。
十一、参保人员中符合计划生育政策的孕产妇生育定额补助是多少？ 产前检查每人定额补助100元。在乡镇卫生院、社区卫生服务中心和一级医院住院分娩每人定额补助700元，在二级和三级医院住院分娩每人定额补助800元。十
二、城乡居民基本医疗保险如何选定门诊定点医疗机构？ 参保的成年人和中小学生、儿童可以在成都市定点医疗机构范围内，在户籍所在地或居住地选定一家社区卫生服务中心或乡镇卫生院作为参保人员当年度的门诊定点医疗机构，选定的门诊定点医疗机构一年内不能变更。温馨提示：
①市医保局即将为参保人员发放社保卡，为确保参保人员正常享受医保待遇，请参保人员准确提供并核实姓名、身份证号等个人信息。
第3篇：城乡居民医保工作总结
2019城乡居民医保工作总结
__年是推动城乡居民社会养老保险工作的关键之年，我们按照上级部门的要求，紧紧围绕“社保服务提升年”重点活动的目标，认真做好城乡居民社会养老保险的各项工作，现将具体情况汇报如下:
一、__年工作情况
1、完善政策制度
城乡居民社会养老保险在__年制度全覆盖的基础上，__年要求从政策上引导参保人员“多缴多得、长缴长得”，真正解决城乡居民的养老问题。为了进一步做好城乡居民社会养老保险工作，县委、县政府高度重视此项民生工程，对城乡居民社会养老保险财政补贴进行了调整，调整后补贴标准为:缴100元补30元，缴200元补40元，缴300元补60元，缴400元补80元，缴500元及其以上补100元。同时，凡我县城乡居民社会养老保险60周岁以上享受待遇领取的参保人员死亡后，可由法定继承人或指定受益人一次性领取500元的丧葬费补贴，所需资金由县财政支付。
2、经办队伍培训，强化业务素质。
根据省人社厅印发的关于《山西省城乡居民社会养老保险经办规程(试行)》的通知精神和省厅要求对县、乡、村三级经办人员进行培训，努力提高经办工作水平的安排，我们邀请了省社保局的领导，于5月20日对县、乡两级经办人员进行了培训，主要学习了业务、政策方面的知识、软件操作和相关注意事项及特殊问题的处理方法。其次，县农保中心分别组织对11个乡镇的323名村级社会保障联络员进行了培训，对相关政策和经办服务要求等进行了深入透彻的学习，提高了社会保障联络员的业务素质，确保为参保对象提供优质、高效、便捷、安全的管理服务。
3、加强基金征缴和确保按时足额发放养老金。
在建立健全城乡居民社会养老保险持续缴费和多缴鼓励机制的基础上，进一步做好了养老保险费的征缴和发放工作:
(1)新型农村社会养老保险基金收支情况:
截止2016年12月底，全县登记参保人数124586人，占市局下达任务124500人的100.07%，其中60周岁以上符合待遇领取条件的27070人。
2016年基金收入共计4530.10万元，其中保费收入1765.44万元，占市局下达任务1976.66万元的89.32%。市财政缴费补贴133万元，县财政缴费补贴210万元;中央财政基础养老金补助1834万元,省级财政基础养老金补助149.95万元，市级财政基础养老金补助236万元，县级财政基础养老金补助77万元;丧葬费补贴22.65万元，利息收入101.63万元，转移收入0.43万元。
2016年1-12月份，基金支出共计2256.58万元，其中60周岁以上农村居民26930人发放了基础养老金2208.94万元，个人账户养老金34.85万元，转移支出0.97万元，丧葬费支出10.5万元，一次性支付1.32万元，实现了养老金按时足额“社会化发放”。
(2)城镇居民社会养老保险基金收支情况:
截止2016年12月底，全县登记参保人数8684人，占市局下达任务6594人的131.70%，其中60周岁以上符合待遇领取条件的1490人。
2016年基金收入共计38.65元，其中保费收入74.97万元，占市局下达任务154.62万元的48.49%。市财政缴费补贴2.7万元，中央财政基础养老金补助-65万元，省级财政基础养老金补助8.21万元，市级财政基础养老金补助13万元，县级财政基础养老金补助4万元，利息收入0.38万元，转移收入0.39万元。
2016年1-12月份，基金支出共计125万元，其中60周岁以上农村居民1483人发放了基础养老金123.18万元，个人账户养老金1.52万元，一次性支付0.20万元，丧葬费支出0.10万元，实现了养老金按时足额“社会化发放”。
4、个人账户和基金管理
个人账户管理和基金管理作为城乡居民社会养老保险工作的重中之重，直接关系到城乡居民社会养老保险制度的平稳运行和可持续发展。我们在总结前两年个人账户检查的情况结合工作实际，从制度建设、参保缴费、基金管理、支付发放和经办管理方面进一步做好了各项工作，使我县的城乡居民社会养老保险工作真正实现了制度化、规范化、标准化管理。分别于7月29日和8月23日迎接了上级部门对个人账户和基金管理的检查工作，受收到了检查组的高度评价和充分肯定。
5、信息系统建设情况
2016年的保费征缴工作结束后，我们对参保人员的基本信息和缴费金额进一步做了验证、改正、导入系统等程序，将城乡居民社会养老保险参保人员的参保、缴费信息全部准确无误地导入了城乡居民社会养老保险业务信息系统。
6、业务统计报表
按时、准确无误地上报了各项业务统2
城乡居民社会养老保险工作总结开头结尾模板范文第2页
计报表，不仅使自身更直观地掌握全年工作动态，而且使上级业务部门更进一步地了解我中心的工作情况。
7、新老农保合并
根据长治市人力资源和社会保障局(长人社发[2015]36号)文件精神，为了做好新老农保衔接工作，我们对老农保的台账和基金进行了认真的核对，对核对无误的人员按照新农保导入业务系统电子表格模板做好电子表格，确认无误后按照相关规定进行合并账户，此项工作正在紧张有序的信息核对进行中。
8、业务档案管理
按照国家社会保险业务档案达标验收标准和城乡居民社会养老保险业务档案要求，开发了业务档案管理软件，实行了一人一袋的管理办法，全县累计参保人数达12.30万人,截止目前整理了90000余份档案,为确保我县城乡居民社会养老保险业务档案整理创优达标奠定了坚实的基础。
二、存在问题及建议
1、在宣传上，尽管我们通过多种方式进行了大力宣传，但也有极少数城乡居民认识程度不高，对相关政策在认识上还有误区，有待于进一步深入宣传和解疑释惑，让他们真正理解城乡居民政策的重要意义。
2、社会保障卡使用情况。社会保障卡的应用存在开户银行开在市级“潞丰支行”的问题，对我县城乡居民社会养老保险工作的推进造成了极大的影响，直接影响了城乡居民社会养老保险参保人员应用社会保障卡实现保费征缴和待遇领取。诚恳的请求上级部门能尽快给我们解决社会保障卡的问题，以便我们早日实现应用社会保障卡推进工作，使我们的工作真正实现规范化运行。
三、工作计划 在总结工作的基础上,我们对的工作进行了详细的安排,主要有以下几点:
1、咬定工作目标，继续加大扩面、征缴力度，努力完成上级下达的任务。
城乡居民社会养老保险在制度全覆盖的基础上，实现人员全覆盖，提高扩面、保费收缴是着重点。城乡居保参保覆盖人群广、保费征缴任务大，我们要加大工作力度，努力提高参保率，竭尽全力做好征缴扩面工作，确保全面完成城乡居民社会养老保险征缴扩面任务。
2、全面推进经办管理信息化，加快社保卡应用。
信息化是社会保险管理和经办服务的基础性保障，按照金保工程要求，为了确保业务信息系统的有效访问和信息网络安全交换，我们在使用专线联网延伸到乡镇的基础上，按照上级要求将网络专线延伸到各行政村，并使用社会保障卡实现代扣、代缴，确保为城乡居民提供方便快捷的服务和各项工作的有序开展。
3、加强档案管理，确保创优达标。
按照全省档案管理工作的安排和要求，进一步完善档案管理工作，按照国家档案管理标准和社会保险档案管理规定中的组织管理、设施管理、专业建设、利用服务等方面标准进行完善，争取年底前完成档案整理工作，提高业务档案管理服务质量，使我县城乡居民社会养老保险业务档案实现现代化、信息化、规范化、标准化管理，确保档案管理创优达标。
总之，城乡居民社会养老保险工作是推动我县社会事业发展的重要惠民工程，也是改善和保障民生的重要举措，我们一定要继续努力完成好各项工作，确保我县的城乡居民社会养老保险工作真正实现制度化、规范化、信息化、标准化管理，圆满完成上级部门下达的各项工作任务。
第4篇：城乡居民医保工作会议
城乡居民医保工作会议
2010年5月7日上午，城乡居民医保工作会议在长寿湖狮子滩大酒店举行，全区十八个街镇分管医保工作的领导、社保所所长和经办人员参加了会议。
会上，医保中心就2009年度城乡居民医保基金运行情况，网络平台建设和维护，定点医疗机构监管保障基金安全三个方面进行通报。凤城街道、江南街道和海棠镇分别作了大会交流发言，介绍各自在2009年度筹资工作中的亮点和做法。大会还对2009年度居民医保工作中涌现出来一大批优秀工作者进行了表彰。
医保中心主任操中亚总结了2009年医保工作并对2010年的工作做布置，要求大家继续努力工作，把居民医保这项惠民工作落到实处，共同构建居民医保和谐发展的新局面。
第5篇：医保工作汇报
医保工作汇报
XXX医保局：
XXX年初，我院认真执行医保规定，积极同你局签订了《医疗服务协议》，并积极履行其内容，参加医疗保险，按时缴纳医保费。配备专职医保管理人员，设立独立结算中心，严格执行收费标准且收费项目明码公示。制作了医保宣传专栏，并定期更换宣传内容。积极参加医保医保局召集的各种会议，按时报送各种报表。临床就医使用医保专用处方及票据，专人专管专用，住院病例书写及时完整，临床用药坚持合理、规范，坚持使用医保目录内用药，无串换药品及使用假药、劣药情况。同时严格住院指证，认真查阅卡证，坚决杜绝冒名顶替及挂床住院现象，对不符合住院条件的，坚决不予收住。本年度无参保患者投诉，无医疗纠纷发生。
由于我院搞基建工程，医保信息软件系统出现故障，经几次维护，仍间断出现故障，影响了医保正常运行，此情况
已向你局汇报。现已将系统修复，及时下载和上传各项数据，严格按照规程操作。确保医保信息畅通。
今后，我院将严格按照医保局各项规定，坚持以病人为中心，积极开张工作。
二00九年四月二十五日
第6篇：城乡医保宣传标语
城乡居民医保，惠及人民健康，关爱幸福家庭
城乡居民基本医疗保险制度是关系千家万户健康和幸福的重大民生工程 参加城乡居民医保，为您和您的家人提供一个健康保障
合作医疗好，有病不用愁，生病得资助，无病益乡亲
保障城镇居民基本医疗保险需求，构建社会主义和谐社会
坚持政府和个人缴费相结合原则，低标准、广覆盖、保大病
加强领导，密切配合，确保我镇城乡居民医疗保险制度的顺利实施 推动新型农村合作医疗深入发展，实现人人享有基本医疗卫生保健服务 周密部署，扎实工作，努力把新农合制度建设推向新高度
手牵手参加居民医疗保险，心连心共建和谐石盖塘
实行个人缴费，政府补贴，保障城镇居民基本医疗
第7篇：城乡医保管理制度
城乡医保管理制度
为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障管理制度，成立医保领导小组及医保办事处，严格遵守省、市城乡居民基本医疗保险的各项规章制度。
一、医院加强医疗保险政策的学习和宣传，定期培训考核，坚持“以病人为中心”的服务准则，热心服务，在诊疗过程中严格执行各项政策，合理检查，合理用药，合理治疗，合理控制医疗费用。
二、严格执行医保政策，在显著位置对医保政策、补偿政策、患者补偿情况、就医流程、常用药品和诊疗收费价格进行公示。
三、医院在为参保人员提供医疗服务时应实行身份核实制度，经治医生或护士负责对收治的患者进行身份核实，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时报告医保办，杜绝出现冒名顶替现象。如因帮助参保患者弄虚作假、造成医保基金流失，追究相关人员责任。医保办核对有效证件、社会保险卡及医疗保险证及医保系统信息是否一致，如不一致联系医保中心更正。
四、医院严格遵守药品处方限量管理的规定：急性病不超过7日量、慢性病不超过15日量、需长期服药的慢性病不超过30日量，不得带注射济（胰岛素除外），同类药品不超过2种；住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。
五、严格掌握入出院指征，执行首诊负责制和转诊审批制度，严把入院标准不得为不符合指征的参保居民收入院，不得出现挂离床现象，及时为符合出院条件的住院参保居民办理出院手续，不允许故意拖延住院时间增加的医药费用。要严格执行逐级转诊审批，控制不应转诊的病人外转，为符合转诊条件的患者办理相应事宜。
六、做到合理检查，对大型设备检查要建立分级审批制度，避免为参保居民做不必要的重复检查。认真执行相关告知制度，对于参保病人自费、大型检查等项目履行告知同意签字手续，因自费药品或大型检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。
七、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的次均费用指标严格控制好费用，对超标人员医院将按照相关规定进行处罚。
八、严格控制药品比例，各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制；严格控制自费药品比例，原则上不使用自费药品；严格内置材料及特检、特治工作，要求尽可能使用国产、进口价格低廉、医保材料目录内产品，对药品比例超标人员医院将按照相关规定进行处罚。
九、严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、多收费、漏收费、套用收费，因乱收费造成的拒付费用由科室承担。
十、对参保病人施行“先诊疗后结算”，方便患者就医。
第8篇：城乡居民医保报销
2013年城乡居民医保报销
重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）怎么报销？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销比例？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销多少？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）政策？带着这凝问，本人了解了有关医保情况。找到有关政策如下：
重庆新兴医院是市级城镇职工医保(社保)定点医院,起付线低,门槛费只要200元,报销比例高:退休报销95%，在职报销90%；还可申请医疗援助。
重庆新兴医院在渝北城乡居民（新农合、大学生）医保最高报销90%的基础上，自费部分可申请民政救助，自费按70%救助。
一、参保对象：户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民，包括中小学校、职业学校、特殊教育学校在册学生、托幼机构在园幼儿、新生儿，均应在户籍所在地以家庭为单位选择同一档次参加城乡居民合作医疗保险。
二、参保缴费时间：2012年9月1日至12月20日为2013年度集中参保缴费时间。母亲当年已参保缴费的，其新生儿自出生之日起自动随母亲参保，并在其母亲年度限额内享受待遇。新生儿可独立参保。
三、参保缴费标准： 重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）怎么报销？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销比例？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销多少？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）政策？一档：个人筹资60元/人·年；二档：个人筹资150元/人·年。
四、医保待遇： 重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）怎么报销？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销比例？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销多少？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）政策?
（一）待遇享受时间：参保缴费后从2013年1月1日起直至12月31日享受居民医保待遇。超过规定时间全额缴费参保的，从其完清费用之日起满90日后享受居民医保待遇至当年12月31日。
（二）普通门诊补偿标准。普通门诊实行定额报销，标准为60元/人·年，当年未使用或有余额，可跨年度结转使用。对未连续参保缴费的，从未连续缴费的参保年起，将其定额报销未使用的资金调整为统筹基金，不再结转使用（余额归零）。普通门诊在定额报销额度内不设报销比例。
（三）住院补偿标准。一档：
一、二、三级医院补偿比例分别为80%、60%和40%；二档：
一、二、三级医院补偿比例分别为85%、65%和45%。
一、二、三级医院住院起付线分别为100元/次、300元/次、800元/次。全年每人累计补偿最高限额：一档为7万元，二档为11万元。对孕产妇发生的费用`，给予每人100元产前检查、400元住院分娩定额补助。
（四）特殊（重大和慢性）疾病补偿标准。取得城乡居民合作医疗保险特殊疾病医疗证并在选定定点特病医院就诊的，享受特病门诊待遇。重大疾病门诊医药费执行与住院相同的报销比例和起付线，起付线一年计算1次（以最高等级医院计算），封顶线与住院合并计算；儿童重大疾病住院和门诊的累加封顶线一档10万元，二档15万元。慢性疾病门诊医药费不设起付线，一、二、三级医院报销比例分别为80%、60%、40%，年报销限额为1000元/人·年，同时患两种或两种以上特殊疾病的，每增加一种，年报销限额增加200元。
（五）补偿程序：市内定点医院发生的费用，在医院直接结算；市外发生的费用，每月20日至30日期间的工作日到县行政服务中心医保窗口报销，须提供当地财政或地税监制的发票原件，加盖鲜章的入出院证及出院记录、费用总清单和医院级别证明，以及社会保障卡和居民身份证复印件等资料。
五、就医管理：
（一）参保人员在本县定点医院和市内二级及以下定点医院住院，由本人自主选择。
（二）在市内县外三级定点医院住院，报当地社保所（合管办）同意，或由诊治定点医院出具转诊证明；参保人员长期居住市外，可在居住地定点医院住院，并在住院之日起5个工作日内，向县医保中心申请办理外诊登记手续。以上情形，对未申报登记或未经同意的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5个百分点。
（四）外伤病人提供由所在村（居)委会出具的外伤证明（说明外伤时间、地点、经过以及村委会联系人电话等，同时加盖村、居委会及乡镇社保服务机构鲜章）及本人承诺书，县内医治交医院，市外医治交医保中心。
六、基金不予补偿范围：在国外或港、澳、台地区治疗的；在非定点医院发生的医疗费用；不符合城乡居民合作医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用；各种美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等费用；假肢、义眼等康复性器具费用；因违法犯罪，服用、吸食或注射毒品的医疗费用；酗酒、打架斗殴、自杀自残、机动车交通事故、医疗事故、工伤事故、司法鉴定、劳动能力鉴定发生的医疗费用；各种减肥、增胖、增高、保健按摩等项目费用；计划生育手术、不孕不育症、性功能障碍的诊疗项目，各种性病治疗费用；因重大疫情、灾情发生的医疗费；有第三责任人负责的医疗费用；国家、重庆市医疗保险政策规定的其他不予支付费用的情形。
第9篇：兴化市城乡医保一体化运行情况汇报
兴化市城乡医保一体化运行情况汇报
兴化市人力资源和社会保障局
（2013年9月13日）
各位领导：
2008年以来，我市医疗保险城乡统筹工作，在省厅和泰州市局的关心指导下，在市委、市政府的正确领导下，围绕“人人享有医疗保障”的目标，按照“管理并轨、政策接轨、服务同轨、监管合轨”的思路，不断完善政策，在提高结报标准和扩大受益面上求实效；采取有效措施，在规范管理上下功夫；调整结报流程，在优化经办服务水平上再提升，取得了明显成效。现将我市医疗保险城乡统筹工作情况汇报如下：
一、基本情况
2000年8月，2003年10月，2007年1月，我市分别建立了城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险制度。2006年10月，市政府着眼管、办分离，医、保制衡，整合医疗保障资源、降低经办成本，将新型农村合作医疗经办、管理职能由市卫生部门划转劳动保障部门。2008年9月，在统筹考虑城乡居民多元化需求、收入水平差异以及基金支付能力等方面因素，出台了《兴化市城乡居民基本医疗保障实施办法》、《兴化市城乡居民基本医疗保险基金使用监督管理办法》，初步构建了城乡一体化、管理规范化、保障社会化的医疗保障新体系，形成“医疗保险基本制度＋大病统筹＋医疗救助”的制度模式，由此拉开了城乡一体化医保的序幕。
截止2012年底，我市户籍人口157.3万人，已参加各类医疗保险人数已达148.9万人，占户籍人口总数的94.66%（另有10万人左右长期在外打工参保），其中职工医保参保16.86万人，居民医保参保6.11万人，新农合参保125.95万人，城乡居民医保参保率均为100%，基本达到全覆盖，新农合类、城镇居民类、职工医保政策补偿比分别为80.6%、84.3%、89.64%，实际补偿比分别为75.3%、79.2%、83.7%，医保基金保持了良好的运行质态。
二、医疗保障一体化的实践
1、管理整合，节约经办成本。
（1）整合经办资源。新型农村合作医疗管理职能划转人社部门后，我市对医疗保险经办管理资源进行了整合，落实了8名经办人员，并将人员及办公经费纳入年度财政预算。重新设臵了经办科室。一是在医疗结算、复核上分为城乡居民医保和职工医保两类，在基金监管上专设稽核股室，强化了初审、复核、审批、稽核的专业化水平。二是统一日常巡查。劳动监察大队和稽核股工作人员，到定点医疗机构对职工医保、居民医保和新农合住院情况实行一并检查，有效防止了违规住院现象发生。
（2）整合信息资源。实行信息管理系统同轨服务。积极完
善医疗保险信息管理系统，建立了城乡居民合一的医疗保险信息管理系统，职工医保，城乡居民医保同网络使用，大大节约了各定点医疗机构管理成本。原来因为是两种不同的医保制度，分别属于卫生部门和劳动保障部门管理，乡镇定点医疗机构均设臵了两套系统，客观上造成了资金投入和管理上的重复与浪费。实行城镇居民医保与新农合管理并轨后，经过管理系统升级改造，经办机构和定点医疗机构实现一套管理服务系统。仅此一项，每年仅宽带接入费用就可以节省32万元，在服务机构、人力和计算机系统配臵上更是明显精简。整合6年来节约管理成本450多万元。
（3）规范经办流程。按照社会保险基金内控制度要求，规范了内部结算流程，成立了审核、复核和稽核三位一体结算体系，明确了经办人员各负职责，严格掌控医药费票据的申报、登记、审核、审批、补偿等环节，确保资金使用公开、公正、公平。
（4）“三个目录”统筹城乡。将筹资水平接近，医保待遇接近的居民医保和新型农村合作医疗进行政策整合后，两个险种统一“三个目录”，原不同制度的药品、诊疗、服务设施目录，整合为全市统一的医疗保险目录标准库，实现城乡居民可根据缴费标准的不同，享受不同的医保待遇。
（5）城乡居民医保筹资实现城乡统筹。在医保费征收上，筹资标准是按照国家和省的规定及本地区社会经济发展水平确
定的，新农合筹资标准不低于本地区上一年度农村居民人均纯收入的3%,个人缴费比例一般不超过筹资标准的20%，所筹集资金全部进入医疗保险财政专有账户，目前职工医保、城镇居民医保、新农合基金尚分为三个不同的账户，基金未统一调剂。城乡居民医保中央、省级财政补助由省财政厅拨付到我市财政局国库科，后由国库科划拨到城乡居民医保（居民医保、新农合）专有账户。居民医保和新农合，都是年缴费制度，每年第四季度筹资缴费，下年度享受医疗待遇，享受五（低）保和重残人员(指伤残级别二级以上，且家庭处于低保边缘的)的昭阳镇城区居民，凭相关证件办理参保手续，个人不需缴费，其参保费用由市财政全额负担。
2006年新农合共有101.98万人参保，参合率为89.5%，保费50元/人，个人缴费、省市财政补助分别为
10、25、15元/人，当年收入5113.39万元，支出4600.42万元，结余512.97万元。2012年度我市城镇居民、新农合个人缴费标准分别为160元/人、70元/人，省市财政补助均为240元/人，制度整合前，参保缴费工作，人社和卫生部门都要召开全市动员大会，动员参保筹资工作，各乡镇要组织两套人马，参与两个保险的筹资工作。现在，城乡居民医疗保险统一部署、统一筹资时间，统一筹资要求，城乡居民医疗保险筹资工作由乡镇财政所、劳动保障服务所和乡镇卫生院分工协作统一征收，大大减少筹资的行政成本。
（6）推行即时结报。一是推行市内住院费用即时结报，参保患者在定点医疗机构就诊医药费用，个人只需交纳应该负担的部分，报销部分由定点医疗机构与市经办机构结算。二是积极推进异地就医联网即时结报，我市已与省内18家医院签订了城乡居民医保异地就医联网即时结报服务协议，实行计算机联网结算。泰州人民医院、泰州市中医院、扬州市武警总队医院等已经开通了实时联网结算。避免了往返报销及等待的不便，也极大地减轻了患者资金垫付的压力，受到广大参保人员的一致好评。三是优化城乡居民医保市外住院费用结报流程。将原来由经办机构负责受理、审核、结报的工作，调整为由各乡镇卫生院负责，市合管办重点对市外费用进行复核。通过调整，大大缩短了市外费用结报周期，由原来4个月左右时间，缩短到目前一个月左右时间。并且增加了医疗费用结报的透明度。
2、政策整合，提高医保待遇。
（1）整合医保政策。新型农村合作医疗管理职能划转劳动保障部门后，我们发现职工、居民、新农合三大医保政策之间无法衔接，不符合城乡统筹的发展要求和发展方向，制约了医疗保障事业的发展。我市研究出台了《实施办法》，将城镇职工医保、居民医保和新农合三项制度整合一体，并将之变为事实上的三个保障档次；放开参保条件，允许城乡居民自主选择参保；并缩短职工医保初次参保过渡期，由3年缩短为1年半，鼓励城乡居民参加高层次保障；原来一些富裕的农民由于身份所限，参加不了
城镇职工医疗保险，现在有4600多人选择参加城镇职工医疗保险。其中300多名患大病、重病的城乡居民选择参加报销比例高的城镇职工医保，有效减轻了他们的经济负担。初步实现了城乡居民的无门槛参保、医保制度无缝隙衔接、无盲点覆盖。
（2）着力提高医保待遇。
一是建立居民门诊统筹制度。2009年度实行定额门诊。参保的居民发生的门诊费用按15元/人〃年进行结报，以户为单位，家庭成员之间可互用，第四季度筹资下年度参合资金时结报门诊费用；2010年度建立门诊统筹，在总结上年度定额门诊结报政策的基础上，出台并实施了城乡居民医疗保险门诊统筹政策。2012年，我市又提高了门诊统筹待遇，将门诊起付线标准调低为15元/次，起付线以上部分按50%结报，最高支付限额提高到200元/人〃年。
二是提高住院结报标准。我市根据每年的筹资标准，每年以5-10%逐年提高住院结报比例。2011年6月30日起，又将再生障碍性贫血、慢性肾功能不全失代偿期及以上、系统性红斑狼疮纳入特殊病种报销范围，其门诊发生的相关治疗费用视同住院费用进行补偿。2013年度一级、二级、转往市外医疗机构住院结算比例分别达到，城镇居民类： 90%、85%、75%；新农合类：88%、78%、68%；提高最低结报标准，在最高支付限额内，城镇居民类按45%保底结报，新农合类按35%保底结报（不含民营医院和外伤费用）。提升最高支付限额，城镇居民类为18万元，新农合类为14万元，城镇职工医保年最高支付限额20万元（含个人自付部分），均超我市去年人均可支配收入的8倍以上，城乡居民
医保连续多年实行大病二次补偿，至目前，已累计发放大病补偿金6018万元；
三是开展重大疾病医疗保障。从2011年7月1日起，我市将儿童白血病和先天性心脏病两种疾病纳入重大疾病试点范围。从2012年1月1日起，又增加城乡居民重大疾病医疗保障试点病种。将终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、重性精神疾病等5个病种纳入重大疾病保障范围，对符合定点救治条件的重大疾病患者实行即时结报，市人社、民政部门及时与救治医院进行费用结算。2013年又进一步扩大了重大疾病病种范围，将艾滋病机会性感染、慢性髓细胞白血病、血友病A、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌纳入重大疾病保障范围，重大疾病病种总数达20个。
（3）创新付费方式。为控制医疗机构住院费用不合理增长，积极探索实行按实结算、定额付费和单病种付费等多种付费方式。一是率先推行了单病种定额结算。二是对住院分娩实行定额补助。参保孕妇自然分娩费用定额补助200元，剖腹产900元。今年7月份开始，我市出台了《兴化市基本医疗保险住院医疗费用结算管理办法（试行）》，规定医疗保险支付方式按“总额控制、复合支付、结余奖励、弹性管理”执行，实现总额付费、按病种付费、定额付费和单病种付费等混合支付方式的基础上，对住院支付费用实行总额控制，按月拨付90%，年底考核发放10%。
3、监管整合，确保基金安全。
（1）建立联席会议制度。为强化齐抓共管的整体合力，我市建立城乡居民基本医疗保险基金使用监督管理联席会议制度，联席会议由市政府分管负责人及市政府办公室、人社局、法院、检察院、监察局等10多个部门负责人组成。同时出台《监管办法》，对联席会议制度进行了细化明确：一是明确了联席会议的主要任务；二是明确了联席会议召开的周期，联席会议由市政府分管负责人召集，牵头单位为人社局，一般每季度召开一次，目前已召开联席会议9次；三是明确联席会议各成员单位的相关职责。
（2）完善各类监管制度。一是制定了《关于进一步规范定点医疗机构收费行为的通知》、《关于进一步明确乡镇劳动保障服务医保基金监管工作职责的通知》和《关于进一步整治挂床、空床住院违规行为的通知》等相关监管政策，明确了乡镇劳动保障所的监管职能，对存在不按规定收费、诱导参保人员小病住院行为的明确了处罚规定，有效遏制了不规范收费行为。二是开展定点单位诚信等级评定活动，评定“AA”级定点医疗机构10家、“A”级定点医疗机构35家，对7家未评上诚信等级的医疗机构实行重点监管，医保定额标准下调5%。三是出台意外伤害结算管理规定，加强外出调查，近两年拒报不符合报销规定的外伤医疗费用323.94万元。
（3）落实监管具体措施。一是给予财力支持，解决监管工作经费。为确保监管工作到位，就医保基金监管工作经费事项提交常委、市长联席会议研究，解决了定点医疗机构驻点监管员每年5000元的工作经费，由市财政列入年度预算。二是完善工作
机制，主动接受社会广泛监督。实行“两公示、一公开、一告知”，利用市人力资源和社会保障网站平台及各定点医疗机构医疗费用结算公示栏，每月公示住院病人的结算费用；公开监督举报电话；在各定点医疗机构统一悬挂由市财政局和人社局联合制定的《医疗保险违规行为举报奖励办法》标牌，告知具体举报办法，加大了社会各界对医疗保险基金的监督力度。
三、推进医疗保险城乡统筹建设中的问题
一是单位规格级别不够。我局医疗保险管理处目前规格为股级事业单位，经费来源为全额拨款。管理对象为各定点医疗机构、定点零售药店、诊所。部分大医院如市人民医院为正局级事业单位、中医院为副局级事业单位。监管处罚等常存在身份尴尬、不被重视的情况。纵观整个医保行业，单位名称也不统一，存在叫医保中心、处、部等多种情形。
二是人员性质不统一。目前整个医保行业，人员性质存在公务员管理、参照公务员管理、事业单位等多种情形，泰州地区除兴化、靖江未实行参公管理，其他早已实施参公管理，我局新农合、职工医保虽然同属于事业单位，但人员性质不统一，存在全额拨款、差额拨款、劳务派遣等情况。不符合中央省市同工同酬、社会公平的精神。
三是经办能力明显不足。参保人数逐年增加，工作量明显增加，而人员配臵未增加，按照国家有关规定，人员配臵与服务对象比例，已经明显不能适应形势要求。医保费用审核、监管等明显心有余而力不足，常常疲于应付。招聘的劳务派遣等人员普遍
存在知识面不够，素质不高等情况，不能明显减轻工作量。
四是基金整合。由于新农合、居民保险存在基金未统一调剂，参保缴费、基金征收存在重复劳动、办事效率不高、重复参保、基金抗风险能力弱等情况。
四、几点建议
实现城乡统筹的医疗保险，是经济社会快速发展的必然结果，是整合公共资源节约行政成本的的必然要求，从根本上解决群众看病难、看病贵的问题，真正实现“人人享有医保”的总体目标。
一是建议落实医保经办机构性质和职能、提高单位规格级别。目前医保经办机构名称、性质及职能，都不尽统一，人员编制也是制度建立初确定的；从事医保工作多年的医疗专业人员的职称无合适的晋升渠道，工资待遇受到影响，医保经办机构的肩负医保基金的管理职能，确实应纳入参公管理，工作经费按需统一纳入财政保障，特别是基金监管经费要有专项保障。
二是建议建立统一规范的医保信息化管理平台，推进科学便捷管理。按照金保工程要求，统一的医保信息系统，统一数据输入，完善参保信息，并纳入数据管理。通过计算机系统将三项医疗保险参保人员信息进行比对，标注重复参保人员，避免重复参保。
三是建议建立城乡统筹的医保制度，实现医保全覆盖。在保持现有的城镇职工基本医疗保险稳定运行不变的前提下，建立一种城乡统筹的居民基本医疗保险制度，通过医保基金（居民医保
和新农合）整合，加大医保基金抗风险能力，减少重复参保现象，实现参保人群的真正全面覆盖。
第10篇：医保汇报
张掖市甘州区***药房
社会医疗保险工作报告
甘州区医疗保险管理局：
根据局里要求，我店结合《定点零售药店服务协议》认真对照量化考核标准，组织本店员工对定点以来，履行服务协议工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：
基本情况：我店经营面积87平方米，药店共有店员2人，其中，执业药师1人，药学技术人员1人。目前经营品种400多种，经营医疗器材４种，保健品５种。自７月１日定点以来实现销售任务３．６万元，其中医保刷卡０．７２万元。
自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。优点：
（1）严格遵守《中华人民共和国药品管理法》及《张掖市城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定》；
（2）认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的药品；
（3）店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生；
（4）药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品 1
价格政策，做到一价一签，明码标价。
存在问题和薄弱环节：
（1）电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误维护进电脑系统；
（2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际工作没有很好落实到位；
（3）服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣传力度不够；
针对以上存在问题，我们店的整改措施是：
（1）加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法；
（2）提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用；
（3）电脑操作员要加快掌握对电脑软件的使用，达到熟练操作。
（4）及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。
最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意见和建议。谢谢！
张掖市甘州区***药房 2011年１１月６日
第11篇：泉阳镇中心卫生院城乡医保工作汇报
泉阳镇中心卫生院 2012年城乡医保工作开展情况
在界首市委、市政府的正确领导下，在市卫生局和市城乡医保办公室的支持下，我院职工严格按照上级工作部署和文件要求，加强新农合政策法规的学习，严格把握政策，杜绝各类违规行为的发生，我院2012年的城乡医保工作取得了一定的成绩，现汇报如下：
一、加强组织领导
为有效开展好我院城乡医保工作，加强监督考核，我院成立了以院长张红艳为组长，各科室主任为成员的城乡医保领导小组，全面负责我院城乡医保工作，定期对住院病人情况，病历，处方进行检查，发现问题及时处理，经过领导小组的定期督导，我院在2012年的城乡医保工作中，没有出现一例套取新农合基金的行为。
二、定期开展城乡医保政策的培训学习
为有效警示我院医务人员，深入掌握新医保政策，我院定期对全体职工进行警示片教育、法律法规学习培训，通过观看典型案例，警示医务人员严格遵守法律法规，不违规套取新农合基金，不擅自夸大病情，小病大治，降低住院门槛。
三、加强医保工作督导
为保障城乡医保基金安全，我院在医保办公室派驻人员薄亚萍的组织下，每月定期到医院各科室、各村卫生室进行新农合工作督导检查，在检查中及时发现问题及时予以处理，通过严格的督导检查，净化了我院医疗环境，避免各种违规行为的发生。
四、优化报补服务流程，简化报补手续
为提高报补工作服务质量，我院对报补流程进行了简化，改变了过去多人参与，病人不能及时拿到补偿款的老大难问题，缩短了报补时间，赢得了患者的好评。
五、报补情况
我院2012年门诊报补12073人次，总费用637725。26元，基金支付220596.2元；住院报补2544人次，总费用2660574.67元，基金支付2176609.17元；村卫生室报补22276人次，总费用477244元，基金支付279796元。大大扩大了群众的城乡医保受益面，辖区群众的身体健康也得到了有力的保障。
在2012年工作中，我院还存在着不足，我院将在2013年的工作中，深入贯彻落实党的十八大精神，以人为本，牢固树立全心全意为病人服务的意识，不断加大政策宣传力度，增强职工的法律意识，责任意识，认真学习遵守城乡医保政策，以病人为中心，努力降低群众就医负担，减缓医保基金压力，确保基金安全，为全面推进界首市的城乡医保工作而不懈努力！
界首市泉阳镇中心卫生院
2013年1月20日
